Тема: «Острая специфическая инфекция. Столбняк, сибирская язва, дифтерия ран»

Задача № 113

Мужчина 43 лет, вскапывая землю в саду, незначительно поранил себе лопатой левую голень. Поверхностная рана через 3-4 дня покрылась коричневатым струпом и практически не беспокоила больного. Однако через 10 дней после травмы у него появились сильные головные боли, слабость, обильная потливость, незначительные боли в области раны, а также некоторое напряжение и подергивание мышц вокруг нее. Вскоре больной отметил появление утомляемости жевательных мышц и их стойкое напряжение при приеме пищи, что затрудняло открывание рта. Участковый врач, к которому обратился больной с указанными жалобами, направил его к стоматологу.

Правильно ли поступил участковый врач? Какое заболевание имеется у больного? В каком отделении он должен находиться? Какое лечение необходимо проводить больному в данном случае?

Ответ: Неправильно. У больного признаки столбняка. Показано лечение в хирургическом стационаре (палата интенсивной терапии).

Задача № 114

В отделение реанимации поступил 12-летний ребенок в крайне тяжелом состоянии. Со слов родителей, около недели назад, бегая босиком по земле, он уколол подошву стопы колючкой. При поступлении у больного отмечались повышение температуры тела до 42°С, учащение пульса до 130 ударов в минуту и увеличение частоты дыхания до 32 в минуту. На этом фоне у ребенка наблюдалось судорожное сокращение мышц лица с образованием глубоких морщин на лбу и щеках. Периодически приступы судорог распространялись на мышцы шеи, спины, конечностей, что сопровождалось спастическим сокращением этих мышц и резким переразгибанием туловища и конечностей.

Какой диагноз должен быть поставлен? Чем обусловлена тяжесть состояния ребенка? Какие неотложные реанимационные мероприятия должны быть проведены в первую очередь? Какое лечение необходимо проводить в таких случаях?

Ответ: Столбняк. Миорелаксанты, управляемая вентиляция легких. Вводят противостолбнячную сыворотку (ПСС) по методу Безредки. Инфузионная терапия, кормление жидкой пищей или чреззондовое питание и др.

Задача № 115

Молодая женщина 29 лет работница животноводческой фермы, обратилась к хирургу районной больницы в связи с наличием у нее на правом предплечье небольшой некротической язвочки с обильным серозным отделяемым и вдавленным темным центром, окруженным воспалительным ободком и венчиком из везикул, располагающихся на уплотненном основании, с наличием достаточно выраженного отека окружающих тканей. Температура тела больной 37, 4°С, болевой синдром, несмотря на выраженный отек предплечья, практически отсутствует. Хирург после осмотра больной поставил диагноз: абсцедирующий карбункул правого предплечья, после чего под местной анестезией произвел рассечение инфильтрата, однако гноя не получил. После операции хирург отпустил больную домой, назначив ей явиться в больницу для перевязки через 2-3 дня.

Правильно ли был поставлен диагноз? Правильная ли была выбрана лечебная тактика? Что бы предприняли вы для организации лечения этой больной и в чем бы оно заключалось?

Ответ: Диагноз поставлен неправильно. В данном случае у больной сибиреязвенный карбункул. Лечение консервативное: антибиотики, противосибиреязвенный глобулин.

Задача № 116

У ребенка 7 лет на фоне тяжелой общей интоксикации педиатр обнаружил на правом бедре небольшую рану, покрытую фибринозными пленками серо-желтого цвета, плотно спаянными с подлежащими тканями. При попытке снять пленку образовалась кровоточащая ранка с некротическими тканями. Края раны ярко-красного цвета, окружающие ткани инфильтрированы, паховые узлы справа резко увеличены. При сборе анамнеза заболевания врач выявил, что в настоящее время у старшей сестры ребенка уже несколько дней болит горло и имеется повышенная температура.

Какой диагноз можно предположить в данном случае? Как подтвердить этот диагноз? Какое лечение ребенку вы назначите?

Ответ: Предположительный диагноз — дифтерия раны. Для подтверждения диагноза необходимо выполнить микробиологическое исследование. Для лечения применяется дифтерийная антитоксическая сыворотка.

Тема: «Анаэробная и гнилостная инфекция»

Задача № 117

В хирургический стационар доставлен пострадавший с повреждением нервно-сосудистого пучка правой нижней конечности. Хирург обследовал пострадавшего и установил, что у него имеется запущенное течение газовой гангрены. Какое оперативное лечение показано пациенту?

Ответ: Ампутация в пределах здоровых тканей с рассечением культи.

Задача №118

У раненого Н. 25 лет при хирургической обработке огнестрельной раны упало давление. Хирург прекратил дальнейшую ревизию раны и наложил редкие

швы. Состояние больного улучшилось. Однако через двое суток у него появились распирающие боли в области операционной раны, крепитация вокруг нее, пульс 120 ударов в минуту. Температура тела 37, 8°С.

О каком осложнении идет речь? Какой объем лечебных мероприятий необходимо провести больному?

Ответ: Анаэробная инфекция. Необходимо снять швы, удалить из раны все измененные ткани с учетом анатомических особенностей тканей, наличия фасциальных футляров, промыть раневую поверхность окислителями. Лечение дополнить метронидазолом, антибиотикотерапией, серотерапией, гипербаричес- кой оксигенацией, коррекцией нарушений функций органов и систем организма больного.

Задача № 119

У раненого С. 52 лет обнаружено распространение газовой гангрены с правой голени до средней трети бедра.

Какое оперативное вмешательство показано больному? Какое специфическое лечение необходимо провести? Применима ли в этих случаях оксигенобаротерапия?

Ответ: Показана высокая ампутация бедра (рану культи не ушивать! ). С лечебной целью следует внутривенно ввести противогангренозную сыворотку в дозе 150 ООО МЕ (по 50 тыс. каждого вида). Согласно рекомендациям III Международного конгресса по ГБ О в 1970 г. применение этого вида терапии в зависимости от клинической ситуации может быть как до, так и обязательно после операции.

Задача № 120

У больного М. 26 лет на третьи сутки после операции по поводу закрытой травмы живота, разрыва сигмовидной кишки, разлитого калового перитонита появился отек мягких тканей передней брюшной стенки в окружности послеоперационной раны, пальпаторно крепитация воздуха в подкожной клетчатке, выраженная интоксикация. При снятии швов и ревизии раны выделилось зловонное отделяемое с геморрагическим оттенком, подкожная клетчатка некротизирована, стенки и дно раны покрыты грязно-зеленым налетом.

О развитии какой инфекции следует думать? Предложите объем лечебных мероприятий.

Ответ: Газовая гангрена. Комплексное лечение (оперативное и консервативное).

Тема: «Омертвение»

Задача № 121

Больной К. 24 лет госпитализирован в стационар с наличием свища на передней поверхности шеи, который периодически закрывается. На уровне щитовидной железы имеется свищевое отверстие 0, 2 см в диаметре со скудным отделяемым. Введенный в свищевой ход 1%-ный раствор метиленового синего проник в ротовую полость.

Каков диагноз и ваша тактика?

Ответ: Полный срединный свищ шеи. Иссечение свища с резекцией подъязычной кости.

Задача № 122

У больного М. с хроническим остеомиелитом правого бедра имеется свищ, который длительное время не закрывается.

Как узнать причину длительного функционирования свища? Какие методы хирургического лечения вы можете предложить?

Ответ: Необходимо выполнить фистулографию. Следует предложить операцию секвестрэктомию.

Задача № 123

Больной АЛ 5 лет поступил по поводу хронического гематогенного остеомиелита нижней трети правого бедра. Два года назад в этой зоне была вскрыта флегмона. При осмотре на передней наружной поверхности правого бедра имеются два свища и инфильтрация мягких тканей. Рентгенологически: в нижней трети бедренной кости определяется полость диаметром до 4 см с наличием свободно лежащего секвестра.

Какой объем лечебных мероприятий необходимо провести больному?

Ответ: Хирургическое лечение (секвестрэктомия).

⇐ Предыдущая 1 2 3 45