ХРОНИЧЕСКИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

ЛЕГКИХ (ХНЗЛ). РАК ЛЕГКОГО

Хронические неспецифические заболевания легких – это группа болезней различной этиологии, для которых характерно развитие хронического кашля с выделением мокроты и пароксизмальным или постоянным затруднением дыхания.

Хронический бронхит -хроническое воспаление бронхиальной стенки с гиперплазией слизепродуцирующих бокаловидных клеток и слизистых желез.

Этиология: курение, вдыхание атмосферных поллютантов(SO2 и NO2), органических и минеральных пылей.

Патогенез: в ответ на длительное воздействие этиологических факторов в стенке бронхов(прежде всего мелких) развиваются:

-хроническое воспаление,

-патологическая регенерация слизистой бронхов(метаплазия),

-гиперпродукция слизи бокаловидными клетками и слизистыми железами.

Патологическая анатомии: макроскопически стенка бронха становится утолщенной окружается прослойками соединительной ткани. М.б. деформация бронха. При длительном течении могут образовываться мешотчатые и цилиндрические бронхоэктазы-расширение просвета бронхов.

Микроскопические изменения характеризуются развитием в бронхах хронического слизистого или гнойного катарального воспаления, при этом в стенке бронха наблюдаются:

1) клеточная воспалительная инфильтрация,

2) разрастание грануляционной ткани с образованием воспалительных полипов на слизистой бронхов,

3) метаплазия покровного эпителия(патологическая регенерация слизистой бронхов),

4) гиперплазия слизистых желез и бокаловидных клеток,

5) склероз и атрофия мышечного слоя бронхов.

Осложнения хр.бронхита: бронхопневмония, формирование очагов ателектаза, обструктивная эмфизема легких, пневмофиброз.

Бронхоэктатическая болезнь -заболевание, характеризующееся комплексом легочных и внелегочных изменений при наличии в легких бронхоэктазов.

Бронхоэктазы –это стойкое патологическое расширение бронха с разрушением эластического и мышечного слоев бронхиальной стенки.

Бронхоэктазы могут быть: 1)врожденными, 2)приобретенными

На основании макроскопических особенностей выделяют:

-мешотчатые(кистовидные) бронхоэктазы (имеют форму мешка и локализутся преимущественно на уровне проксимальных бронхов, включая бронхи IV порядка),

-цилиндрические(фузиформные) бронхоэктазы(имеют вид последовательно соединенных между собой полых бусинок цилиндрической формы и локализуются на уровне бронхов VI и X порядка),

-варикозные бронхоэктазы(напоминают варикозно расширенные вены).

Патогенез врожденных и приобретенных бронхоэктазов имеет некоторые особенности: врожденные бронхоэктазы формируются у детей, имеющих различные пре- и постнатальные дефекты трахеобронхиального дерева, имеют диффузный характер.

В развитии приобретенных бронхоэктазов играет роль обструкция, обусловленная: воспалением с развитием деформации бронха, попаданием в легкие инородного тела, казеозными массами при туберкулезе, сдавлением бронха опухолью.

Патологическая анатомия: Поражаются чаще бронхи нижней доли правого легкого. Микроскопически в полости бронхоэктаза содержится гнойный экссудат, содержащий микробы и слущенный эпителий. Изнутри полость бронхоэктаза выстлана местами сохранным призматическим эпителием, местами имеются очаги полипоза и плоскоклеточной метаплазией, а местами видна оголенная базальная мембрана. Обнаруживается дистрофия и разрушение хрящевой пластинки бронха, атрофия и разрушение мышечного и эластического слоев и замещение их соединительной тканью на большом протяжении. Во всех слоях стенки бронхоэктаза диффузная лимфогистиоцитарная воспалительная инфильтрация. В прилежащей легочной ткани: очаги воспаления, абсцессы, участки организации экссудата, поля фиброза.

Внелегочные проявления при бронхоэктатической болезни обусловлены выраженной дыхательной гипоксией(пальцы в виде барабанных палочек и ногти в виде часовых стекол) и развитием гипретензии в малом круге кровообращения(гипертрофия правого желудочка и легочное сердце).

Осложнения: легочное кровотечение, абсцессы легких, эмпиема плевры, хр. легочно-сердечная недостаточность, амилоидоз).

Эмфизема легких -это заболевание, характеризующееся стойким расширением воздухоносных пространств дистальнее терминальных бронхиол.

В зависимости от этиологии выделяют:

1) Хроническая обструктивная эмфизема легких, которая развивается на фоне хронического бронхита и бронхиолита, и связанных с ними осложнениями- бронхоэктазами и пневмосклерозом. За счет образовавшихся слизистых пробок в просвете мелких бронхов и бронхиол воздух при вдохе проникает в ацинус, а при выдохе воздух не выходит, поэтому воздух накапливается в ацинусе и расширяет его полость, в результате развивается обструктивная эмфизема.

2) Хроническая очаговая эмфизема развивается на фоне очаговых склеротических процессов(при туберкулезе чаще), развивается чаще в I и II сегментах(верхушка) легкого.

3) Викарная(компенсаторная) эмфизема возникает при удалении части легкого или целого легкого, в оставшейся легочной ткани компенсаторно происходит гипертрофия и гиперплазия структурных элементов, в результате легочная ткань увеличивается в объеме.

4) Первичная(идиопатическая) эмфизема. Причина ее не ясна.

5) Старческая эмфизема является следствием возрастной инволюции легочной ткани.

6) Межуточная эмфизема характеризуется поступлением воздуха в межуточную ткань легкого через разрывы альвеол при сильных кашлевых движениях.

Хроническая обструктивная эмфизема легких встречается наиболее часто.

Этиология: Развитие эмфиземы связано с предшествующим бронхитом и его последствиями(множественными бронхоэктазами, пневмосклерозом).

Патологическая анатомия: легкие увеличены в размерах, прикрывают переднее средостение, вздутые, мягкие не спадаются, режутся с хрустом. Из просвета бронхов выдавливается слизисто-гнойный экссудат.

Микроскопически в легких выявляются изменения характерные для бронхита, бронхиолита и эмфиземы.

По морфологическим признакам выделяют 2 вида эмфизем:

-центроацинозную эмфизему

-панацинозную эмфизему

При центроацинозной эмфиземе преобладают расширения респираторных бронхиол

альвеолярных ходов, тогда как периферические отделы долек остаются сохранными.

Вентиляционная недостаточность не наблюдается.

При панацинозной эмфиземе в процесс вовлекаются как центральные так

периферические отделы ацинусов. Растяжение стенок ацинусов приводит к

растяжению и истончению эластических волокон, расширению альвеолярных

ходов, особенно альвеолярных перегородок. Капилляры запустевают, редуцируются,

резко уменьшается площадь газообмена. Нарушается вентиляционная функция легких.

Бронхиальная астма - это хроническое заболевание инфекционно-аллергического происхождения, которое характеризуется приступами удушья(экспираторной одышки) и нарушением дренажной функции бронхов.

По происхождению выделяют две формы бронхиальной астмы:

экзогенную(атопическая, приобретенная, аллергическая) и

эндогенную(идиопатическая)

Экзогенная бронхиальная астма развивается при попадании в дыхательные

пути аллергенов различного происхождения(пыль, пыльца растений, перхоть животных др.).

Патогенез экзогенной бронхиальной астмы обусловлен Ig E-опосредованной реакцией гиперчувствительности I типа. У больных повышен уровень сывороточного IgE. При воздействии аллергена(антигена) первоначально происходит сенсибилизация тучных клеток, расположенных на эпителии слизистой и в толще стенки бронхов(антитела (IgE) фиксируются на тучных клетках). Приступ бронхиальной астмы развивается при связывании повторно поступающего в организм аллергена (антигена) или перекрестно-реагирующего антигена с фиксированными на тучных клетках антителами(Ig E). Образующийся при этом комплекс антиген — антитело вызывает выброс из тучных клеток биологически активных веществ (гистамина, серотонина, кининов и др.). Эти медиаторы индуцируют бронхоспазм, отек и лейкоцитарную инфильтрацию слизистой оболочки бронхов, повышенную секрецию слизи, что ведет к нарушению проходимости бронхов.

Эндогенная бронхиальная астма развивается на фоне острых и

хронических бронхолегочных заболеваний. Патогенез эндогенной

бронхиальной астмы связан с

гиперреактивностью бронхов на воздействие раздражителей(микробных

агентов, химикатов, различных испарений, лекарственных средств).

Уровень сывороточного Ig нормальный.

Патологическая анатомия. Независимо от вида бронхиальной астмы, морфологические изменения в легких и бронхах однотипные. Изменения бронхов и легких при бронхиальной астме могут быть острыми, развивающимися в момент приступа, и хроническими, являющимися следствием повторных приступов и длительного течении болезни.

В остром периоде во время приступа бронхиальной астмы в стенке бронхов наблюдается резкое полнокровие сосудов микроциркуляторного русла; и повышение их проницаемости. Развиваются отек слизистой оболочки и подслизистого слоя, инфильтрация их эозинофилами, базофилами, лимфоидными, плазматическими клетками, лаброцитами. Базальная мембрана бронхов утолщается, набухает. Отмечается гиперсекреция слизи эпителия слизистыми железами. В просвете бронхов всех калибров скапливается слизистый секрет с примесью эозинофилов и клеток слущенного эпителия, который обтурирует просвет мелких бронхов, возникает обструкция дыхательных путей с нарушением дренажной функции бронхов и их проходимости. В легочной ткани развивается острая обструктивная эмфизема, появляются фокусы ателектаза, наступает дыхательная достаточность, что может привести к смерти больного во время приступ бронхиальной астмы.

При повторяющихся приступах бронхиальной астмы с течении времени в

стенке бронхов развиваются диффузное хроническое воспаление, утолщение и гиалиноз базальной мембраны, склероз межальвеолярных перегородок, хроническая обструктивная эмфизема легких. Происходит запустение капиллярного русла, появляется вторичная гипертония малого круга, ведущая к гипертрофии правого сердца и в конечном итоге к сердечно-легочий недостаточности.

Рак легкого

Этиология: имеется связь с воздействием канцерогенов окружающей

среды: курение, асбест, никель, хром, бериллий, угольная пыль, пыль с

радиоактивными частицами, ХНЗЛ, туберкулез.

Классификация рака:

1)По локализации выделяют:

 прикорневой (центральный), исходящий из стволового, долевого и проксимальной части сегментарного бронха;

 периферический, исходящий из бронхов меньшего калибра, бронхиол и альвеол;

 смешанный (массивный).

2)По характеру роста:

▲ экзофитный (эндобронхиальный);

▲ эндофитный (экзобронхиальный и перибронхиальный).

3)По макроскопической форме: бляшковидный; полипозный; диффузный; узловатый;

разветвленный; узловато-разветвленный; полостной; пневмониоподобный.

4)По микроскопическому виду (гистогенезу):

- плоскоклеточный (эпидермоидный) с ороговенрем и без ороговения, как вариант — веретеноклеточный;

- мелкоклеточный: овсяноклеточный (лимфоцитоподобный),

- аденокарцинома: ацинарная, сосочковая, бронхиолоальвеолярная карцинома, солидная с продукцией слизи;

- крупноклеточный рак: как варианты — гигантоклеточный рак, светлоклеточный рак;

- железистоплоскоклеточный рак;

- рак бронхиальных желез: аденоидно-кистозный рак и др.

Патологическая анатомия. Прикорневой и периферический рак легкого имеют разную морфологическую картину. Массивный рак фактически является поздней стадией развития каждого из них.

Прикорневой рак развивается в крупных бронхах. Преобладающие макроскопические формы: полипозный, узловатый, разветвленный, узловато-разветвленный. Наиболее часто встречающиеся гистологические типы прикорневого рака — плоскоклеточный и мелкоклеточный. Опухоль может прорастать в средостение, перикард, пищевод, сосудистые стволы и обусловить легочное кровотечение.

Периферический рак легкого в 73 % случаев развивается на фоне предшествующих склеротических изменений — очаговых или диффузных. Преобладающие ма-кроскопические формы: узловатая, узловато-разветвленная, полостная и пневмониоподобная. Так, в периферических отделах легкого преобладают железистые карциномы, встречается бронхиоло-альвеолярная карцинома. Плоскоклеточный рак и мелкоклеточный рак выявляются значительно реже.

Метастазирование. На начальных стадиях рака легкого метастазирование осуществляется преимущественно лимфогенным путем. Первые метастазы обнаруживаются в регионарных лимфатических узлах. На поздних стадиях лимфогенные метастазы распространяются в бифуркационные, паратрахеальные, медиастинальные и шейные лимфатические узлы, может развиться канцероматоз легких, плевры и брюшины появляются гематогенные метастазы в печени, костях, надпочечниках, головном мозге.

12 3 4 5 Следующая ⇒