Трансцендентная психотерапия

ДИНАМИЧЕСКИЕ ПСИХОТЕРАПИИ

Классический психоанализ

Аналитическая психология К.Юнга

Другие Аналитические психотерапии

КЛАССИЧЕСКИЙ ПСИХОАНАЛИЗ

ПСИХОАНАЛИЗ

Психоанализ является одним из самых заметных и значимых явлений в истории, теории и практики психотерапии. Чтобы обрести общее впечатление и первоначальные сведения об этом виде психотерапевтической помощи, мы попробуем разобрать пример работы психоаналитика на конкретном клиническом случае, сопроводив его теоретическими комментариями происходящего.

Психоанализ, в его классическом варианте, представляет собой “разговорную терапию”, сводящуюся к тому, что пациент находится на кушетке таким образом, чтобы не видеть аналитика и поощряется к высказыванию любых, приходящих в его сознание мыслей или сновидений, которые позднее интерпретируются аналитиком.

Считается, что положение лежа облегчает для пациента РЕГРЕССИЮ, понимаемую как возвращение к более ранним образам чувствования и поведения, необходимое для повторного переживания травмирующих моментов детства. Отсюда следуют два основных положения теории Фрейда. Первое – источником невротических и эмоциональных расствойств являются психические травмы, связанные с детской сексуальностью, ВЫТЕСНЕННЫЕ впоследствии. Второе – излечение от невротических симптомов происходит через открытие, осознание и принятие РЕПРЕССИРОВАННЫХ воспоминаний. Это носит название КАТАРСИСА, рассматриваемого как окончательная цель психоаналитического процесса. Девизом психоанализа может служить краткое выражение “Там, где было ИД должно стать ЭГО”. В процессе анализа происходит интеграция репрессированных (вытесненных, подавленных, условно забытых) психотравмирующих переживаний в общую структуру личности. Этот процесс является медленным потому, что он аналитика требуется искусно выдержать соответствие между точностью интерпретаций получаемого бессознательного материала и возможностью клиента справиться с его осознаванием, которое может вызывать тревогу, неприятие и психическую боль.

Терапевтическое условие того, чтобы клиент не видел своего аналитика служит поощрению фантазий клиента по отношению к нему, которые, по теории психоаналитического процесса должны привести к возникновению ПЕРЕНОСА. Под переносом (трансфером) понимается наделение эмоционально нейтрального аналитика свойствами значимых фигур периода детства клиента. Перенос может быть как позитивным (симпатия, уважение, желание заботы и опеки, сексуальное стремление), так и негативным (гнев, обида, зависть, презрение, ненависть). Анализ переноса является существенной и обязательной частью классического психоналитического процесса.

СОБЫТИЕ: Итак, в нашем случае, на прием к психоаналитку приходит 45-летний, достаточно материально обеспеченный мужчина. В прошлом – нуачный работник, ныне директор собственной небольшой фирмы. На первой встрече достигается договоренность о длительном (несколько лет) и регулярном (три 45-минутных сеанса в неделю) посещении специалиста.

КОММЕНТАРИЙ: Психоаналитическое лечение является обязательно платным. Фрейд придавал этому большое значение, в первую очередь, терапевтическое. Факт оплаты лечения повышает степень ответственности и серьезности клиента, а также предохраняет психоаналитика от превращения аналитической процедуры в обыкновенную приятную беседу и деформации психотерапевтического альянса в дружеские (а возможно и более интимные) отношения. Достаточно высокие интеллектуальные возможности клиента также предрасполагают к более успешному само-наблюдению и раскрытию клиента во время лечения. Длительность процесса классического психоанализа традиционна, поскольку для ПЕРЕРАБОТКИ таких процессов как СОПРОТИВЛЕНИЕ и ТРАНСФЕР требуется достаточное количество времени. Регулярность встреч обуславливает преемственность контекста анализируемого словесного материала и способствует более быстрому развитию ТРАНСФЕРЕНТНЫХ ОТНОШЕНИЙ. Успешная социальная карьера будущего пациента указывает на отсутствие тяжелого психического или физического заболевания, которые рассматриваются как противопоказания к психоанализу. Достигнутую договоренность о начале терапии можно рассматривать как возникновение РАБОЧЕГО АЛЬЯНСА – искренних, продуктивных и не-невротических отношений двух взрослых людей, один из которых является компентентным и уже прошедшим индивидуальный психоанализ специалистом, гарантирующим конфиденциальность и неманипулятивный характер отношений, другой – сознательно соглашается на трудный, эмоционально болезненный процесс для избавления от симптомов через осознание их причин.

СОБЫТИЕ: Во время первого сеанса клиент с видимой неловкостью занимает место на кушетке. Он напряжен, руки скрещены на груди, он ждет вопросов, которые воспринимаются им как поддержка. Он оборачивается, чтобы увидеть психоаналитика, несколько раз пытается пошутить, затем спрашивает мнение специалиста о последних политических событиях. Аналитик, сохраняя невозмутимость, возвращает клиента к вопросу о его состоянии. По прошествии нескольких месяцев, аналитик заметил, что клиент становится необыкновенно оживленным, начинает с преувеличенным восторгом выражать свои впечатления об исключительной эффективности психоанализа и говорит, что его жизнь значительно улучшилась и по видимому, в его случае, процесс анализа займет значительно меньше времени и что скоро он намеревается прекратить лечение, так как чувствует себя полностью избавленным от проблем.

КОММЕНТАРИЙ: С самого начала аналитического процесса специалист сталкивается с явлением СОПРОТИВЛЕНИЯ. Преодоление сопротивления будет сопутствовать всему процессу лечения. Сопротивление является реакцией неврозогенной части личности пациента на возможность выздоровления. Сопротивление бывает сознательным и бессознательным, прямым и символическим, словесным или физическим. Клиент может (и будет) испытывать чувство мучительного дискомфорта, он может начать опаздывать или пропускать сеансы, он может попытаться отвлечь внимание аналитика на все, что угодно, лишь бы избежать открытого рассказа. Тогда он замыкается и замолкает, либо наоборот старается подтолкнуть аналитика к разговору о нем самом или вещах, не относящихся к лечению. Распознавание сопротивления и обсуждение его является важной частью деятельности аналитика. Позиция “пассивного слушания”, своего рода “принципиального невмешательства” характерна для психоаналитика, так как позволяет клиенту выстроить свое собственное ТРАНСФЕРЕНТНОЕ отношение к аналитику, основываясь не на поведении специалиста, а исходя из содержания собственных КОМПЛЕКСОВ. То, что произошло через несколько месяцев, называется, в терминах психоанализа “стремительным полетом в здоровье”, что является одним из частых проявлений СОПРОТИВЛЕНИЯ. Клиенту кажется невыносимыми дальнейшие пунктуальные исследования причин его невротического состояния и он БЕССОЗНАТЕЛЬНО предпочитает “отказаться” от симптомов, чтобы не продолжать анализ.

СОБЫТИЕ: Клиент излагает историю, приведшую его к психоаналитику. С некоторых пор он заметил ослабление потенции в супружеских отношениях и страх, что жена может из-за этого оставить его. Чтобы этого не произошло, он стремится заработать больше денег, обеспечив жене более высокий уровень жизни. Помиомо этого, он ежедневно бегает по утрам и регулярно посещает спортзал. Он читает разнообразную литературу по оздоровлению. Вместе с тем, большую часть времени его настроение снижено. Он ревнует жену, но, по его словам, он постоянно “проверяет” себя, обращаясь к услугам проституток, чтобы удостовериться в том, что у него “все в порядке”. Это, в свою очередь, порождает в нем внутренний конфликт, так как будучи по убеждениям образцовым семьянином, он испытывает чувство вины и-за своего “аморального поведения”. Далее он говорит, что после участившихся семейных скандалов, возникающих в сущности по мелочам, он чувствует себя лучше, подобно тому, как в детстве, будучи наказанным за проступки, он чувствовал, что наказанием, он словно искупает свою вину.

КОММЕНТАРИЙ: Ведущим невротическим симптомом в данном случае является угроза импотенции. Однако симптом в психоанализе является только верхушкой айсберга.Он указывает на более серьезные психологические расстройства и последовательность развития симптомокомплекса отражает конфликт между сознательной и бессознательной частями личности.

В психоаналитической теории выделяются три уровня психики - Ид (Оно) – сфера бессознательного, в которой господствуют инстинкты, среди которых выделяются ЛИБИДО и МОРТИДО; Эго (Я) – часть личности, которое представляет собой обыденное сознание, которое явственно для индивида и за которую он несет ответсвенность, и, наконец, Супер-Эго (Сверх-Я) – высшая инстанция личности, в некоторых случаях, отждествляемая с совестью или стремлением к совершенству.

Согласно концепции психоанализа, бессознательному закрыт доступ в сознание, у порога которого находится “цензура”. Вытесненные влечения не лишаются своей энергии и постоянно стремятся пробиться в сознание, но сделать они это могут лишь частично, путём компромисса и искажения. Их необходимо идентифицировать в процессе психоанализа.

Возвращаясь к значению симптома, следет подчеркнуть его символическую окраску. Смысл симптому – в указании на подлинную проблему, лежащую глубже. В случаях КОНВЕРСИОННОЙ истерии, лечение которых привело Фрейда к созданию психоанализа, нередко восприятие симптома как указателя приводило к его исчезновению. Так, известен случай, когда у глубоко религиозной женщины, узнавшей об измене мужа, возник паралич правой руки. Неврологическое обследование патологии не выявило. В результате психологической интепретации данного расстройства было предположено, что нравственные убеждения фрустрированной женщины препятствовали тому, чтобы она могла ударить своего мужа, выразив тем самым возникшее чувство гнева и агрессии. В результате ПРОРАБОТКИ и принятия этой модели, пораженная функция восстановилась.

В случае нашего клиента, симптом обрастает вторичными образованиями, приводя к психологическому дистрессу и нарушению полноценного функционирования. Однако в результате анализа для специалиста и клиента становится очевидным, что не симптом, взятый сам по себе, привел к чувству тревоги, потребности самопроверки и переживанию вины, но в результате симптома актуализировались глубоко лежащие конфликты. Реакции страха обнаруживают напряженность и робость как свойства личности клиента, которые в благоприятном периоде его жизни, казалось, обошлись, но в действительности, лишь приняли иную форму. После того, как клиент рассказал, что стремится поддерживать физическую форму изнурительными физическими упражнениями и в своей профессиональной деятельности он придерживается жесткого стиля ведения бизнеса, нарабатывая себе репутацию “крутого делового”, психоаналитик может предположить, что в данном случае проявляется механизм психологической защиты по типу ГИПЕРКОМПЕНСАЦИИ. Суть этого механизма в бессознательномОТРИЦАНИИ имеющегося дефицита решительности и избрание прямо противоположного стиля поведения. Нечто подобное происходит, если например, лишившийся ноги человек, начинает настойчиво учиться танцевать и мечтает пробежать марафонскую дистанцию. Чтение пособий по оздоровлению несет в себе признаки другой психологической защиты – РАЦИОНАЛИЗАЦИИ, когда накладывается внутренний ЗАПРЕТ на эмоциональное страдание и оно переводится в исключительно интеллектуальную плоскость. Одержимость зарабатыванием денег может быть символом незавершенности АНАЛЬНОЙ СТАДИИ личностного развития. Для этой стадии характерна скупость, упрямство, ревность, недоверчивость. Именно в результате глубинного недоверия себе возникает стремление к стереотипным проверкам собствнной потенции в контактах с проститутками. Характерно, что оплачивая их услуги, он снижает уровень собственной тревожности. Вместе с тем, его не покидает ощущение недолжности собственного поведения. В данном контексте оно насаждается со стороны “Сверх-Я”, которое в отличие от истинной совести, обуславливает невротически окрашенное чувство вины без потребности изменения ситуации. “Эго” пациента оказывается словно зажатым между доминированием “Сверх-Я” и инстиктуальным давлением “Оно” снизу, что порождает чувство тревоги. Эта тревога может быть временно редуцирована, когда клиент оказывается в ситуации наказания, что подтверждает присутствие механизмов психологической защиты по механизму РЕГРЕССИИ.

Подобные предварительные интепретации ПРОРАБАТЫВАЮТСЯ во время психоаналитических сеансов. Искусство интерпретации со стороны аналитика невозможно переоценить. Для успешного интепретативного процесса требуется безошибочно выбрать время так, чтобы предложенная концепция не закрывала дальнейший процесс анализа, по способстовала новым отрытиям. Интепретациия не должна шокировать клиента, вызывать у него непонимание, ощущение ложной понятости или замешательство. Он должет быть внутренне готов получить новое объяснение происходящего с ним, порой связанное с кардинальным изменением воспрриятия себя. Для этого необходим высокий уровень доверительности отношений, определенная степень внутренней смелости со стороны клиента. Интепретация является очень мощным инструментом и подобно скальпелю должна использоваться точно и острожно. Иногда, даже молчание аналитика может служить действенным средством процесса. Молчание может служить побуждением к дальнейшему раскрытию, быть ободряющим, а порой и провокативным, что может облегчать нелицемерное самоисследование. Свидетельствами правильности интепретации могут служить ОБМОЛВКИ, а также иногда возникающее переживание ИНСАЙТА – как внезапного понимания происходящего со сбрасыванием внутреннего напряжения.

СОБЫТИЕ: Спустя несколько месяцев после начала терапии, клиент рассказал о следующем сновидении. Ему представлялось, словно он проходит по узкому красной трубе, которая мягко прогибается под ним, отчего становится страшно, но это единственный мостик, переброшенный между двумя острыми скалами, из которых одна выше другой. Он понимал, что даже успешно перебравшись, ему не хватит места, чтобы почувствовать себя устойчиво. Вдали виднелась панорама пологих склонов, поросших травой, куда ему хотелось добраться. Потом, он понял, что за плечами у него параплан и что даже если он упадет, у него остается надежда взлететь.

КОММЕНТАРИЙ: Значение интепрпретаций сновидений в психотерапевтическом процессе трудно переоценить. Сны клиента, или точнее то, что рассказывает клиент как свои сновидения, указывают на возможные мотивы СОПРОТИВЛЕНИЯ или ПЕРЕНОСА (ТРАНСФЕРА). Сны служат “королевской дорогой в бессознательное” (З.Фрейд). Сны являются вехами, промежуточными этапами и возможными индикаторами дальнейшего направления психоаналитического процесса. Основоположником психоанализа в специальном труде “Толкование сновидений” приведены четкие указания на возможное значение тех или иных особенностей сновидений. По Фрейду. Механизмами работы сновидений являются: 1) Конденсация (сгущение) – когда один и тот же образ вызывает множество ассоциаций; 2) Смещение – когда чувства, сязанные с одним предметом, перносятнся на другой – в нашем случае недостаточность эрекции с нестабильностью бизнеса; 3) Драматизация – дефицит логической связи между интенсивностью чуств и сиуацийе в сновидении; 4) Символизация – здесь предоставим солво Фрейду – “В сновидениях символы используются почти исключительно для выражения сексуальных объктов и отношений”; 5) Вторичная переработка сновидений. Предусмотрительность фрейда простиралась настолько, что он уловил важнейшую деталь – клиенты сами начинают интепретировать свои сны зачастуюв условно желаемом ими смысле. И опытный психоаналитик руководствуется тим соображением, пропуская содержание рассказа клиента о сне через фильтр – “а что бы ему хотелось, чтобы это для него значило”. Таким образом, получается очень веская информация, пригодная для дальнейшего продвижения вперед в аналитическом процессе.

В данном сновидении клиента, можно было бы обсудить с ним, применительно к его ситуации следующую интепретацию. Прежде всего аналитик поинтересуется деталями с тем, чтобы связать фрагменты сна с привычной действительностью. Немаловажным окажется факт, что красный цвет мостика совпадает с ковровой дорожкой в офисе клиента. Это может указывать на бессознательное чувство хрупкости его финансового положения ( узкий мостик, на котором приходится балансировать). Нетвердость и цилиндрическая форма мостика может ассоциироваться с оснеовной проблемой клиента – неудовлетворенность эрекцией. Необходимость прохода между скалами, одна из которых больше другой может буть интерпретирована как актуальность ЭДИПОВА КОМПЛЕКСА – бессознательное сравнение себя с отцом и желание встать на его место. Плавные очертания холмов на периферии – реминисценция материнской груди. Параплдан за плечами может быть интепретирован двояко – либо как надежда на взлет, объясняющийся сцепкой себя с помогающим аналитиком (здесь уместно попросить пофантазировать на тему, какое название может быть у фирмы производящей подобные летательные аппараты, и если возникнет ФОНЕТИЧЕСКОЕ СОЗВУЧИЕ с тем или иным опытом аналитических встреч, это предположение получит высокую вероятность). Второй возможной интерпретации, памятуя тревожную составляющую личности клиента, может быть указание на необходимость упорядочивания жизни ПЛАНирования, систематизации, что в сновидении клиента явится указанием на возможное достижение безопасности.

СОБЫТИЕ: Подходит к концу первый год из намеченных четырех лет терапии. Клиент в начале одного из сеансов дарит аналитику галстук, как яствует из упаковки, купленный в одном из дорогих бутиков. Аналитик, не отвергая и не принимая подарка, спрашивает, какое зашифрованное послание могло бы содержаться в этом событии. Клиент рассыпается в благодарностях, он уверяет, что не встречал еще такого мудрого и сердечного человека, как его психоаналитик, как он благодарен судьбе, что решился на этот процесс, чтобы хотя бы познакомится с этим выдающимся человеком. Консультант держится по возможности нейтрально. Несколько месясев спустя чувства клиента по отношению к аналитику меняются. В его речи все чаще слышатся упреки, типа – “Ах, вот опять Вы меня неверно понимаете”, “Наверное я слишком неинтересен для Вас”, “Знаете, порой Вы мне кажетесь очень холодным или недалеким человеком”.

КОММЕНТАРИЙ: На каком-то этапе психоаналитического процесса на первый план начинают выступать явления ТРАНСФЕРА (ПЕРЕНОСА). Фрейд как-то заметил, любое лечение может считаться психоанализом, если оно направлено на преодоление сопротивления и интепретацию переносов. Согласно психоаналитической теории, весь стиль жизни невротических пациентов, что особенно выражено во время терапевтических встреч, представляет собой ни что иное, как воспроизведение отношений, возникавших в прошлом клиента и имеющих для него особое, “судьбоносное” значение. Трансфер – явление сложное, не сводимое к ни к к какому другому типу взаимоотношений. Поскольку от начла и до конца, трансферетным партнером для клиента ( кстати и для психоаналитика – тогда мы говорим о контр-трансфере) предстает личность по полу и возрасту не сопоставимая с реальным собеседником. Здесь часты гмосексальные влючленгсти или проекция агрессии на родителей по отношенпию к специалисту, моложе клиента. Самыми частыми варатами является эротизированный перенос и агрессивный перенос. Пракктически, весь психоанализ сводится к работе с образами ПЕРЕНОСА и их адекватной ПРОРАБОТКОЙ. Осмыслению явлений переноса посвящены дальнейшие разработки в области развивающйся науки психоанализа. Так, Р. Гринсон (1986) замечает – “Упорный позитивный перенос всегда показывает, что негативный перенос скрыт, а не отсутствует. Аналитик должн раскрыт это и попытться сделать возможным сделать для пациента почувствовать его непосредственно по отношению к себе.”.

Несомненно, более типичным является “позитивный перенос”. Этим объясняются все тривиальные “истории любви” к своему психотерапевту. Пациенты мужчины, под влечением позитивного переноса будут перенимать манеры поведения, черты характера и даже внешние особенности аналитика. Здесь вступает в силу механизм ИДЕНТИФИКАЦИИ - клиент отждествляет себя с кажущейся ему уравновешеннной и беспроблемной фигурой своего психоаналитика. Он начинает слушать ту же музыку, курить тот же сорт сигарет и подражать в одежде своему специалисту.

В закономерностях ТРАНСФЕРЕНТНЫХ отношений еще раз отображается суть психонализа – воспроизведение психотравмирющей ситуции. На этот раз, клиент с помощью аналитика получает возможность осознать происходившее с ним когда-то, и пережить это вновь на более осознанном. зрелом и ответствнном уровне личностного развития. Фигуры раннего периода развития демистифицируются, привносятся в сферу сознательного, обсуждаются и находят свое место в новой интгрированной структуре личности клиента. Ему открывается истинная суть егтневротических привязанностей и отторжений, влечений и комплексов.и, таким образом. Освобождаясь от инфантильных зависимостей он становится зрелым и ответственным за свою судьбу.

Подходит к концу третий год психоанализа. Пройдены кризисы – от скуки и обиды до элементов гомосексуальной влюбленности. Клиент, воспрозведя на протяжениии лечения основные пункты конфликтов между своим “Оно”. “Эго” и “супер-Эго”. Становится более искушенным в понимании динамики своего личностностного развития, более внимательныи и, по хорошему настороженным к себе. Он приходит к осознанию своих возможностей и своих ограничений. Для нег становится доступным отслеживание диалога между уровнями своей психики. Для него становится возможным примириться с тем, что нелзя изменить и у него появляется дерзновение в отношении того, с чем он может справиться самостоятельно. Отныне, он становится способным совместить СОБЫТИЕ и КОММЕНТАРИЙ, становясь, в определенном смысле, психоаналитиком для самого себя. Он подводит итоги терапии, убеждаясь в том, что временные. Эмоциональные и материальные затраты были оправданны. Он получает возможность рапознавать ТРАНСФЕРЕНТНЫЕ отношения, неминуемо продолжающие возникать в его жизни, но он относится к ним, не как к настоящим, а как к стереотипно повторяющимся невротическим паттернам своей жизни. Исхдя из этого, он строит реалистичные планы на будущее, включая в них вероятность внезапных манифестаций тревоги, возможность ослабления потенции, и, самое главное, стройную и последовательную психоаналитическую концепцию объяснения происшедшего с ним и могщего произойти в результате динамики невротических симптомов. Психоанализ, как декларировано из его основополагающего утверждения, привел его “от невротической несчастливости к правдивому, но приемлемому трагизму бытийности”. Отныне он готов ко всему и способен истолковать происходящее с ним исходя из безупречно логичной и остроумной, хотя и несколько пессимистичной в своем детерминизме теории гения 20-го столетия З.Фрейда.

----------------------------------------------------------------------------------

⇐ Предыдущая 123 4 Следующая ⇒