Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Лекция № 15. Тема: «Сестринский процесс при травмах органов грудной клетки».



Физикальные методы исследование грудной клетки:

1. Осмотр

2. Перкуссия

3. Аускультация

4. Пальпация

Условные топографические линии грудной клетки:

- передняя срединная (через середину грудины),

- парастернальная (по краю грудины),

- срединно-ключичная (через середину ключицы),

- передняя, средняя и задняя подмышечные (соответственно краям и середине подмышечной впадины),

- лопаточная (через угол лопатки),

- паравертебральная (по краям позвоночника).

Инструментальные методы исследования:

- рентгенологические (рентгеноскопия, рентгенография в 2-х или 3-х проекциях, томография, бронхография),

- эндоскопические (торакоскопия, бронхоскопия),

- пункция плевральной полости с исследованием содержимого,

- ЭКГ,

- зондирование крупных сосудов и полостей сердца.

Закрытые повреждения грудной клетки:

1.Ушиб грудной клетки - в месте травмы - гематома, локальная болезненность, усиливающаяся при дыхании и движениях.

Лечение: амбулаторное. Холод местно, анальгетики, физиотерапия, дыхательная гимнастика.

2. Переломы ребер: возможен при прямой травме и сдавлении грудной клетки в боковом или переднезаднем направлении.

Переломы могут быть:

- одиночными (1 ребро),

- множественными (2 и более ребер).

При повреждении ребра в 2-3 местах возникает двойной или тройной перелом. При таких переломах образуется участок, совершающий дыхательные экскурсии, не совпадающие с движениями грудной клетки. При вдохе участок западает, при выдохе - выпячивается - «парадоксальное дыхание». Этот участок называется клапаном. При повреждении отломками ребер легочной ткани возможно кровотечение в плевральную полость (гемоторакс) и выхождение воздуха (пневмоторакс). Поступление воздуха из плевральной полости по клетчатке средостения на шею и лицо, грудную клетку - вызывает подкожную эмфизему.

Клиника: острая боль в месте перелома, усиливающаяся при дыхании, обрыв дыхания на вдохе. Отставание соответствующей стороны грудной клетки при дыхании (больной щадит), одышка, цианоз слизистых и кожных покровов, тахикардия. При пальпации - резкая болезненность в зоне перелома, крепитация отломков. При пневмотораксе - смещение сердечного толчка; перкуторно на стороне поражения - коробочный звук, аускультативно - ослабление или полное исчезновение дыхания. При гемотораксе - притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание в поджатом легком. Диагноз уточняется рентгенологически.

Лечение: обезболивание 1% раствором новокаина (вводят в место перелома или паравертебральная блокада), анальгетики, седативные. Профилактически - АБ - при множественных переломах. При пневмо - и гемотораксе - пункция. При нарастающей подкожной эмфиземе - трахеостомия, дренирование переднего средостения. Оперативное фиксирование реберных отломков при «реберном клапане».

3. Переломы ключицы: возникают при прямой травме или падении на вытянутую руку. Могут быть поперечными, косыми, многооскольчатыми, сопровождаться повреждением сосудисто-нервного пучка, плевры, верхушки легкого.

Симптомы: боль, отек, гематома в месте перелома, нарушение функции конечности. Определяется деформация, патологическая подвижность, крепитация отломков.

Лечение: первая помощь - обезболивание (местное новокаином), транспортная иммобилизации. В стационаре - вправление отломков, фиксация ватно-марлевыми кольцами Дельбе, длительностью до 4-х недель. При осложненных переломах - оперативное лечение: фиксация отломков металлической спицей или проволокой или танталовыми скрепками. После стихания болей - лечебная физкультура. Трудоспособность восстанавливается через 6-8 недель.

Открытые повреждения грудной клетки:

 

Могут быть:

- проникающими,

- непроникающими,

По характеру раневого канала:

- сквозными,

- слепыми.

Непроникающие ранения протекают благоприятно. Тяжелее протекают открытые ранения с повреждением легочной ткани, гемо- и пневмотораксом.

Пневмоторакс - скопление воздуха в плевральной полости. Бывает:

- закрытым,

- открытым,

- клапанным.

1.Закрытый пневмоторакс: воздух поступает в плевральную полость после травмы и спадения раневого канала - во время дыхательных движений новые порции воздуха не поступают. Количество воздуха обычно невелико, легкое поджато частично. Воздух быстро рассасывается или удаляется при пункции.

2. Открытый пневмоторакс: характеризуется наличием отверстия в грудной стенке, включающего и париетальную плевру, свободно сообщающегося с внешней средой. Воздух во время вдоха входит в плевральную полость и выходит во время выдоха. Под влиянием непрерывных колебаний внутриплеврального давления возникает колебание средостения (флоттирование), при котором сердце, крупные сосуды и нервы трепещут подобно парусу при переменном ветре.

3. Клапанный пневмоторакс: воздух поступает в плевральную полость при каждом вдохе, при выдохе раневой канал спадается, что создает препятствие обратному выходу воздуха. С каждым вдохом количество воздуха в плевральной полости нарастает, внутриплевральное давление увеличивается, средостение все больше отклоняется в противоположную сторону, вплоть до образования перегиба крупных сосудов. Холодный воздух вызывает раздражение нервных окончаний плевры, в сочетание с вышеописанными процессами, приводит к развитию кардиопульмонального шока.

Клиническая картина: тахикардия, АД падает, подкожная эмфизема, при перкуссии - «тимпанит», при аускультации - ослабленное дыхание или отсутствует. Для клапанного пневмоторакса характерны: нарастающая одышка, цианоз, прогрессирующее смещение средостения, крайне тяжелое состояние. При осмотре выявляется рана, через которую воздух попадает в плевральную полость. Пострадавший старается прикрыть раневое отверстие рукой.

Лечение: первая помощь - наложение окклюзионной повязки, вагосимпатическая новокаиновая блокада, аналгетики, сердечные препараты, кислород ингаляционно. Транспортировка в положении полусидя. В стационаре: пункция плевральной полости, эвакуация воздуха. При нарастающем пневмотораксе - дренирование плевральной полости, активная аспирация воздуха. ПХО раны. Торакотомия производится при повреждении легких, сосудов, сердца под наркозом. В послеоперационном периоде основное внимание уделяют постоянной аспирации из плевральной полости. Дренажи удаляют на 3-у сутки.

Гемоторакс - скопление крови в плевральной полости в результате внутреннего кровотечения при ранении легкого, повреждения межреберных артерий (перелом ребра).

Клиника: зависит от количества крови, излившейся в плевральную полость. Малый гемоторакс - до 500, 0 крови, средний - до 1000, 0, большой - более 1000, 0. Небольшое количество крови вызывает боль и кашель. По мере увеличения гемоторакса - появляется картина сдавления легкого, смещение органов средостения, поэтому - одышка, цианоз, вынужденное сидячее положение, тахикардия, АД падает. При перкуссии - притупление перкуторного звука, при аускультации - отсутствие везикулярного дыхания. На R*-грамме: затемнение на стороне поражения, горизонтальный уровень жидкости. Лечение: транспортировка в полусидячем положении. Аналгетики. При нарастании гемоторакса - экстренная операция. В случае остановки кровотечения - плевральная пункция, начиная со 2-го дня после травмы с последующим введением АБ в плевральную полость. Пункцию повторяют каждые 2 дня. Изменение цвета аспирированной жидкости и количество в ней Нв свидетельствует и прекращении кровотечения.

Травматическая асфиксия: возникает при длительном сдавлении грудной клетки обломками зданий, породой, землей в шахтах, траншеях. Нарушается поступление крови из верхней полой вены в правое сердце (синдром верхней полой вены).

Клиника: расширены и перенапряжены вены шеи и лица, разрываются мелкие венозные сосуды, происходят кровоизлияния в мягких тканях. Носовые кровотечения, кровоизлияния в барабанную перепонку. При сочетании с переломом ребер, повреждением внутренних органов - картина тяжелого шока с выраженной одышкой, цианозом.

Лечение: обезболивание, сердечные, вагосимпатическая блокада, медленное переливание растворов электролитов, глюкозы. При тяжелом нарушении дыхания - трахеостомия, ИВЛ.

Повреждения перикарда, сердца, крупных сосудов.

Чаще огнестрельные или колото-резанные, чаще повреждается переднебоковая поверхность сердца.

Клиника: расположение раны в проекции сердца, из раны выделяется кровь. Состояние тяжелое. Больной испуган, возбужден или заторможен, сознание спутанное. Кожные покровы бледные, пульс слабый. Аускультативно - тоны сердца приглушены или не выслушиваются, перкуторно - расширение границ сердечной тупости.

Лечение: неотложная торакотомия, вскрытие перикарда, ушивание раны сердца. Реинфузия крови. Перикард ушивают редкими швами, рану зашивают наглухо, оставляя дренажи в плевральной полости.

Ранения аорты, перикарда (изолированные) встречаются редко. Показана экстренная торакотомия с наложением сосудистого шва.

Гемоперикард - скопление крови в полости перикарда в результате ранения сердца или разрыва аневризмы. Приводит к развитию тампонады сердца.

Симптомы: давящая боль в области сердца, чувство страха, тошнота, слабый пульс, одышка, цианоз лица, набухшие вены на шее, сердечный толчок не определяется, тоны сердца глухие, перкуторно - расширение границ сердечной тупости, анемия мозга.

Лечение: диагностическая пункция для уточнения диагноза, остановка кровотечения хирургическим путем.

 

 

 


Поделиться:



Популярное:

  1. A.16.15.3. Экран принудительной изоляции для использования в депо
  2. Cинтетический учет поступления основных средств, в зависимости от направления приобретения
  3. Cмыкание с декоративно-прикладным искусством
  4. E) Ценность, приносящая доход, депозит.
  5. F) объема производства при отсутствии циклической безработицы
  6. F) показывает, во сколько раз увеличивается денежная масса при прохождении через банковскую систему
  7. F)по критерию максимизации прироста чистой рентабельности собственного капитала
  8. G) осуществляется за счет привлечения дополнительных ресурсов
  9. H) Такая фаза круговорота, где устанавливаются количественные соотношения, прежде всего при производстве разных благ в соответствии с видами человеческих потребностей.
  10. H)результатов неэффективной финансовой политики по привлечению капитала и заемных средств
  11. I HAVE A STRANGE VISITOR (я принимаю странного посетителя)
  12. I MAKE A LONG JOURNEY (я предпринимаю длинное путешествие)


Последнее изменение этой страницы: 2016-07-13; Просмотров: 14791; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.018 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь