Другие расстройства психосексуального развития

К данной группе относятся преждевременное психосексуальное развитие и его задержки (ретардации).

Общая характеристика. Преждевременное психосексуальное развитие – раннее становление сексуальности, опережающее средние возрастные нормы и половое созревание. Причины: врожденное или раннее поражение глубоких структур мозга, проявляющееся снижением порогов оргастического рефлекса, которое способствует закреплению патогенных влияний социальных факторов (растление и совращение ребенка подростками или взрослыми), а также психических расстройств, приводящих к трудностям коммуникации и ранней фиксации интереса детей на сексуальной сфере (шизофрения, начавшаяся в раннем возрасте, олигофрения, расстройства поведения). Реализация различных, часто девиантных форм половой активности в возрасте до 10 лет приводит к их прочной фиксации с формированием выходящего за рамки нормы сексуального стереотипа, который в дальнейшем практически не поддается терапевтической коррекции.

Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровни оказания медицинской помощи: смотри F66.0.

Обследование:

клинико-психопатологическое обследование амбулаторно, а в сложных случаях для исключения психической патологии – стационарно однократно;

беседа с родителями, родственниками ребенка и воспитателями о поведении ребенка в микро- и макросоциальной среде, экспериментально-психологическое обследование – в динамике;

консультация невролога – однократно;

консультация детского психиатра – однократно.

Дополнительно при наличии показаний:

МРТ или КТ головного мозга (гипоталамо-гипофизарная область) – однократно;

ЭЭГ, М-ЭХО, РЭГ (при подозрении на нарушения мозговой гемодинамики и при наличии гипертензионно-гидроцефального синдрома);

консультация акушера-гинеколога.

Цели и ожидаемый результат: повышение социально-психологической и поведенческой адаптации детей и подростков до 17 лет включительно, снижение вероятности ранних сексуальных контактов и промискуитета.

Условия лечения: амбулаторное, лишь при грубых расстройствах эмоций и поведения показано лечение в условиях психиатрического стационара.

Продолжительность: от 2-3 до 10-12 лет.

Характер и алгоритм лечения. Во всех случаях одновременно с терапией требуется постоянное индивидуальное наблюдение взрослых за ребенком. Семейная психотерапия направлена на выработку у родителей адекватного отношения к ребенку и поведения с ним, обеспечение деликатного, но эффективного контроля его контактов со сверстниками.

Фармакотерапия включает использование антипсихотических средств антипсихотиков: (перициазин, рисперидон), антидепрессантов группы СИОЗС (сертралин, пароксетин, флувоксамин, флуоксетин, циталопрам, эсциталопрам) – смотри таблицу 14. Дозы лекарственных средств подбираются индивидуально. Используются рефлекторные методы воздействия (хлорэтиловые блокады ромба Михаэлиса, акупунктура, аурикулотерапия).

При наличии сопутствующих психических или неврологических расстройств – обследование и лечение согласно соответствующему разделу Протоколов диагностики и лечения данного заболевания.

Дополнительные трудности: отсутствие возможностей для постоянного и эффективного контроля над поведением ребенка.

Общая характеристика. Задержки психосексуального развития (далее – ЗПР) – отставание сроков становления сексуальности от возрастной нормы пациента.

Причины: соматогенные (эндокринная патология); психогенные (общее отставание психического развития, чаще – изолированные формы задержек, обусловленные шизоидным, истерическим, тревожным расстройствами личности либо шизофренией); социогенные (родительская гиперопека детей вплоть до 18 лет, их изоляция от сверстников, неправильное воспитание с акцентом на постыдном характере всего, что связано с сексуальностью).

ЗПР у детей не привлекают внимания их родителей, проявляясь отсутствием полового любопытства, игнорированием полоролевых игр или их смещением на школьный возраст. У взрослых становление зрелой сексуальности задерживается на платонической или эротической стадиях. Это приводит к значительным затруднениям (часто неудачам) при попытках половых контактов, поскольку у таких пациентов не сформированы навыки адекватного платонического и эротического общения с лицом противоположного пола, обеспечивающие гармоничный переход к коитусу.

Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровень оказания помощи: смотри F66.0.

Обследование: стандартное сексологическое (смотри F52). Дополнительно проводится экспериментально-психологическое исследование.

Цели и ожидаемый результат: повышение социально-психологической и сексуально-поведенческой адаптации пациентов. Формирование и достижение завершенности этапов и стадий психосексуального развития.

Условия лечения: амбулаторные.

Продолжительность: от одного до нескольких месяцев.

Характер и алгоритм лечения. Корригирующее лечение предусматривает проведение реконструктивной психотерапии, которая включает ряд последовательных мероприятий по формированию у пациентов адекватных представлений об интимных отношениях и выборе потенциального сексуального партнера, выработки оптимальной модели поведения на всех этапах сближения (от первого знакомства и платонического ухаживания до эротических ласк и полового акта). Адаптивная поведенческая роль закрепляется вначале в воображении (на фоне мышечной релаксации или в гипнотическом состоянии), а затем последовательно реализуется в реальных партнерских отношениях. С целью глубинной коррекции задержек становления либидо и устранения мало осознаваемых страхов перед проявлениями сексуальности могут использоваться приемы символ-драмы и, в частности, мотивы «куст розы», «автостоп». При неудачном сексуальном дебюте для нейтрализации негативного сексуального опыта пациентов и устранения у них тревожных опасений перед новыми половыми контактами применяются эриксоновский гипноз, техники НЛП и другие методы психотерапии.

Дополнительные трудности: отсутствие постоянного партнера.

F66.9

Расстройство психосексуального развития неуточненное

Общая характеристика и этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровни оказания медицинской помощи, обследование, цели и ожидаемый результат лечения, условия лечения, продолжительность, характер и алгоритм лечения: смотри F66.0.

Таблица 16

Фармакотерапия расстройств личности:

симптомы, лекарственные средства, дозы

Симптомы	Лекарственное средство	Дозы (мг/сут)
Расстройства восприятия и оценки действительности	Нейролептики: галоперидол трифлуоперазин флупентиксол рисперидон оланзапин сертиндол	2-6 4-12 0, 5-3 2-3 2-5 4-6
Импульсивность и агрессия	Антидепрессанты из группы СИОЗС: сертралин флуоксетин флувоксамин эсциталопрам	25-150 5-40 100-150 10-20
Нормотимики: карбамазепин соли лития (рекомендуемая концентрация в крови – 0, 5-1 мэкв/л) препараты вальпроевой кислоты	400-600 600-900 300-600
Нейролептики: галоперидол трифлуоперазин перициазин хлорпротиксен оланзапин	2-6 4-12 20-50 30-100 2-5
Эмоциональная лабильность, дисфория	Нормотимики: соли лития (до концентрации в крови 0, 5-1 мэкв/л) карбамазепин препараты вальпроевой кислоты Нейролептики: галоперидол трифлуоперазин перициазин хлорпротиксен оланзапин	600-900 300-600 2-6 4-12 20-50 15-50 2-5
Тревожность	Антидепрессанты из группы СИОЗС: эсциталопрам сертралин флувоксамин пароксетин	10-20 25-150 50-200 20-40
Антидепрессанты трициклические: миансерин тианептин мапротилин	20-60 25-75 25-75
Нормотимики: карбамазепин препараты вальпроевой кислоты	400-600 300-600
Нейролептики: хлорпротиксен флупентиксол	15-30 0, 5-3
Анксиолитические средства: альпразолам клоназепам	0, 5-2 1-4

Умственная отсталость

F70 – F73

Общая характеристика. Умственная отсталость – значительное отставание интеллектуального развития, которое проявляется в возрасте до 3 лет (в более легких случаях – лишь к школьному возрасту) и сопровождается нарушением адаптивного поведения. Чем тяжелее отставание, тем раньше оно обнаруживается.

Проявляется в когнитивной сфере, речи, моторике, социальном функционировании, способности к обучению. Носит непрогредиентный характер, однако при отсутствии специального обучения может нарастать. В то же время при легкой степени умственной отсталости обучение по специальной программе может обеспечить полноценное функционирование в обществе и получение профессии.

В одной трети случаев на фоне умственной отсталости может наблюдаться широкий диапазон сопутствующих психических и поведенческих расстройств, которые утяжеляют клиническую картину и нуждаются в специальном лечении. Эти сопутствующие расстройства должны указываться в диагнозе.

Наиболее характерным проявлением умственной отсталости в ходе обследования является равномерно низкий уровень результатов по всем видам тестов для оценки интеллекта, включая усвоение новой информации, краткосрочную память, использование понятий и решение проблем.

⇐ Предыдущая 13 14 15 16 171819 20 21 22 Следующая ⇒