Факторы риска развития атеросклероза.

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 4Следующая ⇒

Немодифицируемые (то есть те, на которые больной не может повлиять):

возраст (женщины старше 55 лет или в более молодом при ранней менопаузе, мужчины старше 45 лет);
мужской пол;
наследственная предрасположенность (раннее развитие атеросклероза у ближайших родственников).

Модифицируемые (те, которые больной может при желании устранить):

курение – независимо от количества выкуриваемых в день сигарет;
повышенное артериальное давление – выше 140/90 мм рт. ст.;
сахарный диабет;
индекс массы тела более 30 – ожирение;
особенно – абдоминальный тип ожирения – окружность талии у женщин более 88 см, у мужчин – более 102 см.

Частично обратимые:

Изменения в биохимическом анализе крови (уровень общего холестерина в крови более 5.2 ммоль/л, липопротеидов низкой плотности (в бланке анализа – ЛПНП) более 4.1 ммоль/л или менее 0.9 ммоль/л.

Другие факторы:

злоупотребление алкоголем;
гиподинамия (низкая физическая активность);
прием пероральных контрацептивов;
неблагоприятная психосоциальная обстановка – социальная изоляция, депрессия, стрессы;
употребления мягкой воды.

Нарушение обмена липидов, выражаемое в повышенном содержании в крови холестерина и триглицеридов, запускает ряд патофизиологических механизмов, результатом которых является повреждение внутренней оболочки артерий, эндотелия. Это приводит к прилипанию в поврежденном участке тромбоцитов, образующих атеросклеротическую бляшку. Эта бляшка постепенно увеличивается в размерах, все больше и больше закупоривая просвет сосуда, и органы, которые данный сосуд снабжает кровью, испытывают недостаток кислорода. Бляшка может разорваться, приводя к тромбозу (закупорке тромбом) – этот механизм лежит в основе нестабильной стенокардии, инфаркта миокарда и внезапной смерти.

Факторы риска развития ишемической болезни сердца:

нарушение баланса липидов в крови;
повышенное артериальное давление;
курение;
сахарный диабет;
отягощенная наследственность (внезапная смерть либо инфаркт миокарда у ближайших родственников в возрасте ранее 55 лет у мужчин и 65 лет у женщин).

Второстепенные факторы:

избыточная масса тела;
гормональная заместительная терапия после ранней менопаузы;
прием пероральных контрацептивов;
психосоциальные факторы;
инфекционные факторы (цитомегаловирус, хламидии, хеликобактер пилори);
злоупотребление алкоголем;
гипертрофия левого желудочка;
изменения в биохимическом анализе крови (повышенный уровень триглицеридов, липопротеина, фибриногена, гомоцистеина, прокоагулянтов, наличие маркеров воспаления).

Таким образом, можно сформулировать группу основных факторов риска, обусловливающих развитие сердечно-сосудистых заболеваний в целом.

Не устранимые факторы риска:

1. Пол:

1.1. Риск у мужчин выше, чем у женщин.

1.2. С возрастом различия уменьшаются.

1.3. В возрасте 35 - 70 лет у мужчин риск смерти от инсульта на 30% выше, от ИБС в 2-3 раза выше, чем у женщин. В возрасте 75 лет риск смерти от ССЗ примерно одинаков у мужчин и у женщин.

2. Возраст. Мужчины > 55 лет, женщины > 65 лет в большей степени подвержены сердечно-сосудистым заболеваниям.

3. Менопауза. У женщин в менопаузе риск сердечно-сосудистых заболеваний выше.

4. Наследственность. Болезни сердца у Ваших прямых родственников говорят о более высокой вероятности развития подобных болезней и у Вас.

5. Этническая принадлежность (например, у негроидов более высокий риск инсульта и ХПН).

6. Географический регион проживания:

6.1. Высокая частота инсульта и ИБС в России, Восточной Европе, странах Балтии.

6.2. Высокий риск инсульта и низкий риск ИБС в Китае.

6.3. Высокий риск инсульта и ХПН в Африке при низком риске ХНК.

7. Поражение органов мишеней (сердце, головной мозг, почки, сетчатка глаз, периферические сосуды). Наличие необратимых заболеваний перечисленных органов значительно увеличивает риск сердечно-сосудистой катастрофы.

8. Сахарный диабет. Сахарный диабет в настоящее время причислен к поражениям органов мишеней. Признаки диабета: жажда, сухость во рту, большое потребление жидкости, частое (безболезненное) и обильное мочеиспускание.

Устранимые факторы риска:

1. Курение

1.1. Курение повышает риск заболеваний сердца в 1, 5 раза.

1.2. Повышает риск эндотелиальной дисфункции, атеросклероза, облитерирующих заболеваний сосудов, онкологических заболеваний.

1.3. Повышает холестерин ЛПНП.

1.4. Повышает артериальное давление как у больных гипертензией, так и у лиц с нормальным давлением.

2. Гиперхолестеринемия (общий холестерин > 5, 2 ммоль/л).

3. Дислипидемия (изменение соотношения уровней различных фракций холестерина):

3.1. Повышение уровня холестерина ЛПНП (бета-липопротеиды).

3.2. Снижение уровня холестерина ЛПВП (его повышение на 0, 03 ммоль/л связано со снижением риска ССЗ на 3%)

3.3. Гипертриглицеридемия.

4. Повышение систолического артериального давления > 140 мм Hg.

5. Повышение диастолического артериального давления > 90 мм Hg.

6. Повышенное потребление соли.

7. Ожирение:

7.1. Сопровождается расстройствами углеводного обмена, снижением холестерина ЛПВП.

7.2. При индексе массы тела 25 - 29 (ожирение 2 степени) риск ИБС на 70% выше, при ИМТ > 30 (ожирение 3 степени) - на 300% выше.

7.3. При одинаковом весе тела риск ИБС, инсульта и смерти увеличивается при росте отношения окружностей талии/бедра.

8. Злоупотребление алкоголем.

9. Гиподинамия (ежедневные аэробные [т.е. на воздухе] упражнения легкой или средней интенсивности в течение 20 мин уменьшают риск смерти от ИБС на 30%).

10. Стрессы.

11. Нарушенная толерантность к глюкозе, гипергликемия. Т.е. преддиабет: повышение сахара в крови.

12. Протеинурия, микроальбуминурия.

13. Гиперкреатининемия (хроническая почечная недостаточность). Более поздний критерий поражения почек, когда почки не справляются со своей функцией.

Таким образом, самый главный и наиболее эффективный метод первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, - устранение или максимальное снижение пагубного влияния рассмотренных модифицируемых факторов риска. Данной цели возможно достичь путем активного приобщения детского и взрослого населения к здоровому образу жизни, его санитарного просвещения, разъяснения причинно-следственных связей между образом жизни человека, его поведенческих привычек и здоровьем, физическими возможностями и продолжительностью жизни. Перечисленные выше методы первичной профилактики CCЗ должны активно использоваться не только врачами, но и средним медицинским персоналом в особенности, ведь одна из важнейших задач профессиональной деятельности медицинских сестер – профилактика и предупреждение хронических неинфекционных заболеваний.

ПРОФИЛАКТИКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

СТРАТЕГИИ ОБЩЕНАЦИОНАЛЬНОГО И ИНДИВИДУАЛЬНОГО УРОВНЯ ПО СНИЖЕНИЮ CCЗ

Для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и борьбы с ними ВОЗ определила ряд «наиболее выгодных» или высокоэффективных с точки зрения затрат мероприятий, практически осуществимых даже в условиях низкой обеспеченности ресурсами. Они включают меры вмешательства 2 видов — для всего населения и индивидуальные меры, которые могут использоваться в сочетании друг с другом для снижения высокого бремени сердечно-сосудистых заболеваний.

Примерами мер, которые могут осуществляться для снижения ССЗ на общенациональном уровне, являются следующие:

всесторонняя политика борьбы против табака;
налогообложение с целью снижения потребления продуктов с высоким содержанием жиров, сахара и соли;
строительство пешеходных и велосипедных дорожек для повышения уровня физической активности;
стратегии, направленные на снижение вредного употребления алкоголя;
обеспечение правильного питания детей в школах.

Для профилактики первых инфарктов миокарда и инсультов медико-санитарные меры индивидуального характера должны быть ориентированы на лиц со средним или высоким уровнем общего сердечно-сосудистого риска или тех, у кого отдельные факторы риска, такие как диабет, гипертония и гиперхолестеринемия, превышают уровни, рекомендованные для проведения лечения.

Первые меры (комплексный подход с учетом всех факторов риска) более эффективны с точки зрения затрат, чем вторые, и они способны значительно снизить частоту случаев сердечно-сосудистых нарушений. Этот подход практически осуществим в условиях низкой обеспеченности ресурсами, включая использование неврачебного медицинского персонала.

Для вторичной профилактики ССЗ у лиц с уже имеющимся заболеванием, включая диабет, необходимо проведение лечения с использованием следующих лекарственных средств:

аспирин;
бета-блокаторы;
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;
статины.

Полученные положительные результаты, в основном, не связаны друг с другом, однако, если они применяются в сочетании с прекращением курения, можно предотвратить почти 75% повторных сосудистых нарушений. В настоящее время имеются значительные недостатки в осуществлении этих мер, особенно на уровне первичной медико-санитарной помощи.

ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ВОЗ

Под руководством ВОЗ в 2013 году все государства-члены (194 страны) достигли согласия в отношении глобальных механизмов для снижения бремени предотвратимых НИЗ, включая «Глобальный план действий по профилактике НИЗ и борьбе с ними на 2013-2020 годы». Этот план направлен на сокращение числа случаев преждевременной смерти от НИЗ на 25% к 2025 году с помощью 9 добровольных глобальных целей. 2 из этих глобальных целей непосредственно направлены на профилактику ССЗ и борьбу с ними.

Шестая цель Глобального плана действий в отношении НИЗ предусматривает снижение распространенности случаев повышенного кровяного давления в мире на 25%. Повышенное кровяное давление является одним из основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Уровень распространенности повышенного кровяного давления (определяемого как систолическое и/или диастолическое давление ≥ 140/90 мм. рт.ст.) в мире среди лиц в возрасте 18 лет и старше в 2014 году составлял около 22%.

Для достижения этой цели необходимо снизить частоту случаев гипертонии путем осуществления общенациональных мер политики, направленных на борьбу с поведенческими факторами риска, включая вредное употребление алкоголя, отсутствие физической активности, избыточную массу тела, ожирение и высокий уровень потребления соли. Для раннего выявления и экономически эффективного ведения случаев гипертонии в целях профилактики инфаркта миокарда, инсульта и других осложнений необходим подход с учетом всех факторов риска.

Восьмая цель Глобального плана действий в отношении НИЗ предусматривает обеспечение, по крайней мере, для 50% людей, имеющих соответствующие показания, лекарственной терапии и консультирования (включая контроль гликемии) для профилактики инфаркта миокарда и инсульта. Профилактика инфаркта и инсульта с помощью комплексного подхода с учетом общего сердечно-сосудистого риска является более эффективной с точки зрения затрат мерой, чем проведение лечения на основе только пороговых значений отдельных факторов риска, и она должна являться частью базового пакета услуг для обеспечения всеобщего охвата медико-санитарной помощью. Для достижения этой цели потребуется укрепление основных компонентов системы здравоохранения, включая финансирование служб медицинской помощи для обеспечения доступа к основным технологиям здравоохранения и основным лекарственным средствам для лечения НИЗ.

В 2015 году страны приступят к установлению национальных целевых ориентиров и оценке достигнутого прогресса в отношении базовых показателей 2010 года, указанных в «Докладе о ситуации в области неинфекционных заболеваний в мире, 2014 год». Генеральная Ассамблея ООН проведет в 2018 году третье совещание высокого уровня по НИЗ для рассмотрения прогресса в достижении странами добровольных глобальных целей к 2025 году.

ПРИОРИТЕТНЫЕ ГРУППЫ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ CCЗ

Приоритетные группы для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике:

Больные с атеросклерозом коронарных, периферических и церебральных сосудов.
Пациенты группы высокого риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с атеросклерозом:

- множественные факторы риска, определяющие вероятность смерти от сердечно-сосудистых заболеваний ≥ 5% в течение 10 лет (или при экстраполяции на 60-летний возраст);

- резко повышенный уровень одного фактора риска: холестерин ≥ 8 ммоль/л (320 мг%), холестерин ЛПНП ≥ 6 ммоль/л (240 мг%), АД ≥ 180/110 мм рт. ст;

- сахарный диабет 1 и 2 типа с микроальбуминурией.

Близкие родственники:

- больных, у которых атеросклеротические заболевания проявились в молодом возрасте; - пациентов, относящихся к группе очень высокого риска.

ЕВРОПЕЙСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ССЗ

Основные аспекты новой версии Европейских рекомендаций по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике:

1. От профилактики коронарной болезни сердца к профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Этиология инфаркта миокарда, ишемического инсульта и поражения периферических артерий сходна. Результаты последних исследований показали, что некоторые лекарственные средства предупреждают не только коронарные осложнения и реваскуляризацию коронарных артерий, но и ишемический инсульт и поражение периферических артерий. Соответственно, решение об определенных профилактических мероприятиях следует принимать с учетом риска любых сосудистых осложнений, а не только осложнений коронарной болезни сердца.

2. Для оценки риска использованы модель SCORE и таблицы, которые легко адаптируются с учетом национальных условий, имеющихся средств и приоритетов и учитывают неоднородность сердечно-сосудистой смертности в различных странах Европы.

3. Риск предложено оценивать на основании абсолютной вероятности смерти от сердечно-сосудистых причин в течение 10 лет. Хотя профилактика нефатальных осложнений является не менее важной задачей, тем не менее при оценке риска в качестве конечной точки в Европе было предложено использовать сердечно-сосудистую смертность.

4. Критерием высокого риска является вероятность смерти от сердечнососудистых заболеваний ≥ 5%. Этот порог достаточен для идентификации пациентов высокого риска развития нефатальных осложнений.

5. Клинические приоритеты. В первую очередь профилактика показана больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями и пациентам высокого рисках их развития.

СТРАТЕГИИ ПРОФИЛАКТИКИ CCЗ

Существует 3 основных вида стратегии профилактики CCЗ:

1. Популяционная – стратегия массовой профилактики на общегосударственном уровне с целью воздействия на окружающую среду и оздоровления образа жизни больших контингентов населения (например, разработка национальных программ).

2. Стратегия высокого риска – выявление лиц высокого риска развития ССЗ и

снижение уровней факторов риска за счет профилактических и лечебных мероприятий,

что может проводиться врачами амбулаторно-поликлинического звена.

3. Вторичная профилактика – предупреждение прогрессирования ССЗ.

За последние десятилетия были опубликованы международные и европейские

рекомендации по выявлению и лечению основных факторов риска ССЗ. Отмечается тенденция к ужесточению диагностических критериев и более агрессивный подход к подбору терапии.

СУММАРНЫЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЙ РИСК

Суммарный сердечно-сосудистый риск – новый подход к прогнозированию развития клинических осложнений атеросклероза.

Концепция суммарного сердечно-сосудистого риска была разработана и внедрена

в широкую клиническую практику в 90-х годах прошлого века. Основанием этому послужили результаты крупных проспективных исследований продолжительностью не

менее 10 лет.

Целью этих исследований являлось определение причинно-следственной связи между факторами риска и развитием сердечно-сосудистых осложнений (ИМ, мозгового

инсульта и смертности от сердечно-сосудистых осложнений). На основании результатов

исследований созданы модели, позволяющие у пациентов с наличием тех или иных факторов риска прогнозировать риск развития сердечно-сосудистых событий. Таким образом, суммарный сердечно-сосудистый риск – это обобщенное значение сочетания тех или иных факторов риска, показывающее уровень прогнозируемого риска развития смертельных и несмертельных сердечно-сосудистых осложнений, выраженный в процентах.

Какое практическое значение имеет определение суммарного сердечно-сосу-дистого риска?

Во-первых, определив основные факторы риска ССЗ, мы получаем унифицированное значение – уровень общего риска развития сердечно-сосудистых осложнений для каждого

индивидуума. Например, у мужчины 55 лет, обратившемуся к врачу по поводу арте-риальной гипертонии (160/100 мм рт. ст.), уровень прогнозируемого сердечно-сосуди-стого риска составляет 4%, однако при учете двух ФР (а именно: курения и уровня общего ХС – 5, 6 ммоль/л), выясняется, что суммарный риск развития сердечно-сосудистых осложнений увеличивается до 10%.

Во-вторых, определение суммарного значения прогнозируемого риска сердечно-сосудистых осложнений позволяет разработать тактику ведения больного: применение только немедикаментозной коррекции, назначение одного препарата или многокомпонентное лечение.

В-третьих, прогнозирование развития возможных сердечно-сосудистых осложнений способствует повышению мотивации пациента к выполнению врачебных рекомендаций. Более того, использование этого метода позволяет наглядно продемонстрировать больному его индивидуальный риск на данный момент и в возрасте 60 лет. Это особенно важно для людей молодых, но с уже имеющимся неблагоприятным профилем риска.

И, наконец, с помощью шкалы риска можно контролировать эффективность проводимой

терапии. Например, назначение антигипертензивной и липидснижающей терапии

способствует понижению уровня АД и общего ХС. На основании полученных результатов определяются суммарный сердечно-сосудистый риск на фоне проводимой терапии и его динамика по сравнению с исходным значением, что позволяет оценивать качество назначенного лечения.

Таким образом, определение суммарного сердечно-сосудистого риска – новый

подход для улучшения диагностики и лечения ФР ССЗ в совокупности. Внедрение этой

методики в первичное звено здравоохранения может улучшить первичную профилактику ССЗ, связанных с атеросклерозом.

ЕВРОПЕЙСКАЯ МОДЕЛЬ SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation)

Эта шкала риска разработана экспертами Европейского общества кардиологов на

основании данных проспективных исследований, проведенных в 12 странах Европы, в том числе в России (ГНИЦ ПМ), с участием более 205 тысяч больных.

Исследование началось с конца 70-х гг. и продолжалось 27 лет. Оценивался 10-летний

риск развития смертельных случаев всех заболеваний, связанных с атеросклерозом. Для расчета суммарного риска учитывались 2 немодифицируемых (пол, возраст) и 3 модифицируемых ФР (статус курения, систолическое АД, общий ХС). Низким считается риск менее 5%, высоким – 5–10%, очень высоким – более 10%. В отличие от фрамингемского исследования, в котором оценивался 10-летний риск развития смертельных и несмертельных коронарных событий, европейская модель SCORE определяет 10-летнийфатальный риск всех событий, связанных с атеросклерозом (в том числе ИМ, мозговой инсульт, поражение периферических артерий).

В 2003 году были созданы два варианта таблиц: для стран с низким уровнем риска ССЗ (Бельгия, Франция, Испания, Италия, Греция, Люксембург, Швейцария, Португалия) и для стран с высоким уровнем риска (все остальные страны Европы, включая Россию). В будущем предполагается разработка таких шкал для каждой страны на основании ее статистических данных (особенностей образа жизни, питания и др.).

В 2004 году в ГНИЦ профилактической медицины была проведена апробация

электронной версии системы SCORE – SCORECARD. Наглядно демонстрируя пациенту его суммарный риск, эта модель позволяет повысить мотивацию больного к выполнению рекомендаций по здоровому образу жизни и лечению, показать возможности воздействия на отдельные факторы риска.

Таким образом, краткий обзор характеристик трех основных моделей по прогнозированию развития суммарного сердечно-сосудистого риска показал, что в

России для широкого применения в практической медицине наиболее оптимально

применение европейской шкалы SCORE. Эта модель удобна в использовании, поскольку, во-первых определение учитываемых в ней модифицируемых ФР не требует значительных экономических затрат.

Во-вторых, эта шкала разработана с использованием данных российских исследований, следовательно, учитываются социально-этнические особенности именно нашей страны. В-третьих, с помощью шкалы SCORE можно прогнозировать возможный риск развития смертельных случаев всех заболеваний, связанных с атеросклерозом.

ОБЩИЕ ПРАВИЛА ОПРЕДЕЛЕНИЯ СУММАРНОГО СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА

Методика определения суммарного сердечно-сосудистого риска с использованием этой модели достаточно проста и доступна практически любому кардиологу и врачу общей практики. Для этого необходимо иметь под рукой шкалу SCORE, а также данные о пациенте: пол, возраст, статус курения, систолическое АД (мм рт.ст.), уровень общего ХС (ммоль/л или мг/дл).

Шкала охватывает возрастной диапазон от 40 до 65 лет. Поскольку модель SCORE предсказывает только смертельный риск, порог высокого риска определен как превышающий 5% за 10 лет.

Учет анамнестических данных, а также дополнительных ФР позволяет более

точно определить значение суммарного сердечно-сосудистого риска. Это могут

быть:

● наследственная предрасположенность к CCЗ

● перенесенные сердечно-сосудистые события (ИМ, мозговой инсульт, операции коронарного шунтирования, баллонная ангиопластика)

● наличие СД в анамнезе

● низкий уровень ХС ЛВП

● гипертриглицеридемия

● абдоминальное ожирение

ИНСТРУКЦИЯ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ ЕВРОПЕЙСКОЙ ШКАЛЫ SCORE

1. Для оценки индивидуального суммарного сердечно-сосудистого риска CCЗ

за 10 лет необходимо выбрать ту часть таблицы, которая соответствует полу

данного пациента, его возрасту и статусу курения.

2. Внутри выбранной части таблицы находим клетку, ближайшую к индивидуальным значениям систолического АД данного больного и уровня общего

ХС. Число, указанное в клетке на пересечении этих двух параметров, и будет

определять индивидуальный абсолютный риск данного пациента.

3. При наличии дополнительных ФР (о чем говорилось выше), степень риска

увеличивается.

4. Оценка индивидуального относительного риска проводится путем сравнения

абсолютного риска данного пациента с риском некурящего человека того же

пола и возраста, с систолическим АД < 140/90 мм рт. ст. и уровнем общего

ХС < 5 ммоль/л.

5. Шкалу можно использовать, чтобы проследить эффективность воздействия

на ФР (и продемонстрировать это пациенту! ). Например, суммарный сердечно-сосудистый риск значительно уменьшается при отказе от курения, снижении уровня общего ХС, за счет коррекции АД.

Надо иметь в виду, что суммарный риск может быть выше, чем рассчитанный с помощью калькулятора SCORE, если имеются следующие признаки:

Имеются признаки субклинического атеросклероза по данным ультразвукового исследования сонных артерий, электронно-лучевой или мультиспиральной компьютерной томографии
Выявлена гипертрофия левого желудочка (по данным ЭКГ или эхокардиографии)
Раннее развитие сердечно-сосудистых заболеваний у ближайших родственников
Снижен уровень холестерина ЛВП, повышен уровень триглицеридов, нарушена толерантность к глюкозе
Повышены уровни маркеров воспаления (С-реактивного белка и фибриногена)
При ожирении и малоподвижном образе жизни

Рис.2. Европейская шкала суммарного сердечно-сосудистого риска SCORE

ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Основные цели кардиоваскулярной профилактики в клинической практике:

1. Помочь лицам с низким риском ССЗ продлить это состояние на долгие годы и помочь лицам с высоким суммарным риском ССЗ уменьшить его.

2. Лицам с низким (< 1 % по шкале SCORE) и умеренным (> 1 % и < 5 % по шкале SCORE) кардиоваскулярным риском рекомендуется достичь характеристик, которые позволяют людям оставаться здоровыми:

не курить,
соблюдать принципы здорового питания,
физическая активность: 30 мин умеренной физической нагрузки в день,
индекс массы тела < 25 кг/м2 и отсутствие центрального ожирения,
АД < 140/90 мм рт.ст.,
ОХС < 5 ммоль/л (< 190 мг/дл),
ХС-ЛНП < 3 ммоль/л (< 115 мг/дл),
глюкоза в крови < 6 ммоль/л (< 110 мг/дл).

3. Достичь более жесткого контроля следующих ФР у лиц с ВЫСОКИМ кардиоваскулярным риском (5–10 % по шкале SCORE или значительно повышенными уровнями отдельных ФР, например, семейной гиперхолестеринемией или АГ высокой степени тяжести):

АД < 130/80 мм рт.ст., при отсутствии противопоказаний,
ОХС < 4, 5 ммоль/л (< 175 мг/дл), предпочтительнее < 4 ммоль/л (< 155 мг/дл), при отсутствии противопоказаний,
ХС-ЛНП < 2, 5 ммоль/л (< 100 мг/дл),
уровень глюкозы в крови натощак < 6, 0 ммоль/л (< 100 мг/дл) и HbA1с < 6, 5 %, при отсутствии противопоказаний.

4. Достичь максимально жесткого контроля следующих ФР у лиц с ОЧЕНЬ ВЫСОКИМ кардиоваскулярным риском (у больных с установленным диагнозом атеросклероза любой локализации; СД II и I типа с микроальбуминурией; хронической болезнью почек; суммарным риском > 10 % по шкале SCORE):

АД < 130/80 мм рт.ст., при отсутствии противопоказаний,
ХС-ЛНП < 1, 8 ммоль/л (< 70 мг/дл) и/или снижение на 50 % от исходного уровня при невозможности достижения целевого уровня,
уровень глюкозы в крови натощак < 6, 0 ммоль/л (< 100 мг/дл) и HbA1с < 6, 5 %, при отсутствии противопоказаний.

5. Проводить лекарственную терапию, улучшающую прогноз, у больных с установленным диагнозом ССЗ атеросклеротического генеза и других категорий пациентов с ОЧЕНЬ ВЫСОКИМ и ВЫСОКИМ кардиоваскулярным риском.

НЕОБХОДИМЫЙ ОБЪЕМ МЕДИЦИНСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ПРОФИЛАКТИКА

1. Курение

Наиболее распространенным фактором риска среди трудоспособного населения, особенно среди мужчин, является курение. У курящих, по данным ВОЗ, чаще развиваются сердечно-сосудистые, онкологические (с поражением дыхательной системы), бронхолегочные заболевания. Выраженность патологии, частота осложнений связаны не только с фактом курения, но и с его интенсивностью. По мнению экспертов ВОЗ, нет " неопасных" видов табачных изделий, так как спектр вредных веществ в табачном дыме настолько широк, что меры по уменьшению одного-двух из них (например, с помощью специальных фильтров и др.) в целом не снижают опасность курения.

2. Снижение избыточного веса

3. Диета (в том числе, направленная на снижение холестерина крови)

Избыточная масса тела, нарушения липидного обмена, как правило, тесно связаны с неправильными привычками и характером питания, поэтому их коррекция предполагает прежде всего комплекс диетических рекомендаций, в основе которого лежит принцип рационального питания. У лиц, не контролирующих калораж своего пищевого рациона, увеличивающих потребление животных жиров, углеводов, в два-три раза чаще развивается избыточная масса тела.

Наиболее распространенным подходом к снижению массы тела является назначение низкокалорийных, сбалансированных по основным пищевым веществам диет. Степень редукции калорийности зависит от избыточности массы тела. Пациенты с избыточной массой тела, когда еще нет клинической формы ожирения, уже нуждаются в квалифицированных диетических рекомендациях с использованием психотерапевтических подходов, так как чаще всего эти лица не имеют достаточной мотивации к снижению веса. Для людей с выраженной избыточной массой тела (индекс 29, 9 и более) наибольшее значение имеет улучшение самочувствия при похудении.

Принципы диетотерапии:

Ограничение калорийности питания. Успешное уменьшение массы тела отмечается при условии соблюдения диеты - когда расход энергии за сутки больше количества калорий, полученных с пищей.
Уменьшение в рационе углеводов и жиров, особенно животного происхождения.
Прием пищи до 18.00.
Дробное питание (3-4 раза в день, маленькими порциями, принимать пищу следует медленно).
Режим питания необходимо соблюдать всем членам семьи.

Принципы рационального питания

Сбалансированность энергопоступления и энергозатрат организма в соответствии с полом, возрастом, характером труда.
Регулярное превышение суточной калорийности пищи над энергозатратами на 200 ккал в день приводит к увеличению балластного жира в организме на 10-20 г в день, за год масса тела может увеличиться на 3-7 кг.
Обеспеченность физиологических потребностей организма в незаменимых пищевых веществах: белках, жирах, углеводах, витаминах, минеральных веществах.
Для нормальной жизнедеятельности организма основные пищевые вещества должны содержаться в рационе в следующих пропорциях: белок - 15% от общей калорийности (90-95 г), жир - 35% от общей калорийности (80-100 г), углеводы - 50% от общей калорийности (300-350 г).

4. Физическая активность

Доказано, что физически активный досуг предупреждает последствия малоподвижного образа жизни (развитие ожирения, артериальной гипертензии, заболеваний сердечно-сосудистой системы, обменных нарушений). Физическая активность должна сопровождаться положительными психо-эмоциональными установками и не иметь оттенка бремени. Перед началом самостоятельных занятий необходимо провести медицинское обследование в зависимости от возраста больного:

до 30 лет достаточно обычного врачебного осмотра;
от 30 до 40 лет к осмотру необходимо добавить снятие ЭКГ-покоя;
старше 40 лет рекомендуется начинать тренировки под наблюдением инструктора врачебно-физкультурного диспансера с предварительным проведением пробы с физической нагрузкой.
лицам старше 40 лет физическую нагрузку рекомендуется назначать с дозированной ходьбы, постепенно увеличивая темп и дистанцию.

Лицам с ожирением рекомендуются аэробные физические нагрузки - бег, плавание, лыжные прогулки, езда на велосипеде. Однако наиболее приемлемым видом физической активности следует считать ходьбу, которая должна быть регулярной, умеренной интенсивности, ежедневной. Следует начинать с 10 мин в день, постепенно увеличивая продолжительность занятий до 30-40 мин, с включением коротких (10-15 мин) эпизодов быстрой ходьбы. Рекомендуется уделять физическим нагрузкам примерно 60 мин ежедневно. Назначается также быстрая ходьба в течение 30 мин (скорость - 4, 5 км/ч) не менее 3 раз в неделю. Кратковременные нагрузки (короткие тренировки) обеспечивают расход гликогена, а длительные - запасов жира. Дополнительные физические нагрузки - подниматься лестницей, а не лифтом, совершать пешие 10-15-минутные прогулки после приема пищи. Работа по дому гораздо эффективнее 30-минутных прогулок 6 раз в неделю.

Эффективность физической нагрузки в отношении уменьшения массы тела возрастает по мере увеличения продолжительности ходьбы в течение дня.

Необходим самоконтроль нагрузки: она не должна приводить к учащению пульса выше возрастного предела, который определяется как " 180 - возраст в годах". Появление одышки служит сигналом для уменьшения интенсивности нагрузки. Тренирующий эффект нагрузки проявляется в снижении частоты пульса в покое, сокращении времени восстановления пульса после стандартной нагрузки (например, 20 приседаний). Ухудшение самочувствия (сна, аппетита, работоспособности, появление неприятных ощущений) требует снижения или прекращения нагрузок.

ШКОЛА ЗДОРОВЬЯ КАК СОВРЕМЕННАЯ ТЕХНОЛОГИЯ МЕДСЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ CCЗ

Существует государственная программа «Здоровье нации», которая предусматривает организацию школ для больных, имеющих своей целью контроль за состоянием, лечением больных, профилактику, обучению больных и их родственников как нужно себя вести в реабилитационный период, после перенесенного заболевания. Такие школы существуют во многих больницах. Лекции проводят врачи и медсестры, которые прошли специальную подготовку, обучая больных еще и здоровому образу жизни. Ведутся дневники, где больные фиксируют показатели жизненно важных органов и систем: А/Д, пульс, ЧСС, ЧД, ЭКГ, результаты анализов, прием лекарств и свои жалобы и наблюдения. Результаты мониторинга показывают значительное повышение уровня знаний пациентов о факторах риска при различных заболеваниях.

В Школе Здоровья медицинская сестра планирует и создает соответствующие обучающие ситуации, в которых пациент получает доступ к информации, возможность обсудить и поделится знаниями, проверить свои навыки.

Мероприятия по укреплению здоровья в своем широком понимании включают действия по укреплению и охране здоровья. Они разделяются по возрастным группам и отражают особенности возраста и развития пациента, образ жизни и факторы риска, характерные для данной возрастной группы и имеющегося заболевания. Прежде всего необходимо предоставить возможность самому пациенту управлять своим здоровьем, здесь важен принцип личного участия.

Реабилитация представляет собой комплекс мероприятий медицинского, физического, психологического, педагогического и социального характера, направленных на наиболее полное устранение последствий различных заболеваний. В настоящее время перед реабилитацией стоят задачи не только восстановления работоспособности и физической активности, но и устранение прогрессирования заболевания, предупреждения рецидивов, продление жизни. Кардиологическая реабилитация предлагается каждому пациенту с болезнью сердца и означает для него " научиться жить с болезнью, не допускать обострений и прогрессирования". Всесторонняя кардиологическая реабилитация, осуществляемая в близких к повседневной жизни условиях, должна включать в себя следующие мероприятия:

⇐ Предыдущая 123 4 Следующая ⇒