Удаление инородных тел из наружного слухового прохода.

⇐ ПредыдущаяСтр 14 из 21Следующая ⇒

Инородные тела (corpora aliena) в наружном слуховом проходе разнообразны: это семена злаков, подсолнуха, металлические шарики и т. д. Могут быть “живые” инородные тела — мелкие насекомые, личинки мух.

Под контролем зрения инородное тело удаляют специальными крючками, вымыванием. Голова больного должна быть надежно фиксирована во избежание травмы слухового прохода и барабанной перепонки при непроизвольном движении головы. Живые инородные тела предварительно обездвиживают (умерщвляют) путем введения в наружный слуховой проход нескольких капель спирта.

Удаление серной пробки из наружного слухового прохода.

Если пробка плотная и удаление ее болезненно из-за повреждения эпидермиса кожи слухового прохода больному в течение 2-3 дней назначают закапывание три раза в сутки на 10-20 минут содоглицериновых капель, либо препарата «Отиум».

После размягчения пробки она может быть удалена путем вымывания с помощью специального шприца большого объема.

Удаление серной пробки из уха путем промывания наружного слухового прохода.

Промывание проводится при отсутствии противопоказаний, к которым относятся воспалительные заболевания наружного и среднего уха, сухая перфорация барабанной перепонки. Пациент находится в положении сидя. Под ухо подставляется почкообразный лоток. Для выпрямления наружного слухового прохода ушную раковину отводят назад и вверх (у взрослых) и назад и вниз (у детей). Правую ушную раковину захватывают первым и вторым пальцами левой руки, левую ушную раковину – правой руки.

Промывание проводят кипяченой водой, либо антисептическими растворами, подогретыми до температуры тела, при помощи шприца типа Жане. Свободной рукой наконечник шприца вводят в наружную часть слухового прохода и толчками направляют струю жидкости вдоль задне-верхней стенки.

Комментарий. Чтобы избежать травмирования наружного слухового прохода при глубоком проникновении шприца, необходимо фиксировать шприц третьим и четвертым пальцами руки, удерживающей ушную раковину. После вымывания серной пробки слуховой проход протирают и закрывают сухой ватой.

Закапывание капель, введение мази, инсуффляция порошка в ухо.

Закапывать капли в ухо лучше в положении пациента лежа на боку, либо на спине с повернутой к плечу головой. Введение лекарственных препаратов в виде мази или порошка проводится как в положении пациента сидя, так и лежа. Капли закапывают пипеткой, после чего пациент не должен вставать в течение 15-20 минут. Для глубокого и равномерного проникновения лекарственного препарата в среднее ухо нужно несколько раз надавить на козелок. Мазь (0, 5-0, 7 сантиметров) выдавливается на стерильную марлевую турунду, которая вводится при помощи коленчатого пинцета или ушного корнцанга в наружный слуховой проход.

Инсуффляция мелкодисперсных порошкообразных лекарственных препаратов проводится под контролем зрения при помощи инсуффлятора, обеспечивая распределение порошка равномерным тонким слоем по всему наружному слуховому проходу.

После манипуляций в ухе необходимо спросить пациента о его самочувствии и убедиться в отсутствии вестибулярных нарушений.

Комментарий.

При закапывании капель и введении мази в ухо следует помнить о возможности калорической вестибулярной реакции в виде головокружения, тошноты, рвоты, нарушения статики и координации. Чтобы избежать этого, вводимый в ухо лекарственный препарат должен быть предварительно подогрет до температуры тела в емкости с теплой водой, либо больной сам должен некоторое время держать пузырек с лекарством в ладонях.

Продувание ушей по Политцеру.

Оливу ушного баллона введите больному в преддверие носа справа и придерживайте её указательным пальцем левой руки, а большим пальцем прижмите левое крыло носа к носовой перегородке.

Введите в наружный слуховой проход исследуемого и в собственное ухо оливы отоскопа.

Попросите больного произнести слова «ку-ку» или «пароход».

В момент произнесения гласного звука сожмите четырьмя пальцами правой руки баллон (большой палец служит опорой). В момент продувания, когда произносится гласный звук, мягкое нёбо отклоняется кзади и отделяет носоглотку, воздух входит с закрытую полость носоглотки и равномерно давит на все её стенки, часть воздуха с силой проходит в устье слуховых труб, что определяется характерным звуком в отоскопе. Продувание по Политцеру аналогично производится и через левую половину носа.

4. Задания на самоконтроль.

1. Как проводится удаление инородных тел из наружного слухового прохода?

2. Как правильно закапывать капли в уши, что при этом нужно учитывать?

3. Техника продувания слуховой трубы по Политцеру.

Сестринское обследование проводится двумя методами:
• субъективным;
• объективным.

Субъективное обследование:

• расспрос пациента;
• беседа с родственниками;
• беседа с работниками скорой помощи;
• беседа с соседями и т. д.

Расспрос

Субъективный метод обследования – расспрос. Это данные, которые помогают медсестре составить представление о личности пациента.

Расспрос играет огромную роль в:
• предварительном заключении о причине болезни;
• оценке и течении заболевания;
• оценке дефицита самообслуживания.

Расспрос включает anamnessis. Этот метод внедрил в практику известный терапевт Захарин.

Анамнез – совокупность сведений о больном и развитии заболевания, полученных при расспросе самого пациента и знающих его лиц.

Расспрос складывается из пяти частей:
• паспортная часть;
• жалобы пациента;
• anamnesis morbe;
• anamnesis vitae;
• аллергические реакции.

Жалобы пациента дают возможность выяснить причину заставившую обратиться к врачу.

Из жалоб пациента выделяют:
• актуальные (приоритетные);
• главные;
• дополнительные.

Главные жалобы - это те проявления заболевания, которые больше всего беспокоят пациента, более резко выражены. Обычно главные жалобы и определяют проблемы пациента и особенности ухода за ним.

Anamnesis morbe

Anamnesis morbe – первоначальные проявления болезни, отличающиеся от тех, которые пациент предъявляет, обратившись за медицинской помощью, поэтому:
• уточняют начало заболевания (острое или постепенное);
• далее уточняют признаки заболевания и те условия в которых они возникли;
• затем выясняют, какое было течение заболевания, как изменились болезненные ощущения с момента их возникновения;
• уточняют, были ли проведены исследования до встречи с медсестрой и каковы их результаты;
• следует расспросить: проводилось ли ранее лечение, с уточнением лекарственных препаратов, которые могут изменить клиническую картину болезни; все это позволит судить об эффективности терапии;
• уточняют время наступления ухудшения.

Anamnesis vitae

Anamnesis vitae – позволяет выяснить, как наследственные факторы, так и состояние внешней среды, что может иметь прямое отношение к возникновению заболевания у данного пациента.

Anamnesis vitae собирается по схеме:
1. биография пациента;
2. перенесенные заболевания;
3. условия труда и быта;
4. интоксикация;
5. вредные привычки;
6. семейная и половая жизнь;
7. наследственность.

Объективное обследование:

• физическое обследование;
• знакомство с медицинской картой;
• беседа с лечащим врачом;
• изучение медицинской литературы по уходу.

Объективный метод – это осмотр, который определяет статус пациента в настоящее время.

Осмотр проводится по определенному плану:
• общий осмотр;
• осмотр определенных систем.

Методы обследования:
• основные;
• дополнительные.

К основным методам обследования относятся:
• общий осмотр;
• пальпация;
• перкуссия;
• аускультация.

Аускультация – выслушивание звуковых феноменов, связанных с деятельностью внутренних органов; является методом объективного обследования.

Пальпация – один из основных клинических методов объективного обследования пациента с помощью осязания.

Перкуссия – постукивание по поверхности тела и оценка характера возникающих при этом звуков; один из основных методов объективного обследования пациента.

После этого медсестра готовит пациента к другим назначенным обследованиям.

Дополнительные исследования – исследования, проводимые другими специалистами (пример: эндоскопические методы обследования).

При общем осмотре определяют:
1. общее состояние пациента:
• крайне тяжелое;
• средней тяжести;
• удовлетворительное;
2. положение пациента в постели:
• активное;
• пассивное;
• вынужденное;
3. состояние сознания (различают пять видов):
• ясное – пациент конкретно и быстро отвечает на вопросы;
• помрачненное – пациент отвечает на вопросы правильно, но с опозданием;
• ступор – оцепенение, пациент на вопросы не отвечает или отвечает не осмысленно;
• сопор – патологический сон, сознание отсутствует;
• кома – полное подавление сознания, с отсутствием рефлексов.
4. данные антропометрии:
• рост,
• вес;
5. дыхание;
• самостоятельное;
• затрудненное;
• свободное;
• кашель;
6. наличие или отсутствие одышки;
различают следующие виды одышки:
• экспираторная;
• инспираторная;
• смешанная;
7. частоту дыхательных движений (ЧДД)
8. артериальное давление (АД);
9. пульс (Ps);
10. данные термометрии и т. д.

Артериальное давление - давление, оказываемое скоростью тока крови в артерии на ее стенку.

Антропометрия – совокупность методов и приемов измерений морфологических особенностей человеческого тела.

Пульс – периодические толчкообразные колебания (удары) стенки артерии при выбросе крови из сердца при его сокращении, связанные с динамикой кровенаполнения и давления в сосудах в течение одного сердечного цикла.

Термометрия – измерение температуры тела термометром.

Одышка (диспное) – нарушение частоты, ритма и глубины дыхания с ощущениями недостатка воздуха или затруднения дыхания.

Цель первого этапа сестринского процесса – создание информационной базы о пациенте.

Сестринский процесс включает 5 этапов.

Выделяют следующие этапы сестринского процесса:

1. обследование пациента;

2. диагностирование его состояния (выявление проблем и постановка сестринского

диагноза);

3. планирование помощи, направленной на удовлетворение нарушенных

потребностей;

4. осуществление плана сестринских вмешательств;

5. оценка полученных результатов.

ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТА

Первый этап – сестринское обследование – касается не только физических, но и

психологических, социальных, духовных потребностей пациента. Его цель – получение

информации о пациенте, которую фиксируют в сестринской истории болезни (СИБ).

Источником информации может служить сам пациент, его друзья и родственники,

сестринский персонал, медицинская документация, медицинская литература.

Для того чтобы собрать необходимую информацию о пациенте и выстроить

дальнейшее взаимодействие с ним, медицинской сестре важно обладать навыками общения.

Прежде всего необходимо доверие пациента к сестринскому персоналу. Именно основываясь на доверии, пациент решает, сколько информации личного характера он может предоставить медицинской сестре.

⇐ Предыдущая 9 10 11 12 131415 16 17 18 Следующая ⇒