Тема: «Переломы и вывихи. Методы консервативного и оперативного лечения»

Задача № 63

При обследовании больного на месте происшествия врач скорой помощи выявил наличие перелома правого бедра. Наложил транспортную шину и доставил больного в травматологическое отделение. Все ли сделал врач?

Ответ: Нет. На месте происшествия больному необходимо провести профилактику шока.

Задача № 64

В травматологическое отделение доставлен пострадавший со стройки. Из анамнеза установлено, что пациент упал с высоты четырех метров на ноги. Жалуется на боли в пояснице. Функция конечностей не нарушена. При сгибании туловища вперед и в сторону усиливается боль в пояснице. Ваши действия?

Ответ: Пострадавшему необходимо выполнить рентгенологическое исследование позвоночника в двух проекциях для исключения или подтверждения компрессионного перелома позвоночника.

Задача № 65

В травматологическое отделение доставлен пострадавший с места дорожно- транспортного происшествия (ДТП). При обследовании — пациент без сознания, на лбу множественные ссадины. Артериальное давление 70/40 мм рт. ст. Пульс 140 ударов в минуту, слабого наполнения. На передней поверхности правого бедра рваная рана 5x4 см, в глубине которой виден костный отломок. Отмечено резкое искривление оси конечности. Ваш диагноз? Какой метод лечения необходимо применить?

Ответ: Сочетанная травма. Закрытая черепно-мозговая травма. Открытый перелом правого бедра. Травматический шок Н-Ш степени.

Лечение: Противошоковая терапия. Дегидратационная терапия. Металлоостеосинтез. Средства и методы, ускоряющие регенерацию костной ткани.

Задача №66

После вправления вывиха левого плеча фельдшер наложил больному косыночную повязку на левое лечо и направил больного на амбулаторное лечение. Правильно ли все сделано?

Ответ: После вправления вывиха плеча необходимо наложить повязку Вельпо.

Задача № 67

Больной с закрытым переломом обеих костей левой голени лечится в стационаре в течение четырех месяцев. При очередном контрольном рентгенологическом обследовании обнаружено, что на рентгенограмме нет признаков формирования костной мозоли, имеется значительный диастаз костных отломков. Какова причина данного явления?

Ответ: Причиной данного явления является интерпозиция тканей.

Задача № 68

После падения на правую руку больной почувствовал резкую боль в правом плече. При обследовании травматолог обнаружил грубую деформацию правого плечевого сустава, отсутствие активных движений в нем, резкую боль при пассивных движениях, плечо фиксировано в состоянии отведения. Ваш диагноз? Ваши действия?

Ответ: У пострадавшего вывих правого плечевого сустава. Необходимо вправить сустав по Кохеру или Джанелидзе после предварительного обезболивания, затем сделать контрольное рентгенологическое исследование и наложить повязку Вельпо.

Тема: «Транспортная иммобилизация и гипсовая техника»

Задача № 69

При обследовании пострадавшего на месте происшествия врачом скорой помощи установлено, что имеется открытый перелом костей голени справа, обильное продолжающееся кровотечение. Что обязан сделать врач скорой помощи?

Ответ: 1) наложить жгут на бедро; 2) ввести обезболивающее средство; 3) наложить транспортную шину; 4) доставить больного в специализированное травматологическое отделение.

Задача № 70

В горах, на леднике, альпинист упал в трещину и получил перелом бедра. Шин и подручных средств для иммобилизации нет. Как поступить в этой ситуации?

Ответ: Поврежденную конечность необходимо прибинтовать (привязать) к здоровой.

Задача № 71

В травматологическое отделение доставлен больной с закрытыми переломами правого бедра и левой голени. Сопровождающий врач скорой помощи сообщил, что больному введены наркотические обезболивающие средства. Что следует сделать больному?

Ответ: Больному необходимо выполнить новокаиновую блокаду зон переломов и провести рентгенологическое обследование.

Задача № 72

В травматологическое отделение доставлен больной без сознания. В теменной области слева рубленая рана 4 х 5 см, не кровоточит. Имеется перелом лучевой кости. При обследовании установлено: рефлексы на правых конечностях отсутствуют, артериальное давление 120/80 мм рт. ст. Пульс 52 удара в минуту. Врач-травматолог выполнил рентгенологическое обследование, произвел репозицию отломков лучевой кости и наложил гипсовую повязку. Затем пригласил невропатолога и нейрохирурга. Все ли сделал правильно травматолог?

Ответ: Клинически у больного закрытая черепно-мозговая травма, ушиб головного мозга и перелом лучевой кости. Тяжесть состояния обусловлена черепно-мозговой травмой, поэтому необходимо в первую очередь проводить дегидратационную терапию, борьбу с отеком мозга, а затем — лечение перелома лучевой кости.

Задача № 73

У больного диагностирован перелом шейки правого бедра. Какую шину необходимо наложить пострадавшему для транспортировки?

Ответ: Пострадавшему следует наложить транспортную шину Дитерихса с фиксацией трех суставов: тазобедренного, коленного и голеностопного.

Задача №74

Пострадавшему после скелетного вытяжения по поводу перелома бедра наложена гипсовая повязка. На следующий день больной стал жаловаться на боли в конечности распирающего характера. Пальцы стопы отечные, синюшные. Укажите причины изменения состояния больного. Ваши действия?

Ответ: Пострадавшему наложена гипсовая повязка чрезмерно плотно. Имеет место нарушение местного кровообращения. Повязку следует снять и наложить новую.

Тема: «Хирургическая операция»

Задача № 75

В хирургическом отделении находится больной в возрасте 75 лет с диагнозом «опухоль выходного отдела желудка, органический стеноз». При рентгенологическом исследовании — желудок больших размеров, бариевая взвесь задерживается в желудке в течение 24 часов. Также при ультразвуковом исследовании в паренхиме печени определяются очаговые образования гиперэхогенной структуры, что указывает на наличие отдаленных метастазов.

Какую операцию необходимо выполнить больному: радикальную или паллиативную? В чем смысл предлагаемой операции? Нуждается ли больной в предоперационной подготовке?

Ответ: Больному можно выполнить паллиативную операцию, направленную на восстановление пассажа пищи из желудка в кишечник — гастроэнтероанастомоз. Да, больной нуждается в предоперационной подготовке.

Задача № 76

В приемник хирургического отделения доставлен больной с резкими, внезапно начавшимися болями в животе. Живот доскообразен, резко болезненный при пальпации. Дежурный хирург поставил диагноз «прободная язва желудка, реактивная фаза перитонита».

В какой операции по срочности выполнения нуждается больной? Что будет с больным, если сроки операции не будут соблюдены?

Ответ: Необходимо выполнить по жизненным показаниям экстренную ла- паротомию. Если сроки не будут соблюдены, возможен неблагоприятный исход.

Задача № 77

В хирургическое отделение поступил пациент 52 лет в плановом порядке. При обследовании установлен клинический диагноз «хронический калькулезный холецистит, левосторонняя косая паховая грыжа». После проведенного обследования противопоказаний к операции не выявлено.

Возможно ли одномоментное выполнение оперативного вмешательства по поводу обоих заболеваний? Как называются подобные операции? В какой последовательности необходимо выполнить операции?

Ответ: Да, возможно выполнение оперативного вмешательства одновременно по поводу двух заболеваний. Такие операции называются симультанными. Необходимо выполнить герниотомию, а затем холецистэктомию.

Тема: «Острые гнойные заболевания мягких тканей и клетчаточных пространств (фурункул, карбункул, абсцесс, флегмона, лимфоденит, лимфангоит, фгидроаденит, аденофлегмона, мастит, панариций, рожа, эризипелоид, паратит, парпроктит)»

Задача № 78

В хирургическое отделение доставлен больной с жалобами на высокую температуру, боли на внутренней поверхности верхней трети правого бедра, уплотнение тканей в этой зоне. При обследовании выявлено наличие инфильтрата правого бедра. Начато комплексное консервативное лечение. Какой результат лечения возможен?

Ответ: Возможны следующие варианты: инфильтрат под действием лечения подвергается инволюции (стихание воспаления), может образоваться абсцесс или развиться флегмона.

Задача № 79

Во время консультации в инфекционном отделении хирург обнаружил у больного высокую температуру, озноб, наличие яркой гиперемии с четкими фестончатыми краями и незначительный отек кожи в области задней поверхности правой голени. Что у больного? В каком отделении следует лечить больного?

Ответ: У больного эритематозная форма рожистого воспаления. Лечение следует проводить в инфекционном отделении.

Задача № 80

В хирургическое отделение доставлена больная из родильного дома. При поступлении хирург диагностировал серозную форму мастита. Какое лечение вы назначите больной?

Ответ: Консервативное лечение (сцеживание молока, антибиотики, сульфаниламиды, физиотерапия, поддерживающий лифчик).

Задача № 81

У больной диагностирован абсцедирующий мастит с наличием трех абсцессов. Как лечить больную?

Ответ: Необходимо выполнить вскрытие гнойников радиальными разрезами. Если гнойники расположены в трех разных квадрантах, необходимо сделать три радиальных разреза. Гнойные полости обработать антисептиками, удалить спайки, дренировать силиконовыми трубками.

Задача № 82

Больному К-ву 43 лет вскрыта флегмона гипотенара. Полость гнойника обработана антисептиками, дренирована. Наложена повязка с гипертоническим раствором хлорида натрия. Чем необходимо завершить операцию?

Ответ: Необходимо наложить гипсовую лонгету для иммобилизации конечности.

Задача № 83

У больного 62 лет после переохлаждения на задней поверхности шеи появился болезненный инфильтрат размером 4 х 6 см. Кожа над ним гиперемирована, напряжена. В центре имеется несколько гнойно-некротических стержней, около некоторых из них выделяется гной.

Какое заболевание у больного? Какое общее и местное лечение необходимо провести? Укажите особенности хирургического вмешательства.

Ответ: Карбункул. Хирургическое лечение (обязательно анализ крови на сахар) и антибиотикотерапия. Крестообразный разрез гнойника с удалением некротических тканей и дренированием или иссечение гнойника (при наличии анатомической возможности).

Задача № 84

В женскую консультацию обратилась кормящая мать с жалобами на боли в левой молочной железе, повышение температуры тела до 38°С, озноб, головную боль. В верхнем наружном квадранте молочной железы определяется резко болезненное уплотнение с нечеткими границами. Кожа над уплотнением гиперемирована. Флюктуации нет.

Какое заболевание у больной? Какое лечение вы назначите? Какую манипуляцию необходимо выполнить для поиска гнойной полости?

Ответ: Острый гнойный мастит. Пункция гнойника. При наличии гноя — хирургическое лечение, антибиотики, физиотерапия, регулярная эвакуация молока.

Задача № 85

При осмотре второго пальца левой кисти выявлено, что он резко увеличен в объеме, отечен, имеет неправильную форму, движения в нем отсутствуют.

Имеются множественные свищи, через которые выделяется гной, костные секвестры, кусочки омертвевшего сухожилия, кожа некротизирована. На рентгенограмме второго пальца левой кисти определяются деструктивные изменения фаланг пальца.

Какое заболевание у больного? Какое лечение вы назначите?

Ответ: У больного пандактилит (поражение всех тканей пальца). Лечение оперативное.

Задача № 86

Домохозяйка обратилась в поликлинику с жалобами на припухлость, гиперемию и болезненность околоногтевого валика, наличие флюктуации. Заболевание развилось на следующий день после маникюра.

Какое заболевание развилось у больной? Какое лечение вы назначите?

Ответ: Паронихия. Лечение оперативное.

Задача № 87

Работник консервного завода обратился к врачу с жалобами на сильный зуд, покраснение, жжение, чувство напряжения и припухлости на тыльной поверхности безымянного пальца правой кисти. С его слов, два дня назад повредил палец во время разделки свиного мяса. При осмотре: края припухлости резко очерчены от неизмененной кожи, неровные. Температура тела нормальная. Изменений в анализе крови нет.

Какое заболевание у больного? Какое лечение вы назначите? Применяется ли при этом заболевании хирургическое лечение?

Ответ: Эризипелоид. Лечение консервативное.

Задача № 88

У молодого человека имеется выраженная отечность верхней губы с переходом на правую щеку. Кожа губы гиперемирована больше справа. Здесь же находится болезненный инфильтрат с некротическим стержнем в центре. Температура тела 38 °С.

Какое заболевание у больного? Какое лечение вы назначите? Можно ли больного лечить амбулаторно? Чем опасна данная локализация гнойного процесса?

Ответ: У больного фурункул лица. Показана госпитализация в хирургический стационар. Данная локализация опасна осложнением — возможно распространение инфекции по венам в sinus cavernosus.

⇐ Предыдущая 1 2 345 Следующая ⇒