Приобретенные патологии влагалища

⇐ ПредыдущаяСтр 11 из 52Следующая ⇒

Обнаруживаются при визуальном осмотре или эндоскопическом исследовании. Если цитология выявила вагинит как вторичное заболевание, то первичную патологию можно будет диагностировать только после излечения вагинита.

Изъязвление влагалища. Данное заболевание встречается редко. Его характерные симптомы — кровянистые выделения, зачастую инфицированные и гнойные. Вероятно, заболевание развивается вследствие травмы, полученной во время вязки. Насильственное разъединение замка во время вязки травмирует влагалище, на месте травм могут образовываться язвы. Владельцу следует объяснить, что выброс богатой сперматозоидами фракции эякулята происходит в первые 2–3 минуты вязки, и разъединение собак не предотвратит беременности. Часто травма влагалища является результатом попытки заводчика его растянуть.

Диагноз основывают на данных вагиноскопии. В ходе обследования необходимо убедиться в наличии травмы или другой патологии, ставшей причиной кровотечения, например опухоли. При упорном кровотечении рекомендуется местное назначение антибиотиков и смягчающих кремов.

Опухоли влагалища, как правило, доброкачественны; чаще всего наблюдаются фибролейомиомы, фибромы и липомы. Характерные симптомы — кровотечения или вагинальные выделения. Диагноз устанавливают на основании данных вагиноскопии. Одним из диагностических методов является контрастная рентгенография: в преддверие влагалища вводят катетер Фоли, осторожно фиксируют влагалище зажимами для кишечника, производят инфузию контрастной среды и рентгенографию в латеральной проекции. В норме влагалище имеет очень четкую границу, поэтому опухоль легко визуализируется. Для удаления обычно производят эпизиотомию. Поскольку опухоль может оказаться гормонозависимой, рекомендуется овариогистерэктомия. Удаление новообразования, как правило, приводит к полному выздоровлению.

Трансмиссивная венерическая саркома в Великобритании наблюдается редко и только у животных, которые спаривались с партнерами, ввезенными из других стран. Заражение происходит во время коитуса путем передачи клеток опухоли. Хромосомный набор клеток новообразования сходен у всех обследованных животных. Опухоль имеет рыхлую поверхность, напоминающую головку цветной капусты. Заболевание сопровождается кровянистыми выделениями, в некоторых случаях опухоль выступает за пределы вульвы. Лечение хирургическое, однако, не исключена спонтанная регрессия новообразования.

Инородное тело. С помощью вагиноскопии обнаруживают источник инфекции, например ость злаковых растений. Как правило, местное лечение, заключающееся в орошении водным раствором антибиотиков или дезинфектантов, способствует удалению инородного тела.

Гиперплазия слизистой оболочки влагалища

Это заболевание часто ошибочно называют пролапсом влагалища. Патология может развиваться двумя путями:

• Участок гиперплазии составляет 360 градусов. Образуется округлая, выступающая из вульвы, тестообразная структура (фиг. 4.12), которая представляет собой гиперплазированную слизистую оболочку.

• Участок гиперплазии захватывает часть слизистой оболочки. Одиночное сферическое выбухание (фиг. 4.13).

Как правило, заболевание развивается в фазах проэструса и эструса на фоне повышенной концентрации эстрогена. В результате набухания и последующей расслабления вульвы стенки влагалища растягиваются и выступают из вульвы. Основанием для диагноза является характерная тестообразная структура.

После окончания течки и снижения концентрации эстрогена симптомы исчезают, однако с большой вероятностью возобновляются во время очередного эструса.

Регрессию образования ускоряют применением прогестагенов, вызывающих рассасывание фолликулов, однако при выборе препарата необходимо учитывать его эффекты в фазе проэструса (см. главу 16). После регрессии проводят овариогистерэктомию во время анэструса.

Фиг. 4.12.

^{Вагинальная гиперплазия с протрузией влагалища на 360 градусов. Фотография сделана в ходе эпизиотомии, предшествующей хирургическому удалению (с любезного разрешения Dr Martin Sullivan)}^{(см. Приложение)}

Фиг. 4.13.

^{Вагинальная гиперплазия с набухшим одиночным участком влагалшща}^{(см. Приложение)}

Фиг. 4.14.

^{Ткань, удаленная при резекции подслизистой при гиперплазии влагалища, изображенной на фиг. 4.12 (с любезного разрешения Dr Martin Sullivan)}

Для лечения племенных животных рекомендуют резекцию подслизистой (фиг. 4.14). Операцию проводят в течение эструса, поэтому геморрагия может представлять серьезную опасность. По некоторым данным, патология имеет наследственный характер, в связи с чем хирургическое вмешательство представляется неэтичным.

Приобретенный фиброз репродуктивного тракта

Повреждения влагалища в результате патологических родов могут приводить к слипанию его стенок. Если врожденные дефекты почти неизменно обнаруживаются каудальнее собственно вагины, приобретенные повреждения встречаются в любом участке родовых путей. Как правило, пациенткой является рожавшая сука. Симптомом нарушения следует считать болезненные ощущения во время вязки, невозможность полной интромиссии или замка, а также кровянистые выделения после вязки. Если в ходе мануального исследования и вагиноскопии обнаруживается деформация влагалища, проводят контрастную рентгенографию. Если повреждение получено во время вязки, дальнейшее участие животного в племенной работе невозможно, поскольку хирургические методы лечения, как правило, неэффективны.

ПАТОЛОГИИ МАТКИ

Кистозная гиперплазия эндометрия

(КГЭ) — пиометра — наиболее серьезная патология репродуктивной системы у сук. Наблюдается как следствие развития кистозной гиперплазии после серии эстральных циклов, обычно не сопровождающихся беременностью. В течение эструса матка инфицируется и под влиянием прогестерона, вырабатываемого желтым телом, превращается в полость, наполненную гноем и выделяющую токсины в кровеносную систему. Отмечаются осложнения общего и специфического характера, например поражение почек. Если пациенткой является сука, заболевшая в течение 2 месяцев после течки, следует принимать в расчет возможность развития данной патологии. Однако в указанный период могут проявиться и другие заболевания, поэтому необходима дифференциальная диагностика.

Как правило, патология встречается у нерожавших самок среднего и старшего возраста, хотя может поражать и молодых животных. Симптомы проявляются через 6–8 недель после течки (фиг. 4.15), в ходе которой происходило нормальное повышение концентрации прогестерона. В некоторых случаях признаки пиометры наблюдаются уже через неделю после окончания эструса. У самок с синдромом сохранившейся ткани яичников, у которых после овариогистерэктомии осталась еще и часть матки, может развиться пиометра культи матки.

Терапия с назначением эстрогенов для предотвращения нежелательной беременности или (особенно у взрослых животных) назначение прогестерона для контроля над эструсом повышает риск развития пиометры.

Фиг. 4.15.

^{Яичники суки при пиометре (около 6 недель после течки). Характерно отсутствие желтых тел}^{(см. Приложение)}

Заболевание сопровождается угнетением и вялостью, отсутствием аппетита, рвотой в результате общей интоксикации организма; полидипсия и полиурия являются следствием развивающегося гломерулонефрита. В начале болезни ректальная температура может повышаться, но затем снижается до нормальной и субнормальной. У некоторых сук наряду с другими симптомами появляются боли в суставах и острый увеит.

Наличие гнойных или кровянистых выделений из вульвы, содержащих полиморфноядерные лейкоциты (фиг. 4.16), — характерный, хотя и необязательный признак пиометры. По факту присутствия или отсутствия выделений заболевание классифицируют как пиометру закрытого (шейка матки закрыта) или открытого (шейка матки открыта) типа. Болезнь сопровождается выраженным увеличением объема брюшной полости — у крупных пород вес матки достигает 10 кг. У некоторых сук диаметр матки может увеличиваться незначительно.

В работе Доу (Dow, 1959) было показано, что в экспериментальных условиях повторные инъекции эстрогенов и прогестерона индуцируют пиометру. Причиной заболевания принято считать кистозную гиперплазию эндометрия и инфицирование влагалища через открытую шейку матки в период эструса. Активное размножение бактерий объясняется повышенной концентрацией прогестерона, а не заражением во время вязки, поскольку в большинстве случаев пиометра наблюдается у сук, не участвовавших в племенном разведении. Наиболее распространенным видом бактерий является Escherichia coli, однако в выделениях могут присутствовать и другие неспецифические микроорганизмы.

Фиг. 4.16.

^{Вагинальная цитология при открытой пиометре у суки. Большое количество дегенеративных полиморфноядерных лейкоцитов}^{(см. Приложение)}

Подтверждение диагноза: гематологическое исследование обычно выявляет повышенное число полиморфноядерных лейкоцитов (более 15 х 10³/мм³) с выраженным сдвигом влево. Для пиометры закрытого типа характерны более высокие показатели по сравнению с пиометрой открытого типа. В среднем число лейкоцитов составляет 20 х 10³/мм³, однако может повышаться до 100 х 10³/мм³. Но встречаются случаи пиометры, когда этот показатель не выходит за рамки нормы (7–10 х 10³/мм³).

Иногда биохимическое исследование обнаруживает повышенное содержание азота мочевины, объясняющееся вовлечением почек в патологический процесс, но чаще данные биохимического анализа неинформативны. Повышение уровня аминотрасферазы аланина в сыворотке крови свидетельствует о поражении клеток печени, хотя нельзя точно сказать, связано ли это явление с пиометрой или обусловлено другими болезнями.

При рентгенографии в латеральной проекции (фиг. 4.17) увеличенная, наполненная жидкостью матка выявляется как затемнение в венитральном отделе брюшной полости. Кишечник смещен, и расстояние между мочевым пузырем и прямой кишкой увеличено. Матка почти всегда увеличена. Следует отметить, что беременная матка между 4 и 6 неделями, т. е. на стадии, когда еще не заметны скелеты зародышей, может давать картину, сходную с пиометрой. Одним из существенных недостатков рентгенографии является необходимость применения седативных препаратов.

Фиг. 4.17.

^{Латеральная рентгенограмма матки при пиометре у суки. Видны равномерно контрастные увеличенные рога матки}

Другой метод, позволяющий получить изображение увеличенных и заполненных жидкостью рогов матки, — ультразвуковое сканирование. Жидкость в норме анэхогенна (фиг. 4.18), хотя может содержать хлопья. Патологию дифференцируют от беременности по отсутствию костных тканей зародышей, характеру жидкости и размеру затемнений. Дополнительное преимущество ультразвукового сканирования состоит в том, что седация необязательна и частый мониторинг не представляет опасности для пациента.

Лечение. Единственным вариантом лечения является овариогистерэктомия. После анализа электролитов крови и определения кислотно-щелочного баланса проводят возмещение объема жидкости методом инфузионной терапии, назначают антибиотики. Операцию проводят в соответствии с рекомендациями, описанными в главе 15. Продолжительность периода выздоровления зависит от тяжести заболевания.

Фиг. 4.18.

^{Ультразвуковое сканирование матки при пиометре (с любезного разрешения профессора Jake Boyd)}

Фиг. 4.19.

^{Матка при пиометре}

После операции, даже при отсутствии послеоперационных инфекций, число полиморфно-ядерных лейкоцитов еще некоторое время увеличивается из-за продолжающейся их продукции в красном костном мозге, но эти клетки теперь уже не попадают в матку, и постепенно их число уменьшается. Если после операции сука чувствует себя неудовлетворительно, прогноз делают на основании уровня мочевины в крови. Высокие показатели, отмечаемые в течение нескольких дней, свидетельствуют о необратимом поражении почек. В подобных случаях, даже несмотря на удачно проведенную операцию, животное погибает.

Простагландины используют для лечения пиометры только тогда, когда в этом есть особая необходимость: слишком рискованно оперировать старое животное или необходимо сохранить фертильность молодой суки, имеющей высокую племенную ценность.

Для лечения относительно легких случаев пиометры открытого типа применяют соответствующие антибиотики; эта мера помогает предупредить прогрессирование патологии в период выхода из диэструса и в фазе анэструса. На фоне базальной концентрации прогестерона симптомы исчезают, однако после следующей течки пиометра неизбежно рецидивирует, как правило, в более тяжелой форме.

По аналогии с антибиотиками назначение простагландина F_{2& #945;} можно рекомендовать, когда:

• возможность беременности исключена;

• диагностирована пиометра открытого типа;

• заболевание не представляет угрозы для жизни;

• здоровье животного является основным приоритетом;

• желание владельца получить потомство не угрожает благополучию суки;

• пациентка — старая сука, для которой анестезия сопряжена с риском;

• пациентка — молодая сука, имеющая большую ценность для племенной работы;

• владелец осведомлен о том, что препарат не лицензирован для применения у сук;

• владелец осведомлен о потенциальных побочных эффектах.

Лечебный эффект простагландинов при пиометре открытого типа объясняется их способностью вызывать регрессию желтых тел и сокращение матки. В подобных случаях рекомендуется назначение простагландина F_{2& #945;} природного происхождения (см. гл. 16). По имеющимся данным, дробление дозы и введение препарата дважды в сутки обеспечивает более выраженный терапевтический эффект, однако такая методика требует соблюдения ряда условий. Животное должно быть госпитализировано; кроме того, оно нуждается в наблюдении в течение по меньшей мере одного часа после введения препарата в связи с риском развития побочных эффектов, таких, как одышка, тошнота, рвота, проявления стресса (например, царапание пола в вольере). В большинстве случаев симптомы наблюдаются в течение 30 минут, и часто по мере продолжения курса лечения их интенсивность снижается. Параллельно с инфузионной терапией назначают антибиотики, активные по отношению к Е. coli. Реакция на лечение проявляется быстро, и уже в течение 2 первых суток после приема препарата наблюдается клиническое улучшение. Имеющиеся обильные выделения не всегда заметны, поскольку сука вылизывает себя.

Основной эффект от воздействия простагландинов — быстрая регрессия желтых тел, благодаря которой концентрация прогестерона снижается до базальных показателей в течение 2–3 дней и может поэтому служить индикатором эффективности лечения. Мониторинг состояния и размеров матки проводят с помощью УЗИ. Об эффективности лечения судят по уменьшению диаметра матки в течение первых 2–3 дней. Если повышение концентрации прогестерона не происходит, заболевание, как правило, полностью излечивается. В ходе кастрации установлено, что у сук, которых за 2–3 месяца до операции лечили простагландином F_{2& #945;}, матки нормальных размеров.

Если лечение направлено на сохранение фертильности молодой суки, вязку проводят в период следующего эструса. Как правило, успешное лечение обеспечивает рождение нормального количества здоровых щенков. Даже после успешной вязки настоятельно рекомендуется провести овариогистерэктомию перед ожидаемым эструсом — в связи с высоким риском рецидива заболевания, если не в ближайшую течку, то в одну из последующих. Рецидивы наблюдаются даже после нормальной беременности и рождения здорового потомства.

Теоретически антагонисты пролактина (например, каберголин) также могут вызывать регрессию желтых тел и тем самым способствовать излечению пиометры. Исследований, посвященных этому вопросу, пока нет. Тем не менее такое лечение обладает некоторыми преимуществами, поскольку сопряжено с меньшим количеством побочных эффектов по сравнению с простагланлинами. Имеются сообщения об успешном лечении с применением аглепристона — антагониста рецепторов прогестерона, однако в настоящее время указанный препарат одобрен лишь во Франции (см. гл. 16).

Пиометра культи матки. После овариогистерэктомии, в ходе которой матка не была удалена полностью, может развиться так называемая пиометра культи матки. Хотя оба яичника удалены, у самки наблюдаются гнойные вагинальные выделения, обычно при отсутствии клинических признаков интоксикации. Рентгенография или УЗИ обнаруживает культю матки с гнойным содержимым. Содержание полиморфноядерных лейкоцитов, в крови, как правило, в норме.

Если наряду с частью матки оставлены и ткани яичников, то признаки пиометры могут быть слабо выраженными, это объясняется присутствием и влиянием циркулирующего в крови прогестерона. У таких животных в сочетании с симптомами пиометры наблюдаются симптомы, характерные для синдрома сохранившейся ткани яичников.

В обоих случаях лечение заключается в хирургическом удалении культи матки.

Неоплазия матки

Опухоли матки наблюдаются редко, хотя фибролейомиомы являются довольно распространенной патологией. Хотя в большинстве случаев заболевание не имеет клинических проявлений, иногда происходят кровотечение с последующими вагинальными выделениями. В такой ситуации набухания вульвы не происходит, и признаки эстрогенной активности при анализе не обнаруживаются. Для подтверждения диагноза назначают УЗИ, рентгенографию или диагностическую лапаротомию. Лечение заключается в овариогистерэктомии.

⇐ Предыдущая 6 7 8 9 101112 13 14 15 Следующая ⇒