Особенности течения беременности у женщин,

Страдающих острым пиелонефритом

1. Высокая частота самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов.

2. Больший риск развития гестоза. Сочетанные гестозы, развивающиеся на фоне пиелонефрита, отличаются длительным и упорным течением, приводят к выраженному снижению функции почек.

3. Гипотрофия, внутриутробное инфицирование и гибель плода.

4. Пиелонефриты сочетаются с анемией.

После родов остается опасность обострения воспалительного процесса, ибо не сразу исчезают факторы, приводившие к изменениям уродинамики.

Беременные и родильницы, страдающие острым пиелонефритом, требуют тщательного обследования, выявления урологической патологии, своевременного полного лечения, совместного наблюдения акушеров и урологов. Это необходимо в связи с высоким риском для матери и плода, высокой вероятностью перехода заболевания в хроническую форму и развитием хронической почечной недостаточности.

При хроническом пиелонефрите в канальцах почек наступают более серьезные изменения, чем в клубочках.

Стадии патологические изменения в почках при хроническом пиелонефрите:

1. I стадия - клубочки почек сохранены, а собирательные канальцы атрофированы, отмечается диффузная лейкоцитарная инфильтрация интерстициальной ткани.

2. II стадия - гиалинизация отдельных клубочков и в большей степени атрофируются канальцы. Воспалительная инфильтрация интерстициальной ткани уменьшена, отмечается разрастание соединительной ткани.

3. В III стадии разрушено большинство клубочков. Канальцы, значительно расширены, выстланы низким недифференцированным эпителием и заполнены коллоидной массой.

4. Для IV стадии характерна гибель большинства канальцев и клубочков. Почка значительно уменьшена в размере, разросшаяся соединительная ткань плотна и бедна сосудами.

Различают три стадии клинического течения пиелонефрита: активную, латентную и стадию ремиссии.

Наиболее характерные симптомы пиелонефрита: повышенная общая утомляемость, тупые боли в области почек, дизурия, головные боли, жажда, сухость во рту, субфебрилитет. Иногда болезнь протекает с крайне скудной симптоматикой, но артериальная гипертензия дает основания заподозрить пиелонефрит.

В диагностике хронического пиелонефрита большое значение имеет выявление лейкоцитурии и бактериурии.

Степени риска при сочетании пиелонефрита и беременности

I степень - неосложненное течение пиелонефрита, возникшего во время беременности.

II степень - хронический пиелонефрит, развившийся до наступления беременности.

III степень - пиелонефрит, протекающий с гипертензией или азотемией, пиелонефрит единственной почки.

Течение беременности у больных с хроническим пиелонефритом осложняется в основном тяжелыми формами гестоза. Высок процент невынашивания и недонашивания, мертворождений, внутриутробного инфицирования плода. Высока частота рождения детей, страдающих хроническим пиелонефритом.

Лечение больных хроническим пиелонефритом беременных включает антибактериальные препараты, растительные диуретики. Следует также проводить санацию первичных септических очагов, например кариозных зубов, миндалин, профилактику гипотрофии и гипоксии плода.

Снижение функции почек, возникающее в конце беременности, может привести к развитию хронической почечной недостаточности, в связи, с чем встает вопрос о досрочном родоразрешении.

После родов у женщин, страдающих пиелонефритом, следует провести исследование функции почек, включающее рентгеноурологические методы, для уточнения диагноза, своевременного реабилитационного лечения этих больных.

При исследовании детей, рожденных от матерей с хроническим пиелонефритом, обнаружена склонность к урологической патологии. В связи с этим следует уделять внимание тщательному проведению гигиенических мероприятий для ухода за наружными половыми органами, в особенности у девочек.

Особенности ведения беременных с пиелонефритом

• Исследование мочи не реже двух раз в месяц, а после 20 нед. еженедельно.

• При увеличении количества лейкоцитов в моче или появлении субфебрилитета, жалоб на ухудшение самочувствия, боли в пояснице –

исследование мочи по методу Нечипоренко, среднемолекулярных пептидов, УЗИ почек.

• Систематическое наблюдение за уровнем АД, массой тела для своевременной диагностики гестоза.

• Раннее и длительное лечение пиелонефрита.

Профилактика возникновения или обострения пиелонефрита во время беременности - своевременное лечение очагов хронической инфекции.

МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Частота при беременности - 5, 9%.

Механизм образования камней в почках неясен, это полиэтиологическое заболевание.

В развитии уролитиаза играют роль водный, пищевой, климатический и другие факторы. Следует обращать внимание на возможность проживания пациента в эндемическом очаге. Ведущим является наличие хронического пиелонефрита.

Беременность способствует выявлению болезни, протекавшей до этого латентно. Например - тяжелая форма мочекаменной болезни - коралловидные камни - часто протекает малосимптомно, выявляется только при резком нарушении функции почек при беременности.

Нефролитиаз и его последствия могут быть серьезным препятствием к сохранению беременности, ибо характер морфологических изменений зависит от длительности заболевания, наличия воспалительного процесса, обструкции мочевых путей.

Наиболее значительные изменения функции почек наблюдаются при двустороннем нефролитиазе или поражении единственной почки.

Мочекаменная болезнь проявляется классической триадой симптомов: боль, гематурия и отхождение камней. Клиническая картина разнообразна. Для камней в почках характерны боли в пояснично-крестцовой области, сходные с болями при гинекологических заболеваниях.

Уретеролитиаз чаще всего проявляется почечной коликой. Почечная колика - частый симптом многих заболеваний верхних мочевых путей, сопровождается нарушением уродинамики.

Типично протекающая почечная колика распознается легко (напряжение мышц поясничной области, положительный симптом поколачивания, пальпация увеличенной, болезненной, напряженной почки). Боли в поясничной области вызваны препятствием оттоку мочи вследствие спазма мочеточника из-за раздражения его слизистой оболочки движущимся камнем. Боли обычно очень сильные, схваткообразного характера. Больная пытается уменьшить боль изменением положения тела. Почечная колика может сопровождаться лихорадкой, тошнотой, рвотой, вздутием живота, дизурическими явлениями. После приступа почечной колики у некоторых больных камни самопроизвольно отходят с мочой. Крупные коралловидные камни почечных лоханок, не способные из-за величины перемещаться, вызывают тупые боли в пояснице.

Присоединение инфекции, развитие воспалительных изменений мочевых путей служат причиной пиурии.

Острые камни травмируют слизистую оболочку мочевыводящих путей, в связи с чем появляется гематурия. У 90% больных нефролитиазом бывает микрогематурия. В конце приступа почечной колики может появляться макрогематурия.

Во время беременности течение мочекаменной болезни отличается склонностью к обострению хронического пиелонефрита. Свойственные беременности анатомические и функциональные изменения мочевых путей предрасполагают к нарушениям уродинамики и обострению воспалительного процесса.

Пиелонефрит на фоне нефролитиаза проявляется уже в I триместре беременности, тогда как некалькулезный пиелонефрит - чаще во II. Другая особенность течения нефролитиаза во время беременности - спонтанное отхождение камней, чему способствуют гипотония и дилатация мочевых путей.

Во время беременности течение нефролитиаза ухудшается у каждой третьей больной, что проявляется в возникновении или обострении пиелонефрита, учащении приступов почечной колики, гематурии. Некупирующаяся почечная колика - показание для оперативного лечения. Беременность в данном случае не есть противопоказание для удаления камня. Однако операция, произведенная в 1-й половине беременности, может оказать неблагоприятное влияние на плод, привести к самопроизвольному прерыванию беременности. В связи с этим следует обязательно проводить лечение, направленное на сохранение беременности (спазмолитики, токолитики, витамин Е). Операции, произведенные во 2-й половине беременности, когда уже полноценно функционирует плацента, не оказывают такого неблагоприятного влияния, однако требуют проведения профилактики внутриутробной гипоксии плода.

⇐ Предыдущая 1 234 Следующая ⇒