Несоциализированое расстройство поведения

⇐ ПредыдущаяСтр 21 из 26Следующая ⇒

Общая характеристика, этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровни оказания медицинской помощи, обследование и его кратность: смотри F91.

Характер и алгоритм лечения. Медико-педагогические мероприятия: оздоровление микросреды, исправление недостатков воспитания.

Психотерапия.

Медикаментозное лечение играет вспомогательную роль, показано для временного облегчения тяжелых нарушений поведения.

Возраст начала лечения очень важен для его успеха, так как с внешней агрессивностью легче справиться у детей до 10 лет.

Чрезвычайно важна в проведении лечебных мероприятий роль семьи. Требуются семейная терапия с рекомендациями в отношении семейно-бытовых условий, режима и системы воспитания.

Необходимо удовлетворение потребностей ребенка в развитии внутреннего контроля, восстановление у него положительного самоощущения, выработка новых адаптивных навыков. Для этого используются социализация детей и подростков с формированием положительных интересов (учебных, профессиональных, спортивных и других), организация досуга, профориентация.

Центральное звено лечебного воздействия – психотерапевтический комплекс, включающий разнообразные методы и приемы: рациональная, семейная, личностно-реконструктивная психотерапия, аутогенная тренировка, психотерапия творческим выражением и другие.

Для снятия аффективной напряженности и сопутствующих сомато-вегетативных расстройств используется перициазин в невысоких дозах.

В отдельных случаях показано комбинирование антипсихотических средств с бензодиазепиновыми анксиолитическими средствами (медазепам, диазепам, тофизопам).

При эксплозивных аффективных реакциях и их повторяемости – добавление карбамазепина. В случае резидуально-органической недостаточности ЦНС – назначение ноотропных средств, витаминных комплексов.

Длительность лечения: стационарно и в отделении дневного пребывания – 4-6 недель, амбулаторно – до достижения компенсации.

Ожидаемые результаты лечения. Дополнительные трудности: редукция поведенческих расстройств. Прогноз менее благоприятен по сравнению с F91.0. Психиатр часто испытывает враждебность со стороны членов семьи, сталкивается с препятствием из обвинений и манипуляций, с помощью которых его пытаются заставить объединиться с одним из членов семьи против других.

Ожидания улучшения социальной адаптации со стороны такого ребенка минимальны, они повышаются лишь постепенно.

Имеется большая вероятность перехода в диссоциальное расстройство личности F60.2.

F91.2

Социализированное расстройство поведения

Общая характеристика и этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровни оказания медицинской помощи, обследование и его кратность: смотри F91.

Характер лечения. Рекомендуется таких детей разлучить с прежней группой сверстников и перевести в новое окружение. Помощь оказывается в учреждениях непсихиатрического профиля, занимающихся коррекционно-воспитательной работой с детьми и подростками.

Основу реадаптационных мероприятий составляют различные методы коррекционной педагогики при консультативной помощи психиатра.

Хороший эффект вызывает когнитивный подход при групповых занятиях и любой подход, который разрушает установки группы правонарушителей и разлучает с ней ребенка, предлагает ему контакт с сильным взрослым лидером и другими сверстниками, не склонными к правонарушениям.

Длительность лечения не определена, диктуется временем, необходимым для достижения результата.

Ожидаемые результаты: позитивная коррекция поведения.

F91.3

Вызывающее оппозиционное расстройство

Общая характеристика, этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровни оказания медицинской помощи, обследование и его кратность, характер лечения: смотри F91.0.

Длительность лечения: стационарно – 3-4 недели, амбулаторно – до достижения результата.

Ожидаемые результаты. Редукция поведенческих расстройств. Прогноз не всегда благоприятен, возможен переход в диссоциальное расстройство личности F60.2.

F92

Смешанные расстройства поведения и эмоций

F92.0

Депрессивное расстройство поведения

F92.8

Другие смешанные расстройства поведения и эмоций

F92.9

Смешанное расстройство поведения и эмоций, неуточненное

Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровни оказания медицинской помощи, обследование и его кратность: смотри F91.

Условия лечения:

амбулаторное – при легких депрессивных расстройствах, отсутствии социальной и школьной дезадаптации, отказе родителей от стационарного лечения;

полустационарное (отделение дневного пребывания) – при долечивании после стационарного лечения;

стационарное – при выраженных аффективных нарушениях, наличии социальной и школьной дезадаптации, суицидальных тенденциях, а также отсутствии эффекта от амбулаторного лечения и при неблагоприятных социально-бытовых условиях.

Характер и алгоритм лечения. Необходимо сочетание медикаментозного лечения с различными видами психотерапии и рекомендациями по школьному обучению.

Медикаментозное лечение:

допустимые в детской психиатрической клинике антидепрессанты седативного или сбалансированного действия (амитриптилин, кломипрамин, мапротилин, сертралин) в возрастных дозах;

анксиолитические средства;

антипсихотические средства: перициазин, хлорпротиксен; при выраженной тревоге – клозапин;

ноотропные средства, не обладающие стимулирующим действием – фенибут, гопатеновая кислота.

Длительность лечения: стационарное – от 4 до 6 недель, полустационарное (отделение дневного пребывания) – до 4 недель, амбулаторное – до достижения результатов.

Ожидаемые результаты: купирование депрессивной симптоматики, агрессии, антисоциальных форм поведения, предотвращение социальной и школьной дезадаптации.

F93

Эмоциональные расстройства, начало которых специфично для детского возраста

Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровни оказания медицинской помощи: смотри F90.0

Обследование и его кратность: смотри F90.0; психологическое обследование.

Условия лечения: как правило, амбулаторные или в отделении дневного пребывания.

Характер и алгоритм лечения:

создание психотерапевтической атмосферы, включая ребенка, родителей, сверстников ребенка, школу;

психотерапию: семейную, игровую, рациональную, поведенческую, суггестивную, тренинги общения;

физиотерапевтическое лечение: успокаивающие ванны, электросон, массаж и другие;

медикаментозное лечение:

седативные фитосборы, фитобиостимуляторы, фитоадаптогены;

небольшие дозы антидепрессантов (при психической тревоге и тревоге изоляции): амитриптилин, кломипрамин. Назначают в малых дозах, с постепенным увеличением дозы на ј суточной дозы 1 раз в 5-7 дней, длительность – 1-1, 5 месяца;

анксиолитические средства в небольших дозах коротким курсом: медазепам, тофизопам, оксазепам;

антипсихотические средства (при поведенческих расстройствах): сульпирид, флупентиксол, хлорпротиксен;

ноотропные средства: пирацетам, циннаризин, фенибут, гопатеновая кислота.

Длительность лечения: по показаниям, с частотой осмотра 1 раз в месяц. Ожидаемые результаты: купирование тревожно-фобического состояния, улучшение межличностных контактов в семье и детских учреждениях. При большинстве форм эмоциональных расстройств – прогноз благоприятный.

F93.0

Тревожное расстройство у детей, вызванное разлукой

Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровни оказания медицинской помощи, обследование: смотри F93.

Условия лечения: смотри F93.

Семейная и индивидуальная психотерапия с модификацией поведения ребенка и родителей. При выраженной тревоге – три- и гетероциклические антидепрессанты (кломипрамин и другие). Для купирования ночных страхов и нарушений сна – анксиолитические средства коротким курсом.

F93.1

⇐ Предыдущая 16 17 18 19 202122 23 24 25 Следующая ⇒