Неотложные состояния. (педиатрия)

Задача 1

Мальчик 6 лет состоит на диспансерном учете по поводу сахарного диабета, получает инсулин. Заболел гриппом. На 3-й день заболевания появились жажда, заторможенность. Доставлен в больницу в тяжелом состоянии, изо рта запах ацетона, язык сухой. Определяется гипотония мышц, потеря сознания.

Задания

1.  Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2.  Составьте алгоритм неотложной помощи.

3.  Назовите проекцию верхушки сердца.

Эталоны ответов

1.  Диабетическая кома.

2.  Алгоритм неотложной помощи:

а)  ввести внутривенно инсулин-половину дозы, другую половину дозы — подкожно из расчета 1-2 ЕД/кг;

б)  провести безотлагательную инфузионную терапию реополиглюкином внутривенно медленно в течение 1-1, 5 часа 140-200 мл;

в)  после восстановления сознания организовать рациональное питание;

г)  госпитализировать ребенка в стационар;

3.  Верхушка сердца проецируется на грудную клетку в 5 межреберье на 1, 5-2 см кнутри от среднеключичной линии.

Задача 2

На станцию " скорой помощи" поступил вызов к ребенку 7 лет, которого мама, придя с работы вечером, застала в тяжелом состоянии: была несколько раз рвота. Мальчик сознался, что старшие ребята во дворе его угостили водкой. Осмотр фельдшером " скорой помощи" показал: ребенок заторможен, состояние тяжелое, речь невнятная, кожные покровы бледные, на лбу холодный пот. АД 70/40, пульс слабого наполнения, 110 уд/мин. Изо рта запах алкоголя. Тоны сердца слегка приглушены. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий.

Задания

1.  Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2.  Составьте алгоритм неотложной помощи.

3.  Санитарно-противоэпидемическая работа.

Эталоны ответов

1.  Алкогольная интоксикация.

2.  Алгоритм неотложной помощи:

а)  промыть желудок; сделать очистительную клизму;

б)  дать солевое слабительное, активированный уголь;

в)  ввести с целью форсированного диуреза 20% раствор глюкозы 10-15 мл/кг с инсулином 4-6 ЕД;

г)  ввести аналептики 10% раствор кофеина по 0, 1 мл/год внутримышечно, кордиамин 0, 1 мл/год подкожно, витамины С, В₁, В₂, В₆, ККБ;

д)  госпитализировать в стационар.

3.  Санитарно-противоэпидемическая работа складывается из санитарного надзора за санитарным состоянием цехов, производственных и бытовых помещений как на производстве (буфеты, столовые, душевые, уборные),
- так и в отдельных случаях в рабочем поселке, (общежития, магазины). Все предложения по устранению замеченных санитарных недочетов и проведению необходимых санитарно-гигиенических мероприятий МСЧ передает администрации предприятия и следит за их выполнением.

Противоэпидемическая работа складывается из проведения предохранительных прививок по плану-заданию СЭС, сообщений ей о всех случаях инфекционных заболеваний, выявления бактерионосителей, санитарно -просветительной работы.

Врачи и средние медицинские работники, а также руководители предприятий должны хорошо знать уровень и структуру заболеваемости с временной утратой трудоспособности рабочих своего предприятия в целом. На этой основе разрабатывается план мероприятий, методика изучения заболеваемости с временной утратой трудоспособности, выявляют лиц, часто и длительно болеющих, что очень важно для отбора на диспансеризацию, санаторно-курортное лечение и для проведёния других лечебных и профилактических мер в отношении отдельных больных.

Задача 3

При взятии крови из пальца у ребенка появились слабость, бледность кожных покровов, холодный липкий пот, АД 60/40 мм рт.ст.

Задания

1.  Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2.  Составьте алгоритм неотложной помощи.

3. Организация работы стационара детской больницы.

Эталоны ответов

1.  Обморок.

2.  Алгоритм неотложной помощи:

а)  уложить ребенка горизонтально, с приподнятыми ногами;

б)  обеспечить свободное дыхание и достаточный приток свежего воздуха;

в)  обтереть лицо холодной водой, дать вдохнуть пары нашатырного спирта;

г)  при затянувшемся обмороке ввести внутримышечно 10% раствор кофеина 0, 1 мл/год, кордиамина 0, 1 мл/год жизни, 1% раствор мезатона 0, 1 мл/год (не более 1 мл);

3.  Дети направляются в больницы планово по направлениям участковых педиатров или врачами экстренно-дежурной поликлинической службы, неотложной и скорой помощью. Оптимальной для детей является госпитализация с сохранением материнского ухода. В соответствии с приказом МЗ и МП РФ № 206 при стационарном лечении детей в возрасте до 7 лет, а также тяжелобольных старшего возраста, нуждающихся по заключению врачей в материнском уходе, матери предоставляется возможность находиться, вместе с ребенком в лечебном учреждении. В этом случае ей выдается листок нетрудоспособности на срок, в течение которого необходимо ее пребывание с ребенком в стационаре.

Основным структурным подразделением детской больницы является отделение.

В связи с развитием специализированной помощи в больницах создаются, кроме хирургических, неврологических, оториноларингологических отделений, и такие, как отделения патологии новорожденных, кардиологическое, гастроэнтерологическое, гематологическое, реанимационное, и многие другие. Лечебные возможности педиатрических стационаров существенно расширились за последнее, время за счет создания в них отделений и палат интенсивной терапии и реанимации.

Одним из главных показателей работы детской больницы и ее отделений является показатель больничной летальности.

Этот показатель принято исчислять по отдельным нозологическим единицам (летальность при пневмонии, менингите и т. д.). Необходимо также выделение показателя летальности в группе детей первого года жизни, показатель досуточной летальности (умершие в первые 24 часа после поступления в стационар).

Оценка статистических показателей является основой для разработки мероприятий по улучшению медицинской помощи детям на всех этапах. В них отражаются все недочеты и резервы улучшения этой работы.

Повсеместно принятой является методика этапного лечения больных детей. Остро заболевший ребенок поступает в стационар, затем после лечения переводится в санаторий, а после санатория поступает под диспансерное наблюдение в детскую поликлинику.

Задача 4

У ребенка 8 лет, находящегося на стационарном лечении, под утро появился приступ удушья с затруднением выдоха, частым сухим кашлем; дыхание шумное, на расстоянии слышны свистящие хрипы.

Задания

1.  Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2.  Составьте алгоритм неотложной помощи.

3.  Обеспечение высокотехнологичной помощью (нац. проект)

Эталоны ответов

1.  Приступ бронхиальной астмы.

2.  Алгоритм неотложной помощи:

а)  вызвать дежурного врача-педиатра;

б)  придать ребенку полусидячее положение;

в)  обеспечить доступ свежего воздуха;

г)  по назначению врача применить бронхорасширяющие препараты в виде ингаляции или внутрь:
В-адреномиметики (сальбутамол – 1 доза 0, 1 мг или фенотерол), М-холинолитики ((беродуал, дитек);

д)  при отсутствии эффекта от вышеуказанных мер ввести 0, 1 % раствор адреналина 0, 7 мл подкожно;

3.  Обеспечение высокотехнологичной помощью.

 

· Высокотехнологичная медицинская помощь — это медицинская помощь,

выполняемая, с использованием сложных и уникальных медицинских

технологий, основанных на современных достижениях науки и техники,

высококвалифицированными медицинскими кадрами.

· Перечень высокотехнологичной медицинской помощи утверждается приказом Минздрава РФ.

· За направлением необходимо обратиться в областной орган здравоохранения.

· Заявку рассмотрит специальная комиссия по отбору и направлению больных для получения дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи в федеральные специализированные медицинские учреждения.

· Проезд до места лечения и обратно будет оплачен гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, и сопровождающим их лицам.

· Льготы инвалидам ВОВ.

· Оплата лечения в центре за счет средств федерального бюджета.

· Будут созданы «листы ожидания» для получения дорогостоящих видов медицинской помощи.

· Строительство центров высоких медицинских технологий по направлениям – нейрохирургия, репродуктивные технологии, кардиохирургия, травматология, эндопротезирование, эндокринология, трансплантология.

· Высокотехнологическую помощь оказывают на базе федеральных специализированных медицинских учреждений.

· С 2007г планируется оказание помощи специализированными медучреждениями субъектов федерации.

Задача 5

Мать 9-месячного ребенка рассказала патронажной медсестре, что у него со вчерашнего дня наблюдаются насморк, повышение температуры тела до 37, 2º С. Ночью ребенок проснулся, был беспокоен, плакал. При осмотре температура тела 38, 5º С, голос осипший, появился громкий " лающий" кашель, ребенок начал задыхаться, затруднен вдох, в легких прослушиваются сухие хрипы.

Задания

1.  Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2.  Составьте алгоритм неотложной помощи.

3.  Двухфакторная теория мотивации Герцберга.

Эталоны ответов

1.  Стенозирующий ларинготрахит (ложный круп).

2.  Алгоритм неотложной помощи:

а)  ввести 50% раствор анальгина 0, 5 мл и 1% раствор димедрола 0, 2 мл с целью снижения температуры тела;

б)  дать ребенку теплое молоко с минеральной водой;

в)  после снижения температуры тела поставить горчичники на грудную клетку и икроножные мышцы;

г)  дать тавегил в виде сиропа 2 мл (2 раза в день);

д)  вызвать врача для решения вопроса о госпитализации ребенка.

3.  Эта теория была создана на основе данных, получен­ных в результате интервью, которые брались на раз­личных рабочих местах, в разных профессиональных группах и в разных странах. Интервьюируемых проси­ли описать ситуации, в которых они чувствовали пол­ное удовлетворение или, наоборот, неудовлетворение от работы.

Ответы были классифицированы по группам. Изу­чая собранный материал, Герцберг пришел к выводу, что удовлетворенность и неудовлетворенность работой вызываются различными факторами. Так были выделе­ны «мотиваторы» (факторы, оказывающие положитель­ное влияние на мотивацию) и «факторы контекста», или «гигиенические факторы» (факторы, оказывающие от­рицательное влияние на мотивацию, определяющие не­удовлетворенность от работы).

К мотиваторам Герцберг отнес: 1) достижения, 2) при­знание успеха, 3) интерес к работе как таковой, 4) от­ветственность, 5) продвижение по службе, 6) возмож­ность профессионального роста.

К факторам контекста Герцберг отнес: 1) способ уп­равления, 2) политику администрации, 3) условия тру­да, 4) межличностные отношения на рабочем месте, 5) заработную плату, 6) неуверенность в стабильности, 7) влияние работы на личную жизнь.

Герцберг пришел к крайне интересным выводам. В частности, он заключил, что мотиваторы, вызывающие удовлетворенность работой, связаны в первую очередь с содержанием работы и внутренней потребностью лич­ности в самовыражении. В то же время факторы, вы­зывающие неудовлетворенность работой, связаны прежде всего с недостатками работы и внешними условиями.

Еще один интересный вывод Герцберга состоял в том, что факторы-мотиваторы и факторы контекста совер­шенно несимметричны и не оказывают одинакового воз­действия. Так, факторы контекста, принимая отрица­тельное значение, вызывают неудовлетворенность рабо­той. Если же эти факторы в целом не выходят за преде­лы ожидаемого или желаемого, повышения мотивации они не вызывают. Другими словами, низкая заработная плата способна подорвать мотивацию работника, но ее повышение вряд ли повысит его желание работать.

С другой стороны, факторы-мотиваторы оказывают положительное влияние на мотивацию при положитель­ном значении, тогда как их снижение также не сказы­вается на мотивации. Обращаясь к конкретному приме­ру, можно утверждать, что, с точки зрения теории Гер­цберга, повышение по службе способно повысить моти­вацию, однако ее отсутствие не окажет особо негатив­ного воздействия.

Задача 6

Мать 9-месячного ребенка рассказала патронажной медсестре, что у него со вчерашнего дня наблюдаются насморк, повышение температуры тела до 37, 2º С. Ночью ребенок проснулся, был беспокоен, плакал. При осмотре температура тела 38, 5º С, голос осипший, появился громкий " лающий" кашель, ребенок начал задыхаться, затруднен вдох, в легких прослушиваются сухие хрипы.

Задания

1.  Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2.  Составьте алгоритм неотложной помощи.

3.  Право пациента на отказ медицинского вмешательства и эвтаназия; проблема правового разграничения.

Эталоны ответов

1.  Стенозирующий ларинготрахит (ложный круп).

2.  Алгоритм неотложной помощи:

а)  ввести 50% раствор анальгина 0, 5 мл и 1% раствор димедрола 0, 2 мл с целью снижения температуры тела;

б)  дать ребенку теплое молоко с минеральной водой;

в)  после снижения температуры тела поставить горчичники на грудную клетку и икроножные мышцы;

г)  дать тавегил в виде сиропа 2 мл (2 раза в день);

д)  вызвать врача для решения вопроса о госпитализации ребенка.

3.  Гражданин или его законный представитель имеют право отказаться от вмешательства (есть исключения).

Необходимо разъяснить последствия отказа, оформить запись об отказе в медицинской документации, подпись гражданина или его представителя и медика.

При отказе родителей или законных представителей от медицинской помощи, необходимой для спасения жизни больного ЛПУ имеет право обратиться в суд для защиты интересов больного.

Задача 7

Коле 6 лет, остался один дома. Достал домашнюю аптечку, в которой были разные лекарственные препараты, в том числе таблетки быстрорастворимого аспирина. Он растворил несколько таблеток в стакане воды и выпил. Пришла мама. Коля стал жаловаться на шум в ушах, ему хотелось спать. При общении с ребенком мама отметила спутанное сознание, неожиданно началась рвота, мальчика начало лихорадить.

Задания

1.  Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2.  Составьте алгоритм неотложной помощи.

3. Функциональная организационная структура.

Эталоны ответов

1.  Отравление аспирином.

2.  Алгоритм неотложной помощи:

а)  промыть желудок;

б)  ввести через зонд 30-50 мл вазелинового масла;

в)  поставьте очистительную клизму;

г)  ввести внутривенно капельно 5% раствор глюкозы, физ. раствор по 100 мл лазикс 2 мл/кг;

д)  госпитализировать в реанимационное отделение;

3.  В рамках функциональной структуры принятие управлен­ческих решений распределяется между функциональны­ми руководителями, которые отвечают за принятие ре­шений в той области, которая относится к их компетен­ции. Эти решения передаются в подразделения или кон­кретным работникам, которые и воплощают их в жизнь.

Преимущества функциональной структуры управления:

1) Функциональная структура помогает преодолеть недостаток линейной структуры, поскольку принятие решений в каждой из областей деятельности возлагает­ся на специалистов, которые компетентны в определен­ной сфере деятельности, а потому могут принимать бо­лее взвешенные и обоснованные решения. Линейная структура этого обеспечить не может, поскольку линей­ный руководитель не может знать всего.

2) Функциональная структура снижает потребность организации в специалистах широкого профиля, кото­рые встречаются достаточно редко. Это приводит к упрощению и решению ряда очень существенных проблем кадровой политики.

Недостатки функциональной структуры управления:

1) Очень трудно координировать решения, принимаемые функциональными подразделениями. Могут возникать ситуации, когда решения, принятые разными функциональными службами, будут противоречить друг другу. Это требует обращения в данные службы в связи
с необходимостью изменить сущность решений.

2) Мотивация работников снижается, поскольку каждый из них подчиняется одновременно нескольким функ­циональным руководителям; появляется возможность избежать ответственности. С другой стороны, функцио­нальный руководитель не всегда может в достаточной мере проконтролировать действия своих подчиненных.

3) Процедура принятия решений оказывается более длительной, в том числе и из-за необходимости согласовывать их с другими функциональными службами.

Задача 8

Вызов к ребенку 2-х месяцев. В течение дня была рвота 5 раз, стул 10 раз водянистый. Температура 38º С градусов. Состояние тяжелое, ребенок вялый. Кожа сухая бледная, складки расправляются плохо, снижен тургор мягких тканей, большой родничок запавший.

Задания

1.  Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2.  Составьте алгоритм неотложной помощи.

3. Методы статистического исследования в практической деятельности среднего медицинского работника.

Эталоны ответов

1.  КИНЭ с явлениями токсикоза и эксикоза.

2.  Алгоритм неотложной помощи:

а)  ввести 50% раствор анальгина 0, 2 мл внутримышечно с 1% раствором димедрола 0, 2 мл;

б)  оральная регидратация из расчета 130 мл/кг массы тела с учетом в/в капельного введения жидкости (регидрон, глюкосалан);

г)  срочно госпитализировать в инфекционную больницу;

д)  в очаге карантин на 7 дней, провести дезинфекцию, наблюдайте за контактными, провести забор материала для бак. посева на кишечную группу.

3.  Применение статистических методов в практической деятельности среднего медицинского работника является повседневным обязательным и ответственным делом. При этом отдельные элементы статистических операций тесно сочетаются с множеством видов медицинской деятельности.

Статистическая работа среднего медицинского персонала проводится как самостоятельно, так и под методическим руководством врача и состоит в следующем.

1. Ведение первичной регистрации (учета).

2. Осуществление антропометрических измерений и их регистрация.

3. Участие в составлении по единым методикам ежегодных официальных форм отчетов лечебно-профилактических учреждений.

4. Оказание помощи врачу в организации и проведении статистической работы при специальных социально-гигиенических и клинических обследованиях различных групп населения.

5. Осмысливание полученных статистических материалов: правильная подготовка их к обработке.

Задача 9

Девочка 5 лет страдает пищевой аллергией, под Новый год без спроса съела целую плитку шоколада. Через 30 минут поднялась температура до 39, 0º С, на коже появилась обильная папулезная сыпь, которая сопровождалась сильным зудом.

Задания

1.  Какое состояние развилось у ребенка?

2.  Составьте алгоритм действий оказания «0-3» на догоспитальном этапе лечения.

3.  Назовите задачи санитарной статистики.

Эталоны ответов

1.  Острая аллергическая реакция: крапивница.

2.  Алгоритм действий:

а)  устранить аллерген (шоколад),

б)  промыть желудок, ввести активированный уголь;

в)  сделать очистительную клизму;

г)  ввести антигистаминный препарат 1% раствор димедрола 0, 5 мл внутримышечно;

д)  консультация аллерголога.

3.  Задачи санитарной статистики:

- своевременное получение и разработка данных о заболеваемости, смертности, инвалидности, физическом развитии населения в целом и отдельных его групп, о размещении, состоянии, оснащении, медицинских кадрах учреждений здравоохранения, клинических и лабораторных исследованиях.

Санитарная статистика необходима для: подготовки федеральных и региональных программ медицинского обслуживания населения, страхования, развития социальной инфраструктуры (строительства и реконструкции жилья, магазинов, клубов, стадионов, спортивных площадок и т. д.); программ по охране труда, жилищной программы, оказания социальной помощи и других социальных программ; популяризации здорового образа жизни; проведения мероприятий по обеспечению безопасности окружающей среды для здоровья человека и т. д.

Источниками данных санитарной статистики являются: первичная учетная медицинская документация, которая ежедневно ведется в учреждениях здравоохранения; статистическая отчетность; единовременные учеты, лабораторные и клинические выборочные и специальные обследования. Отдел статистики входит в структуру практически каждого лечебно-профилактического учреждения.

Задача 10

Вы — фельдшер ФАПа на вызове у ребенка 4-х месяцев. Сегодня внезапно утром у него повысилась температура до 39, 0º С, стал беспокойным, отказывается от груди, на коже появилась сыпь.

При осмотре: состояние тяжелое, вялый, окружающим не интересуется, температура 40, 0º С, кожные покровы бледные, высыпания геморрагические, звездчатого характера, размером 3-5 мм., располагаются на ягодицах, бедрах, голенях, веках. Тахикардия. Приглушенность тонов сердца. При любом прикосновении ребенок беспокоится, плачет.

Эпид. анамнез: у матери неделю назад был насморк, першило в горле.

Задания

1.  Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2.  Составьте алгоритм оказания неотложной помощи

3.  Незаконное занятие частной медицинской практикой, частной фармацевтической деятельностью либо народной медициной (сравнительно-правовая характеристика уголовной и адмистративной ответственности).

Эталоны ответов

1.  Менингококковая инфекция. Менингококкцемия.

2.  Алгоритм выполнения неотложной помощи:

На госпитальном этапе ввести:

а)  левомицетина – сукцинат натрия 25 мг/кг внутримышечно;

б)  преднизолон 2-4 мг/кг внутримышечно;

в)  50% раствор анальгина 0, 1 мл/год жизни внутримышечно;

г)  срочно госпитализировать в инфекционный стационар.

3.  Незаконное занятие частной ме­дицинской практикой или частной фармацевтической деятельно­стью

Статья 235 УК РФ.

Наказание

1. Штраф в размере до 300 МРОТ или в размере з/п или иного дохода осужденного за период до 3 месяцев - если это по­влекло по неосторожности причинение вреда здоровью человека,

2. либо ограничением свободы на срок до 3 лет,

3. либо лишением свободы на срок до 3 лет.

4. ограничением свободы на срок до 5 лет или лишением свободы на тот же срок – если то же деяние, повлекшее по неосторожности смерть человека,

Задача 11

Срочный вызов «Скорой помощи» к ребенку 2-х лет, который в отсутствии мамы в течение нескольких часов находился дома с соседкой, девочкой 8 лет. Дети нашли в столе какие-то зеленые таблетки, и старшая поила ими кукол и младшую Лену, которая скоро захотела спать. Через несколько часов мама стала будить девочку, чтобы накормить, но это ей не удалось. Тогда мама заподозрила отравление (зеленые таблетки оказались таблетками реланиума)

Состояние ребенка при осмотре тяжелое, на вопросы не отвечает. Кожные покровы бледные, дыхание поверхностное. Тоны сердца приглушены, пульс 136 ударов в минуту, слабого наполнения, АД 40/20 мм рт.ст.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм неотложной помощи.
3. Кислота аминокапроновая. Принцип действия.

Эталон ответа:

1.  Отравление реланиумом.

2.  Алгоритм неотложной помощи:

а)  промыть желудок, ввести активированный уголь через зонд, сделать очистительную клизму, дать солевое слабительное;

б)  ввести бемегрид 0, 5% 1мл внутривенно (антидот барбитуратов), лазикс 1% 0, 5 внутривенно, кордиамин 0, 2 мл подкожно;

в)  госпитализировать в экстренном порядке для проведения интенсивной терапии.

3. Кислота аминокапроновая – это мощный коагулянт, устраняющий действие противосвертывающей системы. Используют при крупных кровотечениях, в том числе носовых, при перезозировке фибринолитических средств. Препарат вводят в/в, внутрь, местно. противопоказания: склонность к тромбозу и эмболии, нарушение функции почек, нарушение мозгового кровообращения, беременность.

Задача 12

Девочка 9 лет страдает сахарным диабетом. Получает утром 20 ЕД инсулина. После введения инсулина, опаздывая в школу, не позавтракала. На первом уроке внезапно появились судороги, потеряла создание. Кожа влажная, дыхание поверхностное, зрачки расширены, клонико-тонические судороги.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм неотложной помощи.
3. Аминопенициллины: оксациллина натриевая соль, амоксициллин. Спектр действия, особенности применентя.

Эталон ответа:

1.  Гипогликемическая кома.

2.  Алгоритм неотложной помощи:

Ввести внутривенно 10-20 мл. 40% раствора глюкозы; или 20-50 мм 20% раствора глюкозы медленно, струйно. Если больной не пришел в себя, введение глюкозы повторяют. При неэффективности в/в капельно вводят 5-10% раствор глюкозы до восстановления сознания. Затем дать сладкий чай.

3. Аминопенициллины – оксациллина натриевая соль – полусинтетический пенициллин граммаположительного спектра действия с акцентом на стафилококки. Устойчив к β - лактамазам. Вводят 4 раза в сутки (per os в зависимости от еды). Применяют при стафилококковых инфекциях. Амоксициллин – полусинтетический пенициллин с расширенным спектром активности H. pylori. разрушается β - лактамазами. Имеет высокую биодоступность, независимо от приема пищи. Создает более высокие и стабильные концентрации в крови. применяют при инфекциях ВДП, НДП, эрадикация H. Pylori, профилактика бактериального эндокардита и сибирской язвы.

Задача 13

Мать ребенка, 1, 5 лет, обратилась к соседке-медсестре по поводу высокой температуры у ребенка: 39^оС. Медсестра сделала внутримышечную инъекцию пенициллина 200 тыс. ЕД (ранее ребенок антибиотиков не получал). Через несколько минут на месте инъекции появились: гиперемия кожи, на груди выступила сыпь типа крапивницы.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм неотложной помощи.
3. Фуросемид. Применение. Побочные эффекты.

Эталон ответа:

1.  Крапивница.

2.  Алгоритм неотложной помощи:

а)  ввести антигистаминный препарат – 1% раствор димедрола 0, 5 мл внутримышечно;

б)  10% раствор кальция хлорида 1-1, 5 мл внутривенно;

в)  если вышеуказанные мероприятия не эффективны, следует назначить внутримышечно 50-75 мг гидрокортизона или 30-60 мг преднизолона;

3.. Фуросемид – петлевой диуретик сильного действия. Применение: артериальная гипертензия в том числе с наличием почечной недостаточности, гипертонический криз, острая и хроническая сердечная недостаточность, отек легких любой этиологии, отек мозга любой этиологии, острая и хроническая печеночная недостаточность, гиперкалиемия, гиперкальциемия. Побочные эффекты: гипокалиемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гиперуремия, ототоксичность (обратимая), артериальная гипотония, ухудшение реологических свойств крови – склонность к тромбозу мелких сосудов, гипергликемия, тошнота, рвота, диарея.

Задача 14

Фельдшера ФАП вызвали к ребенку 8 лет. Состояние тяжелое, беспокоит одышка. Мальчик занимает вынужденное положение – сидит, опираясь руками о край кровати. Дыхание шумное, слышное на расстоянии, выдох резко затруднен и удлинен. Грудная клетка вздута. Частота дыхания – 32 в минуту, пульс 120 ударов в минуту. При аускультации в легких на фоне жесткого дыхания выслушивается обилие сухих и разнокалиберных влажных хрипов с обеих сторон, сердечные тоны приглушены.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
3. Эуфиллин. Применение. Побочные эффекты. Антагонист при передозировке.

Эталон ответа:

1.  Бронхиальная астма, приступный период.

2.  Алгоритм действий:

успокоить ребенка;

доступ свежего воздуха, кислородотерапия;

теплое питье;

ингаляции одного из бронходилятаров: сальбутамол, вентолин, беротек – 1-2 дозы до снятия приступа с интервалом 20-30 мин., но не более 8 доз;

отхаркивающие средства (бромгексин, мукалтин... внутрь);

внутривенно струйно 2, 4 % раствора эуфилина на физиологическом растворе 1, 0 мл/год;

преднизолон 1-3 мг/кг внутримышечно или внутривенно;

если в течение 2-х часов нет эффекта – госпитализация.

3.  Эуфиллин – бронхолитический препарат, блокатор А₁ пуринергических рецепторов. Применяют для купирования приступа бронхоспазма и его лечения, при нарушении мозгового кровообращения. Побочные эффекты: снижение давления, тахикардия, возможен «синдром обкрадывания», головокружение, тошнота, диарея. Антагонистом при передозировке является рибоксин.

Задача 15

Девочка 7 лет лечится по поводу обострения хронического тонзиллита. Получает бисептол. Врачом было назначена внутримышечное введение пенициллина по 500 тыс. 2 раза в день. Через минуту после введения пенициллина в поликлинике появилась резкая бледность лица, цианоз слизистой оболочки губ, рвота, одышка, судороги, пульс нитевидный. Конечности холодные.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
3. Сопроводительный лист станции скорой медицинской помощи 114/у.

Эталон ответа:

1.  Анафилактический шок.

2.  Алгоритм неотложной помощи:

а)  подкожно ввести 0, 5 мл 0, 1% раствора адреналина гидрохлорида и 0, 7 мл кордиаимна;

б)  внутримышечно ввести 0, 5 мл 2% раствора супрастина;

в)  если по истечении 5 минут состояние не улучшится, внутримышечно ввести преднизолон в дозе 50-60 мл;

г)  госпитализация в виду возможного вторичного шока.

3.  Заполнить сопроводительный лист станции скорой медицинской помощи 114/у.

 

Код формы по ОКУД ____________________

Код учреждения по ОКПО _________________

 

Министерство здравоохранения Медицинская документация

СССР Форма N 114/у

____________________________ Утверждена Минздравом СССР

наименование учреждения 04.10.80 г. N 1030

Станция скорой помощи

 

СОПРОВОДИТЕЛЬНЫЙ ЛИСТ N _________

Предыдущая12345678910111213141516Следующая

Поделиться:

Популярное:

1. Неотложные состояния (терапия)
2. Производственные психические состояния.
3. Проявление нарушений кислотно-основного состояния.
4. Расчет массы осадка сточных вод для размещения на 1 га почвы без ухудшения её экологического состояния.
5. Термодинамический процесс - всякое изменение, происходящее в термодинамической системе и связанное с изменением хотя бы одного ее параметра состояния.