ТЕМА: Клиническая фармакология психотропных препаратов.

III. Задания для самостоятельной работы:

1. Таблетированные глюкокортикоиды принимаются по следующей схеме:

а) 2/3 дозы утром+1/3 после обеда, б)1 /3 дозы утром+2/3 после обедав) 3 раза в день в равных дозах, г) по любой из выше перечисленных схем

2. К ингаляционным глюкокортикостерондным относятся все, кроме:

а) будесонида

б) кромогликата натрия

в) беклометазона

г) флунизолид

3. Основным механизмом действия нестероидных противовоспалительных средств является:

а)антипростогландиновый, б)антибактериальный, в) антигистаминный, г)торможение реакции антиген-антитело

4. Основными побочными эффектами всех нестероидных противовоспалительных средств являются:

а) гастротоксический

б) гепатотоксический

в) нефротоксический

г) кардиотоксический

5. Механизм действия глюкокортикостероидов при бронхиальной астме выражается в следующем, кроме:

а) уменьшения продукции антител, б) блокирования биологически активных веществ, в) выраженного бронхолитического действия, г) уменьшения отека и застоя

6. Минералокортикоидный эффект наиболее выражен у:

а) преднизолона

б) полькортолона

в) дексаметазона

г) триамсинолона

7. Тяжелые кожные проявления наиболее часто наблюдаются при назначении:

а) индометацина

б) аспирина

в) диклофенака

г) пироксикама

8. Нефротоксичность в большей степени выражена при назначении:

а) напроксена,

б) пироксикама

в) ибупрофена

г) аспирина

9. К производным пропионовой кислоты относятся все, за исключением:

а) ибупрофена

б) напроксена

в) фенилбутазона

10. Выберите правильный ответ.

Глюкокортикоиды:

а) практически не влияют на углеводный обмен

б) усиливают действие вводимого инсулина

в) усиливают эффект пероральных противодиабетических средств

г) являются контринсулярными гормонами

Ситуационные задачи:

1) У больной М., 15 лет, появились припухлость в суставах кисти и утренняя скованность в течение 2-3 часов. При объективном исследовании выявлена дефигурация межфаланговых суставов пальцев кистей за счет экссудативных явлений. В об. ан. крови – ревматоидный фактор положителен; СРБ - +++, СОЭ – 41 мм/ч. Назначьте лекарственные средства для лечения. Обоснуйте свой выбор.

2) Больная Л., 9 лет. Находится на амбулаторном долечивании с диагнозом - инфекционно-аллергический артрит. Месяц назад выписана из стационара с улучшением. В настоящий момент предъявляет жалобы на боли в животе, провоцируемые приемом пищи. Лекарственный анамнез: в период лечения принимала индометацин, ортофен, сейчас принимает пироксикам по 1 таб. 2 раза в день. Суставы не беспокоят. Тактика дальнейшей терапии. Обоснуйте ответ.

Выписать рецепты:

1. Противовоспалительный препарат, обладающий выраженной анальгезирующей активностью ребенку 8 лет

2. Противовоспалительный препарат для лечения реактивного артрита ребенку 10 лет

3. Противовоспалительный препарат при системных заболеваниях соединительной ткани ребенку 12 лет

4. Противовоспалительный препарат из группы селективных ингибиторов ЦОГ ребенку 7 лет

5. Жаропонижающее средство ребенку 5 лет

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №3.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №4.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №5.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №6

Выписать рецепты:

1. Сердечный гликозид при острой сердечной недостаточности

2. Средство при суправентрикулярной аритмии

3. Средство из группы нитратов для купирования приступа стенокардии

4. Средство рефлекторного действия для купирования приступов стенокардии

5. Средство при атриовентрикулярном блоке

6. Средство для купирования приступа пароксизмальной тахикардии

7. Препарат калия при интоксикации сердечными гликозидами

ПАРКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №7

I. Вопросы для проверки базового уровня знаний

1. Классификация антибактериальных лекарственных средств

2. Механизм антимикробного действия β -лактамных антибиотиков

3. Механизм антимикробного действия аминогликозидов

4. Механизм антимикробного действия макролидов

5. Механизм антимикробного действия нитрофуранов

6. Противовирусные лекарственные средства

7. Противотуберкулезные лекарственные средства

II. Целевые задачи:

III. Задания для самоподготовки

1. Основным побочным эффектом тетрациклинов является:

а) нарушение функции печени

б) агранулоцитоз

в) псевдомембранозный колит

г) судорожный синдром

2. При первичной долевой пневмонии вызванной пневмококком антибиотиком I ряда будет:

а) левомицетин

б) эритромицин

в) пенициллин

г) имипенем

3. Из перечисленных антибиотиков группы аминогликозидов для лечения специфической инфекции (туберкулёз, чума, туляремия) используется:

а) неомицин

б) стрептомицин

в) канамицин

г) гентамицин

4. Какой из перечисленных антибиотиков не обладает бактерицидным действием:

а) пенициллин

б) левомицетин

в) рифампицин

г) ванкомицин

5. Из перечисленных антибиотиков для лечения остеомиелита препаратом выбора будет:

а) линкомицин

б) полимиксин В

в) фузидин натрия

г) пенициллин

6. Какой из перечисленных антибиотиков обладает наименьшим нефротоксическим действием:

а) гентамицин

б) неомицин

в) эритромицин

г) стрептомицин

7. Для лечения инфекций у беременных наиболее рациональным будет назначение:

а) стрептомицина

б) тетрациклина

в) пенициллина

г) гентамицина

8. Из нижеперечисленных антибиотиков к группе аминогликозидов относится:

а) эритромицин

б) азитромицин

в) канамицин

г) клиндамипин

9. При одновременном приеме фенобарбитала и доксициклина у больного следует ожидать:

а) развитие депрессивного состояния

б) снижение антибактериального действия доксициклина

в) усиление антибактериального действия доксициклина

г) нарушение сердечного ритма в виде наджелудочковой тахикардии

10. Укажите антибактериальный препарат, обладающий наибольшей антианаэробной активностью:

а) ампициллин

б) гентамицин

в) тетрациклин

г) метронидазол

Ситуационные задачи:

1) Больной Л., 17 лет, находится в стационаре по поводу острой бактериальной пневмонии с локализацией в средней доле правого легкого. Заболел остро 2 дня назад: появился озноб, повышение температуры тела до 39, 9. На следующий день появился сухой кашель, тяжесть в правой половине грудной клетки. Температура оставалась в пределах 38-39, 3º. В отделении с первого дня поступления назначен пенициллин по 500000 ЕД в/м через каждые 6 часов. На 3-й день лечения сохранялась повышенная температура до 38-39º, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, выраженная слабость. В посеве мокроты обнаружен стафилококк, мало чувствительный к пенициллину.

Согласны ли вы с таким назначением? Что необходимо предпринять в подобной ситуации? Обоснуйте свой ответ.

2)У больной С., 14 лет, внезапно повысилась температура до 40º С, появились сильные головные боли, рвота. Объективно выявлялись ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского. Ликвор мутный, белок 5‰, плеоцитоз, бактериологически – менингококк. Какие антибактериальные препараты и в каких дозах следует назначить? Какие антибиотики нецелесообразно применять при менингите?

Выписать рецепты:

1.Антибактериальный препарат для лечения острой пневмонии ребенку 5 лет

2. Антибактериальный препарат для лечения тонзиллофарингита ребенку 10 лет

3. Антибактериальный препарат для лечения менингита ребенку 12 лет

4. Антибактериальный препарат для лечения пиелонефрита ребенку 8 лет

5. Антибактериальный препарат для лечения туберкулеза ребенку 7 лет

6. Средство для лечения лямблиоза ребенку 6 лет

7. Средство для лечения герпетической инфекции ребенку 11 лет

8. Антигельминтный препарат при тениаринхозе ребенку 9 лет

9. Средство для лечения аскаридоза ребенку 10 лет.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №8

Тема: Клиническая фармакология антимикробных препаратов. Клиническая фармакология ЛС, применяемых в эндокринологии.

I. Вопросы для проверки базового уровня знаний

1. Классификация противогрибковых лекарственных средств

2. Механизм антимикробного действия противогрибковых антибиотиков.

3. Механизм антимикробного действия азолов.

4. Классификация противовирусных средств.

5. Механизм действия и фармакологические свойства основных групп противовирусных лекарственных средств.

6. Клиническая фармакология гипогликемических лекарственных средств.

7. Клиническая фармакология лекарственных средств, влияющих на функции щитовидной железы.

8. Терапия неотложных состояний в эндокринологии.

II. Целевые задачи:

III. Задания для самоподготовки

1. Препарат выбора при эмпирической терапии флегмоны клетчаточных пространств шеи:

а) метронидазол;

б) гентамицин;

в) пенициллин;

г) амоксициллин/клавуланат;

д) ко-тримоксазол.

2. Какое заключение правильно в отношении терапии актиномикоза:

а) препаратом выбора является пенициллин;

б) препаратом выбора является флуконазол;

в) длительность терапии составляет 2 мес.;

г) альтернативная терапия проводится гентамицином;

д) при аллергии на пенициллины назначают макролиды.

3. Для профилактики эндокардита в стоматологической практике применяют:

а) ципрофлоксацин;

б) эритромицин;

в) оксациллин;

г) метронидазол;

д) амоксициллин.

4. Какие из перечисленных препаратов относятся к противогерпетическим:

а) ацикловир;

б) занамивир;

в) фамцикловир;

г) ламивудин;

д) валацикловир.

5. К азолам относится:

а) натамицин;

б) тербинафин;

в) флуконазол;

г) нистатин;

д) капсофунгин.

6. В качестве системного препарата используют:

а) гризеофульвин;

б) клотримазол;

в) флуконазол;

г) миконазол;

д) нистатин.

7. Для местного лечения кандидоза полости рта не применяется:

а) нистатин;

б) амфотерицин В;

в) натамицин;

г) клотримазол;

д) капсофунгин.

Выписать:

1. Средство для профилактики гриппа.

2. Средство для лечения кандидоза полости рта.

3. Средство для лечения системных микозов.

4. Средство для лечения рецидивирующего лабиального герпеса.

5. Средство для лечения анаэробной инфекции.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №8

Тема: Клиническая фармакология препаратов, влияющих на гемостаз и гемопоэз.

I. Вопросы для проверки базового уровня знаний

1. Патофизиология нарушений гемостаза.

2. Антикоагулянты: классификация, механизм действия, применение.

3. Антиагреганты: классификация, механизм действия, применение.

4. Фибринолитики: классификация, механизм действия, применение.

5. Антигеморрагические средства: классификация, механизм действия, применение.

II. Целевые задачи:

III. Задания для самоподготовки:

1. Для профилактики венозных тромбозов в хирургии применяется:

а) ацетилсалициловая кислота;

б) неодикумарин;

в) низкомолекулярный гепарин;

г) дипиридамол;

д) викасол.

2. При назначении гепарина может наблюдаться:

а) гипогликемия;

б) афтозный стоматит;

в) гипертензия;

г) тромбоцитопения;

д) психоз.

3. В качестве антиагреганта применяется:

а) ибупрофен;

б) варфарин;

в) эноксапарин;

г) ацетилсалициловая кислота;

д) викасол.

4. При применении низкомолекулярных гепаринов необходимо:

а) контролировать АЧТВ;

б) контролировать время свертывания;

в) отказаться от лабораторного контроля;

г) контролировать МНО;

д) контролировать ПВ.

5. Применение стрептокиназы может сопровождаться:

а) гипокалиемией;

б) системным кровотечением;

в) язвенным поражением слизистой ЖКТ;

г) нейтропенией;

д) психозами.

6. Антикоагулянтный эффект варфарина усиливается при взаимодействии с:

а) рифампицином;

б) парацетамолом;

в) витамином В6;

г) карбамазепином;

д) метронидазолом.

7. Для остановки кровотечения после экстракции зуба применяется:

а) викасол;

б) витамин С;

в) хлорид кальция;

г) протамина сульфат;

д) кислота аминокапроновая.

Выписать:

1. Средства для растворения свежих тромбов.

2. Антикоагулянт для профилактики тромбоэмболических осложнений при хирургическом вмешательстве.

3. Антиагрегант для систематического лечения при стенокардии.

4. Средство при передозировке непрямых антикоагулянтов.

Основная рекомендуемая литература:

1. Кукес В.Г. Клиническая фармакология.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008- 944 с.

Дополнительная рекомендуемая литература:

1. Клиническая фармакология по Гудману и Гилману / Под общей ред. А. Г. Гилмана. Пер. с англ. под общей ред. к. м. н. Н. Н. Алипова.- М., " Практика", 2006.- 1850 с.

2. Клиническая фармакология. Э.Бегг.– М.: Бином, 2010.

3. Клиническая фармакология. Национальное руководство. Под редакцией Ю.Б. Белоусова, В.Г. Кукеса, В.К. Лепахина, В.И. Петрова-М: «ГЭОТАР –Медиа», 2009-965с.

4. Болиева Л.З. Противоаллергические средства // Учебное пособие. Гриф УМО-693 от 24.10.2007.- Владикавказ.- 2007.- 148 с.

5. Клиническая фармакология в практике врача-терапевта: Учеб. пособие / В.И.Петров, Н.В. Рогова, Ю.В. Пономарёва, О.В. Магницкая, А.В. Кра-сильникова, А.А. Карамышева / Под ред. академика РАМН, д-ра мед. наук, профессора В.И. Петрова. – Волгоград: Изд-во ВолГМУ, 2007. – 472 с.

6. Оксфордский справочник по клинической фармакологии и фармакотерапии: Д.Г. Грэхам-Смит, Дж. К. Аронсон; пер. с англ. - М.: Медицина, 2000. – 744 с.

7. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. / под ред. И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. – 1248 с.

8. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / под ред. Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. – Смоленск, МАКМАХ, 2007. – 464 с.

9. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск XI-XII. – М.: «Эхо», 2010-2011.

10. Основы клинической фармакологии и рациональной фармакотерапии: рук. для практикующих врачей / Ю.Б. Белоусов, М.В. Леонова, Д.Ю. Белоусов, А.И. Вялков и др.; Под общ. ред. Ю.Б. Белоусова, М.В. Леоновой. – М.: Бионика, 2002. – 368 с. – (Рациональная фармакотерапия: Сер. рук. для практикующих врачей; Т. 1).

11. Рациональная антимикробная фармакотерапия: рук. для практикующих врачей / В.П. Яковлев, С.В. Яковлев и др.; Под общ. ред. В.П. Яковлева, С.В. Яковлева. – М.: Литтерра, 2003. – 1008 с. – (Рациональная фармакотерапия: Сер. рук. для практикующих врачей; Т. 2).

12. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний: рук. для практикующих врачей / В.А. Насонова, Е.Л. Насонов, Р.Т. Алекперов, Л.И. Алексеева и др.; Под общ. ред. В.А. Насоновой, Е.Л. Насонова. – М.: Литтерра, 2003. – 507 с. – (Рациональная фармакотерапия: Сер. рук. для практикующих врачей; Т. 3).

13. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения: рук. для практикующих врачей / В.Т. Ивашкин, Т.Л. Лапина и др.; Под общ. ред. В.Т. Ивашкина. – М.: Литтерра, 2003. – 1046 с. – (Рациональная фармакотерапия: Сер. рук. для практикующих врачей; Т. 4).

14. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания: рук. для практикующих врачей / А.Г. Чучалин, С.Н. Авдеев, В.В. Архипов, С.Л. Бабак и др.; Под общ. ред. А.Г. Чучалина. – М.: Литтерра, 2004. – 874 с. – (Рациональная фармакотерапия: Сер. рук. для практикующих врачей; Т. 5).

15. Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний: рук. для практикующих врачей / Е.И. Чазов, Ю.Н. Беленков, Е.О. Борисова, Е.Е. Гогин и др.; Под общ. ред. Е.И. Чазова, Ю.Н. Беленкова. – М.: Литтерра, 2004. – 972 с. – (Рациональная фармакотерапия: Сер. рук. для практикующих врачей; Т. 6).

16. Клиническая фармакокинетика. Практика дозирования лекарств: Спец. Выпуск серии «Рациональная фармакотерапия» / Ю.Б. Белоусов, К. Г. Гуревич. – М.: Литтерра, 2005. – 288 с.

17. Метаболизм лекарственных средств: клинико-фармакологические аспекты / В.Г. Кукес. – М.: Издательство «Реафарм», 2004. – 144 с.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №1

ТЕМА: Клиническая фармакология психотропных препаратов.

I. Вопросы для проверки базового уровня знаний

1. Классификация психотропных лекарственных средств.

2. Локализация и функции дофаминовых, серотониновых рецепторов, α -адренорецепторов, м-холинорецепторов, гистаминовых Н1-рецепторов.

3. Механизм действия нейролептиков.

4. Механизм действия антидепрессантов.

5. Механизм действия транквилизаторов.

II. Целевые задачи: