Происходит сенсибилизация, выработка антител и встреча антигена с антителом.

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 3Следующая ⇒

Механизм образования специфических IgE: обработка поступившего аллергена (антигена) антигенпрезентирующими клетками (макрофаги, клетки Лангеранса) → активация Т-хелперов, которые способствуют превращению В-лимфоцита в плазматическую клетку (на слизистой бронхов)→ синтез плазматическими клетками специфических IgE-антител к аллергену.

Патохимическую-

при повторном поступлении аллергена, последний взаимодействует с IgE-анителами на тучных клетках, что приводит к их активации и секреции БАВ (гистамин, гепарин, хемаза, триптаза, пероксидаза, лейкотриены С₄, Д₄, Е₄, простагландин Д₂, тромбоксан, фактор активизирующий тромбоциты и др.).

Патофизиологическая-

Выработанные медиаторы вызывают повышение проницаемости сосудов, отек мелких бронхов, сокращение их гладкой мускулатуры, гиперсекрецию слизи слизистыми железами и бокаловидными клетками, изменение реологических свойств секрета, раздражение периферических нервных рецепторов.

Классификация бронхиальной астмы

По клиническим формам:

· Экзогенная Атопическая (аллергическая) БА;

· Аспириновая БА;

· Профессиональная БА (имеется связь между профессиональным фактором риска и БА);

· Эндогенная БА (этиологический фактор не установлен, при наличии клинико-функциональных признаков заболевания);

· Смешанная БА (в развитии заболевания имеют значение несколько факторов).

Также выделяют ряд клинических форм бронхиальной астмы:

· Постнагрузочный бронхоспазм ( как правило является синдромом при БА, на определенных этапах болезни может быть единственным проявлением болезни);

· Кашлевой вариант течения БА (более распространен в детском возрасте);

· Тяжелая БА

· Стероидзависимая БА;

· БА у пожилых

Классификация БА по степени тяжести:

В первую очередь бронхиальную астму следует разделять по степени тяжести, так как именно это определяет тактику ведения больного. Степень тяжести определяют в соответствии с Глобальной инициативой по профилактике и лечению бронхиальной астмы (GINA, 2006) на основе следующих показателей:

• количество ночных симптомов в неделю;

• количество дневных симптомов в день и неделю;

• кратность применения b₂-агонистов короткого действия;

• выраженность нарушений физической активности и сна;

• значения ПСВ(пиковой скорости выдоха в) и ее процентное соотношение с должным или наилучшим значением;

• суточные колебания ПСВ.

Существует 4 степени тяжести бронхиальной астмы: интермиттирующая, легкая персистирующая, средней тяжести персистирующая, тяжелая персистирующая

1. Бронхиальная астма интермиттирующего течения

Симптомы астмы возникают реже 1 раза в неделю;

короткие обострения от нескольких часов до нескольких дней.

Ночные симптомы 2 раза в месяц или реже;

Отсутствие симптомов и нормальная функция легких между обострениями.

ПСВ более 80% от должного, колебания менее 20%.

Больные с интермиттирующей астмой – это атопики, у которых симптомы астмы появляются только при контакте с аллергенами (например, с пыльцой или шерстью животных) или обусловлены физической нагрузкой

Бронхиальная астма легкого персистирующего течения

Симптомы возникают 1 раз в неделю или чаще, но реже 1 раза в день .

Обострения заболевания могут нарушать активность и сон.

Ночные симптомы возникают чаще 2 раз в месяц.

ПСВ более 80% от должного; колебания ПСВ 20–30% от должного.

Бронхиальная астма средней тяжести течения

Ежедневные симптомы. Обострения нарушают активность и сон.

Ночные симптомы возникают более 1 раза в неделю.

Ежедневный прием b₂-агонистов короткого действия.

ПСВ 60–80% от должного, колебания более 30%.

Бронхиальная астма тяжелого течения

Постоянные симптомы;

частые обострения;

частые ночные симптомы( более 3 раз в неделю);

физическая активность ограничена проявлениями астмы;

ПСВ менее 60% от должного; колебания более 30%.

Необходимо отметить, что определение степени тяжести астмы по этим показателям возможно только перед началом лечения, если больной уже получает необходимую терапию, то ее объем также должен учитываться.

Классификация БА по уровню контроля:

Уровень контроля – введен для более полной оценки состояния пациента и изменения лечения в зависимости от симптоматики:

Контролируемая БА:

· Дневные симптомы и потребность в препаратах неотложной помощи отсутствует (или < = 2 эпизодов в неделю);

· Ограничение активности и ночные симптомы/ пробуждения, а также обострения отсутствуют

· Функция легких (ПСВ и ОФВ1) нормальная.

Частично контролируемая БА:

· Дневные симптомы и потребность в препаратах неотложной помощи > 2эпизодов в течение любой недели.

· Ограничение активности и ночные симптомы/пробуждения (в течении любой недели)

· Функция легких (ПСВ и ОФВ1)< 80% от должного или от наилучшего показателя для данного пациента, если такой показатель известен (в течении любой недели)

· Один или более раз в год возникают обострения (каждое обострение требует немедленного пересмотра поддерживающей терапии и оценки ее адекватности ).

Неконтролируемая астма:

· Наличие трех или более признаков частично контролируемой астмы в течении любой недели

· Одно обострение в течение любой недели. (по определению, неделя с обострением- это неделя неконтролируемой БА).

ПСВ вечером - ПСВ утором

1/2 (ПСВ вечером + ПСВ утром) х 100 %

Лечение бронхиальной астмы

Терапия больных бронхиальной астмой является комплексной, она включает медикаментозное и немедикаментозное лечение с соблюдением противоаллергического режима.

Элиминационные мероприятия

Целью элиминационной терапии является удаление из окружения больного причинно-значимых аллергенов.

При бытовой сенсибилизации

⇐ Предыдущая 123 Следующая ⇒