Специфическое расстройство развития двигательных функций

⇐ ПредыдущаяСтр 20 из 26Следующая ⇒

Общая характеристика. Расстройство включает специфические нарушения развития моторики, которые характеризуются выраженным нарушением двигательной координации, моторика не соответствует возрасту и общему уровню интеллектуального развития, при этом расстройство не обусловлено неврологическим заболеванием. Чаще всего замедлено развитие статической моторики.

Нарушен темп, гармоничность, уверенность произвольных движений. Дети часто натыкаются на предметы, падают. Обнаруживают неловкость в обращении с ножницами, плохо рисуют. В школьном возрасте нарушена координация при письме: плохой почерк, несоблюдение строки, замедленный темп работы. Нарушено восприятие формы, размера, различения фигуры и фона, пространственной ориентации.

Моторная неловкость может сочетаться с нарушениями развития речи, в школьном возрасте – с нарушениями чтения, письма, расстройством счета. Дети поздно обучаются плаванию, умению ездить на велосипеде, спортивным навыкам.

Характерны сопутствующие эмоциональные или поведенческие нарушения.

Распространенность составляет 6% у детей в возрасте от 5 до 11 лет.

Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровни оказания медицинской помощи, перечень необходимых и дополнительных обследований: смотри F81.3.

Условия лечения: смотри F81.3.

Продолжительность: до достижения возможного результата.

Характер и алгоритм лечения: смотри F81.3.

Основные коррекционные мероприятия направлены на развитие и формирование двигательных навыков, специфических организаций движений кисти руки.

Ожидаемый результат: улучшение двигательных функций, координации, развитие графомоторной функции, что приводит к улучшению школьной успеваемости.

F84

Общие расстройства развития

Включают группу расстройств, характеризующихся качественными аномалиями в социальном общении и ограниченным, стереотипным, повторяющимся набором интересов и действий. В большинстве случаев развитие нарушено с младенчества, всегда – в первые 5 лет жизни ребенка.

F84.0

Детский аутизм

Общая характеристика. Распространенность составляет 4-5 случаев на 10 000 детей. Преобладают перворожденные мальчики (в 3-5 раз чаще, чем девочки), но у девочек аутизм имеет более тяжелое течение.

Начало расстройства – в возрасте до 2-3 лет, редко бывает период нормального развития.

Всегда отмечаются качественные нарушения социального взаимодействия. Такие дети неспособны устанавливать теплые эмоциональные взаимоотношения с людьми, одинаково ведут себя с людьми и неодушевленными предметами. Типичным является отсутствие глазного контакта.

Характерны качественные нарушения коммуникации, недостаточное использование речи для установления социальных контактов.

Деятельность и игра аутичных детей характеризуется ригидностью, повторяемостью, монотонностью. Типично причудливое поведение и манерность.

Дополнительные симптомы: внезапные вспышки гнева, раздражения, страхи; поведение с аутоагрессией (удары головой, кусания, царапания, выдергивания волос), агрессией; нарушения сна, энурез, энкопрез, проблемы с питанием. Могут быть судорожные припадки.

Интеллект чаще всего нарушен – примерно 70% детей имеют умственную отсталость (40% детей имеют IQ ниже 55; 30% – от 50 до 70, 30% – IQ выше 70).

Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровни оказания медицинской помощи: смотри F81.0.

Обследование и его кратность. Проводится чаще в амбулаторных и полустационарных (отделение дневного пребывания) условиях. Стационарное лечение показано при грубых нарушениях поведения с агрессией, аутоагрессией.

Перечень обязательных обследований: консультации педиатра, невролога, логопеда, психолога.

Дополнительно при наличии показаний: консультация сурдолога; ЭЭГ; КТ головного мозга.

Ожидаемый результат: улучшение социальной адаптации. Если до 6 лет развилась коммуникативная речь, то можно говорить об относительно благоприятном прогнозе.

Условия лечения: чаще амбулаторно и в полустационарных (отделение дневного пребывания) условиях. Стационарное лечение необходимо при наличии выраженных нарушений поведения.

Продолжительность: неопределенно длительный срок, в зависимости от психопатологической картины. После 6 лет многие черты аутизма сглаживаются, особенно в тех случаях, когда у детей наблюдаются незначительные расстройства.

Характер и алгоритм лечения. В лечении выделяют три направления:

лечение нарушений поведения;

медико-психолого-педагогическая коррекция;

семейная терапия.

Медикаментозная терапия при данном расстройстве представляет собой вспомогательный метод, она наиболее эффективна в возрасте до 7-8 лет и направлена на купирование ведущего психопатологического расстройства.

Для купирования аффективных расстройств и на период адаптации детей к новым условиям используют антидепрессанты: амитриптилин, кломипрамин, мапротилин, сертралин, флуоксетин курсами по 4-5 месяцев с интервалом в 1-3 месяца.

Для профилактики и лечения фазных аффективных расстройств, коррекции поведенческих нарушений применяют лекарственные средства вальпроевой кислоты, карбамазепин.

Нейролептики применяются весьма избирательно, по показаниям, в небольших дозах, преимущественно в активном периоде болезни (3-10 лет). Предпочтение отдается атипичным антипсихотикам – рисперидону (0, 5-2 мг/сутки). Традиционные антипсихотики существенного и стойкого улучшения не обеспечивают.

Анксиолитические средства: диазепам, алпразолам применяются крайне редко, короткими курсами в 2-3 недели при невротической симптоматике, нарушениях сна, для купирования состояний острой ажитации.

Ноотропы назначаются повторными курсами (по 2-3 месяца) 2-3 раза в год.

Основным в лечении является психолого-педагогическая коррекция, работа с семьей. Большинство аутичных детей не в состоянии обучаться в обычной школе и нуждается в специальном обучении.

Психологическая коррекция строится по следующим направлениям:

установление эмоционального контакта;

смягчение общего фона сенсорного и эмоционального дискомфорта, тревоги, страхов;

стимуляция психической активности;

формирование целенаправленного поведения;

работа с нежелательными формами поведения: агрессия и аутоагрессия, негативизм, расторможенность влечений, страхи и другие.

Логопедические занятия. Развитие общей и мелкой моторики. Массаж.

Психотерапия: поведенческая, игровая, семейная. Семейное консультирование.

F84.1

Атипичный аутизм

Общая характеристика. Данное расстройство характеризуется наличием атипичной, не соответствующей завершенной картине раннего детского аутизма симптоматикой. Как правило, проявляется после 3-летнего возраста. Наиболее часто встречается у детей с глубокой умственной отсталостью, низким уровнем функционирования и у лиц с тяжелым специфическим расстройством развития рецептивной речи.

Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровни оказания медицинской помощи, обследование и его кратность: смотри F84.0.

Условия лечения, продолжительность: смотри F84.0.

Характер и алгоритм лечения: смотри F84.0.

Ожидаемый результат: улучшение социальной адаптации.

F84.2

Синдром Ретта

Общая характеристика. Прогрессирующее дегенеративное заболевание, предположительно генетического происхождения (связывают с нарушениями в Х-хромосоме). Всегда предшествует период нормального развития. Характерна стадийность течения.

I стадия – аутистическая (возраст ребенка – 6-12 месяцев) – замедляется психическое развитие, снижается интерес к игровой деятельности, появляется мышечная дистония, замедление роста головы.

II стадия (возраст – 12-24 месяца) – быстрый распад ранее приобретенных навыков, речи. Поведение становится беспокойным. В кистях рук появляются движения «моющего» характера, сжимания рук. Походка приобретает атактический характер. У детей меняется дыхание, на фоне обычного ритма возникают периоды учащенного дыхания, сменяющиеся апноэ. В 50-80% случаев возникают эпилептические припадки.

III стадия – псевдостационарная (от нескольких лет до 10 лет) – на первый план выступают глубокая умственная отсталость, судорожные приступы. Появляется крупно-размашистый тремор рук, головы.

IV стадия – тотальная деменция (обычно к 10 годам) – прогрессируют двигательные нарушения, больные становятся обездвиженными, нарастают спастичность, мышечные атрофии, вторичные деформации – сколиоз.

Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровни оказания медицинской помощи: смотри F84.0.

Обследование и его кратность. Диагноз, даже при наличии всех обязательных критериев, считается предварительным до достижения ребенком возраста 2-5 лет.

Обследование проводится в амбулаторных, полустационарных (отделение дневного пребывания) условиях. Стационарно – при наличии эпилептических приступов, прогрессирующих двигательных нарушениях.

Перечень обязательных обследований: консультации педиатра, невролога, логопеда, психолога, генетика.

Дополнительно при наличии показаний: ЭЭГ; КТ головного мозга; консультация ортопеда.

Ожидаемый результат: болезнь прогрессирует, течение ее невозможно приостановить. Купирование эпилептических припадков, возможное улучшение адаптации ребенка.

Условия лечения: амбулаторное или помещение в интернат.

Продолжительность: неопределенно длительно.

Характер и алгоритм лечения. Лечение носит симптоматический характер и зависит от стадии заболевания. При наличии судорожных приступов – назначение антиконвульсантов. Оказание психологической помощи семье.

F84.3

⇐ Предыдущая 15 16 17 18 192021 22 23 24 Следующая ⇒