Отчет по научно-практической работе

Стр 1 из 3Следующая ⇒

Отчет по научно-практической работе

По теме

Клинико-эпидемиологический анализ

Влияния биотерапевтических препаратов «Бифидум №791 БАГ» и «Трилакт»

На заболеваемость ОРВИ и гриппом

У детей дошкольного и школьного возраста.

Работа выполнена:

Управлением Роспотребнадзора по Владимирской области

(Поцелуевой Ю.Б., Буренковым В.Н., Логиновой Н.К);

Научным Центром Вирусологии и Биотехнологии «Вектор-БиАльгам»

(Мясниковой И.В.);

при содействии:

- Начальника Управления образования Администрации

Владимирской области Фроловой Г.В.;

- Директора основной общеобразовательной школы-интерната № 30 Штуковой Л.Ю.;

- Заведующей МДОУ Центр развития ребенка д/с № 8 г.Владимира

Любович Н.А.;

- Главного врача Детской городской больницы № 1 г.Владимира

Максимовой Т.А.

Актуальность

В Российской Федерации по официальным статистическим данным острые респираторные инфекции имеют доминирующее значение в общей структуре инфекционных болезней, на долю которых приходится 92, 1% (28188728 случаев). Ежегодно, в среднем, от этих инфекций страдает 35 млн человек, при этом экономический ущерб от гриппа составляет более 5 млрд. рублей, а от ОРВИ негриппозной этиологии более 20 млрд.рублей.

По данным анализа Научного центра здоровья детей РАМН в настоящее время не более 3-10% подростков можно признать здоровыми. За последние 5 лет заболеваемость детей до 14 лет увеличилась на 19, 2%, 15-17 лет – на 20, 2%. По данным 11 Конгресса педиатров России (2007) ухудшается и физическое развитие детей, так за последние 10 лет число детей, имеющих нормальный вес, снизилось среди мальчиков на 16, 9%, среди девочек на 13, 9%.Увеличилось число низкорослых детей, резко падают функциональные возможности детского организма. Такие дети наиболее восприимчивы к ОРВИ и гриппу. По тяжести заболевания, особенно у детей раннего возраста, преобладают средне-тяжелые и тяжелые формы болезни, имеется высокий риск развития серьезных осложнений, как местных (бактериальное воспаление на различных уровнях респираторного тракта), так и общих (формирование иммуннокомплексной патологии).

Острые респираторные инфекции, в т.ч.и грипп, нередко вызывают обострение многих хронических болезней и являются одной из частых причин, инициирующих возникновение аллергического воспалительного процесса, а также могут быть причиной обострения бронхиальной астмы, атопического дерматита, аллергического ринита.

В целях усиления мероприятий по предупреждению заболеваний гриппом и ОРВИ населения страны ежегодно издается Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации, в котором предусматривается организация и проведение комплекса мероприятий. В рамках реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения проводится иммунизация населения, в первую очередь групп риска (в том числе дети, посещающие ДДУ, школьники младших классов).

Наряду со средствами специфической профилактики в период перед началом сезонного подъема заболеваемости ОРВИ и гриппом особую значимость приобретает и применение препаратов, повышающих неспецифическую резистентность организма. У детей дошкольного и младшего школьного возраста способность противостоять инфекциям извне слабая, иммунная система таких детей характеризуется крайней напряженностью процессов иммунного реагирования, недостаточностью резервных, адаптационных возможностей. Дети данных групп риска впервые сталкиваются с массивным пейзажем возбудителей бактериального и вирусного происхождения.

Существующие противовирусные препараты характеризуются узким спектром и часто оказываются малоэффективными в лечении агрессивных вирусных инфекций. Появление новых медикаментов, расширение лекарственного арсенала, многократное увеличение дозировок и комбинаций препаратов, адекватного прогресса в результатах лечения и профилактики не дают, в то же время увеличилось число случаев лекарственной непереносимости. Осложняет проблему лечения инфекционной заболеваемости и формирование лекарственной резистентности у микробов, которая происходит быстрее, чем появляются новые разработки.

Очевидно, что решение проблемы – в активации собственных резервов организма. Основным, самым мощным резервом формирования и поддержания естественного иммунитета, адаптационных возможностей организма является нормальная микрофлора человека.

С позиций современной микробиологии, микрофлора человека – всех его органов и систем представляет собой единое целое, систему микробиоценозов. То есть нарушения микрофлоры в одном органе неминуемо приводят к сдвигам в остальных. Учитывая, что нормофлора выполняет в нашем организме ряд важнейших регуляторных функций, становится понятным, при дисбиозах различного генеза возникает целый каскад различных нарушений – от дисфункций пищеварения до формирования эндотоксикоза, снижения иммунологической реактивности.

В России до 90% населения страдают дисбиотическими нарушениями различных биотопов, поэтому и частота функциональных нарушений, патологических состояний из года в год растет.

Расцвет вирусных заболеваний, пришедшийся на вторую половину ХХ столетия, многие ученые связывают с разрушением микроэкологии человека, считается, что природа подарила нам симбиоз с некоторыми видами бактерий, как своеобразный буфер между макроорганизмом и вирусами. Разрушая эволюционно сформированную микросреду, мы разрушаем тем самым противовирусный барьер своего организма. Сегодня доказано, что нормальная микрофлора, в частности бифидо- и лактобактерии обладают не только иммуномодулирующей способностью, но и выраженным противовирусным действием. Поэтому недостаток этих микроорганизмов приводит к ослаблению противовирусной защиты организма, к повышению заболеваемости ОРВИ и гриппом.

Мы считаем, что крайне важными являются те профилактические и реабилитационные мероприятия, которые направлены на снижение антигенного воздействия, санацию очагов хронической инфекции, через создание целостной биопленки, коррекцию дисбиозов, активизацию естественного иммунитета и повышение защитных сил организма ребенка.

Необходимо выбрать такие препараты естественного происхождения, которые способны повысить неспецифическую резистентность организма и одновременно решить вышеперечисленные проблемы.

Известно, что у детей, особенно раннего и дошкольного возрастов, биоценоз верхних дыхательных путей находится в процессе становления, инфекции носят смешанный вирусно-бактериальный характер, в связи с чем им многократно назначают антибактериальные препараты. Немало детей страдает хроническим поражением носоглотки. Достоверно доказано, что выраженные нарушения микробиоценоза носоглотки и дыхательных путей снижают резистентность организма к патогенным возбудителям, поддерживают длительный воспалительный процесс, способствуя нарушению целостности эпителиального барьера, увеличивая антигенное воздействие, способствуя развитию хронической интоксикации.

В структуре хронической заболеваемости у детей второе место занимают заболевания органов пищеварения и установлена тесная связь иммунологической перестройки у детей с дисбиозом кишечника и респираторной патологией. При наличии дисбиотических нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта чаще регистрируются повторные острые респираторные заболевания.

Становится понятной связь между частотой и степенью тяжести клинических признаков ОРВИ у детей, имеющих нарушения нормальной микрофлоры. Отсутствие или ее недостаток ведет к количественным и качественным иммуноморфологическим изменениям в лимфоидной ткани, которые приводят к функциональным сдвигам в системе формирования иммунитета и неспецифических защитных реакциях.

Во Владимирской области, как и в целом по Российской Федерации, в общей структуре заболеваемости в 2007 году грипп и ОРВИ также составили 92, 3%, в том числе ОРВИ – 90, 8%, грипп – 1, 5%. При этом также отмечается постоянно высокий уровень заболеваемости данными инфекциями среди детского населения и составляет 63, 5% от общего числа заболевших всеми ОРВИ (показатель на 100 тыс. детского (0-17 лет) населения – 89536, 7, в том числе грипп- 1215, 3, другие ОРВИ – 88321, 4. При этом наиболее высокая заболеваемость отмечается у детей раннего возраста, только начавших посещать детские дошкольные учреждения, у дошкольников с функциональными отклонениями со стороны различных органов и систем, страдающих хроническими рецидивирующими заболеваниями.

Аналогичная ситуация наблюдается и по г.Владимиру.

Таким образом, проблема неспецифической профилактики ОРВИ и гриппа, особенно детей дошкольного и младшего школьного возраста, в первую очередь с функциональными отклонениями в состоянии здоровья, становится весьма актуальной.

Проанализировав имеющиеся на российском фармацевтическом рынке биопрепараты, мы решили остановить свой выбор на пробиотиках, содержащих доминирующих представителей нормофлоры – бифидо- и лактобактерии производства Научного Центра Вирусологии и Биотехнологии «Вектор-БиАльгам» (г.Новосибирск):

1. Бифидум №791 БАГ – уникальный симбиотический жидкий комплекс антагонистически активных видов бифидобактерий, в него вошли три штамма бифидобактерий, находящихся в физиологически активном состоянии с титром 10 в 12 степени, метаболиты бактерий, незаменимые аминокислоты, широкий спектр свободных аминокислот, до 30% суточной потребности в витаминах группы В, РР, С, факторы роста собственной нормофлоры.

Высокая, не имеющая аналогов эффективность связана с его особенностями:

- В состав вошел новый высокоэффективный кислотоустойчивый штамм бифидобактерий – B. Bifidum №791 БАГ, который может находиться в средах со значением рН 4, устойчив к протеолитическим ферментам.

- При контакте его с кислородом не происходит снижения титра бифидобактерий.

- В основу создания лег тщательно подобранный консорциум бифидобактерий, каждый из которых вносит свою лепту в эффективность и устойчивость препарата, и дополняет действие других штаммов. Рекомендован младенцам с первых часов жизни.

2. Трилакт – жидкая форма антагонистически активных трех штаммов лактобактерий с титром не менее 10 в 10 степени, препарат обладает мощной антибиотической активностью, образовывает молочную кислоту, перекись водорода, продуцирует лизоцим, реутерин, плантарицин, лактоцидин, лактолин. Препарат способен активировать клеточный иммунитет и подавлять продукцию иммуноглобулина Е в случае развития воспалительных реакций. Высокая иммуногенность лактобактерий, входящих в состав препарата.

Препараты препятствуют размножению патогенной, гнилостной и газообразующей флоры; обладают детоксикационными качествами; антибиотикоподобными свойствами; участвуют в абсорбции солей железа и кальция, процессах пищеварения; способствуют синтезу витаминов и микроэлементов; проявляют антиаллергическое действие; выраженные противовирусные свойства. Жидкие концентраты бифидо- и лактобактерий обладают мощным иммуностимулирующим действием, принимая участие в активизации выработки иммуноглобулинов, стимуляции фагоцитов, образовании интерферона и интерлейкинов, пролиферации селезеночных клеток. Клиническая эффективность от приема препаратов обусловлена их количественными и качественными свойствами: высокий титр, сильная антагонистическая активность, адгезия (способность прикрепляться к слизистой и поддерживать эпителиальный защитный барьер), колонизационная резистентность, кислотоустойчивость бактерий, способность выживать в обедненной среде.

Препараты способны создать, укрепить и восстановить целостную биопленку респираторного, желудочно-кишечного и урогенитального тракта, стимулировать факторы неспецифической защиты, снижать выработку цитокинов, выводить экзо- и эндотоксины.

Особенности препаратов: без спирта, без лактозы, без синтетических красителей и консервантов, присутствуют ростовые факторы собственной нормофлоры, легко дозируются, применяются как внутрь, так и наружно, физиологичны всем возрастам.

Цель исследования:

Учитывая изложенное выше, целью данной работы является оценка влияния жидких пробиотиков на заболеваемость ОРВИ и сопутствующую соматическую патологию у детей дошкольного и младшего школьного возраста.

Пациенты и методы.

В целях изучения эффективности влияния жидких концентратов на заболеваемость ОРВИ и сопутствующую соматическую патологию у детей дошкольного и младшего школьного возраста были выбраны детское образовательное учреждение (ДОУ) и школа-интернат г.Владимира.

В ДОУ под наблюдением в течение 30 дней в период эпиднеблагополучия по гриппу и ОРВИ (с 27.02.08 по 28.03.08) находилось 77 детей. Были определены группы наблюдения детей по возрасту: 1 группа- 3-4 года (25); 2 группа- 6-7 лет (19), всего 44 ребенка и контрольные группы тех же возрастов - 33 ребенка.

В течение всего периода наблюдений 44 ребенка получали препарат «Бифидум №791 БАГ» за 20-30 минут до еды по 3 мл один раз в день, препарат на субботу, воскресенье и праздничные дни раздавался родителям на дом, в случае болезни ребенка препарат давался родителям на весь срок болезни.

В школе-интернате под наблюдением в течение 25 дней (с 26.02.08. по 21.03.08.) находилось 105 детей. Соответственно были определены группы наблюдения детей по возрасту: 1 группа – 7-8 лет (21); 2 группа – 12 лет (8), всего – 29 детей и контрольная группа – 74 ребенка.

До начала дачи препаратов и по окончании курса у наблюдаемых детей проведено клиническое исследование крови на содержание гемоглобина, СОЭ и лейкоцитов. Группы наблюдаемых детей были взвешены до начала приема препаратов и по окончании.

В течение периода наблюдений 29 детей получали препараты по схеме:

- утром - Трилакт по 5 мл за 20-30 минут до еды в течение 10 дней;

- в обеденное время детям закапывали в нос Бифидум №791 БАГ по 2-3 капли в разведении 1: 3 в течение 10 дней;

- за 20-30 минут до ужина дети принимали Бифидум №791 БАГ по 3 мл в течение всего периода наблюдений.

В течение всего периода наблюдения врачами ДОУ и школы-интерната, входящих в состав Центра охраны здоровья детей и подростков Детской городской больницы № 1 г.Владимира, регистрировалось состояние здоровья детей до приема препарата и его изменения в динамике, данные отражены в журналах наблюдений. На каждого ребенка была заведена регистрационная карта. Условия и сроки хранения препаратов соответствовали требованиям производителя и всем санитарно-эпидемиологическим нормам.

При анализе медицинских карт детей (ДОУ) было выявлено, что из 44 детей у 27 зарегистрированы функциональные отклонения в состоянии здоровья (61, 3%), из них ЧБД – 5 (11, 3%), аллергические заболевания и состояния – 5 (11, 3%), изменения со стороны сердечно-сосудистой системы у 11 детей (25%), хроническая заболеваемость почек и мочевыводящих путей, заболевания ЛОР-органов, вегето-сосудистая дистония - 13, 7%.

При анализе медицинских карт детей (школа-интернат) из 29 у 26 зарегистрированы функциональные отклонения в состоянии здоровья

( 89, 6%), из них ЧБД – 6 (23%), тубинфицированные – 10 (38, 4%), имеющих вегето-сосудистую дистонию – 4 (15, 2%), страдающих атопическим дерматитом – 3 (11, 6%), ЛОР патология – 3 (11, 6%), хронический пиелонефрит – 3 (11, 6%), ихтиоз – 1, миопия – 1, гипотериоз – 1.

Результаты:

Из 44 детей ДОУ в период приема препарата гриппом и ОРВИ заболело только 2 детей, что составляет 4, 5%, заболевание протекало в легкой форме в течении 3-ех дней, температура – 37, 5 (один день), , без присоединения бактериальных осложнений и остаточных явлений. В контрольных группах, дети которых не получали Бифидум №791 БАГ, из 33 детей острой вирусной инфекцией заболело - 7, что составляет 21, 2%. Заболеваемость имела средне-тяжелую форму, отмечался подъем температуры до 38, сильная ринорея, гиперемия зева и задней стенки глотки, сухой кашель, период болезни – 8-10 дней, имели место остаточные явления в виде кашля до 14-21 дня.

Из 29 детей школы-интерната в период приема препаратов ОРЗ заболело 4 детей, что составляет 13, 8%, период болезни короткий 3-5 дней, в легкой форме, без повышения температуры, отделяемое из носа и гиперемия зева сохранялись в течение 1-2 дней, кашель не более 5-7 дней, дети выписывались с полным выздоровлением, без присоединения бактериальной инфекции. Из группы контроля (74) заболело 15 человек, что составляет 20, 3%, при этом течение заболевания имело средне-тяжелую форму, с повышением температуры до 38, обильным отделяемым из носа, гиперемией зева и задней стенки глотки, продолжительностью 7-10 дней, с сохранением кашля до 14 дней.

Вышеизложенные данные отражены в таблице 1.

Таб.1

Заключение.

Полученные данные свидетельствуют о клинической и эпидемиологической эффективности применения биопрепаратов «Бифидум №791 БАГ» и Трилакт в профилактике и лечении острых респираторных заболеваний в период эпидемиологического подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ, а также их положительное влияние на клинические проявления у детей, имеющих функциональные отклонения в состоянии здоровья.

В детском саду в группах наблюдения заболеваемость ОРВИ и гриппом составила всего 4, 5%, тогда как в контрольных – 21, 2%. В школе-интернате – 13, 8%, против контрольных – 20, 3%. Относительный риск, рассчитанный по программе «ЭпиИнфо» равен 2, 50.

На основании полученных результатов видно, что использование современных биотехнологий в профилактике, лечении и реабилитации детей позволяет сократить заболеваемость ОРВИ и облегчить степень тяжести течения гриппа в ДОУ в 4, 7 раза, в школе-интернате – в 1, 5 раза,.что существенно снижает экономические потери семей, связанные с потерей дней трудоспособности по уходу за больными детьми и расходами на медикаментозное лечение. Вероятность заболевания ОРВИ у детей, получавших препараты в 2, 5 раза меньше, чем у детей их не получавших.

Пробиотики производства НЦ ВБ «Вектор-Биальгам» предположительно влияют на функциональные отклонения в состоянии здоровья детей, так в 100% случаев зарегистрирована положительная динамика у всех наблюдаемых детей к концу второй недели клинических наблюдений.

Считаем целесообразным назначение препаратов как в период эпидемиологического подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ, так и с профилактической и лечебной целью. Полученные результаты предполагают проведение дополнительных наблюдений и исследований, направленных на оздоровление детского и взрослого населения Владимирской области.

Список литературы.

1. Государственный доклад « О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2007 году»;

2. Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке во Владимирской области в 2007 году»;

3. Балева Л.С. Современные подходы к лечению и реабилитации часто болеющих детей/ Л.С. Балева, Г.Л. Балясинская, З.А. Блистинова, В.П. Вавлова, Т.И. Гаращенко, Н.А. Геппе, В.А. Доскин. А.Л. Заплатников, О.В. Зайцева, И.Н. Захарова, Н.А. Коровина, Ф.П. Романюк, Т.Л. Савинова, Г.А. Самсыгина, В.К. Таточенко, С.М. Харит – М., 2006 -43с.;

4. Гордец А.В., Седулина О.Ф. Лечение, профилактика, диагностка гриппа и острых респираторных инфекций у детей/ А.В.Гордец, О.Ф.Седулина - Владивосток, 2006 – 12 с.;

5. Иванова В.В. Микрофлора: роль, нарушения, коррекция. Становление микрофлоры у детей первого года жизни/ В.В. Иванова - Новосибирск, 2005 – 34 с.;

6. Иванова В.В. Комплексный подход к восстановлению микрофлоры. Современный взгляд на коррекцию дисбиозов/ В.В.Иванова. Под.ред. А.В. Молокеева – Новосибирск, 2007 – 44с.;

7. Калмыкова А.И. Пробитики: терапия и профилактика заболеваний. Укрепление здоровья / НПФ «Био-Веста»; СибНИПТИП СО РАСХН. – Новосибирск, 2001 – 208с.;

8. Римарчук Г.В. Нарушение мирофлоры кишечника у детей (клиническое значение, диагностика, факторы риска, новые технологии в лечении). Лекция для врачей/Г.В. Римарчук, Л.А. Щеплягина, И.В. Круглова, Т.К. Тюрина – М., 2007 – 32 с;

9. Урсова Н.И. «Дисбактериозы кишечника у детей: руководство для практикующих врачей»/ Н.И. Урсова. Под.ред. Г.В. Римарчук – М.: ООО «Компания БОРГЕС», 2006 – 239 с.;

Исполнители:

Начальник отдела организации

деятельности и СГМ

Управления Роспотребнадзора

по Владимирской области Поцелуева Ю.Б.

Главный специалист-эксперт

отдела организации

деятельности и СГМ

Управления Роспотребнадзора

по Владимирской области,

доктор медицинских наук Буренков В.Н.

Главный специалист-эксперт

отдела надзора за питанием

населения, условиями воспитания

и обучения Управления

Роспотребнадзора

по Владимирской области Логинова Н.К.

Врач-эпидемиолог

НЦ Вирусологии и Биотехнологии

«Вектор-БиАльгам» Мясникова И.В.

Отчет по научно-практической работе

По теме

12 3 Следующая ⇒