Внутриротовые методы фиксации повреждений скуловой кости

⇐ ПредыдущаяСтр 6 из 11Следующая ⇒

Способ фиксации через верхнечелюстную пазуху был предложен V. H. Kazanjian, J. M. Conwerse в 1959 году и В. М. Гневшевой в 1968 году [79]. Производится гайморотомия, ревизия верхнечелюстной пазухи, репозиция скуловой кости с помощью элеваторов и фиксацию скуловой кости при помощи резинового баллона либо тугой томпонадой йодоформной турундой.

На основании литературных данных, тампонаду и фиксацию скуловой кости при помощи резинового баллона можно считать хорошей модификацией способа В. М. Гневшевой [79, 157]. При таком способе лечения поступают аналогичным образом, как и при иных методах тампонирования – производится антротомия, фенестрация в полость носа, введение резинового шарика в полость верхней челюсти. При этом соединенная с баллоном резиновая трубка с клапаном выводится на лицо через произведенное отверстие и полость носа. Затем шарик надувают и закрывают клапан. Для удаления шарика из него выпускают воздух, после чего шарик выводят наружу. Недостатком этого метода является то, что шарик своей закругленной формой не соответствует полностью данному виду скелета. Если бы удалось приготовить шарик, который в надутом виде соответствовал бы форме полости верхней челюсти, то, по всей вероятности, этот метод был бы идеальным способом тампонирования.

В. Г. Центило в 1996 году с целью обеспечения возможности сохранения осколков лицевой стенки верхней челюсти и в области скуло-челюстного шва, точной репозиции отломков и предупреждения уплощения средней зоны лица производят разрез в нижнем носовом ходе, трепанировал медиальную стенку гайморовой полости и затем через нее выполняют репозицию и фиксацию осколков, для чего последовательно вводят антисептический тампон до плотного выполнения всех отделов гайморовой полости на срок до 14 дней [105]. Способ может быть использован при лечении переломов верхней челюсти и скуловой кости, сопровождающихся образованием костных осколков в области лицевой стенки верхней челюсти и скуловой кости.

Сущность способа заключается в следующем. Под наркозом остроконечным скальпелем делают разрез слизистой оболочки длиной на границе нижней и латеральной стенок нижнего носового хода на стороне перелома. Трепанируют гайморову полость. Изогнутым зажимом Бильрота захватывают сложенный в виде шарика конец иодоформного тампона и вводят его порциями в гайморову полость. Вначале его укладывают в области нижней стенки глазницы, репонируя отломки в случае ее перелома и придавая при необходимости правильное положение глазному яблоку. Затем вводят тампон в область скулового бугра, восстанавливая его форму. Заканчивают тампонаду гайморовой полости заполнением остального ее пространства.

Л. А. Мишин и Е. Ш. Магарилл в 2000 году предложили способ фиксации скулового комплекса [62]. Для формирования соустья и введения фиксирующего средства на латеральной стенке нижнего носового хода рассекают слизистую оболочку и надкостницу по линии основания носовой раковины по переднему краю восходящего отростка верхней челюсти до конца носа. Обнажают костную стенку вдоль линии разреза. Выполняют переднемедиальную остеотомию с последующей мобилизацией слизисто-надкостничного лоскута к перегородке носа. В образованное соустье вводят проводник и фиксирующее средство – катетерный обтуратор. Осуществляют репозицию скулового комплекса в правильное анатомическое положение. Фиксируют скуловой комплекс путем подачи сжатого воздуха в обтуратор. Предлагаемый способ позволяет снизить травматичность оперативного вмешательства, предупредить возникновение гнойно-воспалительных осложнений, исключить послеоперационные косметические дефекты на лице пациента.

О проблеме повреждения глазницы при переломах скуловых костей сообщают многие российские и зарубежные хирурги [87, 123, 126, 128, 142, 160]. Некоторые авторы при подобных видах повреждений подчеркивают значение профилактики диплопии, так как при каждой травме глазницы диплопию скрывают первоначальная гематома и отек, необходимо сразу же после травмы произвести через гайморову пазуху ревизию основания глазницы и вправление, а в случае необходимости также реконструкцию и пластику нижнеглазничной стенки [130, 147, 150, 161]. Для этих целей применяют: лиофилизированную твердую мозговую оболочку, консервированную хрящевую ткань, титановую сетку, мини-пластины [79, 132, 133]. Основываясь на собственном опыте, мы ограничиваемся вправлением краевых отделов глазницы без ревизии ее основания. При помощи такого способа нами были получены хорошие результаты. Длительная диплопия наблюдалась лишь изредка. Только при дефектах нижнеглазничного края или значительной части основания глазницы, когда приходилось производить пластическое возмещение.

И. А. Болгов, В. А. Петренко в 1995 году для фиксации оскольчатых переломов с дефектами костной ткани в области скулоальвеолярного гребня применили углообразные скобы, изготовленные из спиц М. Киршнера [79]. После проведенной гайморотомии по G. W. Caldwell, H. P. Luc и репозиции скуловой кости вводились П-образные или углообразные скобы, в предварительно просверленные отверстия в альвеолярном отростке верхней челюсти и теле скуловой кости. Предложенный способ позволяет осуществить надежную фиксацию скуловой кости и отказаться от других травматичных способов остеосинтеза.

В. А. Петренко, А. С. Дубров, Ю. Е. Иванова в 2007 году предложили устройство и способ остеосинтеза скуловой кости в виде П-образной скобы с цилиндрическими внутрикостными элементами [32, 79]. Скоба выполнена из спицы М. Киршнера, при этом перекладина скобы имеет петлю, ориентированную в плоскости, перпендикулярной расположению внутрикостных элементов (рис. 15). Корригирующая петля позволяет регулировать расстояние между внутрикостными элементами, что в свою очередь повышает точность репозиции отломков.

Рис. 15. Корригирующая скоба для остеосинтеза повреждений скуловой кости В. А. Петренко, А. С. Дуброва, Ю. Е. Ивановой

Рис. 15. Схема применения способа остеосинтеза повреждений скуловой кости по В. А. Петренко, А. С. Дуброва, Ю. Е. Ивановой

Предложенное устройство позволяет повысить прочность и надёжность закрепления отломков, проводить точную репозицию, сократить время и объем оперативного вмешательства, снизить его травматичность, за счет возможности применения внутриротового доступа и улучшить эстетический результат лечения. Кроме того, устройство является дешевым и простым в применении, т.к. может быть изготовлено в условиях медицинского учреждения из имеющихся спиц М. Киршнера, его изготовление не требует использования дополнительных специальных инструментов. В 2004 году В. В. Парасочкина для лечения переломов скулоорбитального комплекса примененила внеротовое репозиционно-фиксирующее устройство [70].

Д. Ю. Комелягин, Л. А. Крашенинников, С. А. Дубин и соавт. в 2008 году предложили способ устранения деформации и недоразвития скуловой кости врожденного или приобретенного характера [42]. Способ заключается в обнажении скуловой кости путем разреза слизистой и надкостницы по переходной складке верхней челюсти на пораженной стороне, произведении остеотомии скуловой кости по передней стенке верхнечелюстной пазухи, нижнему краю орбиты, дну орбиты ближе к ее нижнему краю по направлению к скулолобному отростку и пересечении его. При проведении остеотомии авторы оставляли отдельные костные мостики между верхней челюстью и скуловой костью и использовали устройство, имеющее корпус с взаимоперекрещивающимися штангами, одна из которых оснащена ползуном, с возможностью продольного перемещения. На конце ползуна перпендикулярно обеим штангам смонтирована дополнительная штанга. Обе штанги оснащены с возможностью продольного перемещения ножками лапок с перфорированными пластинами. На переднюю поверхность скуловой кости накладывали перфорированную пластину лапки и фиксировали ее к скуловой кости. Затем фиксировали другую пластину лапки к альвеолярному отростку верхней челюсти с выбором вектора дистракции в зависимости от направления, в котором необходимо выдвигать скуловую кость. Далее производили остеотомию оставленных костных мостиков, пересекали скуловую дугу, прижимали скуловую кость по линии остеотомии в течение 8-10 дней. Затем осуществляли дистракцию и ретенцию фрагментов [79, 138].

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 567 8 9 10 Следующая ⇒