Предмет общественного здоровья

⇐ ПредыдущаяСтр 9 из 11Следующая ⇒

Характер системы здравоохранения в каждой стране определяется положением и развитием общественного здоровья как научной дисциплины. Конкретное содержание любого курса по общественному здоровью изменяется в зависимости от национальных условий и нужд, а также от дифференциации, достигнутой различными медицинскими науками.

Классическое определение содержания общественного здоровья, упоминавшееся в дискуссии, организованной ВОЗ по теме «Организация здравоохранения как научная дисциплина»: «…общественное здравоохранение – опирается на «треножник» из социального диагноза, которые исследуются, главным образом, методами эпидемиологии, социальной патологии и социальной терапии, основанной на сотрудничестве между обществом и работниками здравоохранения, а также на административных и медико-профилактических мерах, законах, правилах и т.п. на центральных и местных органах управления».

С точки зрения общей классификации наук общественное здоровье находится на границе между естествознанием и общественными науками, то есть она использует методы и достижения обеих групп. С точки зрения классификации медицинских наук (о природе, восстановлении и укреплении здоровья человека, человеческих групп и общества) общественное здоровье стремится заполнить разрыв между двумя основными группами клинических (лечебных) и профилактических (гигиенических) наук, который сложился в результате развития медицины. Она играет синтезирующую роль, развивая объединяющие принципы мышления и исследования обоих направлений медицинской науки и практики.

Общественное здоровье дает обобщающую картину состояния и динамики здоровья и воспроизводства населения и определяющих их факторов, а отсюда вытекают и необходимые мероприятия. Такую обобщающую картину не может дать ни одна клиническая или гигиеническая дисциплина. Общественное здоровье как наука, должна органически сочетать конкретный анализ практических проблем здравоохранения с исследованиями закономерностей общественного развития, с проблемами народного хозяйства и культуры. Поэтому только в рамках общественного здоровья можно создать научную организацию и научное планирование здравоохранения.

Состояние здоровья человека определяется функцией его физиологических систем и органов с учетом полового, возрастного и психологического факторов, а также зависит от воздействия внешней среды, включая и социальную, причем последней принадлежит ведущее значение. Таким образом, здоровье людей зависит от воздействия сложного комплекса социальных и биологических факторов.

Проблема взаимоотношений социального и биологического в жизнедеятельности человека – коренная методологическая проблема современной медицины. От ее решения зависит то или иное толкование явлений природы и сущности здоровья и болезни человека, этиологии, патогенеза и других понятий в медицине. Социально-биологическая проблема предполагает выделение трех групп закономерностей и соответствующих им аспектов медицинских знаний:

1) социальных закономерностей с точки зрения их влияния здоровье, а именно, на заболеваемость людей, на изменение демографических процессов, на изменение типа патологии в различных социальных условиях;

2) общих закономерностей для всех живых существ, включая и человека, проявляющихся на молекулярно-биологическом, субклеточном и клеточном уровнях;

3) специфических биологических и психических (психофизиологических) закономерностей, присущих лишь человеку (высшая нервная деятельность и др.).

Две последние закономерности проявляются и изменяются только через социальные условия. Социальные закономерности для человека как члена общества являются ведущими в развитии его как биологической особи, способствуют его прогрессу.

Методологическая основа общественного здоровья как науки состоит в изучении и правильной трактовке причин, связей и взаимозависимости между состоянием здоровья населения и общественными отношениями, т.е. в правильном решении проблемы взаимоотношения социального и биологического в обществе.

К социально-гигиеническим факторам, влияющим на общественное здоровье, следует отнести условия труда и быта населения, жилищные условия; уровень заработной платы, культуру и воспитание населения, питание, отношения в семье, качество и доступность медицинской помощи.

Вместе с тем на общественное здоровье оказывают влияние и климато-географические, гидрометеорологические факторы внешней среды.

Значительная часть названных условий может изменяться самим обществом в зависимости от его общественно – политической и экономической структуры, причем влияние их на здоровье населения может быть как отрицательным, так и положительным.

Следовательно, с социально-гигиенической точки зрения здоровье населения можно характеризовать следующими основными данными:

1) состоянием и динамикой демографических процессов: рождаемостью, смертностью, естественным приростом населения и другими показателями естественного движения;

2) уровнем и характером заболеваемости населения, а также инвалидности;

3) физическим развитием населения.

Изучение и сравнение этих данных в различных общественно-экономических условиях позволяет не только судить об уровне общественного здоровья населения, но и анализировать социальные условия и причины, оказывающие влияние на него.

В сущности, вся практическая и теоретическая деятельность в области медицины должна иметь социально-гигиеническую направленность, поскольку любая медицинская наука содержит определенные социально-гигиенические аспекты. Именно общественное здоровье обеспечивает социально-гигиенический компонент медицинской науки и образования, подобно тому, как физиология обосновывает их физиологическое направление, реализуемое на практике многими медицинскими дисциплинами.

21. Основные вехи в развитии общественного здравоохранения

Впервые вопрос об общественном здоровье был освещен в законе — Декларация прав человека и гражданина, принятом Учредительным собранием Франции во время Великой французской революции. Здоровье населения рассматривалось как национальное богатство. Этот подход к здравоохранению продиктовал и те реформы, которые были подготовлены комиссией под руководством знаменитого деятеля Французской революции, врача по образованию. Кабаниса (Марат и Робеспьер тоже были врачами). Эта комиссия подготовила также реформы медицинского образования, сделав его доступным для простых людей. Согласно этой реформе медицинские школы в Париже, Монпелье и других городах были преобразованы в школы здоровья, в которых были открыты кафедры гигиены (одна из них даже называлась кафедрой социальной гигиены).

Постепенно создавались условия для организации национальных систем и служб здравоохранения. Первая реформа, касающаяся медицинских учреждений всего государства, была проведена во Франции в 1822 г., когда при Министерстве внутренних дел был учрежден Высший медицинский совет, а в провинциях — соответствующие комитеты и комиссии. Эта структура медицинского управления стала прообразом аналогичных служб в других странах Европы: в Англии под влиянием общественного движения для сохранения рабочей силы в 1848 г. было учреждено Главное ведомство общественного здоровья и принят «Закон об общественном здоровье», организованы санитарные советы и т. д. Толчком к возникновению общественного движения послужила деятельность санитарных инспекторов: Эшли, Чедвика, Саймона (на их труды ссылались в своих работах К. Маркс и Ф. Энгельс), которые показали тяжелые условия труда рабочих.

В 1784 г. в Германии впервые В. Т. Pay ввел термин «медицинская полиция», включив в это понятие наблюдение за здоровьем населения, надзор за госпиталями и аптеками, предупреждение эпидемий, просвещение населения и т. д. Идея «медицинской полиции» в дальнейшем была развита прогрессивным венгерским врачом 3. П. Хусти. Наряду с «медицинской полицией» важную роль в развитии социальной гигиены сыграли меди- ко-топографические описания, получившие широкое распространение в конце XVIII — начале XIX в., которые были широко распространены во многих странах.

Особенное влияние на развитие социальной медицины в XIX в. оказали взгляды Ж. Гирсна, одного из социалистов-утопистов, который сформулировал понятие социальной медицины как объединение медицины и общественной деятельности.

В 60-х гг. XIX в. были созданы международные договоренности о мерах борьбы с инфекционными заболеваниями. В 1861 г. в Александрии был учрежден первый Международный карантинный совет, что явилось одним из первых мероприятий по охране общественного здоровья, носящего международный характер.

В Германии в 80-90-х гг. XIX в. были приняты законы по социальному страхованию, в которых предусматривалось финансирование из трех источников: прибыль предприятий, взносы трудящихся, средства госбюджета.

В Америке развитие социально-гигиенических идей шло с запозданием, что связано с притоком эмигрантов. Развитию социально-гигиенических идей в Америке способствовало учреждение в 1839 г. Американской статистической ассоциации. В 1851 г. врач из Нового Орлеана Дж. К. Саймоне на основании статистических данных впервые сделал попытку выяснить стоимость болезни и смерти в своем городе и снизить эту стоимость путем оздоровления условий жизни бедняков.

К концу XIX в. общественная гигиена (социальная медицина) сформировалась как наука, изучающая влияние социально-экономических факторов на здоровье различных групп населения. Во многих странах, в том числе и в России, стали создаваться научные общества по проблемам общественного здравоохранения, так как появились специалисты в области социальной медицины, занимающиеся и практикой, и научными исследованиями. Так, в 1905 г. в Германии было учреждено Общество социальной гигиены и медицинской статистики, которое занималось вопросами охраны здоровья детей, борьбы с туберкулезом и алкоголизмом и т. п.

В начале XX в. социальная гигиена окончательно оформилась как предмет преподавания в высших медицинских учебных заведениях. Первые курсы по социальной гигиене были организованы в Венском (1909) и Мюнхенском (1912) университетах. В течение первой четверти XX в. в нескольких городах Германии были открыты академии социальной гигиены. Одним из основоположников социальной гигиены был Альфред Гротьян, «врач-социалист», как он себя называл. Именно он в 1902 г. начал читать курс лекций но теме «Социальная медицина» в Берлинском университете. В своей книге «Социальная патология» он писал: «...задачей социальной гигиены является изучение всех сторон общественной жизни и социальной среды с точки зрения их влияния на человеческий организм и на основе этого изучения — поиск мероприятий, которые... не должны иметь всегда только чисто медицинский характер, но могут захватывать часто и область социальной политики или даже общей политики». Работы А. Гротьяна и его сподвижников получили широкое распространение в других странах. С 1919 г. во Франции в высших школах открылись курсы социальной гигиены, организовался первый во Франции Институт гигиены и социальной медицины. В Бельгии в 1930-е гг. социальная медицина входила в курс обучения менеджеров здравоохранения, а социальная гигиена — студентов высших медицинских школ. В Италии по социальной медицине были изданы руководства. Идеи социальной медицины получили широкое распространение и в Великобритании, когда в годы Второй мировой войны были организованы первые кафедры социальной медицины (в Оксфорде, Эдинбурге, Манчестере и других городах), а также Институт социальной медицины. В США первые научные работы о связи болезней с социально-экономическими условиями жизни людей появились в 1911 г. Выдающийся американский гигиенист Г. Сигерист в своих научных трудах утверждал, что медицина должна изменяться в сторону слияния лечебной и профилактической помощи, что врач нового поколения должен стать врачом социальным.

В последнее время в западных странах наблюдается тенденция к разделению социальной медицины как науки и предмета преподавания на две дисциплины: социальная медицина (готовит специалистов в области общественного здравоохранения, разрабатывающих меры по охране и восстановлению здоровья населения) и менеджмент в здравоохранении (готовит специалистов в области управления органами и учреждениями здравоохранения).

23. Международные документы по охране здоровья

Всеобщая декларация прав человека 1948 г. (ВДПЧ) не относится к международным договорам, но учитывая ее значение для развития современной концепции прав человека и тот факт, что многие ее положения фактически повторяются в двух международных пактах, она пользуется большим авторитетом, а многие ее нормы приобрели статус обычного международного права – т.е. считаются всеобщими и неоспоримыми (ст. 25):

Каждому человеку гарантируется «такой жизненный уровень, включая пищу, одежду, жилище, медицинский уход и необходимое социальное обслуживание, который необходим для поддержания здоровья и благополучия его самого и его семьи, и право на обеспечение на случай безработицы, инвалидности, вдовства, наступления старости или иного случая утраты средств к существованию по не зависящим от него обстоятельствам».

Алма-Атинская декларация 1978 г. (ВОЗ)

Декларация провозгласила в преамбуле " необходимость принятия неотложных мер международным сообществом по защите и обеспечению права на охрану здоровья человека". Целью принятие данной Декларации было создание системы оказания первичной медицинской помощи эффективной, квалифицированной и доступной.

Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах (1966 г.) (МПЭСКП).

Пакт заложил основу права на охрану здоровья.

Статья 12 (МПЭСКП)

1. Участвующие в настоящем Пакте государства признают право каждого человека на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья.

Меры, которые должны быть приняты участвующими в настоящем Пакте государствами для полного осуществления этого права, включают мероприятия, необходимые для:

a) обеспечения сокращения мертворождаемости и детской смертности и здорового развития ребенка;

b) улучшения всех аспектов гигиены внешней среды и гигиены труда в промышленности;

c) предупреждения и лечения эпидемических, эндемических, профессиональных и иных болезней и борьбы с ними;

d) создания условий, которые обеспечивали бы всем медицинскую помощь и медицинский уход в случае болезни.

Принципы защиты лиц, страдающих психическим заболеваниям, и улучшения здравоохранения в области психиатрии (ООН)

Хартия о праве на здоровье 2005 г. (Международный союз юристов)
В хартии рассматриваются такие вопросы, как защита частной жизни и добровольное согласие.

Европейская хартия прав пациентов (ноябрь 2002 г.)

В хартии указаны четырнадцать конкретных прав пациента, которые в данный момент находятся под угрозой:

· право на профилактические меры

· на доступность

· на информацию

· на согласие

· на свободный выбор

· на приватность и конфиденциальность

· на уважение времени пациента

· на соблюдение стандартов качества

· на безопасность

· на инновации

· на предотвращение по мере возможности страданий и боли

· на индивидуальный подход к лечению

· на подачу жалоб

· на получение компенсации.

Европейская Социальная Хартия (Турин 1961 г.) с изм. от 21 октября 1991 г.

Европейская Социальная Хартия (Страсбург1996 г.)-пересмотр. Хартия 1961 г.

Статья 11 обязывает государства, подписавшие Хартию, принять меры, предусматривающие:

устранение, насколько это возможно, причин ухудшения здоровья;

предоставление услуг консультационного и образовательного характера, направленных на укрепление здоровья и развитие чувства личной ответственности за своё здоровье;

предотвращение, насколько это возможно, эпидемических, эндемических и иных заболеваний.

Конвенция о психотропных веществах (принята в Вене 21 февраля 1971 г.).

Республика Казахстан присоединилась к Конвенции в соответствии с Законом РК от

29.06.98 г. Цель присоединения - забота о здоровье и благополучии человека. Серьезную

обеспокоенность вызывают физические и социальные проблемы, возникающие в

результате злоупотребления психотропными веществами, а поэтому меры против

злоупотребления такими веществами должны быть эффективными, координированными и

универсальными.

22 вопрос. Развитие солидарной ответственности за здоровье населения

Согласно данным, система здравоохранения является одной из самых затратных областей экономики, поэтому важнейшей задачей современной политики здравоохранения является формирование у людей потребности быть здоровыми, ответственными за состояние своего здоровья и здоровья своих детей, вести здоровый образ жизни [3, 4, 5]. В этой связи особое значение приобретает всестороннее использование системой здравоохранения мощного социального компонента, как участие граждан в сохранении и укреплении общественного здоровья, в формировании здорового образа жизни [6].

Проблема формирования здорового образа жизни получила приоритетный статус государственной политики: в Стратегии развития Казахстана до 2030 года, одним из важнейших долгосрочных приоритетов определено «Здоровье, образование и благополучие граждан Казахстана», где подчеркнута политическая, экономическая, социально – медицинская значимость здорового образа жизни [7, 8]. Кроме того, охрана здоровья населения Республики Казахстан, продление творческой активной жизни человека является составной частью комплексной системы социально – экономических медицинских мероприятий (программ), принятых постановлением Правительства по вопросам здравоохранения [9, 10].

Национальная и международная практика здравоохранения демонстрирует убедительные примеры успеха программ по формированию здорового образа жизни, существенно повысивших уровень общественного здоровья. К сожалению, низкий уровень общей и гигиенической культуры населения препятствует успеху таких программ. Поэтому становятся особенно актуальными задачи пропаганды формирования здорового образа жизни, гигиенического воспитания населения как активной формы санитарного просвещения и действенного средства по формированию здорового образа жизни [11, 12].

Для того чтобы добиться эффективности в реализации государственной политики в области здоровья населения, необходимо, прежде всего, воздействие на индивидуальные привычки людей, на мировоззрение с целью формирования личной заинтересованности за сохранение собственного здоровья, здоровья членов всей семьи, отдельных профессиональных групп и общества в целом [13].

Важнейшими условиями внедрения принципа солидарной ответственности граждан за свое здоровье являются улучшение образа жизни и медицинской активности населения, которые, как известно, обуславливаются множеством факторов, действующих на организм, и слагаются из целого ряда активных поведенческих реакций организма на эти факторы [14].

Анализ демографических показателей населения, состояние физического и интеллектуального здоровья нации, особенно детей и подростков, распространенности социально значимых факторов риска и связанных с ними заболеваний, неблагоприятных экологических факторов свидетельствует о крайней необходимости последовательного проведения целенаправленных профилактических мероприятий. Важнейшим разделом профилактической работы является повышение уровня санитарно – гигиенической культуры, формирование у населения навыков здорового образа жизни.

Особое значение для устойчивого развития нации имеет формирование активной установки на здоровый образ жизни у тех, кто еще не обременен хронической патологией. Играя решающую роль в реализации генетического, экономического и интеллектуального потенциала государства, именно эта часть населения зачастую не только оказывается на периферии внимания системы здравоохранения, но и воспринимает собственное здоровье как нечто само собой разумеющееся. Такая позиция обуславливает значительную инертность в отношении мер профилактики, эффективность которых для данной группы населения была бы максимальной [15, 16].

Отечественный и зарубежный опыт свидетельствует, что хорошо организованная пропаганда медицинских и гигиенических знаний среди населения способствует снижению уровня заболеваемости и смертности, помогает воспитывать здоровье, физически крепкое население [17].

В формировании здорового образа жизни населения велика роль специальных образовательных программ, направленных на сохранение и укрепление здоровья, в первую очередь для детей, подростков и молодежи.

В настоящее время пресса и телевидение являются основными источниками информирования населения, однако большинство людей, в том числе и подростки, хотели бы и должны получать информацию о факторах риска здоровья именно от медицинских работников. Эта информация должна быть специально адаптирована для детей, школьников, их родителей, воспитателей и педагогов и подаваться путем непосредственного контакта, что обеспечивает диалог в обсуждении и усвоении изучаемой практики [18].

По мнению авторов, дальнейшее развитие клинической медицины не может обеспечить улучшение основных показателей здоровья без коренного изменения в сторону профилактической направленности системы здравоохранения [19].

По мнению экспертов Всемирной организации здравоохранения, от системы здравоохранения здоровье человека зависит только на 10 %, а в 50 % - от образа жизни, в 20 % - от наследственности и в 20 % - от окружающей среды [20, 21].

Перспектива развития здоровья страны непосредственно зависит от того, насколько благополучно здоровье народа.

Концепция первичной медико – санитарной помощи заключается не в лечении, а в профилактике посредством повышения ответственности населения и пропаганда здорового и продуктивного образа жизни. В связи с этим формирование здорового образа жизни является одной из важнейших задач современной социальной политики Казахстана и в решении этой стратегии ведущая роль отводится медицинским работникам среднего звена, занятым в системе первичной медико – санитарной помощи.

Несмотря на многочисленность медицинского персонала, различных медицинских учреждений, медицинские работники в своей деятельности главным образом уделяют внимание оказанию медицинской помощи, заболевшему человеку. Здоровые лица и более широкие слои населения не охвачены квалифицированной деятельностью медицинских работников по формированию здорового образа жизни. Проблемы охраны здоровья населения понимаются узко, не уделяется должное внимание социальным факторам, профилактической медицине, просветительской работе среди населения, информационной культуре [22].

Согласно исследованиям, проведенным европейскими учеными, не участвующие в профилактических программах, характеризуются более высокой заболеваемостью и смертностью от ишемической болезни сердца, недостаточно заботятся о своем здоровье, мало доверяют медицине, отрицательно относятся изменению поведенческих факторов риска (курение, нерациональное питание, низкая физическая активность) [23].

В связи с изменением политики и возможности го-сударства в сфере поддержания здоровья нации, возросло стремление людей к сохранению своего личного здоровья. Снижение доступности квалифицированной медицинской помощи, ограничение социальной поддержки заболевшего человека, дороговизна лекарств заставляет экономически активную часть общества уделять все большее внимание профилактике заболевания, их своевременному предупреждению.

Одним из критериев социально – экономического развития общества является уровень общественного здоровья. Оно, здоровье, может рассматриваться как совокупность общественных отношений. Надеяться, что состояние здоровья населения может быть улучшено, только, усилиями медиков ошибочно. Активность, проявленная человеком на сохранение своего здоровья, отразится на состоянии здоровья семьи (микросреды), производственного коллектива (макросреды) и на показателях общественного здоровья.

Высокий уровень преждевременной смерти в нашей стране объясняется, в первую очередь, образом жизни большей части населения, пренебрежительным отношением к собственному здоровью, неправильным и несбалансированным питанием, загрязнением среды обитания, низкой санитарной грамотностью населения.

В связи с этим, ключом к путям формирования здорового образа жизни можно рассматривать медицинскую активность, то есть деятельность людей, направленных на охрану, укрепление и воспроизводство здоровья [24].

Результаты исследований, проведенных российскими учеными показали, что у подавляющего большинства (более 70%) мужчин в возрасте 45–69 лет имеется низкая самооценка здоровья и, большинство мужчин полагают, что могут заболеть сердечно – сосудистыми заболеваниями в ближайшие 5–10 лет. В обследованной популяции высока распространенность негативных поведенческих характеристик: курения, низкой физической активности, нерационального питания. В то же время независимо от возраста обследованная популяция демонстрирует высокую готовность участвовать в профилактических мероприятиях [25, 26].

Несомненно, одной из актуальных задач современного здравоохранения, является сохранение и улучшение здоровья детей и подростков, так как оно определяет будущее страны, ее научный и экономический потенциал. Наблюдаемое ухудшение здоровья подростков на пороге вступления в трудоспособный и репродуктивный возраст делает необходимым изучение социальных факторов, обеспечивающих сохранение и улучшение здоровья [27, 28, 29, 30].

За последние годы опубликован ряд работ, посвященных отдельным аспектам здоровья и образа жизни подростков [31].

Согласно мнению ряда российских авторов, в последнее десятилетие, наблюдается отрицательная динамика в уровне здоровья подрастающего поколения. Критическим, в настоящее время, расценивается число, практически, здоровых подростков. И это не смотря на то, что в охране здоровья детей, подростков и молодежи участвует множество социальных институтов: лечебно – профилактические и общеобразовательные учреждения, заведения дополнительного образования, спортивные организации. По – видимому, государственные программы содействия здоровью детского населения, включающие санитарно – гигиенические условия образовательных учреждений, диспансеризацию, школьные программы обучения здоровью остаются недостаточно эффективными [32].

На переломе социально – экономического развития общества, особенно, важна проблема сохранения здоровья людей среднего возраста, составляющих творческий и интеллектуальный потенциал нации. Ведь именно в этом возрасте многие достигают наивысших успехов в науке, управлении, политике и других сферах [33, 34].

В заключение хочется отметить, что в нашей стране крайне необходимо введение принципа солидарной ответственности государства, работодателя, медицинских работников и человека за здоровье. Поэтому очень важно прививать культ здорового образа жизни у каждого человека, в каждой семье и создавать все условия для здорового образа жизни, а со стороны государства – повышение уровня жизни населения для здорового и качественного питания, создания условий для развития массового спорта.

Актуальность данной проблемы определяет невысокая продолжительность жизни в Казахстане, связанная с ростом общей смертности населения. Лидирующие позиции в структуре смертности занимают болезни системы кровообращения, онкологические заболевания, болезни органов дыхания и пищеварения. В основе этих заболеваний лежат поведенческие факторы риска – курение, потребление алкоголя и другое.

⇐ Предыдущая 2 3 4 5 6 7 8910 11 Следующая ⇒