Препараты, тормозящие высвобождение гистамина из клеток-мишеней аллергии

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 5Следующая ⇒

К этой группе принято относить H1-блокаторы разных химических групп, обладающие, помимо антигистаминного действия, способностью тормозить активацию клеток-мишеней аллергии. Кетотифен и ацеластин используют в лечении как аллергических ринитов, конъюнктивитов, крапивницы, атопического дерматита, так и при бронхиальной астме. Обычно наблюдаемые побочные эффекты от применения этих препаратов оказываются характерными для H1-антагонистов.

Антилейкотриеновые препараты. В последние годы синтезированы 4 группы антилейкотриеновых препаратов, из которых в широкой терапевтической практике используют ингибиторы 5-липооксигеназы (зилеутон) и антагонисты рецепторов цистеиновых лейкотриенов (зафирлукаст, монтелукаст). Агонисты бета-адренергических рецепторов Результатом стимуляции бета ₂-адренорецепторов в легочной ткани является расслабление гладкой мускулатуры и, соответственно, расширение бронхов.

Глюкокортикостероиды (ГКС). Возможность местного использования ГКС коренным образом изменила тактику ведения больных аллергическими заболеваниями. Преимуществами фармакологического противоаллергического эффекта местных ГКС является одновременное торможение как ранней, так и поздней фазы аллергического ответа и угнетение всех симптомов аллергического воспаления без риска возникновения побочных реакций, свойственных корти костероидам системного действия.

На фармакологическом рынке России широко представлены следующие препараты этой группы: беклометазон дипропионат(для эндобронхиального применения и для эндона-зального применения), флутиказон пропионат (для эндобронхиального применения и для эндоназального применения), мометазон (для эндоназального применения). Эти лекарственные средства обладают высокой терапевтической эффективностью. К наиболее общим нежелательным эффектам топических стероидов относят редко возникающие симптомы в виде раздражения в носу, жжения, сухости, чиханья, кровотечения из носа.

В настоящее время получили широкое распространение комбинированные препараты топических ГКС с пролонгированными бета-агонистами (серетид - сальметерол + флик-сотид, симбикорт - формотерол + будесонид), применение которых оправдано при выраженныхпризнаках аллергического воспаления и при тяжелых приступах удушья.

В лечении кожных форм аллергических заболеваний важнейшую роль играют местные ГКС, действие которых направлено на устранение острых и подострых кожных проявлений (экссудации, инфильтрации, кожного зуда), восстановление поврежденного эпителия, лечение вторичной кожной инфекции, защиту кожи от повреждающих факторов внешней среды. С этой целью используют кремы, мази, лосьоны и другие формы препаратов. Эти препараты обладают высокой эффективностьюи безопасностью.

Существует множество комбинированных препаратов местного применения, состоящих из ГКС-препарата и противомикробного и/или противогрибкового средства: целесто-дерм В с гарамицином, оксикорт, тридерм, гиоксизон и др.

Общая тактика лечения больных аллергическими заболеваниями

Обязательным условием выбора тактики лечения остается индивидуальный подход к каждому больному, учитывающий клинические особенности формы и тяжести патологии, а также социальные, поведенческие и психологические аспекты, существенные для данного пациента.

Современные принципы выбора комплекса лечебных мер основаны на анализе действия того или другого метода терапии и на адекватности этого метода форме, тяжести и течению аллергического заболевания.

Задание IV. Усвоение схемы ориентировочной основы действий (ООД).

Во время курации больного, а также при решении ситуационных задач Вам необходимо поставить развернутый диагноз заболевания, назначить лечение, составить план диспансерного наблюдения. Все это предполагает определенную последовательность действий, которая представлена в виде схемы ООД:

Схема ориентировочной основы действий (ООД) при курации больного

1 этап. Первичный опрос и осмотр больного.

2 этап. Выставить предварительный диагноз.

3 этап. Определить объем дополнительных методов обследования.

4 этап. Провести дифференциальную диагностику.

5 этап. Выставить окончательный развернутый диагноз.

6 этап. Определить объем необходимой терапии.

7 этап. Дать рекомендации по профилактике.

Задание V. Проверьте усвоение методических материалов по предлагаемым тестам.

1.О специфической реакции на аллерген судят при наличии:

А. отрицательной реакции на тест-контроль, положительной реакции на гистамин;

Б. отрицательной реакции на тест контроль, отрицательной реакции на гистамин;

В. положительной реакции на тест-контроль, положительной реакции на гистамин;

Г. положительной реакции на тест-контроль, отрицательной реакции на гистамин;

2. Клинические симптомы поллиноза могут усугубляться:

А. в дождливую погоду;

Б. при выезде в загородную зону;

В. на фоне приёма нестероидных противовоспалительных препаратов;

Г. на фоне приёма блокаторов рецепторов H1 для гистамина

3. Стимуляция специфически сенсибилизированной тучной клетки приводит к высвобождению основного медиатора:

А. гистамина;

Б. ацетилхолина;

В. серотонина;

4. Дегрануляция тучных клеток происходит в течение:

А. секунд;

Б. часов;

В. дней;

5. Быстрая фаза аллергической реакции осуществляется в течение:

А. 10-20 минут;

Б. 30-40 минут;

В. 50-60 минут;

Правильные ответы.1.Г; 2.Б; 3. А; 4.А; 5А.

Методическая разработка практического занятия по клинической иммунологии для студентов

Тема: Аллергический ринит. Поллиноз.

Аллергический ринит (AР)– одно из наиболее широко распространенных заболеваний человека, связанное с различными ограничениями в физических, психологических и социальных аспектах жизни, являющееся причиной существенного снижения качества жизни, нарушений сна, и в тяжелых случаях создающее проблемы в обучении и профессиональной карьере больного. По данным эпидемиологических исследований, проведенных в различных странах, распространенность АР колеблется от 1% до 40%.

Методическая разработка включает следующие задания:

I. Ознакомление с целью и целевыми задачами практического занятия;

II. Восстановление базисных знаний, контроль исходного уровня знаний;

III. Изучение литературы по теме занятия, основные положения темы;

IV. Ознакомление с планом практического занятия;

V. Усвоение схемы ООД на практическом занятии;

VI. Контроль усвоения методических материалов;

Задание I. Ознакомление с целью и целевыми задачами занятия.

Цель: сформировать умение на основании жалоб, анамнеза, физикального обследования, результатов аллергологического обследования, поставить диагноз АР и назначить адекватную терапию.

Студент должен знать:

Современные представления об этиологии, механизмах развития АР
Принципы диагностики, лечения и профилактики АР.

Студент должен уметь:

§ Владеть алгоритмом постановки диагноза и лечения АР

§ Назначить специфическое аллергологическое обследование и интерпретировать результаты.

Задание II. Восстановление базисных знаний, контроль исходного уровня знаний.

Вам предлагается перечень вопросов для определения достаточности Ваших базовых знаний. Проверьте себя, способны ли Вы на них ответить:

Этиология, классификация АР

2.Провоцирующие факторы АР.

3.Диагностика, принципы лечения и профилактики АР.

Задание III. Изучение литературы по теме занятия.

Основная:

Иммунология. Под. Ред. Р.М. Хаитова \\»ГЭОТАР – Медиа»2010

Клиническая иммунология. Под. ред. проф. А.М. Земскова\\»ГЭОТАР – Медиа»2006

Дополнительная литература.

Аллергология и иммунология Национальное руководство \\»ГЭОТАР – Медиа»2009

Аллергология: Клинические рекомендации под ред. P.M. Хаитова, Н.И. Ильиной. — м.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.

Клинические рекомендации. ГЭОТАР-Медиа 2008, стр. 479 – 491.

Основные положения темы

Аллергический ринит.

Аллергический ринит — это хроническое заболевание, вызванное попаданием аллергенов (веществ, вызывающих у конкретного человека реакцию гиперчувствительности – аллергическую реакцию) на слизистую оболочку носа с последующим развитием аллергического воспаления.
Симптомы могут исчезать под действием лечения или самостоятельно, но имеют обыкновение развиваться снова после повторного контакта с аллергеном.

Симптомы аллергического ринита

Заложенность носа.

Прозрачные слизистые или водянистые выделения из носа.

Чихание, иногда приступами.

Зуд в носу.

Снижение обоняния и вкуса.

Часто присутствуют глазные симптомы:

слезотечение;

покраснение глаз.

Инкубационный период

Как правило, симптомы развиваются через несколько минут-часов после воздействия аллергена.

Формы

Наиболее распространенная в России классификация.

Сезонный аллергический ринит (поллиноз) – возникает в период цветения растений, вызывающих аллергию (обычно весной или летом). В средней полосе России существует три пика поллиноза:

конец марта-конец мая (ветроопыляемые деревья – береза, ольха, ива, дуб, тополь; одуванчики);

июнь-июль (злаковые – тимофеевка, мятлик, пырей, рожь, пшеница);

июль-конец сентября (сорные травы и сложноцветные – полынь, лебеда, крапива, конопля, щавель, подсолнечник).

Круглогодичный аллергический ринит – симптомы могут проявляться в течение всего года, обычно провоцирующий фактор – пыль, шерсть животных, плесневые грибы, продукты питания и др.

В отдельную группу выделяют профессиональный аллергический ринит (аллергия на вещества, вдыхаемые во время работы, – химические соединения, пары, смолы, древесная пыль и т.д.).

Эта классификация достаточно условна, так как аллергия на пыльцу растений может сочетаться с другой аллергией — на пыль, плесень; может обостряться в зависимости от времен года (под влиянием температуры, влажности воздуха и других факторов).

Наиболее современная классификация:

интермиттирующий аллергический ринит — симптомы беспокоят пациента менее 4-х дней в неделю или менее 4-х недель в году;

персистирующий аллергический ринит — симптомы беспокоят пациента более 4-х дней в неделю или более 4-х недель в году.

Классификация по степени выраженности симптомов:

легкая форма — незначительные признаки болезни, не нарушающие дневную активность и/или сон;

среднетяжелая форма — симптомы нарушают сон пациента, качество работы, учебы, занятий спортом;

тяжелая форма — пациент не может нормально работать, учиться, заниматься спортом в течение дня и спать ночью без лечения.

Причины

Провоцирующим фактором обострения аллергического ринита является попадание на слизистую оболочку носа аллергенов – специфических веществ, вызывающих аллергическую реакцию у конкретного человека. Аллергены, попадающие в организм с вдыхаемым воздухом, называются аэроаллергенами.

Наиболее частые аллергены.

Аллергены внешней среды (пыльца растений).

Аллергены жилищ:

клещи домашней пыли;

шерсть, слюна, выделения животных;

плесневые грибы (присутствуют в темных влажных помещениях, например, ванных комнатах, а также могут размножаться в системах кондиционирования);

насекомые (например, тараканы);

перо подушки.

Профессиональные аллергены.

Часто у одного человека присутствует аллергия сразу на несколько аллергенов.

Факторами риска развития аллергического ринита являются:

плохая экология (вдыхание запыленного, загазованного воздуха, паров бензина, продуктов бытовой химии и др.);

наследственная предрасположенность;

Диагностика

Анализ жалоб и анамнеза заболевания (отмечает ли пациент заложенность носа, прозрачные выделения из носа, чихание, зуд в носу, слезотечение; как давно и как часто беспокоят подобные жалобы; с чем пациент связывает их появление; мешают ли они нормально работать, учиться, отдыхать, заниматься спортом, спать; нет ли сезонности в появлении данных жалоб; нет ли выявленной аллергии у пациента или родственников; чем пациент лечился, и было ли это эффективно).

Общий осмотр: при внешнем осмотре часто обращает на себя внимание отечность носа и глаз, покраснение глаз, слезотечение, темные круги под глазами, кожа крыльев носа часто красная, раздраженная.

Осмотр полости носа (риноскопия): слизистая оболочка обычно бледная или синюшная, иногда с красноватыми пятнами, отмечается ее отек, в носовых ходах слизистое, иногда пенящееся отделяемое.

В некоторых случаях берут мазок из полости носа на эозинофилы (клетки, свидетельствующие об аллергической реакции).

В анализе крови может отмечается повышение маркеров аллергии: эозинофилов и иммуноглобулина Е (IgE).

Аллергологическое обследование включает в себя:

кожные пробы (на кожу предплечья наносятся различные аллергены, после чего в месте нанесения кожа прокалывается тонкой иглой (прик-тест) или царапается (скарификационная проба), результат оценивают по изменению кожи).

анализ крови на аллерген-специфичные антитела иммуноглобулины Е; менее информативен, чем кожные пробы;

внутриносовой провокационный тест (проводится после кожных проб при сомнительных или слабоположительных реакциях на отдельные аллергены; в нос пациенту закапывают раствор с исследуемым аллергеном, при появлении симптомов аллергического ринита пробу считают положительной).

Лечение

Важным моментом лечения является устранение аллергенов (провоцирующих факторов заболевания), так как степень выраженности симптомов зависит от концентрации аллергенов в воздухе. Для этого необходимо выявить и постараться свести к минимуму контакт с аллергенами, например:

при аллергии на пыль – регулярная влажная уборка;

при аллергии на перо подушки – заменить перьевые подушки и одеяла на гипоаллергенные с синтетическим наполнителем и т.д.

В большинстве случаев полное устранение аллергена невозможно, поэтому проводится лекарственная терапия.
Антигистамминные (противоаллергические) препараты в таблетках и инъекциях (при тяжелом состоянии).

Местное лечение:

промывание полости носа солевыми растворами (эффект обусловлен механическим смыванием аллергенов);

носовые спреи с антигистаминными препаратами или кромоглициевой кислотой – эффективны при легких формах аллергического ринита;

носовые спреи с кортикостероидными гормонами – являются признанным во всем мире золотым стандартом лечения аллергического ринита. Их эффективность и безопасность неоднократно доказана в крупных международных исследованиях. Эти препараты практически не всасываются в кровь и не влияют на гормональный фон, некоторые из них разрешены к применению у детей от 2-х лет. Эти спреи не вызывают привыкания при длительном применении. Эффект развивается постепенно, поэтому важно их систематическое применение;

сосудосуживающие спреи назначают короткими курсами при выраженной заложенности носа, обязательно в комбинации с другими лечебными средствами.

При выраженных симптомах аллергического ринита, не поддающихся другим видам лечения, назначают кортикостероидные гормоны системно, короткими курсами.

При невозможности полного устранения аллергена (особенно при бытовой аллергии и аллергии на пыльцу) для уменьшения выраженности и частоты развития симптомов аллергического ринита применяется:

специфическая иммунотерапия (СИТ) – метод адаптации организма к веществам, вызывающим аллергическую реакцию. При этом пациенту вводятся возрастающие дозы аллергена, в результате чего чувствительность к нему снижается. Проводится обязательно в больнице под контролем врача в период вне обострения. Эффект может сохраняться в течение нескольких лет.

Профилактика аллергического ринита

Избегать контакта с аллергенами.

Гигиена носа, регулярное промывание его солевым раствором, особенно в период обострения аллергии.

Задание IV. Усвоение схемы ориентировочной основы действий (ООД).

Схема ориентировочной основы действий (ООД) при курации больного

1 этап. Первичный опрос и осмотр больного.

2 этап. Выставить предварительный диагноз.

3 этап. Определить объем дополнительных методов обследования.

4 этап. Провести дифференциальную диагностику.

5 этап. Выставить окончательный развернутый диагноз.

6 этап. Определить объем необходимой терапии.

7 этап. Провести врачебно-трудовую дисциплину.

8 этап. Дать рекомендации по профилактике.

Задание V. Проверьте усвоение методических материалов по предлагаемым тестам.

1.Роль наследственного фактора в аллергических заболеваниях:

А. не играет никакой роли;

Б. передается предрасположенность к аллергии;

В. наследуется от родителей конкретное аллергическое заболевание;

2.Провокационный назальный тест с неинфекционным аллергеном проводят:

А. во всех случаях хронического ринита;

Б. при несовпадении данных анамнеза и кожного тестирования;

В. при полипозе носа;

3. Иммунологическим механизмом, лежащим в основе развития аллергического ринита, является

А.иммунологическая аллергическая реакция (III тип)

Б. замедленная аллергическая реакция (IV) тип

В. механизм аллергического ринита неиммунный

Г. немедленная аллергическая реакция ( I тип)

Д. токсическая реакция

4. К основным этиологическим факторам аллергического ринита не относятся:

А. эпидермис животных

Б. лекарственные препараты

В. домашняя пыль и клещи домашней пыли

Г. пыльца растений

Д. споры непатогенных плесневых грибов

4. Аллергические антитела при поллинозах преимущественно фиксированы на клетках-мишенях, располагающихся

А. в желудочно – кишечном тракте

Б. в коже

В. в слизистых оболочках коньюнктивы и респираторного тракта

Г. вблизи мелких кровеносных сосудов

Д. в сосудах паренхиматозных органов

обострении ринита;

Правильные ответы: 1.Б; 2.Б; 3. Г; 4.В.

Методическая разработка практического занятия по клинической иммунологии для студентов

Тема: Бронхиальная астма

Проблема бронхиальной астмы выходит на одно из первых мест практической аллергологии, она представляет большую медико – социальную проблему. Около 6% населения мира страдает бронхиальной астмой.В настоящее время новые подходы к диагностике БА дают возможности выявлять БА значительно раньше, чем прежде. Более ясное понимание причин и следствий привело к созданию нового поколения лекарств. Появились возможности для контроля астмы, предсказания обострения, а также простые в употреблении методы лечения, способы доставки лекарственных препаратов, что позволяет продвинуться к лучшему контролю астмы и аллергии. Все это диктует важность изучения темы и обосновывает необходимость углубления знаний и формирования практических навыков студентов в вопросах современной диагностики и лечения БА.

Методическая разработка включает следующие задания:

I. Ознакомление с целью и целевыми задачами практического занятия;

II. Восстановление базисных знаний, контроль исходного уровня знаний;

III. Изучение литературы по теме занятия, основные положения темы;

IV. Ознакомление с планом практического занятия;

V. Усвоение схемы ООД на практическом занятии;

VI. Контроль усвоения методических материалов;

Задание I. Ознакомление с целью и целевыми задачами занятия.

Цель: углубление и усовершенствование знаний и практических навыков в диагностике, лечении, профилактики бронхиальной астмы (БА).

Студент должен знать:

Современные представления об этиологии, механизмах развития БА

Принципы диагностики, лечения и профилактики БА.

Студент должен уметь:

Собрать жалобы, анамнез заболевания, аллергологический анамнез у больного БА.
Провести физикальное обследование больного БА.
Назначить обязательные и дополнительные лабораторные и инструментальные исследования и интерпретировать результаты.
Уметь провести аллергологическое обследование (постановка кожных тестов с аллергенами) и интерпретировать результаты.
Поставить диагноз БА в стадии обострения
Оценить степень тяжести обострения
Провести дифференциальную диагностику различных форм БА ( атопической, неатопической).
Провести обучающую беседу с пациентом.
Интерпретировать результаты исследования ФВД
Назначить адекватную терапию для купирования приступа БА

Обучить пациента пикфлоуметрии и ведению дневника пикфлоуметрии
Обучить правильному использованию лекарственных средств (включая ингаляционные ЛС у больных

Задание II. Восстановление базисных знаний, контроль исходного уровня знаний.

1. Классификация БА.

2. Диагностика БА

3. Лечение БА. Цели лечения. Показания к госпитализации.

4. Купирование приступов.

5. Купирование обострения.

Задание III. Изучение литературы по теме занятия.

Основная литература

Иммунология. Под. Ред. Р.М. Хаитова \\»ГЭОТАР – Медиа»2010

Клиническая иммунология. Под. ред. проф. А.М. Земскова\\»ГЭОТАР – Медиа»2006

Дополнительная литература.

Аллергология и иммунология Национальное руководство \\»ГЭОТАР – Медиа»2009

Аллергология: Клинические рекомендации под ред. P.M. Хаитова, Н.И. Ильиной. — м.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.

Клинические рекомендации. ГЭОТАР-Медиа 2008, стр. 479 – 491.

Основные положения темы

Бронхиальная астма (БА) — хроническое заболевание дыхательных путей, основным патогенетическим механизмом которого является гиперреактивность бронхов, обусловленная воспалением, а основным клиническим проявлением — приступ удушья (преимущественно экспираторного характера) вследствие бронхоспазма, гиперсекреции и отёка слизистой оболочки бронхов.

Эпидемиология.
В мире БА страдают 5% взрослого населения. У детей заболеваемость варьирует в разных странах от 1 до 30%.В России БА — самое распространённое аллергическое заболевание. Заболеваемость варьирует от 2, 6 до 20, 3%.

КЛАССИФИКАЦИЯ
Общепринятой классификации БА не существует. По клинико - патогенетическим критериям принято выделять атопическую, инфекционноаллергическую формы и так называемую аспириновую астму.

Атопическая форма. Обусловлена сенсибилизацией к аллергенам домашней пыли (особенно пылевым клещам), библиотечной пыли, инсектным аллергенам (тараканы), также эпидермису домашних животных и птиц, плесневым грибам, пыльце растений, реже — к пищевым и лекарственным аллергенам.
Инфекционно - аллергическая форма. Формирование инфекционно - аллергической формы БА обусловлено наличием сенсибилизации к инфекционным аллергенам (нейссерии, стафилококки и ДР)
Аспириновая форма. Происхождение аспиринового варианта БА связывают с нарушением метаболизма арахидоновой кислоты и повышением выработки лейкотриенов.

ДИАГНОЗ
Жалобы.Больные отмечают следующие симптомы:
Шумное, свистящее дыхание.
Приступообразный кашель с отделением скудной мокроты в конце приступа. Приступы удушья (как правило, с затруднением выдоха) — кратковременные, быстро купирующиеся или затяжные, плохо поддающиеся лечению. Приступам удушья могут предшествовать предвестники: зуд в носоглотке, першение в горле, чиханье, заложенность носа или ринорея, зуд кожи и др. Снижение работоспособности.

Аллергологический анамнез
История появления первых симптомов заболевания (в каком возрасте, в какое время года; условия, в которых находился пациент в тот момент). Сезонность заболевания. Кратность и тяжесть симптомов заболевания.

ü Факторы, провоцирующие развитие симптомов:

ü Контакт с аалергенами

ü Приём ЛС (антибактериальных, НПВС, бета адреноблокаторов и др.)

ü Употребление некоторых пищевых продуктов.

ü Воздействие неспецифических раздражителей — резких запахов, парфюмерии, лаков, красок, холодного воздуха, химических веществ, а также физической и психоэмоциональной нагрузки, ОРВИ и других воспалительных заболеваний респираторного тракта (бронхита, пневмонии и др.).

ü .Наличие профессиональной вредности.

ü Жилищно - бытовые условия (наличие домашних животных, птиц и др.).

ü Наличие аллергических заболеваний у пациента и его родственников.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
В период ремиссии и при отсутствии осложнений БА никаких отклонений от нормы не отмечается.
При декомпенсации течения заболевания могут отмечаться следующие изменения состояния:

ü учащение частоты дыхания и ЧСС, подъём АД

ü участие в акте дыхания вспомогательных мышц грудной клетки

ü уменьшение подвижности нижнего края лёгких

ü при перкуссии может отмечаться коробочный перкуторный звук

ü при аускультации — жёсткое дыхание, разнотональные сухие свистящие хрипы, преимущественно на выдохе.

ü При астматическом статусе:

ü положение пациента — ортопноэ

ü кашель с отделением скудного вязкого секрета
потливость

ü цианоз

при аускультации — резкое ослабление дыхания преимущественно в нижних отделах лёгких, хрипы; в более тяжёлых случаях — полное отсутствие бронхиальной проводимости и хрипов («немое лёгкое») может регистрироваться резкое повышение АД и ЧСС и парадоксальный пульс.

ЛАБОРАТОРНЫЕ И
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Клинический анализ крови (возможно наличие эозинофилии в период обострения).
2. Общий анализ мокроты (возможно наличие эозинофилии, спиралей Куршманна, кристаллов ШаркоЛейдена).
3. Бактериологическое исследование мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам.
Обязательное аллергологическое обследование: кожные тесты с атопическими и инфекционными аллергенами.

Дополнительное аллергологическое обследование
1. Определение уровня общего IgE в сыворотке крови.
2. Определение уровня специфических IgE в сыворотке крови.
3. Провокационные ингаляционные тесты с аллергенами.
Аллергологические провокационные тесты проводятся только аллергологом в условиях специализированного стационара или кабинета!
Обязательные инструментальные исследования
1. ФВД (спирометрия или пикфлоуметрия)

3. Рентгенография органов грудной клетки.
3. Рентгенография придаточных пазух носа
4. ЭКГ
ЛЕЧЕНИЕ
Цели лечения
1. Купирование обострения.
2. Подбор адекватной базисной терапии, применение которой приведёт к минимизации или полному исчезновению симптомов заболевания.
3. Информирование и обучение пациентов, «самоконтроль» на основании пикфлоуметрии.
Немедикаментозное лечение.
Исключить контакт с причинным аллергеном.

Пациентам с «аспириновой» формой БА запрещается приём ацетилсалициловой кислоты и других НПВС.
Запретить приём бета - адреноблокаторов (вне зависимости от формы БА).
Исключить (или максимально ограничить) влияние неспецифических раздражителей: курения, профессиональной вредности, поллютантов, резких запахов и др. При необходимости — лимитировать физическую и психоэмоциональную нагрузку.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Медикаментозное лечение БА включает терапию, направленную на купирование обострения заболевания, а также базисную (повседневную) терапию

Купирование приступов
1.бета2 - Агонисты короткого действия (сальбутамол, фенотерол).
♦ Сальбутамол (дозированный аэрозоль, ингаляционная доза 100 мкг) по 2 дозы не более 6 раз в сутки ♦ Фенотерол (дозированный аэрозоль, ингаляционная доза 100 — 200 мкг) по 2 дозы не более 6 раз в сутки.

2.Комбинированные ЛС, включающие холинолитики и бета2 - агонисты (ипратропия бромид и фенотерол). – беродуал.
Базисная терапия
Выбор ЛС базисной терапии осуществляют с учётом тяжести течения БА,

Перечень ЛС, применяемых в качестве
базисной терапии
1. Ингаляционные формы ГК.

БеклометазонА ♦ Течение средней тяжести: 600—1200 мкг/сут (на 4 приёма) ♦ Тяжёлое течение: 800—2000 мкг/сут (на 2—4 приёма).
БудесонидА ♦ Течение средней тяжести: 600—1200 мкг/сут (на 2 приёма) ♦ Тяжёлое течение: 800—1600 мкг/ сут (на 2—4 приёма).
ФлутиказонА ♦ Течение средней тяжести: 500—1000 мкг/сут (на 2 приёма)
♦ Тяжёлое течение: 500—1000 мкг/ сут (на 2 приёма).
2.Метилксантины: Метилксантин короткого действия: аминофиллин (таблетки по 0, 15 г) ❖ Метилксантин длительного действия: теофиллинА (таблетки продолжительного высвобождения).
3.бета2 - Агонисты длительного действия
СалметеролА (дозированный аэрозоль, ингаляционная доза 50 мкг) по 2 дозы 2 раза в сутки ♦ Формотерол (дозированный аэрозоль, ингаляционная доза 12 мкг) по 1—2 дозы 1—2 раза в сутки или порошок для ингаляций (ингаляционная доза 4, 5—9 мкг) по 2 дозы 2 раза в сутки.
3.Антагонисты лейкотриеновых рецепторов применяются преимущественно при персистирующей «аспириновой» астме ♦ ЗафирлукастА (таблетки по 20 мг) 20 мг 2 раза в сутки ♦ Монтелукаст(таблетки по 10 мг) 10 мг 1—2—4 раза в сутки.
2.Метилксантины: Метилксантин короткого действия: аминофиллин (таблетки по 0, 15 г) ❖ Метилксантин длительного действия: теофиллинА (таблетки продолжительного высвобождения).
3.бета2 - Агонисты длительного действия
СалметеролА (дозированный аэрозоль, ингаляционная доза 50 мкг) по 2 дозы 2 раза в сутки ♦ Формотерол (дозированный аэрозоль, ингаляционная доза 12 мкг) по 1—2 дозы 1—2 раза в сутки или порошок для ингаляций (ингаляционная доза 4, 5—9 мкг) по 2 дозы 2 раза в сутки.
3.Антагонисты лейкотриеновых рецепторов применяются преимущественно при персистирующей «аспириновой» астме ♦ ЗафирлукастА (таблетки по 20 мг) 20 мг 2 раза в сутки ♦ Монтелукаст (таблетки по 10 мг) 10 мг 1—2—4 раза в сутки.

Профилактика
Прекращение контакта с причиннозначимыми аллергенами.
Прекращение контакта с неспецифическими раздражающими факторами внешней среды (табачный дым, выхлопные газы и др.).
При аспириновой форме БА — отказ от применения аспирина и других НПВС, а также соблюдение специфической диеты и других ограничений.
Отказ от приёма бета - адреноблокаторов (вне зависимости от формы БА).
Исключение профессиональной вредности.
Своевременное лечение очагов инфекции, нейроэндокринных нарушений и других сопутствующих заболеваний.
Проведение премедикации перед инвазивными методами обследования и оперативными вмешательствами — парентеральное введение ЛС: ГК (дексаметазона, преднизолона), метилксантинов (аминофиллина) за 20—30 мин до проведения процедуры.

Доза ЛС должна быть определена с учётом возраста, массы тела, степени тяжести БА и объёма вмешательства. Перед проведением подобного вмешательства пациенту показана консультация аллерголога.

Задание IV. Усвоение схемы ориентировочной основы действий (ООД).

Схема ориентировочной основы действий (ООД) при курации больного

1 этап. Первичный опрос и осмотр больного.

2 этап. Выставить предварительный диагноз.

3 этап. Определить объем дополнительных методов обследования.

4 этап. Провести дифференциальную диагностику.

5 этап. Выставить окончательный развернутый диагноз.

6 этап. Определить объем необходимой терапии.

7 этап. Дать рекомендации по профилактике.

Задание V. Проверьте усвоение методических материалов по предлагаемым тестам.

1.Пыльцевая бронхиальная астма чаще всего сочетается с пищевой аллергией к:

1. молоку

2. рыбе

3. продуктам растительного происхождения

4. мясу птицы

5. яйцу

2. Адреномиметики, стимулирующие бета 2 –адренорецепторы короткого действия, назначаются с целью

1. купирования острого приступа удушья

2. длительной профилактики приступов БА

3. лечения астматического состояния

4. для всего перечисленного

3. Ингаляции глюкокортикостероидов при БА показаны

1. для купирования острого приступа удушья

2. для профилактики приступов удушья

3. для лечения астматического состояния

4. для всего перечисленного

4.К методам специфической диагностики атопической БА относятся все перечисленные, кроме

1. скарификационных проб

2. провокационных тестов

3. определения специфических антител

4. определения уровня общего IgE

Правильные ответы: 1.3; 2.1; 3.2; 4.4.

Методическая разработка практического занятия по клинической иммунологии для студентов

⇐ Предыдущая 123 4 5 Следующая ⇒