Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Тема: «Антисептика (механическая и физическая)»



Тема: «Антисептика (механическая и физическая)»

 

Задача № 1

В хирургический стационар доставлен больной с рваной раной передней поверхности верхней трети левого бедра. Дежурный врач иссек края раны, остановил кровотечение, промыл рану фурациллином и наложил швы на кожу. Все ли сделано правильно?

Ответ: Нет, не все. Не иссечены стенки и дно раны, не введена противостолбнячная сыворотка.

Задача № 2

Во время перевязки у больной 67 лет обнаружена поверхностная рана на передней брюшной стенке, покрытая гнойно-некротическими тканями. Какие механические и физические методы антисептики вы используете?

Ответ: Некрэктомию и ультрафиолетовое облучение (УФО).

Задача № 3

У больного, страдающего экссудативным плевритом, на рентгенограмме повторно, после ранее выполненной пункции, обнаружена жидкость в правой плевральной области, достигающая IV ребра. Отмечается резкая одышка, общая слабость, температура. Врач назначил больному антибиотики внутримышечно УФО. Правильно ли сделал врач? Если нет, то что нужно было сделать?

Ответ: Неправильно. Нужно было дренировать плевральную полость, используя аппарат Бюллау (или электроотсос).

Задача № 4

У больного на 10-й день после операции по поводу колото-резаного ранения правой половины грудной клетки отмечается появление одышки, гипертермия до 390 С, озноб. При аускультации дыхание справа не прослушивается, перкуторно — притупление до уровня VI ребра. На рентгенограмме грудной клетки опрелеляется затемнение на уровне VI ребра (линия Демуазо-Соколова). При пункции правой плевральной полости получен гной. Был установлен диагноз посттравматический плеврит справа. Врач назначил антибиотики, сульфа­ниламиды и электрофорез с хлористым кальцием.

Какой метод антисептики следовало применить при лечении данного больного, в чем его смысл? Какой метод контроля за лечением вы рекомендуете?

Ответ: Физический метод антисептики. Его смысл — в активном дренировании гноя из плевральной полости. Основной метод контроля за динамикой лечения — рентгенологический.

 

Задача № 5

Больному с постинъекционным абсцессом левой ягодицы во время опера­ции произведено широкое рассечение гнойника, эвакуация гнойного содержи­мого эЛектроотсосом, полость промыта растворами антисептиков, после чего наложена ватно-марлевая стерильная повязка.

Достаточен ли объем хирургического вмешательства? Если нет, то что необ­ходимо было сделать? Какой способ антисептики необходимо применить?

Ответ: Объем выполненного хирургического вмешательства недостаточен. Необходима пальцевая ревизия полости гнойника с удалением спаек, «карма­нов» и обязательное дренирование гнойника.

Тема: «Переливание крови и ее компонентов»

Задача № 33

Врач выяснил, что больной в течение 12 часов потерял 400 мл крови. Опре­делив группу крови у больного и во флаконе с кровью, резус-принадлежность и произведя пробы на индивидуальную и резус-совместимости, перелил 400 мл крови. Через 5 минут после переливания крови у больного появились боли за грудиной и в пояснице, одышка, холодный пот, тахикардия. Что с больным и в чем ошибка врача?

Ответ: Ранняя посттрансфузионная реакция. Не проведена биологическая проба. Потеря 400 мл крови не является показанием для переливания крови.

Задача № 34

При определении группы крови больного студент 6 курса взял по 2 капли стандартных гемагглютинирующих сывороток I, II и III групп, добавил по кап­ле исследуемой крови, размешал и обнаружил наличие агглютинации с сыво­ротками II и III групп. Какая группа крови у больного?

Ответ: Определение группы крови произведено неправильно.

Задача № 35

В приемник хирургического отделения доставлен пострадавший в дорожно-транспортном происшествии в бессознательном состоянии с выраженной блед­ностью, АД не определяется, пульс нитевидный, плохо сосчитывается. Кровопотеря по Филлипсу 2, 5 литра. Дежурный хирург определил группу крови, по­слал кровь в лабораторию для определения резус-фактора и стал ждать ответ. Через 25 минут больной умер. Правильно ли поступил врач? Какова должна бы­ла быть тактика?

Ответ: Неправильно. До получения ответа из лаборатории необходимо бы­ло срочно начинать переливание кровезаменителей гемодинамического дей­ствия, резус-отрицательную эритроцитную массу.

 

Тема: « Переливание препаратов крови и кровезаменителей. Посттрансфузионные реакции и осложнения»

Задача № 36

В приемник хирургического отделения доставлен больной с обширными, множественными ранами в состоянии шока. Больной бледный, холодный пот, сознание спутанное, нитевидный пульс, АД 80/50 мм рт. ст. Какую гемотрансфузионную терапию вы назначите больному?

Ответ: Переливание кровезаменителей противошокового действия.

Задача № 37

У пострадавшего с множественными травматическими повреждениями вы­явлено расстройство микроциркуляции в тканях с выраженной агрегацией эри­троцитов. Какой препарат ему целесообразнее всего назначить?

Ответ: Реополиглюкин.

Задача № 38

В участковую больницу доставлен пострадавший с черепно-мозговой тра­вмой. Пострадавшему назначено лечение, включающее: полиглюкин, осмодиур­етики, антибиотики и седативные средства. Все ли правильно было назначено?

Ответ: Полиглюкин противопоказан при черепно-мозговой травме.

Задача № 39

В хирургическое отделение доставлен флакон полиглюкина в замороженном состоянии. После оттаивания полиглюкина врач перелил его больному. Можно ли переливать полиглюкин после замораживания и оттаивания?

Ответ: Можно.

Задача № 40

Пациенту с целью нормализации гемодинамики начата инфузия полиглюки­на. Перед началом переливания полиглюкина была выполнена биологическая проба путем 3-кратного введения 15 мл раствора с интервалом 5 минут. Пра­вильно ли выполнена биологическая проба?

Ответ: Неправильно. При переливании кровезаменителей биологическая проба заключается в 2-кратном введении 10 и 30 капель раствора с интервалом 2-3 минуты.

 

Тема: «Трансфузионные осложнения и реакции»

Задача № 41

Больному без проведения биологической пробы начато переливание раство­ра желатиноля. Во время переливания у больного появились беспокойство, загрудинные боли, затрудненное дыхание, спазмы в животе. Кожные покровы гиперемированы, слизистые цианотичны, появился акроцианоз, холодный пот, кожный зуд. Дыхание шумное, свистящее; пульс частый, нитевидный, артери­альное давление низкое.

Какое осложнение у данного больного?

Ответ: Анафилактическая реакция.

Задача № 42

Через час после переливания эритроцитной массы больному с язвенным кровотечением у него отмечаются повышение температуры до 38°С, головная боль, боль в мышцах, потрясающий озноб, учащение пульса и дыхания, цианоз губ. При этом снижения артериального давления не отмечалось.

Что с больным? Каковы причины данного состояния? Перечислите лече­бные мероприятия, необходимые для купирования указанного состояния.

Ответ: Имеет место пирогенная реакция. Необходимо больного согреть, ук­рыть одеялом и приложить грелки к ногам, напоить горячим чаем, сделать инъекцию амидопирина или 5-10 мл 10%-ного раствора хлорида кальция (вну­тривенно).

Задача № 43

Во время гемотрансфузии у больного появились резкие боли в груди, оды­шка, сильный кашель. Цианоз верхней половины туловища, слабый частый пульс, падение артериального давления. Больной беспокоен, хватает себя за грудь, испытывает чувство страха.

О каком осложнении следует думать?

Ответ: Воздушная эмболия.

 

Тема: «Раны. Классификация. Виды ран. Биохимические процессы в ране. Морфология и фазы течения раневого процесса»

Задача № 44

В результате падения с дерева и удара о твердый предмет у пострадавшего на наружной поверхности средней трети левой голени образовалась рана непра­вильной формы размерами 5 х 8 см с неровными краями. На дне раны обрывки мышц с умеренным кровотечением.

К какому виду ран относится такая рана и какие осложнения возможны в те­чение раневого процесса?

Тема: «Лечение ран»

Задача № 46

Больной доставлен в хирургическое отделение с обширной ушибленно-рваной раной средней трети левого бедра. Края раны резко отечны, гиперемированы. Из полости раны обильное серозно-гнойное отделяемое. Дно и края раны участками покрыты фибринозно-гнойным налетом.

В какой фазе раневого процесса находится данная рана? Какое местное лече­ние необходимо проводить больному? Может ли быть выполнена первичная хи­рургическая обработка раны?

Ответ: В данном случае имеет место фаза воспаления. Для местного лечения необходимо применять антисептики (фурациллин, перекись водорода), фер­менты (трипсин, химопсин, терилитен), некрэкгомию, физиотерапию, водо­растворимые антибактериальные мази.

Задача № 47

У больного после вскрытия абсцесса в верхне-наружном квадранте правой ягодицы имеется рана размером 12 х 3 см. Края и дно раны покрыты яркими сочными грануляциями без гнойного отделяемого. Фибринозно-гнойный налет и отек раны отсутствуют.

В какой фазе раневого процесса находится рана? Какое местное лечение не­обходимо проводить больному?

Ответ: Эти препараты называются ферментами (трипсин, химотрипсин, ли- даза и др.), При отсутствии этих препаратов необходимо выполнять некрэктомию, ультрафиолетовое облучение, туалет раны антисептиками.

Задача № 51

Во время перевязки у больной обнаружена поверхностная рана передней брюшной стенки, покрытая гнойно-некротическими тканями.

Укажите фазу раневого процесса. Какие механические и физические методы антисептики вы примените для обработки раны в данной фазе?

Ответ: Фаза воспаления. Показано иссечение гнойно-некротических тка­ней, установка активного проточного дренажа (силиконовая трубка), наложе­ние швов.

Задача № 52

В хирургическое отделение доставлен больной с резаной раной правого пле­ча размером 3 х 8 х 3 см. Хирург иссек края раны, ее стенки и дно обработал пе­рекисью водорода и раствором фурациллина, остановил кровотечение, рану ушил наглухо.

Следовало ли рану дренировать? Если да, то какой вид дренирования вы бы предложили? На какой срок?

Ответ: Да, рану необходимо дренировать. Необходимо поставить резиновый выпускник на 1-3 суток.

Задача № 53

После аппендэктомии у больного произошло нагноение послеоперационной раны. Во время перевязки в ране обнаружены гнойно-некротические массы и гнойное отделяемое.

Какая фаза раневого процесса? Какой объем антисептических мероприятий следует выполнить при перевязке?

Ответ: Фаза воспаления. Необходимо выполнить некрэктомию обработать рану антисептиками (перекись водорода, фурациллин), применить ферменты и наложить повязку с гипертоническим раствором хлорида натрия.

 

 

Тема: «Острые гнойные заболевания мягких тканей и клетчаточных пространств (фурункул, карбункул, абсцесс, флегмона, лимфоденит, лимфангоит, фгидроаденит, аденофлегмона, мастит, панариций, рожа, эризипелоид, паратит, парпроктит)»

Задача № 78

В хирургическое отделение доставлен больной с жалобами на высокую тем­пературу, боли на внутренней поверхности верхней трети правого бедра, уплот­нение тканей в этой зоне. При обследовании выявлено наличие инфильтрата правого бедра. Начато комплексное консервативное лечение. Какой результат лечения возможен?

Ответ: Возможны следующие варианты: инфильтрат под действием лечения подвергается инволюции (стихание воспаления), может образоваться абсцесс или развиться флегмона.

Задача № 79

Во время консультации в инфекционном отделении хирург обнаружил у боль­ного высокую температуру, озноб, наличие яркой гиперемии с четкими фестон­чатыми краями и незначительный отек кожи в области задней поверхности пра­вой голени. Что у больного? В каком отделении следует лечить больного?

Ответ: У больного эритематозная форма рожистого воспаления. Лечение следует проводить в инфекционном отделении.

Задача № 80

В хирургическое отделение доставлена больная из родильного дома. При по­ступлении хирург диагностировал серозную форму мастита. Какое лечение вы назначите больной?

Ответ: Консервативное лечение (сцеживание молока, антибиотики, суль­фаниламиды, физиотерапия, поддерживающий лифчик).

Задача № 81

У больной диагностирован абсцедирующий мастит с наличием трех абсцес­сов. Как лечить больную?

Ответ: Необходимо выполнить вскрытие гнойников радиальными разреза­ми. Если гнойники расположены в трех разных квадрантах, необходимо сделать три радиальных разреза. Гнойные полости обработать антисептиками, удалить спайки, дренировать силиконовыми трубками.

Задача № 82

Больному К-ву 43 лет вскрыта флегмона гипотенара. Полость гнойника об­работана антисептиками, дренирована. Наложена повязка с гипертоническим раствором хлорида натрия. Чем необходимо завершить операцию?

Ответ: Необходимо наложить гипсовую лонгету для иммобилизации коне­чности.

Задача № 83

У больного 62 лет после переохлаждения на задней поверхности шеи появил­ся болезненный инфильтрат размером 4 х 6 см. Кожа над ним гиперемирована, напряжена. В центре имеется несколько гнойно-некротических стержней, око­ло некоторых из них выделяется гной.

Какое заболевание у больного? Какое общее и местное лечение необходимо провести? Укажите особенности хирургического вмешательства.

Ответ: Карбункул. Хирургическое лечение (обязательно анализ крови на са­хар) и антибиотикотерапия. Крестообразный разрез гнойника с удалением нек­ротических тканей и дренированием или иссечение гнойника (при наличии анатомической возможности).

Задача № 84

В женскую консультацию обратилась кормящая мать с жалобами на боли в левой молочной железе, повышение температуры тела до 38°С, озноб, голо­вную боль. В верхнем наружном квадранте молочной железы определяется рез­ко болезненное уплотнение с нечеткими границами. Кожа над уплотнением ги­перемирована. Флюктуации нет.

Какое заболевание у больной? Какое лечение вы назначите? Какую манипу­ляцию необходимо выполнить для поиска гнойной полости?

Ответ: Острый гнойный мастит. Пункция гнойника. При наличии гноя — хи­рургическое лечение, антибиотики, физиотерапия, регулярная эвакуация молока.

Задача № 85

При осмотре второго пальца левой кисти выявлено, что он резко увеличен в объеме, отечен, имеет неправильную форму, движения в нем отсутствуют.

Имеются множественные свищи, через которые выделяется гной, костные сек­вестры, кусочки омертвевшего сухожилия, кожа некротизирована. На рентге­нограмме второго пальца левой кисти определяются деструктивные изменения фаланг пальца.

Какое заболевание у больного? Какое лечение вы назначите?

Ответ: У больного пандактилит (поражение всех тканей пальца). Лечение оперативное.

Задача № 86

Домохозяйка обратилась в поликлинику с жалобами на припухлость, гипе­ремию и болезненность околоногтевого валика, наличие флюктуации. Заболе­вание развилось на следующий день после маникюра.

Какое заболевание развилось у больной? Какое лечение вы назначите?

Ответ: Паронихия. Лечение оперативное.

Задача № 87

Работник консервного завода обратился к врачу с жалобами на сильный зуд, покраснение, жжение, чувство напряжения и припухлости на тыльной поверх­ности безымянного пальца правой кисти. С его слов, два дня назад повредил па­лец во время разделки свиного мяса. При осмотре: края припухлости резко очерчены от неизмененной кожи, неровные. Температура тела нормальная. Из­менений в анализе крови нет.

Какое заболевание у больного? Какое лечение вы назначите? Применяется ли при этом заболевании хирургическое лечение?

Ответ: Эризипелоид. Лечение консервативное.

Задача № 88

У молодого человека имеется выраженная отечность верхней губы с перехо­дом на правую щеку. Кожа губы гиперемирована больше справа. Здесь же нахо­дится болезненный инфильтрат с некротическим стержнем в центре. Темпера­тура тела 38 °С.

Какое заболевание у больного? Какое лечение вы назначите? Можно ли больного лечить амбулаторно? Чем опасна данная локализация гнойного про­цесса?

Ответ: У больного фурункул лица. Показана госпитализация в хирургиче­ский стационар. Данная локализация опасна осложнением — возможно рас­пространение инфекции по венам в sinus cavernosus.

 

Тема: «Омертвение»

Задача № 121

Больной К. 24 лет госпитализирован в стационар с наличием свища на пере­дней поверхности шеи, который периодически закрывается. На уровне щито­видной железы имеется свищевое отверстие 0, 2 см в диаметре со скудным отде­ляемым. Введенный в свищевой ход 1%-ный раствор метиленового синего про­ник в ротовую полость.

Каков диагноз и ваша тактика?

Ответ: Полный срединный свищ шеи. Иссечение свища с резекцией подъ­язычной кости.

Задача № 122

У больного М. с хроническим остеомиелитом правого бедра имеется свищ, который длительное время не закрывается.

Как узнать причину длительного функционирования свища? Какие методы хирургического лечения вы можете предложить?

Ответ: Необходимо выполнить фистулографию. Следует предложить опера­цию секвестрэктомию.

Задача № 123

Больной АЛ 5 лет поступил по поводу хронического гематогенного остеоми­елита нижней трети правого бедра. Два года назад в этой зоне была вскрыта флегмона. При осмотре на передней наружной поверхности правого бедра име­ются два свища и инфильтрация мягких тканей. Рентгенологически: в нижней трети бедренной кости определяется полость диаметром до 4 см с наличием сво­бодно лежащего секвестра.

Какой объем лечебных мероприятий необходимо провести больному?

Ответ: Хирургическое лечение (секвестрэктомия).

 

Тема: «Антисептика (механическая и физическая)»

 

Задача № 1

В хирургический стационар доставлен больной с рваной раной передней поверхности верхней трети левого бедра. Дежурный врач иссек края раны, остановил кровотечение, промыл рану фурациллином и наложил швы на кожу. Все ли сделано правильно?

Ответ: Нет, не все. Не иссечены стенки и дно раны, не введена противостолбнячная сыворотка.

Задача № 2

Во время перевязки у больной 67 лет обнаружена поверхностная рана на передней брюшной стенке, покрытая гнойно-некротическими тканями. Какие механические и физические методы антисептики вы используете?

Ответ: Некрэктомию и ультрафиолетовое облучение (УФО).

Задача № 3

У больного, страдающего экссудативным плевритом, на рентгенограмме повторно, после ранее выполненной пункции, обнаружена жидкость в правой плевральной области, достигающая IV ребра. Отмечается резкая одышка, общая слабость, температура. Врач назначил больному антибиотики внутримышечно УФО. Правильно ли сделал врач? Если нет, то что нужно было сделать?

Ответ: Неправильно. Нужно было дренировать плевральную полость, используя аппарат Бюллау (или электроотсос).

Задача № 4

У больного на 10-й день после операции по поводу колото-резаного ранения правой половины грудной клетки отмечается появление одышки, гипертермия до 390 С, озноб. При аускультации дыхание справа не прослушивается, перкуторно — притупление до уровня VI ребра. На рентгенограмме грудной клетки опрелеляется затемнение на уровне VI ребра (линия Демуазо-Соколова). При пункции правой плевральной полости получен гной. Был установлен диагноз посттравматический плеврит справа. Врач назначил антибиотики, сульфа­ниламиды и электрофорез с хлористым кальцием.

Какой метод антисептики следовало применить при лечении данного больного, в чем его смысл? Какой метод контроля за лечением вы рекомендуете?

Ответ: Физический метод антисептики. Его смысл — в активном дренировании гноя из плевральной полости. Основной метод контроля за динамикой лечения — рентгенологический.

 

Задача № 5

Больному с постинъекционным абсцессом левой ягодицы во время опера­ции произведено широкое рассечение гнойника, эвакуация гнойного содержи­мого эЛектроотсосом, полость промыта растворами антисептиков, после чего наложена ватно-марлевая стерильная повязка.

Достаточен ли объем хирургического вмешательства? Если нет, то что необ­ходимо было сделать? Какой способ антисептики необходимо применить?

Ответ: Объем выполненного хирургического вмешательства недостаточен. Необходима пальцевая ревизия полости гнойника с удалением спаек, «карма­нов» и обязательное дренирование гнойника.


Поделиться:



Популярное:

Последнее изменение этой страницы: 2016-06-05; Просмотров: 2931; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.046 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь