ВСТАВКА: ПСИХОАНАЛИТИЧЕСКИЕ ТЕХНИКИ (резюме)

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 4Следующая ⇒

Свободные ассоциации: Клиенту предлагается говорить все, что ему приходит в голову, так, чтобы он не фиксировал сознательного внимания на все задерживающие и критикующие препятствия (цензуру) со стороны сознания; ему следует говорить такие вещи, которые он считает тривиальными, постыдными, невежливыми. Фрейд сравнивал это с тем, как пассажир поезда смотрит в окно и рассказывает об увиденном соседу в купе.

В процессе психоанализа пациент стремится к возникновению свободных ассоциаций, то есть пытается сказать всё, что ему приходит в голову, дабы проследить движение мыслей к их ранним корням. Не имеется никаких специфических тем для разговора. Пациент может говорить о чем угодно, о чем ему хочется говорить, но он не должен говорить об этом слишком мало, и это должен быть монолог, а не диалог с аналитиком. Пациент должен рассказать о своей настоящей жизни, поделиться воспоминаниями о прошлом, рассказать о планах на будущее. Мечты и сновидения, фантазии, сексуальные мысли, ненависть и агрессия, и другие чувства относительно себя и других должны быть высказаны любым удобным способом

Иногда такая процедура рождает сильное сопротивление сознания, возникает внутренний протест, подчас кажется, что всё и так ясно и не нуждается в прояснении, или наоборот – что всё абсурдно, случайно и не имеет смысла. Само наличие сопротивления является очень важным источником анализа: там, где оно присутствует, есть и вытесненное влечение.

Анализ сопротивления: В течение каждого психоаналитического сеанса пациент демонстрирует поведение, которое мешает прогрессу лечения. Пациент может почувствовать неспособность говорить дальше или что ему больше нечего сказать; захотеть что-то важное сохранить в тайне от психоаналитика (например, некоторые факты, которых он стыдится); или почувствовать, что то, что он говорит – не имеет значения. Также пациент может постоянно повторяться в своих рассказах; избегать обсуждения некоторых тем, захотеть заняться чем-то другим; желать получить совет вместо понимания; рассказывать только про мысли и игнорировать чувства (или наоборот).

Анализ сновидений: Согласно Фрейду, сны являются “королевской дорогой к бессознательному”. Во снах выражаются бессознательные потребности, воспоминания, конфликты и желания человека. Сны могут стать путем понимания скрытых аспектов “Я”, особенно когда исследуются с помощью и привлечением интерпретаций аналитика. В сновидении психоаналитик различает явное содержание (как пример – образы, взятые из впечатлений ближайшего дня) и скрытые мысли, о существовании которых сознание не подозревает. Технические способы интерпретации сновидения включают следующее: а) предложить пациенту изложить элементы сна в том порядке, как они появились; б) предложить пациенту связать элементы сновидения с каким либо фактором из обыденной жизни; в) попросить пациента поразмышлять, какое из событий предшествовавшего дня могло отразиться в сновидении; г) использовать технику ассоциации.

Анализ “компромиссных” образований сознания: Интерпретация различных аспектов распространённых обыденных жизненных действий (типа оговорок, ошибочных действий, забывании слов и имён и т.п.)

Перенос (трансфер): Возможно, основным отличием психоанализа от других видов психотерапии является отношение к переносу. Это понятие, впервые описанное Фрейдом означает, чувство к психоаналитику, которое является производным от инфантильных желаний пациента по отношению к родителям или другим значимым фигурам ранних стадий развития пациента. Перенос может быть позитивным, когда личность аналитика наделяется исключительными качествами доброты, силы, заботы, сострадания, привлекательности, ума. В случае негативного переноса аналитик воспринимается ничтожной или угрожающей фигурой. Оба варианта свидетельствуют о наличии не проработанных конфликтов раннего возраста. Цель аналитика состоит в том, чтобы помочь пациенту научиться понимать и принимать все возникающие у него чувства независимо от того, каковы они. Помимо этого существует явление контр переноса, в котором выражены чувства аналитика по отношению к пациенту. Возможно, они возникают в процессе взаимодействия бессознательных структур аналитика и клиента. Контр перенос прорабатывается либо в процессе работы с клиентом, либо, если становится серьезным препятствием, устраняется в само-анализе. Обсуждение переноса является крайне важным аспектом психоанализа, наряду с переживанием сопротивления.

Вставка ПРИМЕРЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ЗАЩИТ

Лечение психоанализом влючает в себя распознавание и преодоление определннных механизмов чувствования и поведения, которые позволяют личности избкжать страха или иный неприемлемых эмоций. Эти механизмы обозначаются как ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАЩИТЫ.

Мужчина, выходя из своего рабочего офиса со злостью пинает колесо своего автомобиля. Он только что получил серьезное внушение от начальника. Он не мог высказать возникший у него гнев прямо в кабинете и таким образом выплеснул эмоции на другом объекте. Этот тип психологической защиты называется ПЕРЕМЕЩЕНИЕ.

Человек отличающийся робостью, немного выпив, становится задиристым, при том, так, удивляет своих знакомых. Дело в том, что он начинает представлять себя в роли героя недавно просмотренного боевика. Эта защита называется ИДЕНТИФИКАЦИЯ

Заболевшая ангиной женщина не встает с постели, близкие самоотверженно ухаживают за ней, но вскоре начинают замечать, что тембр ее голоса становится особо капризным и сюсюкающим. Она ведет себя подобно маленькому ребенку. Здесь мы наблюдаем очень распространенный тип защиты, называемый РЕГРЕССИЯ.

Мужчина 50 лет, страдающий диабетом, перенес ампутацию ноги. Сначала он испытывал уныние, но затем, по наблюдениям окружающих очень изменился. Он истратил все своии сбережения на протез самой современной модели и, упорно тренируясь, стремится научиться танцевать. Это ГИПЕРКОМПЕНСАЦИЯ.

У мальчика с раннего детства родители замечали особый интерес к насилию. Бывало, что он жестко обращался с животными, распаляясь при виде крови. Когда он повзсослел, он избрал для себя профессию хирурга, в которой добился серьезных успехов. Данный тип защиты от садистических наклонностей представляет из себя СУБЛИМАЦИЮ.

На общем обеде в ресторане, прижимистый по натуре человек обращает особое внимание на то сколько платят его сотрапекзники, при этом ему вдруг начинает казаться, что кто-то сэкономил за его счет и недоплатил. Итак, когда люди приписывают свойственные им черты другим, речь идет о механизме ПРОЕКЦИИ

ЮНГИАНСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ

К.Г Юнг был одним из близких учеников Фрейда, который во многом переиначил теорию своего учителя. Его психотерапия строится на принципиально новой психологической теории. Инновации Юнга состоят в следующем.

Юнг предположил, что энергия бессознательно - либидо - по природе своей не является исключительно сексуальной, а представляет собой универсальное движущее психическое начало, определяющее интенсивность психических процессов личности и психоэнергетическую основу развития культуры и цивилизации.

Сводя к минимуму значимость личного бессознательного, Юнг уделяет большое внимание осмыслению коллективного бессознательного, под которым понимает нашу причастность к “разуму наших древнейших предков, способ, которым они постигали жизнь и мир, богов и человечески существа”. Так в душе присутствует и действует исторический опыт всех предшествующих поколений. Коллективное бессознательное включает в себя семейное, национальное, расовое, общечеловеческое бессознательное. Содержанием коллективного бессознательного являются архетипы. В общих чертах, “ архетипы “ образуют “ наиболее древние и универсальные формы мышления “, проявляющиеся в сознании в виде огромного количества коллективных образов и символов (мать, отец ребенок и.т.д.). Эти образы и символы представляют собой своеобразно закодированные, формализованные образцы и программы поведения человека. “ Архетипы “, по Юнгу, составляют материал сновидений, мифов, религий, искусства и в опосредованных формах являют себя в философии, социологии, политике и других видах деятельности людей.

Другим важнейшим нововведением Юнга стала классификация личностей. В качестве исходного признака он принял определенную направленность распространения психической энергии (либидо). Юнг выделил два основных противоположных типа: 1) Экстравертированный - чуждый самосозерцанию, самоанализу, направляющий психическую энергию во внешнюю среду; 2) Интравертированный - обращающий психическую энергию внутрь самого себя.

Характеристика каждого из этих типов дополняется преобладающим вариантом психической деятельности, то есть в личности существует определяющее начало в виде: мышления / чувства / ощущения / интуиции. Согласно Юнгу, сочетанием этих признаков может быть описана каждая личность.

Исходя из этих концептуальных положений строится Юнгианская аналитическая терапия. Целью терапии является интеграция всех репрессированных (подавляемых) аспектов бессознательного в его повседневную активность и приведение клиента в состояние контакта с коллективным бессознательным.

Юнгианская терапия фокусирована на настоящем времени, в отличие от Фрейдовского психоанализа, ориентированного на опыт прошлого. Практически используются: а) ассоциативные методики (в частности, тесты на ассоциацию слов). Юнг довел технику “свободных ассоциаций” до уровня фундаментального метода психиатрического исследования: и б) большое внимание уделяется сновидениям, интерпретация которых происходит в соответствии с теорией архетипов.

Терапевт занимает директивную позицию ментора или духовного наставника в истолковании происходящего с клиентом.

Терапевтические встречи происходят, в отличие от психоаналитических не столь часто, примерно дважды в неделю, так, по мнению Юнга, клиенту требуется не менее суток, чтобы “переварить” полученный опыт. Сам Юнг предполагал, что его психотерапия более действенна с интеллектуально зрелыми людьми, после 40 лет, когда человек уже имеет жизненный опыт объяснения происходящего с ним и требуется только дать ему новое освещение. В заключение, можно сделать вывод о том, что эта терапия будет привлекательной и эффективной для тех, кого Юнг бы отнес к интуитивным интровертам, в то же время, мистицизм, пронизывающий эту терапию может стать существенным препятствием для критично и прагматично мыслящих людей.

ДРУГИЕ АНАЛИТИЧЕСКИЕ ПСИХОТЕРАПИИ

Большинство из них связаны с именами психологов, так называемых “неофрейдистов”, расставивших новые акценты в ортодоксальном психоанализе. Здесь мы рассмотрим лишь три, наиболее распространенных подхода, основанных на взглядах их инициаторов.

1. Карен Хорни отказалась от психобиологической теории Фрейда и основала свое “культуралистское” направление (сейчас принято название “интерперсональное”). Динамической основой конфликтов Хорни считала социальные, культурные, семейные факторы. Невроз возникает не в результате внутреннего структурного конфликта, а в результате конфликта человека с окружающим миром. Главной концепцией Хорни стало понятие базовой тревоги, возникающей из-за недостатка принятия ребенка в детстве. Чувство базовой тревоги Хорни описывала как чувство изолированности и беспомощности во враждебном окружении. Эта тревога лежит в основе всякого невротического поведения. К фрейдовскому понятию “стремления к удовольствию” Хорни добавляет еще одну основную движущую силу: потребность в безопасности. Человек избегает страха и стремится к безопасности. В отсутствие безопасности удовлетворение невозможно.

Стратегии преодоления базовой тревоги могут фиксироваться в личности и выступать в качестве невротических потребностей, представляя собой иррациональные решения базовой проблемы. Хорни выделила десять таких потребностей: 1) в одобрении; 2) в партнере, который позаботится о жизни; 3) в ограничении жизни узкими рамками; 4) во власти; 5) в эксплуатации других (манипуляции); 6) в престиже; 7) в личном восхищении; 8) в личных достижениях; 9) в самодостаточности и независимости; 10) в совершенстве и “непогрешимости”.

Осознавание и преодоление этих неконструктивных стратегий являются целью психодинамической терапии К.Хорни. Методология не отличается от принятой в классическом психоанализе и включает в себя свободные ассоциации, интерпретацию и проработку. Роль терапевта достаточно директивна и направлена на противостояние “образу гордого Я” клиента и способстование высвобождению “Я реального”. Принятая частота терапевтических встреч – три раза в неделю. Продолжительность терапии составляет несколько лет. В нашей стране этот вид психотерапии не является распространенным в силу отсутствия достаточно компетентных специалистов.

2. Эрих Фромм создавая “ радикально-гуманистический психоанализ “ стремился постичь законы, управляющие жизнью отдельного индивида, и закономерности, которые лежат в основе развития общества, в целях гуманистического преобразования человека и социума. По мысли Фромма, особость человеческого существования состоит в том, что, в отличие от всех иных живых существ, человек обладает сознанием и самосознанием, которые превратили его в чужака нашего мира, и породил чувства одиночества и страха. Разрыв естественных связей человека с природой составляет, по Фромму главную проблему человеческого существования. Будучи гуманистическим мыслителем, в большей степени, чем практикующим психотерапевтом, Фромм пришел к убеждению, что обязательным условием физического выживания рода человеческого является создание нового человека. Он разработал довольно подробную программу изменения человека и общества, суть которой в переходе от доминирующей установки на обладание к господству установки на бытие, а также переход от индифферентного и патологического потребления к здоровому, максимальную децентрализацию промышленности и политики, осуществление индустриальной и политической демократии соучастия и замену бюрократического способа управления гуманистическим. Таким образом, благородные идеи Фромма, хотя и не привели к созданию отдельной психотерапевтической школы, но оказали существенное воздействие на специалистов, осуществляющих практику “психоанализа с человеческим лицом”.

3. Хайнц Кохут с Фрейдом не встречался, лишь видел его отъезжающим в эмиграцию в 1938 году. В 1964 г. он стал президентом Американской психоаналитической ассоциации, затем - вице-президентом Международной психоаналитической ассоциации (даже получил прозвище " Мистер Психоанализ" ). Однако в начале 70-х годов он стал основателем нового фундаментального направления в психоанализе (и психотерапии вообще) - селф-психологии (я-психологии, психологии самости). Согласно этой психологии, Я образует ядро личности, " независимый центр инициативы". Зрелое Я составляют амбиции, идеалы и базовые таланты и навыки человека. Патологические состояния Я Кохут описывает как архаическое Я (доминирует Я-конфигурация раннего детства), расщепленное (фрагментированное) Я (нарушена связность Я-конфигурации), опустошенное Я (снижена жизненная сила). Существуют селфобъекты - объекты, которые переживаются как часть нашего Я. Они определяются переживанием своей функции, направленной на поддерживание, восстановление или трансформацию Я, то есть термин применяется к субъективному, интрапсихическому опыту переживания присутствия Другого.

Практическое осуществление терапии. Применяя эмпатию - готовность переживать то, что переживает другой, в его терминах - как метод наблюдения, терапевт использует селфобъектные переносы. Так называются переживания пациентом аналитической ситуации, которые конструируются и ассимилируются в соответствии с первичной организацией Я, с потребностями в подходящей селфобъектной матрице. Целью терапии для трансформации архаического нарциссизма пациента в его зрелую форму посредством микроинтернализаций и выстраивания новой структуры личности. Методология, сеттинг психотерапевтических встреч и длительность аналитического процесса сходны с другими видами динамической психотерапии

Заключая описание раздела ДИНАМИЧЕСКОГО НАПРАВЛЕНИЯ приведем основные отличия психоаналитических терапий от классического психоанализа по наиболее примечательным параметрам.

ФАКТОРЫ	ПСИХОАНАЛИЗ	ПСИОАНАЛИТИЧЕСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
Длительность	2-5 лет	От нескольких встреч, до нескольких лет
Фокусировка	Акцент на сопротивлении и переносе в сторону аналитика. Ориентация на внутреннее переживания	Акцент на межличностных отношениях. Ориентация на внешние обстоятельства в жизни клиента
Перенос	Создание терапевтического невроза переноса и проработка его	Создание терапевтического альянса с оценкой переноса как отрицательного явления в терапии
Регрессия	Ставится целью, формируется и прорабатывается	Считается нежелательной
Обстановка	Кушетка. Терапевт вне поля зрения пациента	Положение лицом к лицу.
Приватность терапии	Исключение контакта со значимыми для пациента лицами	Возможны групповые встречи и контакты терапевта с близкими клиента
Позиция врача	Принципиально нейтральная по типу “зеркала”	Врач активно участвует в обсуждении, может давать советы и предлагать темы беседы

КОГНИТИВНО ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ ПСИХОТЕРАПИИ

Адлерианская психотерапия.

Бихевиоральная психотерапия

Рационально-эмотивная психотерапия

Когнитивная психотерапия

АДЛЕРИАНСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ

Иногда этот психотерапевтический подход описывается среди динамических психотерапий, но уместнее рассмотреть его в этом разделе, так как ему свойственна а) фокус на когнитивных измерениях личности; б) директивность; в) возможность краткосрочного варианта, ориентированного на определенный результат.

Ученик Фрейда Альфред Адлер, отойдя от предшествующей традиции и терапевтической техники психоанализа, разработал и применил новые концепции психологической помощи. Убеждение Адлера состояло в том, что индивид мотивирован, в первую очередь, чувством социальной ответственности и потребностью достижения целей. В теории Адлера, человек движим целями, которые могут быть выбраны, и не обязательно находятся под абсолютным контролем бессознательного. Адлер полагал, что люди устремлены к тому, что он обозначил как цель жизни. Он также вводит понятие " жизненный стиль", сутью которого является то, что система взаимоотношений человека с его окружением основывается на внутреннем восприятии окружающих как источников, связанных с успехами или неудачами личности. С этой позиции, последователи Адлера не придают существенного значения объективной истории, а работают с перспективой восприятия действительности клиентом. Все проблемы могут быть поняты как ошибочно выбранные формы поведения. Важнейшими целями поведения такого рода является желание привлечь к себе внимание, желание обладать влиянием и убежденность в невозможности помощи. Адлер, введя в обиход широко известное понятие “комплекса неполноценности”, предположил, что, стремясь самоутвердиться среди других индивид пытается преодолеть свою реальную или мнимую “неполноценность” путем различных типов компенсации и соответствующих им “стилей жизни”:

1. Успешная компенсация чувства неполноценности в результате совпадения стремления к превосходству с социальным интересом.

2. Сверхкомпенсация, которая означает односторонне приспособление к жизни в результате чрезмерного развития какой-то одной черты или способности, формирующей личность.

3.Уход в болезнь. В этом случае человек не может освободиться от чувства неполноценности, не может прийти к компенсации “нормальными способами “. Он “ вырабатывает “ симптомы болезни, чтобы оправдать свою неудачу, что и становится причиной невроза.

Процесс адлерианской терапии предусматривает понимание жизненного стиля клиента, равно как и причины его возникновения во взаимодействии с ближайшим окружением. Через понимание поведения и реакции окружающих на такое поведение, терапевт может интерпретировать жизненный стиль и предусмотреть направление выработки навыков более позитивного поведения человека по отношению к другим. Важным является то, чтобы клиент получал очевидные выгоды от понимания собственного поведения.

Методология: В отличие от основателей других психотерапевтических школ, А.Адлер не ввел в практику новых технических приемов. Это сделали, основываясь на его теории, практикующие этот подход специалисты. Вкратце, в процессе терапии происходит следующее:

а) Клиент узнает возможные цели своего поведения;

б) Ему указывается на позитивные и негативные последствия подобного поведения; в) Клиент подводится к принятию ответственность за собственный выбор

г) Используется техника подбадривания – поощрение конструктивных паттернов поведения, приводящих к снятию “комплексов неполноценности” и достижению более эффективного “жизненного стиля”.

Адлерианская психотерапия характеризуется активной и директивной позицией психотерапевта, ориентировкой на будущее и строится в форме встреч два раза в неделю, при этом вопрос о ее длительности решается через заключение договора о достижении терапевтического результата.

БИХЕВИОРАЛЬНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ

Бихевиоральная психотерапия имеет своим теоретическим базисом психологическую концепцию бихевиоризма. Она берет начало с того момента, когда Б.Скиннер, вдохновленный трудами И.Павлова, разработал конкретные положения этой психологии, продолженные затем в работах А.Бандуры, Дж.Вольпе. Бихевиоризм, как концепция, несет в себе такие элементы, как:

а) Логический позитивизм, согласно которому все явления являются либо истинными, либо ложными. Истинные явления подтверждаются эмпирической проверкой.

б) Детерминизм. Все поступки человека происходят под воздействием факторов окружающей среды и полностью определяются ими.

в) Редукционизм. Все сложные явления могут быть сведены к простым.

Психотерапевты, практикующие бихевиоральный подход, не оценивают клиента как хорошего или плохого, но пользуясь специфическими техническими приемами, добиваются социально приемлемого то есть “благополучного” функционирования в обществе, преодолевая поведение, которое они обозначают как несоответствующее или проблематичное.. Эта практика происходит от восприятия человеческой натуры в качестве " tabula rasa". Человек сам по себе не плох и не хорош, но способен научиться любому типу поведения. Таким образом, вся бихевиоральная терапия сводится к модифицированию действий клиента. Предполагается, что не клиент, а, его окружение " держит контроль" за поведением. Отслеживание того, что предшествовало поведению и какие последствия вызвало поведение, что является примерами подкрепления, являются основными факторами деятельности консультанта.

Методология бихевиоральной психотерапии включают конкретное обозначение проблемы, получение данных об истории развития и социального окружения, определение желаемых результатов, установление методов, которыми будут достигнуты изменения в поведении (Hansen, Stevic & Warner, 1982).

Целями бихевиоральной терапии консультирования может быть преувеличение желаемого поведения, приуменьшение дисфункционального поведения или выработка стратегии комбинирующей эти процессы.

Среди техник бихевиоральной терапии можно выделить следующие:

А) Систематическая десензитизация. Этот прием состоит из нескольких стадий. Сначала пациент обучается достижению максимальной психофизической релаксации. Затем психотерапевт выстраивает “иерархию” психотравмирующих событий, ранжируя их по степени увеличения вызываемой ими тревоги. На последнем этапе, пациент, воображаемо или реально последовательно переживает психотравмирующие ситуации, используя для преодоления страха технику релаксации.

Б) Наводнение тревожными стимулами. При этом, в отличие от предыдущего метода терапевтический эффект возникает не благодаря применению релаксационных техник, а предполагается, что с течением времени, человек сам убеждается в беспочвенности своего страха.

В) Репетиция поведения. Создается модель ситуации, вызывающей тревогу и пациент просто имитирует поведение терапевта или других участников в данной ситуации, убеждаясь в безопасности и желательности подобного образа действий.

Г) Использование негативного и позитивного подкрепления. Суть этой техники в том, что в процессе терапии нежелательное поведение влечет за собой “наказание” - например взывание особыми препаратами рвотного рефлекса при употреблении алкоголя, а эффективное поведение приводит к “поощрению”. В качестве “вознаграждения” может использоваться похвала или, если терапия проводится в стационарных условиях – предоставление привилегий. Так, одно время широкое распространение в западных психиатрических клиниках получила так называемая “жетонная система”, когда пациент, “отказываясь от симптомов”, демонстрирует адекватное поведение, за что получает жетоны, которые может обменять на сладости или сигареты.

Итак, согласно приведенной выше классификации психотерапией, Бихевиоральная терапия является ориентированной на устранение симптомов, сравнительно краткосрочной, терапевт придерживается директивной тактики. Эта психотерапия является весьма эффективной для преодоления неуверенности в себе, лечения разнообразных фобий, патологических влечений и алкоголизма.

РАЦИОНАЛЬНО – ЭМОТИВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ

Появление этой психотерапевтической модели может быть объяснено реакцией на критику бихевиоральных концепций, в которых усматривалось сведение человека до совокупности его поведения, и недооценивалось, что личность обладает суждениями, надеждами, устремлениями и мечтами.

А.Эллис в 1962 году разработал подход к консультированию, который обозначил как " рационально эмотивная теория" (РЭТ). В его основе лежит утверждение, что большинство проблем, с которыми люди сталкиваются в своей жизни, вызываются так называемыми " неверными убеждениями".

Эллис (1974) составил их список в виде так называемых “антизаповедей”:

Я должен быть любим и принимаем всеми, всегда и везде.
Я должен быть компетентным и преуспевающим во всех возможных областях своей деятельности
Плохие и злые люди непременно должны понести залуженное наказание.
Вещи должны происходить так, как мне это представляется, иначе все будет ужасно, катастрофично и недостойно.
Несчастья приходят извне и я должен контролировать события и окружающих меня людей.
Человек должен быть насторожен и напряжен, когда попадает в ситуацию, которая может быть опасной для него.
Я должен избегать трудностей, а не встречаться с ними лицом к лицу
Мои детские переживания должны определять мои чувства и поступки
Должно существовать единственно верное, точное и исчерпывающее разрешение моих проблем и произойдет непоправимое, если оно не будет найдено.
В мире все должно быть устроено правильно и честь и справедливость должна восторжествовать.

Психотерапевт, практикующий этот подход, будет работать с воздействием нелогичных суждений. Он исходит из того, что мысли обуславливают чувства. В случаях, когда чувства клиентов негативно влияют на их качество жизни, психотерапевт предположит, что иррациональный образ мышления доминирует над правильными мыслями. Нелогичные суждения прорабатываются в сотрудничестве с клиентом.

Пример психотерапии по системе РЭТ

Используется АЗБУКА ЭЛЛИСА, где

А: Активирующее событие

В: Разговор с самим собой

С: Чувства

Активирующее событие – женщина после развода столкнулась с тем, что имущество не было поделено справедливо. Недостаток материальных ресурсов не вызывает чувств. Их вызывают мысли об этом. С позиции рационально-эмотивного консультирования, " нелогично" говорить: “Бывший муж отнесся несправедливо ко мне, и это вызывает во мне бешенство”. Психотерапевт, работающий в этой системе, начнет с выслушивания. Когда клиент утверждает, что чувства являются мучительными - нарушают его цели, вызывают нежелательные последствия, консультант проходит с клиентом азбуку " АВС". Например, " Вы говорите, что разочарованы поведением мужа, но разве не будет более точно выразить это так, что то, как вы переживаете эту ситуацию делает Ваше состояние мучительным, не так ли? " Целью психотерапевта является приведение клиента к принятию им на себя ответственности за свое состояние. Это может быть достигнуто углублением в тему – “Хотя пока это недостаточно убедительно для Вас, но помощь с Вашей стороны могла бы привести к тому, что Вы бы перестали мысленно “пережевывать” ситуацию. Действительно, каждому из нас свойственно осложнять себе жизнь. Вы мне позволите Вам помочь в осознавании иррациональности некоторых Ваших убеждений? ”

После того, как установлена нелогичность мыслей, обуславливающих чувство несчастья, начинается

D - дискуссия.

Клиент: Он должен был поделить все поровну, а так как он этого не сделал, он не прав.

Терапевт: Должен – неуместное слово. Он поступил так, как хотел поступить. Вам следует поступать так, как Вы хотите. Видите, здесь нет ничего от " должен и прав". Это может быть обидно, может быть некомфортно, но не может быть ужасно. В действительности, Вы можешь пережить это. Вы пройдете через это одна, или иногда с моей помощью, а потом, будете улыбаться, вспоминая об этом".

Терапевт продолжает диспут, пользуясь аргументами, словно молотком, но только по отношению к иррациональным мыслям, пока они не уступят места более рациональным суждениям. Клиент видит, что может признать свои иррациональные мысли - их не избежит никто - даже судья в бракоразводном процессе - но многие из нас могут научиться распознавать их и понять, как мы сами делаем себя несчастными.

Е: Действия. Продумывание тактики ПОСТУПКОВ в рамках приемлемого поведения. Это может быть компромисс с мужем или повторное судебное разбирательство или выбор нового стиля жизни и поведения, отвечающего следующим принципам:

Физическое и эмоциональное поведение рационально, если оно соответствует как минимум трем из пяти приведенных правил.

1. Поведение основано на объективной реальности или на правильно

понятых фактах ситуации.

2. Поведение способствует тому, чтобы обезопасить жизнь.

3. Поведение позволяет наиболее быстро достигать намеченных целей

4. Поведение делает возможным то, чтобы не возникали серьезные

осложнения с другими людьми.

5. Поведение позволяет предотвратить или быстро нормализовать серьезный внутриличностный эмоциональный конфликт.

По мнению Эллиса его система наиболее подходит интеллигентным молодым людям, не находящимся в состоянии выраженного страдания и готовых к усилиям по дисциплинированию своего мышления. В настоящее время она широко используется для коррекции поведения и эмоционального состояния школьников.

КОГНИТИВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ

Когнитивная терапия, которую разработал Аарон Бек является кратковременной и предусматривающей интенсивное сотрудничество между специалистом и пациентом для достижения лечебных целей. Обычно проводится на индивидуальной основе, хотя возможна и ее групповая форма.

Сферой применения этой психотерапии являются в основном состояния клинической депрессии, а также при навязчивых неврозах и приступах острой тревоги.

В основе терапии лежит когнитивная теория депрессий. Постулированная Беком когнитивная триада депрессии состоит из: 1) негативного самовосприятия – пациент считает себя никчемным, нежелательным, глупым; 2) негативного восприятия мира – требовательного, жестокого, безжалостного; 3) негативного восприятия будущего – ожидания страданий, неудач и наказаний.

Цель терапии – помочь пациенту в преодолении депрессивной триады через: 1) распознавание и опытную проверку негативных восприятий; 2) обнаружение и воплощение новых возможностей поведения и чувствования; 3) закрепление новых когнитивных способностей.

Методология включает следующие техники:

Дидактические – терапевт объясняет и обосновывает принципы когнитивной теории.

Когнитивные: разрушение автоматических мыслей и связей между событиями и чувствами, создание новых, более адекватных реальности автоматических мыслей.

Поведенческие: Составление схемы деятельности по часам и побуждение пациента к переживанию удовольствия по мере того, как его действия становятся быстрее. Использование активного воображения в представлении пациентом себя успешно действующим в ранее невыносимой ситуации.

Курс когнитивной терапии проводится на протяжении 5-7 недель в форме двух встреч в неделю с обязательным выполнением “домашних заданий”, направленных на овладение и использование новых навыков.

ГУМАНИСТИЧЕСКИЕ (ЦЕННОСТНЫЕ) ПСИХОТЕРАПИИ

Клиент – центрированная психотерапия

Экзистенциальная психотерапия

Гештальт – терапия

КЛИЕНТ-ЦЕНТРИРОВАННАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ

Возможно, ни одна из психотерапевтических теорий не придает такого значения подлинно гуманистическому – уважительному, принимающему и сострадающему - отношению к клиенту, как это происходит в рамках клиент-центрированного подхода, введенного в практику К.Роджерсом.

Роджерианская система психотерапии основана на несложных философических предпосылках.

а) Люди по своей природе свободны и добры;

б) Пациенты это, прежде всего уникальные человеческие существа

в) Правильное взаимодействие с людьми приводит к терапевтическому эффекту.

Согласно убеждениям Роджерса, в каждом человеке с рождения заложено стремление реализовать себя и у любого есть силы для этого, но воспитание и нормы, устанавливаемые обществом, принуждают его забыть о собственном стремлении и принять ценности, навязанные ему кем-либо. Следовательно, личность развивается не так, как надо, т. е. происходят отклонения в развитии личности.

Отсюда вытекает цель роджерианской терапии: Согласовать между собой идеальное и реальное " Я", которое формируется на основе опыта человека. Реальное " Я" зависит от оценок окружающих. В ходе сеанса человеку надо помочь перестать ощущать себя рабом социального окружения. Надо стать уникальным " Я". Чувство достоинства и значимости клиента поддерживается и обогащается на протяжении всего консультативного процесса. Роджерса значительно меньше интересуют особые техники в сравнении с созданием чувства присутствия консультанта для клиента.

Для описания элементов процесса терапии, лучше всего выслушать самого ее основателя:

“Существуют три условия, которые применимы в любой ситуации, где целью является рост и развитие человека. Я представляю здесь краткую их характеристику с точки зрения психотерапии:

Первый элемент - это искренность или конгруэнтность. Чем более терапевт является самим собой в отношении с клиентом, чем менее он отгорожен от клиента своим профессиональным или личностным фасадом, тем более вероятно, что клиент изменится и продвинется в конструктивном ключе. Подлинность означает, что терапевт открыто проживает чувства и установки, которые имеют место в данный момент. Существует соответствие или конгруэнтность между тем, что испытывается на соматическом уровне, что представляется в сознании и тем, что выражается клиенту.

⇐ Предыдущая 1 234 Следующая ⇒