Клиническая ситуация: Диагностика и оказание неотложной помощи взрослому пациенту при анафилактическом шоке с последующим проведением коникотомии
Перечень станций ОСКЭ
| № п/п
| Цикл дисциплины
| Код дисциплины
| Наименование профильной дисциплины
| Наименование станций ОСКЭ
| Время, отведенное на станцию
| |
| ПДО 01
| VB-4301
| Внутренние болезни
| Диагностика и оказание неотложной помощи взрослому пациенту при анафилактическом шоке.
|
| |
| ПДО 02
| Hir-4302
| Хирургические болезни
| Первичная хирургическая обработка раны
|
| |
| ПДО 03
| AG-4303
| Акушерство и гинекология
| Оказание неотложной помощи при преэклампсии и эклампсии
|
| |
| ПДО 04
| DB-4304
| Детские болезни
| Купирование судорожного синдрома у детей
|
| |
| ПДО 07
| SNMP 4307
| Скорая неотложная медицинская помощь
| Диагностика и проведение сердечно-легочной реанимации взрослому пациенту
|
| |
| ПДО 06
| PNN4306
| Неврология
| Определение уровня нарушения сознания
|
| |
| ПДО 06
| PNN4306
| Психиатрия
| Диагностика и оказание неотложной помощи в психиатрии
|
| |
| ПДО 06
| PNN4306
| Наркология
| Диагностика и оказание неотложной помощи в наркологии
|
| |
| ПДО 07
| SNMP 4307
| Скорая неотложная медицинская помощь
| Диагностика и проведение сердечно- легочной реанимации ребенку
|
| |
| ПДО 05
| OVP-4305
| Общая врачебная практика
| «Диагностика и оказание неотложной помощи при «Неосложненном гипертоническом кризе»
|
|
Этап 1
Клиническая ситуация: Диагностика и оказание неотложной помощи взрослому пациенту при анафилактическом шоке с последующим проведением коникотомии
Конечные результаты:
1. Продемонстрировал знания по клинике анафилактического шока.
2. Установил доверительные отношения с пациентом и его родственниками.
3. Продемонстрировал навыки оказания первой помощи при анафилактическом шоке.
4. Выполнил навыки: коникотомии.
5. Направил пострадавшего в стационар
Оснащение:
| №
| Наименование
| | 1.
| Волонтер (манекен для коникотомии)
| | 2.
| Скальпель
| | 3.
| Ранарасширитель Труссо
| | 4.
| Крючок
| | 5.
| Пинцет
| | 6.
| Коникотомическая трубка
| | 7.
| Р-р антисептика
| | 8.
| Р-р анестетика
| | 9.
| Шприц 5, 0
| | 10.
| Шприц 3, 0
| | 11.
| Шприц 10, 0
| | 12.
| Ватные шарики и марлевые салфетки
| | 13.
| Ампулы с 0, 1% раствором адреналина, 3% раствором преднизалона, 1% раствором димедрола, 2% раствор супрастина, 2, 4% раствор эуфиллина.
| | 14.
| Перчатки
| Обстановка: кабинет врача общей практики.
1. Стол врача-1
2. Стулья-2
3. Кушетка-1
4. Раковина-1 для мытья рук, полотенце
Задание для студента:
Определить основные критерии анафилактического шока
Установить доверительные отношения с пациентом и его родственниками.
Продемонстрировать навыки оказания первой помощи при анафилактическом шоке.
Выполнить навыки: коникотомии.
Направить пострадавшего в стационар
Информация для экзаменатора: руководствуясь критериями, оцените клинические навыки. Оценка каждый шаг оценивается в зависимости от объема выполнения:
· выполнил в полном объеме 1-0, 5 б;
· выполнил не в полном объеме или превысил временной лимит – 0, 5 - 0, 25 б;
· не выполнил – 0 б.
| №
| Критерии оценки шагов
| Время
| Оценка в баллах
| | Выполнил в полном объеме
| Выполнил не в полном объеме
| Не выполнил
| |
| Поздоровался, представился сам.
Спросил ФИО, возраст.
Спросил жалобы, собрал анамнез, померил Ад, пульс.
Вызвала «скорую помощь».
| 30 сек
| 0, 5
| 0, 25
|
| |
| Уложил пациента горизонтально с приподнятыми нижними конечностями. Выдвинул нижнюю челюсть для предупреждения западения языка и асфиксии.
| 30 сек
| 0, 5
| 0, 25
|
| |
| Наладил венозный доступ.
Ввел адреналин 0, 1% от 0, 5 мл до 1 мл
В случае если венозный доступ невозможен, ввести адреналин всеми известными способами:
1. В корень языка;
2. Методом орошения с помощью гортанного шприца;
3. Провел микротрахеотомию. Для этого, ориентируясь по нижнему краю щитовидного хряща, провел пункцию конической связки
| 1 мин
| 1, 0
| 0, 5
|
| |
| Ввел преднизолон 60-90 мг (2-3 мл) до 120 мг одним из вышеперечисленных методов
| 30 сек
| 1, 0
| 0, 5
|
| |
| Ввел 1% раствора димедрола – 1 мл либо 2% раствор супрастина – 1-2 мл
| 30 сек
| 1, 0
| 0, 5
|
| |
| При бронхообструкции и бронхоспазме.
Ввел эуфиллин 2, 4% - 10 мл в/в медленно, разведенный и 10 мл физиологического раствора. Ввел преднизолон 30-60 мг (1-2мл).
| | | | | | Не помогает. Больному не лучше
| |
| Через маску дал кислород.
| 30 сек
| 0, 5
| 0, 25
|
| | Состояние больного не улучшилось!
| |
| Сказал о том, что срочно необходимо провести коникотомию.
Правильно подобрал необходимые инструменты:
- Скальпель 10 -11
- Крючок
- Коникотомическая трубка
- Пинцет
- Р-р антисептика
- Р-р анестетика
- Шприц 5, 0
- Шприц 3, 0
- Шприц 10, 0
- Ватные шарики и марлевые салфетки
· Перчатки
Помыл руки, отдел перчатки.
Точно определил коническую связку – место последующего разреза (углубление между щитовидным и перстневидным хрящами). Проговорил вслух анатомическую особенность: «У женщин легче определяется перстневидный хрящ»
| 2 мин
| 1, 0
| 0, 5
|
| |
| Обработал шею раствором антисептика Зафиксировал щитовидный хрящ пальцами левой руки (для левшей - наоборот).
| 30 сек
| 1, 0
| 0, 25
|
| |
| Пальцами правой руки захватил скальпель на два сантиметра от острия для предотвращения перфорации задней стенки трахеи.
| 1 мин
| 1, 0
| 0, 25
|
| |
| Правой рукой сделал поперечный разрез 1, 5 см, одномоментно рассек кожу и подкожно жировую клетчатку. Крючком раздвинул края раны.
Поперечным разрезом рассек коническую связку.
| 1 мин
| 1, 5
| 0, 5
|
| |
| В разрез ввел крючок и расширил рану для свободного дыхания. Вставил в рану коникотомическую трубку и зафиксировал ее бинтом.
В отверстие трубки дал кислород.
| 2 мин
30 сек
| 1, 0
| 0, 5
|
| | Всего
| 10 минут
| 10 – максимальный балл
| | Итого баллов
| ____ b – балл экзаменуемого
| | Итого процентов
| %=100хb/n=
| | ОЦЕНКА
| 0-49% - неудовлетворительно
50-74% - удовлетворительно
75-89% - хорошо
90-100 %отлично
|
Этап 2
Этап № 3
Этап 4
Клиническая ситуация: Купирование судорожного синдрома у детей.
Конечные результаты:
1. Установил доверительные отношения с родителями ребенка.
2. Продемонстрировал знания по причинам, вызывающих судорожный синдром.
3. Продемонстрировал навыки по оказанию первой врачебной помощи при судорожном синдроме у детей на догоспитальном этапе.
4. Определил показания для госпитализации.
5. Вызвал «скорую помощь».
Оснащение:
| №
| Наименование
| | 1.
| Манекен ребенка до года жизни и волонтер (мама)
| |
| Установка для увлажненного кислорода (аппарат Боброва)
| |
| Электроотсос для удаления слизи
| |
| Шприц 5, 0
| |
| Шприц 3, 0
| |
| Шприц 10, 0
| |
| Ватные шарики и марлевые салфетки
| |
| Раствор антисептика
| |
| Ампулы с растворами: 2, 4 % брюзепама, 0, 5 % седуксена, 1 % фенобарбитала, 25 % сульфата магнезии, преднизолона 30 мг для в/в.
| | 10.
| Перчатки
| Обстановка: кабинет врача общей практики.
1. Стол врача-1
2. Стулья-2
3. Кушетка-1
4. Пеленальный столик
5. Раковина-1 для мытья рук, полотенце
Задание для студента:
- Определить характер судорог, возможные причины.
- Установить доверительные отношения с мамой.
- Продемонстрировать навыки оказания первой помощи при судорожном синдроме;
- Выполнить навыки: отсасывание слизи из дыхательных путей; подача увлажненного кислорода через маску.
- Направить больного ребенка в стационар.
Информация для экзаменатора:
Экзаменатор обеспечен инструкциями по оценке каждого этапа. Должен соблюдать критерии оценки знаний и практических навыков экзаменуещегося.Руководствуясь критериями, оцените клинические навыки. Оценка каждый шаг оценивается в зависимости от объема выполнения:
· выполнил в полном объеме 1-0, 5 б;
· выполнил не в полном объеме или не превысил временной лимит – 0, 5 - 0, 25 б;
· не выполнил – 0 б.
| №
| Критерии оценки шагов
| Время
| Оценка в баллах
| | Выполнил в полном обьеме
| Выполнил с замечаниями
| Не выполнил
| |
| Экзаменуемый:
спросил ФИО, возраст ребенка у мамы;
собрал жалобы, анамнез, в это время у ребенка начались судороги; дополнительно собрал анамнез в отношении генеза судорог;
вызвал «скорую помощь».
| 2 мин
| 1, 0
| 0, 5
|
| |
| Зафиксировал ребенка в горизонтальном положении с помощью мамы. Выдвинул нижнюю челюсть для предупреждения западения языка и асфиксии.
| 30 сек
| 1, 0
| 0, 5
|
| |
| Электроотсосом отсосал слизь из верхних дыхательных путей.
| 1 мин
| 1, 0
| 0, 5
|
| |
| Дал увлажненный кислород через маску.
| 30 сек
| 1, 0
| 0, 5
|
| |
| Ректально ввел парацетамол в дозе 0, 08 г для снижения температуры.
| 1 мин
| 1, 0
| 0, 5
|
| |
| Наладил венозный доступ.
| 1 мин
| 1, 0
| 0, 5
|
| |
| Ввел в/в брюзепам 2, 4 % из расчета 2 мг/кг массы.
| 2 мин
| 2, 0
| 1, 0
|
| | Эффекта от введения лекарства нет: судороги продолжаются:
| |
| Ввел в/в 25 % раствор магния сульфата 5, 0 в изотоническом растворе натрия хлора 0, 9 % 5, 0.
| 2 мин
| 2, 0
| 1, 0
|
| | Судороги прекратились на машине скорой помощи направлен в стационар.
| | Всего
| 10 минут
| 10 – максимальный балл
| | Итого баллов
| ____ b – балл экзаменуемого
| | Итого процентов
| %=100хb/n=
| | ОЦЕНКА
| 0-49% - неудовлетворительно
50-74% - удовлетворительно
75-89% - хорошо
90-100 %отлично
|
Этап 5
Этап 6
Этап 7
Этап 8
Этап 9
Этап 10
Клиническая ситуация: «Диагностика и оказание неотложной помощи при «Неосложненном гипертоническом кризе»
Конечный результат:
1. Проведение опроса и физикального обследования больного
2. Диагностика гипертонического криза
3. Интерпретация ЭКГ
4. Оказание неотложной помощи при гипертоническом кризе
5. Тактика ведения пациента с гипертоническим кризом
Оснащение:
| №
| Наименование
| | 1.
| Волонтер (пациент)
| | 2.
| Листок с заданием для экзаменуемого
| | 3.
| Сценарий для волонтера (пациента)
| | 4.
| Электрокардиограмма
| | 5.
| Тонометр, фонендоскоп
| | 6.
| Шприц 5, 0
| | 7.
| Шприц 10, 0
| | 8.
| Ватные шарики
| | 9.
| Спирт
| | 10.
| Каптоприл 25 мг. Ампулы эналаприлат (р-р 1, 25 мг/ в 1 мл), эбрантил (р-р 25 мг - 5 мл).
| Обстановка: Вы – врач городской поликлиники. На прием обратился мужчина 58 лет.
1. Стол врача-1
2. Стулья-2
Задание для студента:
1. Соберите анамнез и проведите осмотр пациента
2. Проведите интерпретацию ЭКГ в 12 отведениях
3. Сформулируйте диагноз
4. Определите тактику ведения и лечения больного
Информация для экзаменатора: руководствуясь критериями, оцените клинические навыки. Оценка каждый шаг оценивается в зависимости от объема выполнения:
· выполнил в полном объеме 1-0, 5 б;
· выполнил не в полном объеме или не превысил временной лимит – 0, 5 - 0, 25 б;
· не выполнил – 0 б.
| №
| Критерии оценки шагов
| Время
| Оценка в баллах
| | Выполнил правильно
| Выполнил с замечаниями
| Не выполнил
| |
| Поздоровался, представился сам. Спросил ФИО, возраст. Спросил жалобы, собрал анамнез заболевания и жизни (характер боли, условия возникновения жалоб, какие препараты принял сам, поднималось ли АД раньше)
| 1 мин
| 1, 0
| 0, 5
|
| |
| Оценка факторов риска.
Выявлены факторы риска – мужской пол, возраст – старше 55 лет, избыточный вес, курение, отягощенный семейный анамнез
| 1 мин
| 1, 0
| 0, 5
|
| |
| Правильно провел физикальный осмотр
| 1 мин
| 1, 0
| 0, 5
|
| |
| Измерил АД с соблюдением правил.
Определил частый напряженный пульс
| 1 мин
| 1, 0
| 0, 5
|
| |
| Определил границы относительной сердечной тупости
| 1 мин
| 1, 0
| 0, 5
|
| |
| Провел аускультацию сердца с соблюдением последовательности выслушивания точек сердца
| 1 мин
| 1, 0
| 0, 5
|
| |
| Провел дифф диагноз между осложненным и неосложненным кризом (при опросе исключены осложнения гипертонического криза: тошнота, рвота, мушки перед глазами, боли за грудиной)
| 1 мин
| 1, 0
| 0, 5
|
| |
| Обосновал и формулировал предварительный диагноз.
Артериальная гипертония 3 ст, риск 3. Неосложненный гипертонический криз. ХСН 0.
| 1 мин
| 1, 0
| 0, 5
|
| |
| Определил тактики купирования криза:
Каптоприл 25 мг под язык.
При неэффективности в течение 30-40 мин – эналаприлат (р-р 1, 25 мг/ в 1 мл) или эбрантил (р-р 25 мг - 5 мл) в/в.
| 1 мин
| 1, 0
| 0, 5
|
| |
| Оценка состояния больного при купирования криза.
Знает что АД должно снижаться не более чем на 20% от первоначального значения в течение 1 часа В данном случае – нормализация в течение 1 часа.
| 1 мин
| 1, 0
| 0, 5
|
| | Всего
| 10 минут
| 10 – максимальный балл
| | Итого баллов
| ____ b – балл экзаменуемого
| | Итого процентов
| %=100хb/n=
| | ОЦЕНКА
| 0-49% - неудовлетворительно
50-74% - удовлетворительно
75-89% - хорошо
90-100 %отлично
|
Перечень станций ОСКЭ
| № п/п
| Цикл дисциплины
| Код дисциплины
| Наименование профильной дисциплины
| Наименование станций ОСКЭ
| Время, отведенное на станцию
| |
| ПДО 01
| VB-4301
| Внутренние болезни
| Диагностика и оказание неотложной помощи взрослому пациенту при анафилактическом шоке.
|
| |
| ПДО 02
| Hir-4302
| Хирургические болезни
| Первичная хирургическая обработка раны
|
| |
| ПДО 03
| AG-4303
| Акушерство и гинекология
| Оказание неотложной помощи при преэклампсии и эклампсии
|
| |
| ПДО 04
| DB-4304
| Детские болезни
| Купирование судорожного синдрома у детей
|
| |
| ПДО 07
| SNMP 4307
| Скорая неотложная медицинская помощь
| Диагностика и проведение сердечно-легочной реанимации взрослому пациенту
|
| |
| ПДО 06
| PNN4306
| Неврология
| Определение уровня нарушения сознания
|
| |
| ПДО 06
| PNN4306
| Психиатрия
| Диагностика и оказание неотложной помощи в психиатрии
|
| |
| ПДО 06
| PNN4306
| Наркология
| Диагностика и оказание неотложной помощи в наркологии
|
| |
| ПДО 07
| SNMP 4307
| Скорая неотложная медицинская помощь
| Диагностика и проведение сердечно- легочной реанимации ребенку
|
| |
| ПДО 05
| OVP-4305
| Общая врачебная практика
| «Диагностика и оказание неотложной помощи при «Неосложненном гипертоническом кризе»
|
|
Этап 1
Клиническая ситуация: Диагностика и оказание неотложной помощи взрослому пациенту при анафилактическом шоке с последующим проведением коникотомии
Конечные результаты:
1. Продемонстрировал знания по клинике анафилактического шока.
2. Установил доверительные отношения с пациентом и его родственниками.
3. Продемонстрировал навыки оказания первой помощи при анафилактическом шоке.
4. Выполнил навыки: коникотомии.
5. Направил пострадавшего в стационар
Оснащение:
| №
| Наименование
| | 1.
| Волонтер (манекен для коникотомии)
| | 2.
| Скальпель
| | 3.
| Ранарасширитель Труссо
| | 4.
| Крючок
| | 5.
| Пинцет
| | 6.
| Коникотомическая трубка
| | 7.
| Р-р антисептика
| | 8.
| Р-р анестетика
| | 9.
| Шприц 5, 0
| | 10.
| Шприц 3, 0
| | 11.
| Шприц 10, 0
| | 12.
| Ватные шарики и марлевые салфетки
| | 13.
| Ампулы с 0, 1% раствором адреналина, 3% раствором преднизалона, 1% раствором димедрола, 2% раствор супрастина, 2, 4% раствор эуфиллина.
| | 14.
| Перчатки
| Обстановка: кабинет врача общей практики.
1. Стол врача-1
2. Стулья-2
3. Кушетка-1
4. Раковина-1 для мытья рук, полотенце
Задание для студента:
Определить основные критерии анафилактического шока
Установить доверительные отношения с пациентом и его родственниками.
Продемонстрировать навыки оказания первой помощи при анафилактическом шоке.
Выполнить навыки: коникотомии.
Направить пострадавшего в стационар
Информация для экзаменатора: руководствуясь критериями, оцените клинические навыки. Оценка каждый шаг оценивается в зависимости от объема выполнения:
· выполнил в полном объеме 1-0, 5 б;
· выполнил не в полном объеме или превысил временной лимит – 0, 5 - 0, 25 б;
· не выполнил – 0 б.
| №
| Критерии оценки шагов
| Время
| Оценка в баллах
| | Выполнил в полном объеме
| Выполнил не в полном объеме
| Не выполнил
| |
| Поздоровался, представился сам.
Спросил ФИО, возраст.
Спросил жалобы, собрал анамнез, померил Ад, пульс.
Вызвала «скорую помощь».
| 30 сек
| 0, 5
| 0, 25
|
| |
| Уложил пациента горизонтально с приподнятыми нижними конечностями. Выдвинул нижнюю челюсть для предупреждения западения языка и асфиксии.
| 30 сек
| 0, 5
| 0, 25
|
| |
| Наладил венозный доступ.
Ввел адреналин 0, 1% от 0, 5 мл до 1 мл
В случае если венозный доступ невозможен, ввести адреналин всеми известными способами:
1. В корень языка;
2. Методом орошения с помощью гортанного шприца;
3. Провел микротрахеотомию. Для этого, ориентируясь по нижнему краю щитовидного хряща, провел пункцию конической связки
| 1 мин
| 1, 0
| 0, 5
|
| |
| Ввел преднизолон 60-90 мг (2-3 мл) до 120 мг одним из вышеперечисленных методов
| 30 сек
| 1, 0
| 0, 5
|
| |
| Ввел 1% раствора димедрола – 1 мл либо 2% раствор супрастина – 1-2 мл
| 30 сек
| 1, 0
| 0, 5
|
| |
| При бронхообструкции и бронхоспазме.
Ввел эуфиллин 2, 4% - 10 мл в/в медленно, разведенный и 10 мл физиологического раствора. Ввел преднизолон 30-60 мг (1-2мл).
| | | | | | Не помогает. Больному не лучше
| |
| Через маску дал кислород.
| 30 сек
| 0, 5
| 0, 25
|
| | Состояние больного не улучшилось!
| |
| Сказал о том, что срочно необходимо провести коникотомию.
Правильно подобрал необходимые инструменты:
- Скальпель 10 -11
- Крючок
- Коникотомическая трубка
- Пинцет
- Р-р антисептика
- Р-р анестетика
- Шприц 5, 0
- Шприц 3, 0
- Шприц 10, 0
- Ватные шарики и марлевые салфетки
· Перчатки
Помыл руки, отдел перчатки.
Точно определил коническую связку – место последующего разреза (углубление между щитовидным и перстневидным хрящами). Проговорил вслух анатомическую особенность: «У женщин легче определяется перстневидный хрящ»
| 2 мин
| 1, 0
| 0, 5
|
| |
| Обработал шею раствором антисептика Зафиксировал щитовидный хрящ пальцами левой руки (для левшей - наоборот).
| 30 сек
| 1, 0
| 0, 25
|
| |
| Пальцами правой руки захватил скальпель на два сантиметра от острия для предотвращения перфорации задней стенки трахеи.
| 1 мин
| 1, 0
| 0, 25
|
| |
| Правой рукой сделал поперечный разрез 1, 5 см, одномоментно рассек кожу и подкожно жировую клетчатку. Крючком раздвинул края раны.
Поперечным разрезом рассек коническую связку.
| 1 мин
| 1, 5
| 0, 5
|
| |
| В разрез ввел крючок и расширил рану для свободного дыхания. Вставил в рану коникотомическую трубку и зафиксировал ее бинтом.
В отверстие трубки дал кислород.
| 2 мин
30 сек
| 1, 0
| 0, 5
|
| | Всего
| 10 минут
| 10 – максимальный балл
| | Итого баллов
| ____ b – балл экзаменуемого
| | Итого процентов
| %=100хb/n=
| | ОЦЕНКА
| 0-49% - неудовлетворительно
50-74% - удовлетворительно
75-89% - хорошо
90-100 %отлично
|
Этап 2
Популярное:
|
