Повышенная чувствительность после лечения

Одним из серьезных осложнений после лечения кариеса зуба при ис­пользовании светоотверждаемых пломбировочных материалов является послеоперативная чувствительность, которая может проявляться в двух вариантах.

1. Клинически проявляется кратковременными болями от холодовых раздражителей, болезненностью при чистке зубов.

Она может быть в результате:

- грубо проведенного этапа шлифовки пломбы в области границы пломба-зуб. Необходимо провести постбондинг, обработать десенситайзерами;

- дефекта краевого прилегания. Необходимо выявить дефект и за­крыть текучим композитом.

2. Клинически проявляется на следующий день после лечения болез­ненностью при накусывании в одной конкретной точке на реставра­ции.

Это может быть в результате:

- нарушение методики постановки пломбы;

- значительной полимеризационной усадки материала;

- использования больших порций материала и недостаточной их светополимеризации;

- истончения слоя адгезива на дне кариозной полости и несостоя­тельности гибридного слоя.

Для профилактики таких осложнений необходимо:

- применять подкладочные материалы - СИЦ, композиты повы­шенной текучести для уменьшения полимеризационного стресса;

- использовать композиты со сниженной усадкой (меньше 2%);

- применять композиционные материалы и адгезивную систему строго по инструкции!

III. Ошибки и осложнения, возникающие в отдаленное время по­сле лечения кариеса.

Воспаление межзубного сосочка

Воспаление межзубного сосочка, последующее образование пародонтального кармана и резорбции межзубной перегородки (локализован­ный пародонтит) провоцируют:

а) нависающие края пломбы в межзубном пространстве;

б) несформированный контактный пункт;

в) нависающие края пломбы в межзубном пространстве и несформи­рованный контактный пункт.

В результате происходит создание ретенционного пункта для скопле­ния микрофлоры в межзубном промежутке и травматизация межзубного сосочка. Клинически проявляется болями во время еды, болезненностью при горизонтальной перкуссии зуба, гиперемией и отечностью межзубно­го сосочка, его кровоточивостью, а в дальнейшем - образованием пародонтального кармана.

В этом случае необходимо удаление неполноценной пломбы и после стихания воспаления в десне повторное пломбирование с использованием матрицы, матрицедержателей, клиньев, соответствующих размеру меж­зубного пространства.

Откол стенки запломбированного зуба, откол реставрации

К отколу стенки запломбированного зуба приводят:

- неправильное формирование кариозной полости, не учитывающее нагрузок, испытываемых зубом;

- создание острых углов кариозной полости;

- создание ретенционных бороздок между дном и стенками кариоз­ной полости;

 

- тонкие стенки обработанной полости, на которые падает нагрузка;

- нарушение методики внесения пломбировочного материала (вне­сение между слоями композиционного материала слоя адгезива для удобства в работе);

- наличие суперконтакта на поверхности пломбы.

Профилактика такой ошибки заключается в полном иссечении эмали,

не имеющей дентинной опоры. При работе с современными композитами, обладающими достаточной адгезией к тканям зуба, нет необходимости создавать ретенционные пункты, которые ранее считались абсолютно не­обходимыми. Тонкие стенки обработанной кариозной полости, на которые падает нагрузка, следует укорачивать. Для уменьшения влияния коэффи­циента термического расширения постоянного пломбировочного материа­ла на стенки зуба следует уменьшить его объем за счет увеличения объема подкладки из СИЦ.

Хронический пульпит

Причиной хронического пульпита является отсутствие или непра­вильное наложение изолирующей подкладки при среднем и глубоком кариесе и, как следствие этого, повреждение пульпы химическими компо­нентами постоянных пломбировочных материалов, а также способностью быстрого проведения термических раздражителей. При использовании современных композитов роль изолирующей подкладки может выполнять бондинговая система, создающая «гибридный» слой. Нарушение методи­ки внесения адгезива (интенсивное раздувание) может привести к истон­ченному и неполноценному «гибридному» слою; при внесении адгезива с избытком, после полимеризации остаётся остаточный мономер, который раздражающе воздействует на пульпу зуба.

Необходимо для профилактики осложнений точно соблюдать показа­ния к применению и инструкции к реставрационным материалам, исполь­зовать лечебные и изолирующие подкладки.

Вторичный кариес

Частым осложнением после лечения является развитие вторичного или рецидивного кариеса (рис.1). Это новое кариозное поражение, лока­лизованное по краю пломбы в ранее леченом зубе, причины которого мо­гут быть связаны с общим состоянием здоровья пациента.

 

Рис. 1. Рецидивный кариес (а) и вторичный кариес (б) по Е.В. Боровскому (2001)

 

Однако главной причиной развития вторичного кариеса считается образование зазора, щели между пломбой и твердыми тканями зуба и бактериальная инвазия.

Возникновению вторичного кариеса способствуют ошибки врача, на любом этапе оперативного лечения кариеса:

- недостаточное раскрытие кариозной полости;

- недостаточное удаление размягченного дентина со дна и стенок кариозной полости;

- отсутствие профилактического расширения при существовании показаний к нему;

- неправильное формирование кариозной полости;

- неправильное скашивание эмали;

- невыведение границы пломба-зуб за пределы окклюзионных кон­тактов;

- неправильный выбор пломбировочного материала;

- плохая медикаментозная обработка кариозной полости;

- нарушение методики пломбирования;

- чрезмерное высушивание кариозной полости, приводящее к ухудшению адгезии пломбировочного материала;

- попадание инородных жидкостей (кровь, ротовая и десневая жид­кости) во время пломбирования;

- недостаточная экспозиция излучения галогеновой лампы на све- тоотверждаемый материал, приводящая к увеличению послепо- лимеризационной усадки материала;

- отсутствие окончательной отделки пломб;

- перегрев пломбы на этапе макро-, микроконтурирования и поли­ровки;

- не проведенный постбондинг.

В случае диагностирования вторичного кариеса целесообразно уб­рать ранее наложенную пломбу и заново провести оперативно-восстано­вительное лечение.

⇐ Предыдущая12345678Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. III. Последовательное поведение.
2. III. Тема: Последний император
3. X. Послеиконоборческий период
4. XVIII. Семинар. Тема 23 и 24. Судебные прения. Последнее слово подсудимого. Приговор.
5. А4. Какие правовые последствия из перечисленных наступают для лица, допустившего особо опасный рецидив?
6. Административные правонарушения и их последствия
7. Акрополь в последующие эпохи.
8. Архитектура последней четверти V в. до н. э.
9. Афина Варвакион. Уменьшенная мраморная копия римского времени с Афины Парфенос Фидия, законченной после 438 г. до н. э. Афины. Национальный музей.
10. Безработица и её формы. Причины и последствия.
11. Безработица, ее типы и социально-экономические последствия
12. Безработица: виды, причины, показатели, последствия и способы борьбы