Методы репозиции и фиксации повреждений скуловой дуги

 

В литературе мало сведений о репозиции и фиксации переломов скуловой дуги. Наиболее известным является метод репозиции скуловой дуги А. А. Лимберга, Ю. Е. Брагина, основанный на применении однозубого крючка А. А. Лимберга или дву­зубого крючка Ю. Е. Брагина вводимого через разрез-прокол длиной в области проек­ции нижнего края скуловой дуги [74]. Движением снаружи вправляются отломки, подводя крючок под их смещенные внутрь концы. Если отломки находятся в правильном положении и не смещаются, рану зашивают. В этих случаях обычно имеются два отломка, свободно лежащие и вогнутые своими апроксимальными концами внутрь. Их вправляют раз­ными методами.

Височный метод вправления отломков скуловой дуги, описанный ранее, представляется нам неоправданно травматичным. Вправление проволочной петлей по способу S. Matas, B. Berini осуществляется при помощи большой изогнутой иглы Бассини проводят тонкую проволоку в толщу су­хожилия височной мышцы, образуя петлю-зах­ват. Подтягивая проволочную петлю, фиксиру­ют отломки в правильном положении [79, 119].

Среди внутриротовых методов репозиции скуловой кости и дуги наиболее простым является бескровный метод репозиции, заключающийся в использовании обернутого марлей шпателя, лопатки В. Н. Буяльского или элеваторов различных конструкций, вводимых под скуловую дугу в области заднего отдела верхнего свода преддверия полости рта [79, 149, 154]. Репозиция осуществляется приподниманием отломков, описанными инструментами.

Наиболее легко осуществимым внутриротовым методом репозиции скуловой дуги является метод W. W. Кeen, модифицированный M. F. Wielage М. Д. Дубовым, заключающийся в проведении разреза слизистой позади скулоальвеолярного гребня, введения элеватора через него под скуловую дугу и смещении отломков в правильное положение [79].

Н. Н. Бажанов и М. Н. Жадовский в 1962 году, при переломах скуловой дуги производили разрез и проводили проволочную петлю под отломками, после чего зашивали рану [74]. Из алюминиевой проволоки изгибали планку, которая опиралась концами на кожу неповрежденных отделов дуги. Концы проволочной петли скручивали над планкой. Таким образом, отломки репонировали и фиксировали в правильном положении.

D. A. Randall, P. E. Bernstein в 1996 году применили для фиксации скуловой дуги пневматический баллон с катетером [157]. Для закрепления отломков скуловой дуги широко применяются мини- или микро-пластины с винтами многими отечественными и зарубежными авторами [137, 139].

Накожный способ фиксации, на пластинке, и его модификации с применением индивидуальной пластинки, изготовляемой по оттиску имеют очень узкое назначение и применяются только при изолированном пере­ломе скуловой дуги. Кроме того, эти методы не гарантируют необходимого вытяжения [79].

Нами предложен закрытый способа остеосинтеза повреждений скуловой кости, сочетающихся с переломами дуги. Способ включает введение спицы М. Киршнера через прокол кожи над скуловой дугой в тело скуловой кости, фиксацию к альвеолярному отростку верхней челюсти, последующее накладывание петли по типу подкожного шва Крогиуса с охватыванием скуловой дуги, которое осуществляют через тот же прокол кожи с помощью атравматической изогнутой иглы с длительно рассасывающимся шовным материалом. При небходимости, после дополнительной репозиции, петлю завязывают на дистальном конце спицы, фиксируя тем самым скуловую дугу.

Сохраняя все преимущества известных закрытых методов остеосинтеза, заявленный способ применим для остеосинтеза повреждений скуловой кости, сочетающихся с переломами дуги. Новый технический результат, достигаемый при использовании способа, заключается в упрощении операции остеосинтеза повреждений скуловой кости и дуги при улучшенных результатах лечения. Способ иллюстрируется рисунком 16, где изображена схема его применения.

Способ применения. После репозиции, спица М. Киршнера с помощью ручной или электрической дрели через прокол кожи над и под скуловой дугой вводится в тело скуловой кости и фиксируется к альвеолярному отростку верхней челюсти. Затем, через этот же прокол кожи с помощью атравматической изогнутой иглы с шовным материалом «Викрил», охватывая скуловую дугу, накладывается петля по типу подкожного шва Крогиуса и завязывается на дистальном конце спицы, тем самым, фиксируя скуловую дугу.

 

 

Рис. 16. Способ остеосинтеза повреждений скуловой кости, сочетающихся с переломами дуги С. А. Чеканова, В. А. Петренко

 

Предложенный способ позволяет одновременно закреплять отломки скуловой кости и дуги, сократить время и объем оперативного вмешательства, снизить его травматичность, за счет применения погружного метода фиксации и улучшить эстетический результат лечения. Произведенные оперативные вмешательства, предложенными малоинвазивными способами репозиции и фиксации, позволили достичь восстановления анатомической формы и стабильно закрепить отломки до наступления консолидации с сохранением эстетических и функциональных результатов. Кроме того, способ является дешевым и простым в применении, т.к. может быть применен в условиях любого медицинского учреждения, из имеющихся спиц М. Киршнера и длительно рассасывающего шовного материала. Его применение не требует использования дополнительных специальных инструментов

⇐ Предыдущая234567891011Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. Бланк фиксации результатов наблюдения
2. Внеротовые методы репозиции повреждений скуловой кости
3. Внеротовые методы фиксации повреждений скуловой кости
4. Внутриротовые методы репозиции повреждений скуловой кости
5. Внутриротовые методы фиксации повреждений скуловой кости
6. Г.8 Типовая операционная технологическая карта ремонта локальных коррозионных повреждений стенки резервуара с помощью сварки
7. ГЛАВА 1. ЛЕЧЕНИЕ ПОСТРАДАВШИХ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ СКУЛОВОЙ КОСТИ И ДУГИ, ПО ДАННЫМ ЛИТЕРАТУРЫ
8. Классификация повреждений зубов
9. Послеоперационное ведение пострадавших с повреждениями скуловой кости и дуги, реабилитация, исходы, особенности и осложнения
10. Признаки опасных повреждений и состояний
11. Распределение больных по этиологии повреждения в группах с изолированной и сочетанной травмой скуловой кости и дуги