Ревматоидный артрит – понятие, этиология, клиника, стадии течения. Методика ЛФК.

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 3

Ревматоидный артрит. Артрит - воспалительное заболевание суставов. Артрит (полиартрит) инфекционный неспецифический (ревматоидный артрит).

Этиология: неизвестна. Предполагается, что в возникновении заболевания играют роль стрептококки, стафилококки. Провоцирующими факторами являются переутомление, переохлаждение, травма, некоторые медикаменты, вакцинация.

Клиника: В детском возрасте наиболее типична суставная форма с подострым течением. Начало болезни постепенное. На фоне нормальной, чаще субфебрильной температуры при неизмененном общем состоянии появляются боль и припухлость в одном или нескольких суставах. Суставы могут опухать без болевых ощущений. Точно так же и боли в них могут появляться без видимых изменений. Типично поражение крупных суставов, 50% больных страдают моноартритом. Форма сустава изменена за счет отека, функция ограничена, при пальпации обнаруживаются гипотрофия мускулатуры, повышение температуры окружающих тканей. Постоянным симптомом ревматоидного артрита является утренняя скованность пораженного, а иногда и других суставов. Встречается асимметричное нарушение роста на больной стороне. У больных встречаются и внесуставные изменения в виде трофических изменений увента с поражением всех отделов сосудистой оболочки глаза.

Лечебная физическая культура

Клинико-физиологическим обоснованием к использованию средств физической культуры является:

а) трофическое действие ФУ: ускорение процессов регенерации; предупреждение патологических изменений суставных поверхностей;

б) развитие компенсации (при нарушении функции суставов);

в) нормализации функции;

г) десенсибилизация детского организма и повышение его неспецифической сопротивляемости.

Задачи ЛФК (специальные):

1. Уменьшение и ликвидация общих и местных вспомогательных изменений.

2. Уменьшение прогрессирования нарушений функции пораженных суставов.

3. Восстановление утраченных функций суставов.

4. Стабилизация патологического процесса.

5. Уменьшение патологических изменений внутренних органов и компенсация их недостаточности.

Задачи ЛФК (общие):

1. Десенсибилизация организма больного ребенка.

2. Повышение неспецифической сопротивляемости.

3. Предупреждение отставания в развитии.

4. Восстановление двигательных навыков.

5. Восстановление физической работоспособности.

Особенности методики ЛФК:

При выраженном обострении ревматоидного артрита назначается постельный режим. Специальная укладка предупреждает возможные контрактуры и деформации, в ряде случаев применяется иммобилизация с помощью лонгет или гипсовой кроватки.

Лечебная физкультура проводится в форме индивидуальных занятий с использованием простых по выполнению активных гимнастических упражнений для мышц туловища и непораженных сегментов конечностей, дыхательных упражнений из исходных положений, соответствующих режиму. В качестве специальных применяются упражнения в расслаблении, активные и активные с помощью упражнения для пораженных суставов. Последние проводятся из исходного положения, способствующего снятию защитного напряжения мышц, исключению любых болезненных ощущений. Движения осуществляются по всем осям и плоскостям, возможным в данном суставе. Упражнения активные, на первом этапе - из облегчающих исходных положений, когда направление движения совпадает с направлением силы тяжести. Могут применяться также скользкие поверхности, катящиеся платформочки и т.д. Хорошо, если специальным упражнениям для пораженных суставов предшествует массаж.

При переводе больного в период стихания обострения на полупостельный режим лечебная физкультура проводится или в палате, или в специально оборудованном кабинете в форме малогрупповых занятий, что позволяет использовать более обширный обзор общеразвивающих упражнений из различных исходных положений, упражнения со снарядами и пособиями. Перед занятиями проводят массаж поврежденных суставов. Содержание специальных занятий лечебной физкультурой видоизменяется за счет увеличения общей физической нагрузки при более продолжительных занятиях и за счет специальных упражнений. Применяются упражнения для пораженных суставов из облегчающих исходных положений, затем облегчение постепенно снимается. Увеличение амплитуды движений достигается включе6нием маховых упражнений и упражнений в раскачивании. Используются также содружественные упражнения для симметричных пораженных и здоровых суставов с помощью, в расслаблении.

Дозировка физической нагрузки во время занятий лечебной физкультурой умеренная, ниже средней интенсивности.

Помимо специальных занятий, в режим дня больного ребенка включаются от 3 до 5 коротких самостоятельно выполняемых заданий, состоящих из специальных упражнений, самомассажа и нескольких вводных и заключительных упражнений.

По мере стихания активности процесса и улучшения состояния ребенок переводится на палатный режим. Задачи лечебной физкультуры в этом периоде расширяются. Ее средствами необходимо обеспечить стабилизацию и обратное развитие патологического процесса в пораженных суставах, восстановление функции больной конечности и нормальной структуры движений. Продолжается углубленное решение общих задач: десенсибилизации, повышения неспецифической сопротивляемости, предупреждения отставания в развитии двигательной сферы, восстановления адаптации к физическим нагрузкам и т.д. Из средств лечебной физкультуры на палатном режиме используются общеразвивающие упражнения для большинства мышечных групп с полным объемом движений по каждой оси непораженных суставов из всех исходных положений, большая часть которых может соответствовать программам физического воспитания детей. Важное значение имеет включение физических упражнений в основных движениях: лазании, ходьбе, бросании с соблюдением условий, обеспечивающих вовлечение в движения пораженных суставов. Бег и прыжки вводятся при локализации патологического процесса в области верхних конечностей, когда достигается удовлетворительный уровень физической работоспособности. По-прежнему ведущее место в специальных занятиях лечебной физкультурой и назначениях для самостоятельного выполнения занимают специальные упражнения в расслаблении, раскачивании, с помощью здоровой конечности, со снарядами и на снарядах, маховые и прикладные. Использование снарядов и специальных упражнений прикладного характера позволяет восстановить структуру движений конечности и туловища с вовлечением патологических измененных суставов, дает возможность наиболее быстрого решения поставленных задач.

Занятия лечебной физкультурой проводятся малогрупповым и групповым способами, в специализированных отделениях лечебный эффект физических упражнений усиливается при использовании таких форм, как утренняя гимнастика и элементы лечебной физкультуры в режиме дня.

Вегето-сосудистые дистонии

Вегетативная патология и вопросы связанные с ее клиникой, течением и лечением являются чрезвычайно актуальными, т.к. известна чрезвычайная распространенность этих нарушений, которые редко выступают в качестве самостоятельных клинических форм расстройств, но практически нет заболевания, в клинической картине которых не было бы тех или иных вегетативных дистоний. Степень их может быть различной.

Чаще всего причиной вегето-сосудистой дистонии являются неврозы, причем иногда неврозы могут быть вторичными. Больные, плохо перенося как физические, так и психические нагрузки, смену погоды, их беспокоит сердцебиение, колебания АД, тошнота, неустойчивый стул. К вегето-сосудистым дистояниям относятся: мигрень, обморок, ортостатическая гипотония, симпатокомплекс Рейно (симптом «мертвого пальца»). Одним из проявлений вегето-сосудистой дистонии является колебания АД, в частности тенденция к снижению его - гипотония.

Наиболее частыми причинами, ведущими к развитию первичной артериальной гипотонии, являются эмоциональные перенапряжения, психическая травма. чаще встречается у женщин в молодом возрасте.

Жалобы больных артериальной гипотонией очень разнообразны, их можно разделить на три группы:

1. Обусловлены нарушением питания головного мозга (головная боль, головокружение, шаткая походка). Причиной этих жалоб обычно является нервно-психическое перенапряжение, изменение погоды. Головокружение - ортостатического типа. Бывает болезнь высоты, пространства. Мелькание мушек, обморочное состояние.

2. Группа жалоб психоневротического характера: нарушение сна, раздражительность, депрессия, аффективные взрывы, ослабление внимания, памяти.

3. Группа - боли в сердце, одышка, сердцебиение. Во всех случаях имеется общая слабость, утомляемость, снижение работоспособности.

При артериальной гипотонии преимущественно снижено максимальное АД, оно колеблется от 100 до 70 мм рт.ст. (Рафалович М.Б.) уменьшено пульсовое давление и наличие артериальных асимметрий.

Организуя занятия и подбирая упражнения следует иметь в виду, что вначале должны применяться силовые и скоростно-силовые упражнения, после них необходимо снижение нагрузки, включая дыхательные упражнения, на расслабленные и лишь потом использовать статические упражнения, после них делаются разгрузочные упражнения или кратковременный отдых. Плотность занятий должна быть малой или средней - это позволяет использовать все виды перечисленных движений.

Кроме гимнастических, используются прикладные упражнения: ходьба, терренкур, игры - все виды сопровождаются подъемом максимального давления и некоторого снижения минимального, в результате возрастает пульсовое давление.

Раздельное применение физических воздействий показало, что прогулки, терренкур меньше сказываются на показателях АД, чем игры и гимнастика. Таким образом, при АД предпочтение следует отдавать играм и гимнастике.

Противопоказанием к применению ЛФК могут явиться гипотонические кризы, выражающиеся в резком ухудшении самочувствия, коллаптоидном состоянии. Формы ЛФК, используемые при этом заболевании не отличаются от обычных.

Итак, применяются следующие виды упражнений:

1. Силовые - с мышечным усилием, отягощением снарядами, на снарядах - все они выполняются медленно.

2. Скоростно-силовые - бег, прыжки, подскоки, быстрая смена положения рук и ног.

3. Статические напряжения - максимальной интенсивности (2-5 секунд); малой интенсивности (10-30 секунд).

4. Упражнения на расслабление.

5. Дыхательные упражнения применяются с целью обучения полному дыханию и для снижения общей нагрузки.

6. Упражнения в координации движений важны в связи с тем, что при первичной АГ наблюдается асинхронность в сокращении мышц.

7. Упражнения с элементами вестибулярной тренировки, в связи с тем, что часто эта функция нарушена.

⇐ Предыдущая 1 23