Клиническая ситуация: Первичная хирургическая обработка раны

Конечный результат:

1. Продемонстрировал знания по клинике ПХОР.

2. Установил доверительные отношения с пациентом и его родственниками.

3. Продемонстрировал навыки ПХОР.

4. Выполнил навыки: ПХОР.

5. Направил пострадавшего в следующий мед.учреждения.

Оснащение:

№	Наименование
1.	Волонтер (манекен для ПХОР)
2.	Скальпель
3.	Иглодержатель
4.	Режущие иглы
5.	Шовные хирургические нити № 000- № 8, кетгут синтетический рассасывающий
6.	Крючки 2-х зубые
7.	Пинцеты: анотомические и хирургические
8.	Ножницы
9.	Зажимы Кохера -2
10.	Мягкий зажим -2
11.	Белиевые цапки -4
12.	Р-р антисептика
13.	Р-р анестетика
14.	Шприц 5, 0
	Шприц 3, 0
	Шприц 10, 0
	Резиновые выпускники
	Дренажи разных размеров с бокавыми дырочками
	Ватные шарики и марлевые салфетки
	Ампулы с 0, 25-0, 5% раствором новокаина, 3% раствор перекиси водорода, р. фурацилина.
	Перчатки

Обстановка: УКЦ.

1. Стол врача-1

2. Стулья-2

3. Перевязочный стол -1

4. 4-х слойная пеленка – 1

5. Бирка с указанием: число, месяц, год, час стерилизации

6. Кушетка-1

7. Раковина-1 для мытья рук, полотенце

8. Муляж руки, ноги

Задание для студента:

1. Знать определение понятия раны;

2. Определение уровня знаний (классификация ран);

3. Определение уровня понимания (цель ПХОР);

4. Определение уровня применение (правильное, последовательное выполнение ПХОР);

5. Определение уровня клинического мышления (характеристика заживления раны первичным натяжением).

6. Инструмент оценки

7. Оценить результат – по Шкале,

· Швы наложены в 3-5 мм друг от друга – 5 баллов

· Симметричность – 4 балла

· Прямые узла – 2 балла

· Нить правильно обрезана – 4 балла

· Нет кожной деформации- 3 балла

Информация для экзаменатора: руководствуясь критериями, оцените клинические навыки. Оценка каждый шаг оценивается в зависимости от объема выполнения:

· выполнил в полном объеме 1-0, 5 б;

· выполнил не в полном объеме или не превысил временной лимит – 0, 5 - 0, 25 б;

· не выполнил – 0 б.

№	Критерии оценки шагов	Время	Оценка в баллах
Выполнил правильно	Выполнил с замечаниями	Не выполнил
	Поздоровался, представился сам. Спросил ФИО, возраст. Спросил жалобы, собрал анамнез заболевания и жизни. Осмотрел рану, определил дальнейшую тактику. Назвал необходимый инструментарий.	1 мин	1, 0	0, 5
	Правильно отметил, что тактика врача зависит от степени и характера повреждения мягких тканей.	1 мин	1, 0	0, 5
	Первоочередным считает необходимым удаление размозженных тканей в зависимости от глубины повреждения, тщательный гемостаз. Правильно обработал края раны. Промыл все карманы с антисептическими растворами Стерильными шариками просушил Снова правильно обработал края раны. Первоочередным считает необходимым удаление размозженных тканей в зависимости от глубины повреждения (правильно исек края раны). Тщательно провел гемостаз (лигировал кровоточащие сосуды).	1 мин	1, 0	0, 5
	Придерживается принятых правил ушивания раны: - первично отсроченные швы накладываются, если после ПХО раны в течении 4-5 дней не возникло признаков воспаления. - Вторичные швы накладываются на рану после купирования воспалительного процесса и появления грануляции. При обширных и глубоких ранах дренажи вводятся через основной и дополнительный разрез (контрапертуру).	1 мин	1, 0	0, 5
	Правильно осуществил подбор нити для кожного шва, произвел захват иглы (режущей) иглодержателем и зарядил ее нитью	1 мин	1, 0	0, 5
	На края раны, при соблюдении прецезионности, произвел вколы и выколы иглы на одной линии, строго перпендикулярно на расстоянии 0, 5-1, 0 см от краев раны. Соблюдал дистанцию между стежками (1, 5-2, 0 см). Глублежащие слои захватывал более «массивно», чем кожу.	1 мин	1, 0	0, 5
	Дренировал рану и все межтканевые «карманы» одно - или двух просветными трубками с перфоративными отверстиями на конце, знает, что при необходимости дренажи ставят через контрапертурные разрезы;	1 мин	1, 0	0, 5
	Правильно произвел вязание простого хирургического узла – расположил завязанный узел у точки вкола или выкола. Затягивание узла произвел до сопоставления краев кожи.	1 мин	1, 0	0, 5
	Оставил выпускники. Обработал шов. Положил асептическую повязку. Правильно произвел снятие швов.	1 мин	1, 0	0, 5
	Поведение при оказании помощи – полное самообладание, уверенное выполнение	1 мин	1, 0	0, 5
Всего	10 минут	10 – максимальный балл
Итого баллов	____ b – балл экзаменуемого
Итого процентов	%=100хb/n=
ОЦЕНКА	0-49% - неудовлетворительно 50-74% - удовлетворительно 75-89% - хорошо 90-100 %отлично

Этап № 3

Клиническая ситуация: Оказание неотложной помощи при - преэклампсии и эклампсии

Конечный результат:

1. Продемонстрировал знания по клинике преэклампсии и эклампсии..

2. Установил доверительные отношения с пациенткой и ее родственниками.

3. Продемонстрировал навыки оказания неотложной помощи при преэклампсии и эклампсии.

4. Выполнил навыки: неотложная помощь при преэклампсии и эклампсии.

5. Направил беременную в стационар.

Оснащение:

№	Наименование
1.	Волонтер (манекен)
2.	Тонометр
3.	Роторасширитель
4.	Языкодержатель
5.	Отсос
6.	Маска, кислород.
7.	Мешок Амбу
8.	Стетоскоп
9.	Жгут
10.	Шприц 20, 0
11.	Шприц 10, 0
12.	Ватные шарики и марлевые салфетки
13.	Ампулы с 25% раствором сульфата магния, ампулы диазепама.
14.	Перчатки
15.	Каталка

Обстановка: кабинет врача общей практики.

1. Стол врача-1

2. Стулья-2

3. Кушетка-1

4. Раковина-1 для мытья рук, полотенце

Задание для студента:

Определить основные критерии.

Установить доверительные отношения с пациентом и его родственниками.

Оценка состояния плода, продемонстрировать навыки оказания первой помощи преэклампсии и эклампсии.

Выполнить навыки: экстренная помощь при гипертензивных состояниях (преэклампсии и эклампсии).

Направить пострадавшего в стационар 3-го уровня.

· выполнил в полном объеме 1-0, 5 б;

· выполнил не в полном объеме или не превысил временной лимит – 0, 5 - 0, 25 б;

· не выполнил – 0 б.

№	Критерии оценки шагов	Время	Оценка в баллах
Выполнил в полном объеме	Выполнил не в полном объеме	Не выполнил
	Поздоровался, представился сам. Спросил ФИО, возраст. Спросил жалобы, собрал анамнез, знакомство с обменной картой беременной (в случае эклампсии сбор вышеперечисленной информации у сопровождающего лица). Померил АД, пульс. Вызвала «скорую помощь», реанимационной бригады для госпитализации на 3-й уровень (перинатальный центр).	80 сек	1, 0	0, 5
	Уложил пациента горизонтально при тяжелой преэклампсии. При эклампсии: • Не оставлять женщину одну; • Уложить женщину на левый бок для уменьшения риска аспирации желудочного содержимого, рвотных масс; • Защитить пациентку от повреждений, но не удерживать ее активно;	30 сек	1, 0	0, 5
	При эклампсии: подготовить оборудование (воздуховоды, отсос, маску и мешок, кислород) и дать кислород со скоростью 4-6 л в минуту; После судорог при необходимости очистить отсосом ротовую полость и гортань (носо-лицевая маска, затем ИВЛ при отсутствии спонтанного дыхания).	60 сек	1, 0	0, 5
	При эклампсии и тяжелой преэклампсии: наладил венозный доступ - 2 периферические вены (периферические катетеры для инфузионных вливаний №16, 18);	30 сек	1, 0	0, 5
	Немедленно начать магнезиальную терапию: · начальная доза - 5 г сухого вещества (20 мл 25% раствора) в/в в течение 10-15 мин; · если судороги повторились через 15 минут, ввести 2 г магния сульфата 10 мл- 20% раствора за 20 мин. Если судороги продолжаются – диазепам в/в 10 мг.	60 сек	1, 0	0, 5
	Поддерживающая доза - на 320 мл физ. р-ра – 80 мл 25 % р-ра магния сульфата, вводить со скоростью: - 11 кап/мин – 1 г сухого вещества/ час - 22 кап/мин – 2 г сухого вещества/час	60 сек	1, 0	0, 5

Состояние пациентки стабилизировалось.
	Оценил состояние пациентки (общее состояние, пульс, АД)	50 сек	1, 0	0, 5
	Оценил состояние плода (сердцебиение плода).	30 сек	0, 5	0, 25
	Произвел запись в обменную карту (проводимые манипуляции).	90 сек	1, 0	0, 5
	Объяснил беременной и родственникам о сложившейся ситуации и необходимости госпитализации.	60 сек	0, 5	0, 25
	Транспортировал беременную на каталке в машину скорой помощи.	60 сек	1, 0	0, 5
Всего	10 минут	10 – максимальный балл
Итого баллов	____ b – балл экзаменуемого
Итого процентов	%=100хb/n=
ОЦЕНКА	0-49% - неудовлетворительно 50-74% - удовлетворительно 75-89% - хорошо 90-100 %отлично

Этап 4

⇐ Предыдущая 123 4 Следующая ⇒