Тема: «Десмургия (понятие о повязках, виды повязок. Способы и методы бинтования и наложения повязок)»

Задача № 17

Больной С-в 24~х лет получил травму правого плеча. Жалуется на резкие боли в правом плечевом суставе, отсутствие движений. При исследовании обнаружен вывих правого плеча. Вывих плеча вправлен по Кохеру. Какую повязку можно наложить в данном случае для иммобилизаций правой верхней конечности?

Ответ: Вельпо.

Задача № 18

Больному А-ву 57-ми лет в порядке экстренной хирургической помощи выполнена операция ушивания перфоративной язвы желудка. Какую повязку и с какой целью необходимо наложить на лапаротомную рану?

Ответ: Клеевую защитную повязку.

Задача № 19

Вы врач бригады скорой медицинской помощи, прибыли на место аварии. При обследовании пострадавшего обнаружена рана, проникающая в плевральную полость. Какую повязку необходимо наложить?

Ответ: Окклюзионную повязку. Удобно пользоваться индивидуальным перевязочным пакетом (ИПП).

Тема: « Кровотечение.Кровопотеря и методы определения объма кровопотери. Методы остановки кровотечения»

Задача № 20

В приемный покой доставлен больной с выраженной анемией (эритроциты — 1, 2х10¹²/л). При опросе установлено, что травмы у больного не было, стул обычного цвета. В правой подвздошной области имеется обширная гематома. Больной отмечает, что ранее беспричинно, а иногда после незначительной травмы у него появлялись обширные кровоизлияния под кожей и в области суставов. Какой вид кровотечения у больного и в чем заключается его возможная причина?

Ответ: Кровотечение в мягкие ткани. Гемофилия.

Задача № 21

На операцию взят больной с выраженной механической желтухой. Во время операции был удален желчный пузырь и камни общего желчного протока. В послеоперационном периоде имело место выраженное кровотечение из операционной раны. При этом хирург утверждает, что он производил тщательный гемостаз. Какой вид кровотечения у больного и в чем заключается его причина?

Ответ: Холемическое кровотечение. Холемия.

Задача № 22

Больной 25-ти лет доставлен в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе и левой половине грудной клетки в нижнем ее отделе. В анамнезе больной получил тупую травму живота слева. Объективно: кожные покровы и слизистые бледные. В левом подреберье при пальпации напряжение мышц левой половины живота. Боли иррадиируют в левую ключицу и плечо. Больной не может находиться в горизонтальном положении и все время пытается встать. Срочный анализ крови: эритроциты — 2, 8x10 /л, гемоглобин — 78. Ваш диагноз и тактика дальнейшего лечения больного.

Ответ: Закрытая травма живота, разрыв селезенки. Внутрибрюшное кровотечение. Экстренная лапаротомия. Удаление селезенки. Реинфузия крови.

Задача № 23

У больной через 1, 5 часа после операции аппендэктомии повязка промокла кровью. Известно, что остановку кровотечения из сосудов подкожной клетчатки в ране осуществляли лигированием. У больной имеются сопутствующие заболевания: хронический бронхит, гипертоническая болезнь.

Какая наиболее вероятная причина кровотечения? Как оно называется и что необходимо сделать для остановки кровотечения?

Ответ: В данном случае имело место раннее вторичное кровотечение. У больной произошло соскальзывание лигатуры. Необходимо пациента взять в операционную и выполнить окончательную остановку кровотечения.

Задача №24

Вас вызвали для оказания помощи больному с кровотечением из колото-резаной раны правой ягодицы.

Как вы остановите кровотечение, если у вас имеется медицинская сумка с медикаментами и перевязочным материалом? Возможно ли наложение кровоостанавливающего жгута?

Ответ: Кровотечение из раны ягодицы следует остановить тугой тампонадой марлевым тампоном. Кровоостанавливающий жгут в этом случае не используют.

Задача № 25

У больного имеется кровотечение из большой подкожной вены нижней конечности.

Как вы остановите кровотечение? Нужно ли применить наложение жгута?

Ответ: Для остановки кровотечения из большой подкожной вены достаточно наложить давящую повязку. Наложение жгута нецелесообразно.

Задача № 26

У больного имеется кровотечение из сонной артерии. Можно ли произвести временную остановку кровотечения пальцевым прижатием или наложением жгута? Какое лечение необходимо провести больному для окончательной остановки кровотечения?

Ответ: Временную остановку кровотечения из сонной артерии можно выполнить и пальцевым прижатием, и жгутом. Для окончательной остановки кровотечения необходимо наложить сосудистый шов.

Задача № 27

На улице Вы оказались очевидцем, как ребенок стеклом порезал себе предплечье. При осмотре Вы обнаружили глубокую резаную кровоточащую рану. Алая кровь изливается пульсирующей струей.

Какое это кровотечение? Ваши действия по его остановке. Как поступить с ребенком дальше?

Ответ: У пострадавшего ребенка артериальное кровотечение из раны предплечья. Необходимо максимально согнуть верхнюю конечность в локтевом суставе и зафиксировать предплечье к плечу с помощью жгута (брючный ремень и др.). Ребенка доставить в хирургическое отделение.

Задача № 28

Во время ревизии резаной раны в области средней трети левого предплечья внезапно началось артериальное кровотечение.

Как выполнить временную и окончательную остановку кровотечения?

Ответ: Временную остановку артериального кровотечения из средней трети предплечья можно выполнить с помощью кровоостанавливающего зажима. Затем определить, какая артерия повреждена (локтевая или лучевая), и наложить сосудистый шов. Если это невозможно, то выполнить перевязку поврежденной артерии. Локтевая и лучевая артерии сообщаются между собой через две сосудистые дуги на кисти, что позволяет сохранить кровообращение кисти и пальцев в случае повреждения одной из артерий.

Задача № 29

На железнодорожном переезде вы случайно оказались свидетелем ампутации левой ноги у мужчины колесами локомотива.

Что следует предпринять с целью остановки кровотечения? Как дальше поступать с больным?

Ответ: До прибытия скорой помощи необходимо выполнить пальцевое прижатие бедренной артерии для временной остановки кровотечения. Затем у водителей автотранспорта взять из аптечки жгут и наложить его в верхней трети бедра.

Задача № 30

В хирургическое отделение доставлен больной с подозрением на внутри- брюшное кровотечение. Какие лабораторные и инструментальные исследования вы назначите для уточнения диагноза? Какой из предлагаемых методов является наиболее достоверным?

Ответ: Из лабораторных исследований необходимо сделать анализы крови на содержание эритроцитов, гемоглобина, гематокрит, анализ кала на скрытую кровь. Из инструментальных исследований показаны лапароцентез, лапароскопия. Наиболее достоверным исследованием является лапароскопия.

Задача № 31

Больной К. 28-ми лет доставлен в хирургическое отделение с проникающим колото-резаным ранением левой половины грудной клетки спустя 30 минут с момента травмы. Состояние крайне тяжелое. Пульс нитевидный, 120 ударов в минуту. АД — 70/40 мм рт. ст. С предположительным диагнозом «ранение сердца» выполнена экстренная торакотомия. В плевральной полости около 1, 5 л крови и сгустков. Рана сердца ушита, излившаяся кровь собрана в стерильную посуду.

Как поступить с собранной кровью? Как называется этот метод переливания крови? Какие пробы необходимо выполнить перед переливанием аутокрови? Какие вам известны противопоказания к использованию данного метода?

Ответ: В собранную кровь без сгустков добавляют антикоагулянты, через фильтр переливают пострадавшему пациенту. Этот метод называется реинфузией. Противопоказанием является наличие инфекции.

Задача № 32

В родильном доме у женщины 35 лет родился ребенок в крайне тяжелом состоянии. Кожные покровы желтушные, в общем анализе крови анемия, имеются незрелые формы эритроцитов, содержание билирубина повышено за счет непрямой фракции. При исследовании групповой принадлежности крови новорожденного и матери установлено, что у ребенка — О (I) резус-положительная, а у матери О (I) резус-отрицательная группа крови. Также установлено, что настоящие роды после третьей беременности.

Чем обусловлено состояние новорожденного? Какой метод гемотрансфузии необходимо выполнить для спасения жизни ребенка? Кровь какой группы должна быть использована?

Ответ: Состояние новорожденного обусловлено резус-конфликтом. Показано обменное переливание резус-отрицательной крови О (I) группы.

⇐ Предыдущая 123 4 5 Следующая ⇒