Регуляция почечного кровотока.

⇐ ПредыдущаяСтр 6 из 7Следующая ⇒

О высокой функциональной активности почек свидетельствует тот факт, что в них поступает 20—25% всего объема сердечного выброса и эквивалентное количество кислорода. Объем кровотока в почке в несколько раз превышает такой в миокарде, мозге и печени. Объем кровотока в корковом слое почки достигает 5 мл/мин на 1 г массы почки, что является самым высоким уровнем органного кровотока.

Незначительная длина почечных артерий, отходящих от брюшной части аорты, и каждой из их ветвей обусловливает высокое давление крови в капиллярах клубочка — около 70 мм рт. ст. (в капиллярах других тканей оно составляет 30— 50 мм рт. ст.).

Структура кровеносной системы почки отвечает требованию обеспечения авторегуляции почечного кровотока. Этот процесс обеспечивается наличием двух путей кровообращения в почках: большого (кортикального) и малого (юкстаме-дуллярного). В физиологических условиях 85—90% почечной крови протекает по кортикальным сосудам и лишь 10—15% — по юкстамедуллярному пути. Однако при определенных условиях основная масса крови может циркулировать по малому пути, тогда и этот путь становится своеобразным шунтом (шунт Труэта). Из-за этого значительная часть крови не проходит через корковый слой почки, что вызывает его выборочную ишемизацию и возникновение в почке кортикальных некрозов. Перераспределение кровотока в почках регулируется нервно-рефлектор-ными и гуморальными механизмами авторегуляции. Таким образом, почка способна поддерживать постоянное давление в капиллярах клубочков даже при значительных колебаниях системного артериального давления (от 90 до 190 мм рт. ст.). Тем не менее, при снижении его ниже 70 мм рт. ст. механизмы авторегуляции почечного кровотока расстраиваются, и фильтрация в почечных клубочках соответственно снижается.

Тонус артериол регулируют гормоны и вазоактивные субстанции, большинство из которых образуется в самой почке.

Несмотря на наличие систем авторегуляции почечного кровообращения, при стрессовых ситуациях кровоток в почках может изменяться даже до практически полного его прекращения, что приводит к нарушению мочеобразования.

Регуляция почками кислотно-основного состояния в организме. Механизм регуляции кислотно-основного состояния реализуется почками путем секреции клетками в просвет канальцев ионов водорода с помощью фермента карбоангидразы.

Общая экскреция почкой кислот состоит из трех компонентов: выделение НС0₃^-, титрованных кислот и ионов аммония МН₄⁺. Экскреция ионов калия также тесно связана с кислотно-основным состоянием в организме: алкалоз сопровождается усилением выведения калия с мочой, а ацидоз — уменьшением.

Процессы канальцевой экскреции. В процессе метаболизма белков и нуклеиновых кислот образуются различные продукты азотного обмена, которые со временем выделяются почками. Основными из них является мочевина, мочевая кислота и креатинин. Мочевая кислота фильтруется в клубочках, реабсорбируется в канальцах, а затем частично секретируется в просвет нефрона. Креатинин, как и мочевина, свободно фильтруется в почечных клубочках, но с мочой выводится весь отфильтрованный креатинин, тогда как мочевина частично реабсорбируется в канальцах.

Эритропоэз. Важной инкреторной функцией почки является синтез эритрогенина, способствующего превращению в плазме крови неактивного эритропоэти-ногена в эритропоэтин, стимулирующий эритропоэз в костном мозге.

Метаболическая функция почек. Важной функцией почек является их участие в обмене белков, углеводов и липидов. В клетках проксимального канальца нефрона происходит расщепление белков на аминокислоты, которые сквозь базальную плазматическую мембрану транспортируются во внеклеточную жидкость, а затем в кровь. Это способствует восстановлению в организме фонда аминокислот.

Почка обладает системой новообразования глюкозы — глюконеогенеза. Так, при длительном голодании почки способны синтезировать половину общего количества глюкозы, поступающей в кровь.

Участие почки в липидном обмене проявляется в возможности включения свободных жирных кислот ее ткани в состав ацилглицерина и фосфолипидов и поступлении их в кровь в виде этих соединений.

Нервная регуляция деятельности почек. Деятельность почек, как и других органов, обеспечивается не только безусловными рефлексами, но и нервной деятельностью коры головного мозга. Известно, что прекращение мочевыделения, наступающего при болевом раздражении, может происходить условно-рефлекторным путем. Механизм болевой анурии обусловлен активацией гипоталамических центров, стимулирующих секрецию антидиуретического гормона нейрогипофизом. Наряду с этим усиливаются активность симпатической нервной системы и секреция катехоламинов, что приводит к резкому уменьшению мочеобразования в результате снижения клубочковой фильтрации и повышения канальцевой реабсорбции воды.

Условно-рефлекторным путем может быть вызвано не только уменьшение, но и повышение диуреза. Механизм условно-рефлекторной полиурии обусловлен поступлением импульсов от коры головного мозга в гипоталамус, который, в свою очередь, стимулирует уменьшение секреции антидиуретического гормона.

Нервной регуляции подчинены не только гемодинамика почки, но и деятельность юкстагломерулярного аппарата, процессы реабсорбции и секреции. Афферентные нервы почки играют роль главного информационного звена системы рено-ренальных рефлексов.

Процесс мочевыделения

Диурез . В нормальных условиях суточный диурез человека составляет 1 — 1, 5 л. Концентрация осмотически активных веществ в моче зависит от объема диуреза и может колебаться от 50 до 1400 мосмоль/л. Это соответствует изменению удельного веса мочи от 1001 до 1033. При значительном потовыделении, повышении температуры тела и окружающей среды, а также во время сна объем диуреза уменьшается.

Мочевыведение и мочеиспускание . Наполнение мочевого пузыря сопровождается повышением давления жидкости в нем и завершается сложным рефлекторным актом мочеиспускания.

Основным фактором, вызывающим раздражение механорецепторов мочевого пузыря, является собственно растяжение его стенок, а не повышение в нем давления. Существенное значение имеет также скорость наполнения пузыря — при быстром его наполнении импульсация в афферентных волокнах тазовых внутренностных нервов резко повышается. После опорожнения пузыря растяжение его стенки уменьшается и импульсация быстро снижается. Первые позывы к мочеиспусканию появляются у взрослого человека после достижения содержимого мочевого пузыря объема 150 мл, усиление потока нервных импульсов начинается при объеме 300 мл.

Активность спинального центра мочевыделения контролируется высшими отделами мозга: импульсы торможения исходят из коры большого и среднего мозга, импульсы возбуждения — из заднего отдела гипоталамуса и переднего отдела моста головного мозга.

Возрастные особенности структуры и функционирования почек . Особенности функционирования почек новорожденного: почечный кровоток и гломерулярная фильтрация в несколько раз снижены, и они достигают уровней, соответствующих таковым у человека в возрасте 2 лет. В почках ребенка грудного возраста осмотическое концентрирование мочи происходит недостаточно эффективно, слабо действует антидиуретический гормон, что вызвано возрастной незрелостью некоторых структурных элементов почки. Значительную роль в снижении продуктивности осмотического концентрирования мочи у детей первых месяцев жизни играет также высокий уровень утилизации белков и обусловленная этим низкая концентрация мочевины в крови и моче, а тем самым — и в мозговом слое почки.

Снижение показателей функции почек начинается в возрасте 45—50 лет. Это вызвано склеротическими изменениями сосудов почек и постепенной инволюцией гломерул.

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 567 Следующая ⇒