Диагностика мочекаменной болезни

1. Данные анамнеза: приступы почечной колики в прошлом, отхождение камней при мочеиспускании.

2. Нарушение мочеиспускания при расположении камня в мочевом пузыре или уретре.

3. Гематурия в конце акта мочеиспускания. Камень, располагающийся в нижней трети мочеточника, удается иногда пальпировать при влагалищном исследовании.

4. Применение рентгенологических методов во время беременности ограничены. Приходится пользоваться старыми рентгенограммами.

5. УЗИ почек и мочевого пузыря.

6. Функция почек у беременных, страдающих нефролитиазом, ухудшается во 2-й половине беременности, улучшается после родов.

Нефролитиаз сам по себе мало влияет на течение беременности, хотя частые приступы почечной колики могут привести к невынашиванию и недонашиванию плода.

В случае присоединения калькулезного пиелонефрита увеличивается частота гестозов. Перинатальная смертность в этом случае достигает 50%. Противопоказания к пролонгированию беременности возникают при присоединении тяжелого гестоза или при наличии почечной недостаточности.

Течение родов

В родах если присоединяется почечная колика, возникает необходимость ускорения родоразрешения. Приступ почечной колики удается купировать спазмолитиками: папаверином, но-шпой, платифиллином.

В лечении больных нефролитиазом большое значение имеет диета, назначаемая после микроскопии осадка мочи и уточнения варианта нарушений минерального обмена. При мочевой инфекции рецидивы мочекаменной болезни наблюдаются в три раза чаще, чем без нее. Для реабилитации женщин, страдающих нефролитиазом, проводят профилактическое противовоспалительное лечение.

Состояние детей, рожденных от матерей с нефролитиазом, удовлетворительное. Гипотрофия отмечена лишь при присоединении гестоза на фоне мочекаменной болезни.

ГИДРОНЕФРОЗ

Гидронефроз - заболевание, возникающее вследствие нарушения оттока мочи и характеризующееся расширением почечной лоханки, застоем мочи в ней и атрофией паренхимы почки.

Препятствия оттоку мочи при гидронефрозе во время беременности:

Следующие: пороки развития уретры и мочевого пузыря; воспалительный процесс в тазовой и околопочечной клетчатке; перекручивание и перегибы мочеточников; сдавление мочеточников; гормональные изменения при беременности кровеносным сосудом, идущим к полюсу почки; или соединительнотканным футляром, образующим единое ложе для правого мочеточника и сосуда, расширяющегося во время беременности; камни и дивертикулы мочеточников; рубцовые сужения мочеточников. Все эти причины способны вызвать гидронефроз органического происхождения. Возникающие при беременности нейрогуморальные сдвиги в организме приводят к атонии лоханок и мочеточников, способствуют развитию гидронефроза функциональной природы. Гидронефроз может быть не только приобретенным, но и врожденным.

Течение гидронефроза

Нарушение оттока мочи вызывает расширение лоханок, увеличение внутрилоханочного давления, истончение лоханки и паренхимы почки, сокращение числа функционирующих нефронов и развитие почечной недостаточности.

При длительно существующем гидронефрозе почка инфицируется, что сопровождается снижением ее функции и может служить показанием для прерывания беременности. Диагноз гидронефроза у беременных ставится при ультразвуковом сканировании не только у матери, но и у плода.

Заболевание длительное время протекает бессимптомно. Больные предъявляют жалобы на тупые боли в поясничной области с иррадиацией в паховую область и бедро. Во время приступа задержка мочеиспускания с последующей полиурией.

Почечная колика более свойственна недавно развившемуся заболеванию. При длительном его течении беспокоят тупые постоянные боли в пояснице. Такие боли во время беременности следует дифференцировать с угрозой прерывания беременности.

Диагностика гидронефроза

Диагностика гидронефроза включает: УЗИ, хромоцистоскопию, в особенности в сочетании с катетеризацией мочеточников, что дает возможность судить о расстройстве секреторной функции паренхимы данной почки, нарушении уродинамкики, проходимости мочеточникови локализации препятствия. При осмотре беременной пальпировать увеличенную и измененную почку возможно при небольших сроках беременности.

Важным симптомом может быть гематурия, связанная с венозным застоем при гидронефрозе.

Односторонний гидронефроз, не осложненный пиелонефритом, протекает благополучно. Постепенная утрата функции больной почки компенсируется второй, здоровой почкой.

Осложнения течения беременности при гидронефрозе

Двусторонний гидронефроз, осложненный пиелонефритом, чреват возможностью развития пионефроза и хронической почечной недостаточности, что ухудшает прогноз и для жизни, и для беременности.

В 10-15% случаев течение беременности у женщин с гидронефрозом осложняется гестозом.

Большая гидронефротическая почка может препятствовать нормальным родам, обусловив разрыв тонкостенного гидронефротического мешка в родах.

Частота рождения незрелых детей достигает 15%, велика перинатальная смертность. При планировании беременности следует выяснить функцию почки и наличие латентных инфекций в ней. Гидронефроз, выявившейся во время беременности, обычно не является противопоказанием к беременности.

Показания к прерыванию беременности при гидронефрозе:

· Двусторонний гидронефроз, выявленный до беременности;

· Гидронефроз единственной почки, даже если функция ее сохранена;

· Односторонний гидронефроз, сопровождающемся азотемией или пиелонефритом, плохо поддающимся лечению.

Пластическая операция в области лоханочно-мочеточникового соустья дает возможность устранения гидронефроза хирургическим путем при сохраненной функции паренхимы почек. При атрофии паренхимы почки у больных с односторонним гидронефрозом производят нефрэктомию.

Урологическая операция во время беременности в тяжелых случаях заболевания может способствовать распространению или генерализации инфекции мочевыводящих путей, но является единственным рациональным выходом из положения, предотвращающим развитие сепсиса и обеспечивающим продолжение беременности. В послеоперационном периоде требуется лечение, направленное на сохранение беременности.

Реабилитация женщин, страдающих гидронефрозом, состоит в своевременном лечении осложнений его - нефролитиаза и пиелонефрита.

Наличие единственной почки может быть врожденной аномалией или следствием удаления другой почки.

Врожденное отсутствие одной почки - редкая патология. При отсутствии патологических процессов во врожденной единственной почке данная патология часто остается нераспознанной, в том числе и во время беременности, выявляется лишь при наличии патологических изменений в единственной почке.

НЕФРЭКТОМИЯ

В клинической практике встречаются пациентки с единственной почкой. Среди основных причин нефрэктомии - доброкачественные опухоли почки, пионефроз, туберкулез почки, а также пиелонефрит, сопровождающийся стойкой артериальной гипертензией, резистентной к терапии. Реже почки удаляют по поводу гидронефроза, нефролитиаза, травм. Нефрэктомии по поводу злокачественных опухолей составили 10-12% от общего числа операций.

После нефрэктомии период адаптации протекает в два этапа. Вначале наблюдается относительная функциональная недостаточность органа, так как функция оставшейся почки еще существенно не увеличена. На втором этапе наблюдается полная функциональная компенсация, характеризующаяся увеличением функции почки, восстановлением функционального резерва, стабильной гиперемией, гипертрофией почки.

Компенсация функции утраченной почки завершается через 1-1, 5 года после нефрэктомии. Однако, оставшаяся почка имеет ограниченный резерв функциональной активности, подвержена вследствие гипертрофии и гиперплазии хроническому пиелонефриту и нефролитиазу.

Беременность и роды приклинически здоровой единственной ночке протекают благополучно. При решении вопроса о сохранении беременности учитывают возраст больных, характер заболевания, по поводу которого произведена нефрэктомия, давность операции. Если причиной нефрэктомии были туберкулез, хронический пиелонефрит или мочекаменная болезнь, то состояние женщин постепенно улучшается после устранения источника инфекции. Функция почек должна быть обследована у женщин с единственной почкой, после чего решается вопрос о возможности беременности. При заболеваниях единственной почки беременность противопоказана, так как очень велик риск возникновения тяжелых осложнений, приводящих к летальному исходу.

ГЛОМЕРУНЕФРИТ

Гломерулонефрит - иммуновоспалительное заболевание почек с преимущественным поражением клубочков, но в процесс вовлекаются канальцы и

интерстициальная ткань.

Гломерулонефрит встречается у 0, 1-0, 2% беременных. Однако сочетание беременности и гломерулонефрита опасно в связи с тяжестью возникающих осложнений.

По клиническому течению различают:

· острый диффузный гломерулонефрит,

· подострый диффузный гломерулонефрит,

· хронический диффузный гломерулонефрит (первично- или вторично-хронический)

· очаговый нефрит.

⇐ Предыдущая 1 2 34