Станции скорой медицинской помощи

Фамилия ____________________________________ Имя ________________________________________ Отчество ___________________________________ со слов, по документам

Возраст лет ____________ мес. ____________

Взят с улицы, квартиры, рабочего места, из медицинского учреждения

(подчеркнуть) и др. ______________________________________________

вписать

Диагноз врача скорой помощи, поликлиники (подчеркнуть и вписать

диагноз) _________________________________________________________

__________________________________________________________________

Доставлен в ______________________________________________________

"..." час. "..." мин. ___________________ 20.. г.

По вызову, принятому в "..." час. "..." мин.

Врач _____________________________________________________________

фамилия разборчиво

Фельдшер ____________________________________

оборотная сторона ф. N 114/у

Диагноз при направлении скорой помощи, неотложной помощи,

поликлиники (подчеркнуть и вписать диагноз) ______________________

__________________________________________________________________

Диагноз приемного отделения ______________________________________

__________________________________________________________________

Заключительный диагноз ___________________________________________

__________________________________________________________________

Операция "..." час. _______________ 20.. г.

Обслужен амбулаторно, провел дней ____________ час. ______________

Выписан здоровым, с улучшением, без улучшения, с увечьем,

скончался. _______________________________________________________

_____________________________ 20.. г.

Замечания лечебного учреждения (указать недостатки обслуживания

скорой помощью): _________________________________________________

__________________________________________________________________

Врач отделения ___________________________

фамилия разборчиво

Код формы по ОКУД ____________________

Код учреждения по ОКПО _________________

Министерство здравоохранения Медицинская документация

СССР Форма N 114/у

____________________________ Утверждена Минздравом СССР

наименование учреждения 04.10.80 г. N 1030

ТАЛОН

к сопроводительному листу N ________

Фамилия ____________________________________ Имя ________________________________________ Отчество ___________________________________ со слов, по документам

Возраст лет ____________ мес. ____________

Адрес ____________________________________________________________

__________________________________________________________________

Улица, квартира, рабочее место, медицинское учреждение,

общественное место (подчеркнуть) и др. ___________________________

вписать

__________________________________________________________________

Когда и что случилось ____________________________________________

__________________________________________________________________

"..." час. "..." мин. ______________________________ 20.. г.

Оказанная помощь _________________________________________________

__________________________________________________________________

Переноска на носилках, на руках, пешком

Доставлен в "..." час. "..." мин. __________________ 20.. г.

по вызову, принятому в ___________________________________________

Врач _____________________________________________________________

фамилия разборчиво

Фельдшер _________________________________________________________

оборотная сторона ф. N 114/у

В случае необходимости получить дополнительные сведения следует

звонить на станцию скорой помощи.

Все больные, доставляемые станцией скорой помощи, подлежат

обязательному приему в приемные отделения лечебных учреждений.

Замечания персонала скорой помощи

__________________________________________________________________

Прочие замечания

__________________________________________________________________

Задача 16

Вызов к ребенку 9 месяцев. Накануне был насморк, сухой кашель. Температура 37, 5^оС. У ребенка проявления экссудативного диатеза. Ночью внезапно проснулся и стал беспокойным, появились лающий кашель, удушье, затруднен вдох. Голов осипший.

При осмотре состояние ребенка средней тяжести, ребенок беспокоен. На щеках шелушение, гиперемия кожи. Из носа серозное отделяемое. В зеве гиперемия. В легких сухие хрипы на фоне жесткого дыхания. В дыхании участвуют вспомогательные мышцы.

Задания:

Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
Составьте алгоритм неотложной помощи.
Организация работы станции скорой медицинской помощи.

Эталон ответа:

1. Стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп).

2. Алгоритм неотложной помощи:

а) успокоить ребенка и окружающих, обеспечить приток свежего воздуха;

б) обрызгать прохладной водой;

в) дать теплое щелочное питье;

г) сделать горячую ванну или горчичники на грудь;

д) ввести антигистаминные препараты (супрастин 2% 0, 1 мл внутримышечно);

е) госпитализировать в стационар для лечения основного заболевания.

3. Организация работы станции скорой медицинской помощи

Скорая медицинская помощь (СМП) — система организации круглосуточной экстренной медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях и заболеваниях на месте происшествия и в пути следования в лечебно-профилактические учреждения.

Основная особенность скорой медицинской помощи, отличающая её от других видов медицинской помощи — быстрота действия. Опасное состояние наступает внезапно, и его жертва, как правило, оказывается вдалеке от людей, способных оказать профессиональную медицинскую помощь, поэтому требуется как можно скорее доставить медиков к пациенту.

В России оказание скорой медицинской помощи осуществляется станциями скорой медицинской помощи или отделениями при больницах в городах и в сельской местности. Станции скорой медицинской помощи организуются в городах, районных центрах с населением свыше 50 тыс., являются самостоятельными лечебно-профилактическими учреждениями или входят в состав городских больниц скорой медицинской помощи на правах структурного подразделения. В городах с меньшей численностью населения имеются отделения скорой медицинской помощи при городских, центральных районных и других больницах. В отдаленных и труднодоступных районах скорая медицинская помощь оказывается также в ряде случаев силами отделений экстренной и плановой консультативной медпомощи областных (краевых) больниц.

Согласно нормативам, принятым ещё в советские годы, все станции скорой помощи подразделяются на категории.
Станция выполняющая от 75 тысяч и более вызовов в год считается станцией первой категории, от 50 тысяч до 75 тысяч — второй категории, от 25 тысяч до 50 тысяч — третьей категории и, наконец, от 10 тысяч до 25 тысяч — четвёртой категории.

Станции первой и второй категории являются самостоятельным учреждениями и в своей работе подотчётны непосредственно муниципальному (городскому) органу здравоохранения. Станции третей и четвёртой категории организуются при крупных городских и центральных районных больницах и работают на правах отделений этих лечебно-профилактических учреждений.

Задача 17

В приемное отделение доставлен ребенок 2-х лет с носовым кровотечением, которое дома продолжалось уже около 1 часа. Мать сообщила, что подобное состояние наблюдалось 6 месяцев назад. Тогда мальчик лечился в стационаре с диагнозом – гемофилия А.

Задания:

Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
Составьте алгоритм неотложной помощи.
Назовите виды кровотечений в зависимости от поврежденного сосуда, дайте краткую характеристику.

Эталон ответа:

1. Гемофилия А. Носовое кровотечение.

2. Алгоритм неотложной помощи:

а) ввести внутривенно медленно струйно с учетом групповой принадлежности крови криопреципитат – 35-40 ЕД/кг;

б) ввести в носовые ходы тампоны, смоченные раствором 3% перекиси водорода или гемостатическую губку;

в) дать внутрь 10% раствор кальция хлорида или глюконат кальция;

3. В зависимости от поврежденного сосуда различают: артериальное кровотечение (кровь вытекает струей или фонтаном, алого цвета), венозное кровотечение (кровь вытекает «спокойным ручейком», темно-красного цвета) и капиллярное кровотечение (смешанного цвета, склонно к самоостановке).

Задача 18

Ребенок, 4 месяца, страдает рахитом. Лечится амбулаторно. Получает витамин Д и глюконат кальция. Внезапно утром во время еды появились подергивания конечностей, ребенок закричал, но голос внезапно оборвался, ребенок посинел. Через 30 секунд порозовел, судороги прекратились.

Задания:

Сформулируйте предположительный диагноз.
Что необходимо предпринять?
Какие рекомендации необходимо дать матери?
Цель и виды медицинского страхования.

Эталон ответа:

1. У ребенка можно предположить спазмофилию (ларингоспазм).

2. Ребенку необходимо оказать срочную помощь: при ларингоспазме дать доступ свежего воздуха, раздражать корень языка, сбрызнуть кожу холодной водой, провести массаж сердца, искусственное дыхание. При приступе судорог в/м ввести 25% раствор сульфата магния или 0, 5% раствор седуксена, 20% раствор томк.

3. В течение недели ребенку давать препараты кальция, 10% хлористый кальций или глюконат кальция в таблетках, на ночь – фенобарбитал. Через неделю возобновить лечение рахита. рекомендовать обильное питье в виде чая, глюкозы, фруктовых соков.

4. Цель медицинского страхования - гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.

Виды:

1. Обязательное медицинское страхование (ОМС)

является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств ОМС в объеме и на условиях, соответствующих программам ОМС.

2. Добровольное медицинское страхование (ДМС)

осуществляется на основе программ ДМС и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами ОМС.

Добровольное медицинское страхование может быть коллективным и индивидуальным.

Задача 19

Прибежала соседка, плачет. При купании своего месячного ребенка не удержала его, он соскользнул с руки и ушел под воды. Оны вынула его из воды, но он посинел и не дышит.

При осмотре: кожные покровы и слизистые синюшные, изо рта и носа выделяется пенистая жидкость. Дыхание отсутствует.

Задания:

Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
Уголовная ответственность за неоказание помощи больному.

Эталон ответа:

1. Утопление как следствие аспирации, остановка дыхания.

2. Алгоритм неотложной помощи:

а) освободить дыхательные пути от воды, пены, перевернув ребенка вниз головой, взяв его за ноги;

б) начать ИВЛ «рот в рот», «рот в нос» с частотой 30-35 раз в 1 мин;

в) провести непрямой массаж сердца;

г) согреть ребенка;

д) срочно госпитализировать в ближайшее реанимационное отделение.

3. Уголовная ответственность за неоказание помощи больному.

Статья 124 УК РФ.

Выражается в бездеятельности - в неоказании помощи больному без уважительных причин (это неявка к больному по вызову, отказ принять больного в лечебном учреждении и т.п.).

Наказание:

1. По неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного

· наказывается штрафом от 50 до 100 МРОТ минимальных, или з/п за период работы за 1 месяц

· либо исправительными работами на срок до 1года,

· либо арестом на срок от 2 до 4 месяцев.

2. То же деяние, если оно повлекло по неосторожности смерть больного

либо причинение тяжкого вреда его здоровью, наказывается

· лишением свободы на срок до 3 лет с лишением права до 3 лет или без такового

Акушерство и гинекология

Задача 1

Поступил вызов к беременной Е.М. 20 лет. Срок беременности 39-40 недель.

Жалобы: на схваткообразные боли в животе, начавшиеся 6 часов назад.

Анамнез: беременность первая, протекала без осложнений.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Вес 64 кг. АД 120\80 мм рт. ст. Живот овоидной формы, окружность живота 100 см., высота стояния дна матки 34 см. В правой боковой стороне матки пальпируется гладкая, широкая поверхность плода, в левой - мелкие подвижные бугорки. Над входом в малый таз прощупывается крупная, плотная, баллотирующая часть плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд./мин., справа ниже пупка.

Задания

1. Сформулируйте диагноз.

2.Определите положение, позицию, предлежащую часть плода и перечислите клинические данные, подтверждающие ваше заключение.

3. Перечислите факторы, способствующие раскрытию шейки матки. Назовите различия в механизме сглаживания и раскрытия шейки матки у первородящей и повторнородящей.

4. Определите допустимую кровопотерю, предполагаемую массу плода.

5. Порядок искусственного прерывания беременности (социальные и медицинские показания для прерывания беременности.

Эталон ответа

1.Диагноз: беременность 39-40 недель. Первые срочные роды. Первый период родов. II позиция плода, головное предлежание.

2. При наружном акушерском исследовании определяются:

- продольное положение плода, так как с одной стороны матки гладкая, широкая поверхность, с другой - мелкие подвижные бугорки.

- - II позиция, так как в правой боковой стороне матки пальпируется одна гладкая, широкая поверхность и сердцебиение плода выслушивается справа.

- - предлежащая часть - головка, так как пальпируется в виде крупной плотной и баллотирующей части и сердцебиение выслушивается ниже пупка.

3. В раскрытии шейки матки участвуют: родовые схватки, околоплодные воды, плодный пузырь.

Различия в сглаживании и раскрытии канала шейки матки заключаются в следующем: у первородящих - вначале идет раскрытие внутреннего зева, далее шейка укорачивается и полностью сглаживается, и раскрывается наружный зев.

У повторнородящих - наружный зев раскрывается почти одновременно с раскрытием внутреннего зева и сглаживанием шейки матки.

4. Допустимая кровопотеря составляет 0, 5% от массы роженицы - 320мл. Предполагаемая масса плода: окружность живота 100 см, высота стояния дна матки 34 см ( 100 х 34 = 3400 г).

5. Искусственное прерывание беременности по желанию женщины проводится в сроке до 12недель, по социальным показаниям – до 22недель, а при наличии медицинских показаний и согласия женщины независимо от срока беременности.

Перечень медицинских показаний для прерывания беременности определяет федеральный орган исполнительной власти, регулирующий правоотношения в сфере ЗО, а социальные показания определяет

Социальные показания:

1. Наличие инвалидности I-II группы у мужа.

2. Смерть мужа во время беременности.

3. Пребывание женщины в МЛС.

4. Наличие решения суда о лишении или ограничении родительских прав.

5. Беременность в результате износилования

Вопрос о прерывании беременности по социальным показаниям решается в поликлинике или стационаре комиссией (акушер-гинеколог, руководитель учреждения, юрист) при наличии письменного заявления женщины, заключения о сроке беременности и документов, подтверждающих социальные показания.

Медицинские противопоказания к операции искусственного прерывания беременности

· Острые и подострые воспалительные заболевания женских половых органов.

· Острые воспалительные процессы любой локализации.

· Острые инфекционные заболевания.

Задача 2

На ФАП к фельдшеру обратилась женщина 25 лет.

Жалобы: на потерю аппетита и неоднократную рвоту, не связанную с приемом пищи.

Анамнез: менструация с 13 лет без особенностей, последняя менструация 3 месяца тому назад. Замужем, от беременности не предохранялась.

Объективно: рост 160 см, вес 65 кг. Кожные покровы бледные, сухие, язык обложен белым налетом. Пульс 90 ударов в минуту. АД 100/70 мм. рт. ст., молочные железы увеличены, напряжены. Рвота 10 раз в сутки.

Бимануальное исследование: наружные половые органы развиты правильно, слизистая влагалища и шейки матки синюшны, своды свободные. Матка в нормальном положении, размягчена, увеличена до размеров головки новорожденного, придатки не увеличены.

Задания

1. Выявите проблемы женщины.

2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

3. Оцените состояние женщины.

4. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.

5. Уголовная ответственность за незаконное производство аборта.

Эталон ответа:

Приоритетные проблемы:

- потеря аппетита,

- рвота

- задержка менструации,

- беспокойство за исход беременности.

Потенциальные проблемы:

- снижение массы тела,

- ухудшение состояния,

- обезвоживание организма,

- нарушение внутриутробного развития плода.

2. Диагноз: Беременность 12 недель. Ранний гестоз, умеренная рвота.

Беременность подтверждается тем, что у женщины имеется задержка менструации в течение 12 недель, молочные железы напряжены, слизистые влагалища, и шейки матки синюшны, матка увеличена, размягчена - все эти признаки относятся к вероятным признакам беременности. Потеря аппетита и неоднократная рвота подтверждает диагноз ранний гестоз, а рвота 10 раз в сутки - умеренную рвоту.

3. Состояние женщины средней тяжести.

4. Тактика фельдшера заключается в следующем.

- взятие на диспансерный учет по беременности,

- госпитализировать беременную женщину в ОПБ акушерского стационара для уточнения диагноза, обследования и лечения

- раннего гестоза.

5. Уголовная ответственность за незаконное производство аборта

Статья 123.

Производство аборта признается незаконным, если в нарушение установленных органами ЗО правил умышленно искусственно прерывается беременность, хотя и с согласия потерпевшей.

Наказание.

- Штраф – 100-200 МРОТ, или з/п за период работы от 1до 2 месяцев

- Либо обязательные работы на срок 100-240 часов,

- Либо исправительные работы на срок 1-2года.

- Ограничение свободы сроком до 3 лет – при наличии ранее судимости за незаконное производство аборта.

- Лишение свободы до 5 лет с лишением права занимать определенную должность или заниматься определенным видом деятельности сроком до 3 лет или без такового – если аборт повлек за собой смерть или тяжкий вред здоровью занимать определенные должности

Задача 3

Вызов к беременной женщине 20 лет, срок беременности 28 недель.

Жалобы: на постоянную боль в животе, больше справа, была однократная рвота.

Анамнез: заболела накануне, вечером, появилась ноющая боль в правой подвздошной области, утром боли усилились, присоединились тошнота и рвота.

Объективно: состояние удовлетворительное, температура 37, 8, АД 120\80 мм. рт. ст., пульс 90 ударов в минуту, язык сухой, обложен серым налетом. Живот увеличен за счет беременности, при пальпации правой подвздошной области отмечаются напряжение мышц брюшной стенки и резкая болезненность. Симптом Щеткина - Блюмберга положительный.

Задания

1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

2. Составьте алгоритм действий фельдшера по оказанию неотложной помощи.

3. Назовите основные функции акушерки женской консультации.

Эталон ответа

1. Диагноз: беременность 28 недель. Острый аппендицит.

Диагноз острого аппендицита устанавливается на основании клинических симптомов: боль внизу живота, больше справа, в подвздошной области, тошнота, рвота, повышение температуры (до 37, 8°С), учащение пульса (90 уд./мин.), сухой, обложенный налетом язык, напряжение мышц брюшной стенки живота и положительный симптом Щёткина – Блюмберга.

2. Немедленная госпитализация в машине скорой помощи, в сопровождении фельдшера, с сиреной в хирургическое отделение для проведения оперативного лечения.

3. Акушерка - медработник со средним специальным образованием, оказывающий лечебно-профилактическую помощь беременным, роженицам, родильницам, больным гинекологическими заболеваниями и осуществляющий уход за новорожденными.

Акушерка находится в подчинении врача акушера-гинеколога, заведующего женской консультацией (отделением) и старшей акушерки. Основная задача А. - проведение под руководством врача лечебно-профилактической и санитарно-просветительной работы в области акушерства и гинекологии. Ответственным лицом в родовспомогательном учреждении является старшая акушерка, края, согласно положению, следит за организацией труда среднего и младшего медперсонала, своевременным выполнением им врачебных назначений. Старшая акушерка входит в состав совета медсестер учреждения.

В женской консультации работает под непосредственным руководством врача. При опросе беременной акушерка устанавливает ее возраст, характер менструального цикла (продолжительность, болезненность, количество теряемой крови), возраст, в котором появилась первая менструация, дату последней менструации, наличие белей. При сборе акушерского анамнеза акушерка выясняет, какая по счету беременность, характер и исходы предыдущих беременностей, наличие кровотечений в родах и раннем послеродовом периоде, а также получает сведения о состоянии здоровья членов семьи (родителей, детей, мужа), обращая особое внимание на наличие венерических болезней и туберкулеза. Данные общего и акушерского анамнеза вносятся в индивидуальную карту беременной и роженицы. При осмотре беременной акушерка устанавливает тип телосложения, питания, степень развития молочных желез, измеряет рост и массу тела, АД, а также определяет степень развития подкожной клетчатки, наличие видимых отеков, состояние кожи и слизистых оболочек. Специальные методы акушерского исследования включают измерение таза, определение состояния половых органов и начиная со второй половины беременности измерение, пальпацию и аускультацию живота.

В обязанности акушерки входит проведение сан.-просвет. работы с группами беременных или индивидуально. Она дает советы по личной гигиене и рациональному питанию, поведению и мерам, направленным на профилактику осложнений беременности. При появлении признаков заболевания должна своевременно направляет беременную к врачу.

Задача № 4

На ФАП к фельдшеру обратилась женщина 25 лет.

Жалобы: на потерю аппетита и неоднократную рвоту, не связанную с приемом пищи. Анамнез: менструация с 13 лет без особенностей, последняя менструация 3 месяца тому назад. Замужем, от беременности не предохранялась.

Объективно: рост 160 см, вес 65 кг. Кожные покровы бледные, сухие, язык обложен белым налетом. Пульс 90 ударов в минуту. АД 100/70 мм рт.ст. Молочные железы увеличены, напряжены. Рвота 10 раз в сутки.

Бимануальное исследование: наружные половые органы развиты правильно, слизистая влагалища, шейки матки синюшны, своды свободные. Матка в нормальном положении, размягчена, увеличера до размеров головки новорожденного, придатки не увеличены.

Задания:

Выявите проблемы женщины.
Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
Оцените состояние женщины.
Определите тактику фельдшера в данной ситуации.
Материальная база диагностической службы, скорой медицинской помощи.

Эталон ответа:

Приоритетные проблемы:

- потеря аппетита,

- рвота

- задержка менструации,

- беспокойство за исход беременности.

Потенциальные проблемы:

- снижение массы тела,

- ухудшение состояния,

- обезвоживание организма,

- нарушение внутриутробного развития плода.

2. Диагноз: Беременность 12 недель. Ранний гестоз, умеренная рвота.

3. Состояние женщины средней тяжести.

4. Тактика фельдшера заключается в следующем.

- взятие на диспансерный учет по беременности,

- раннего гестоза.

5. Измерение таза проводят тазомером. Фельдшер встает справа от женщины, которая лежит на спине. Измеряют обязательные размеры:

- дистанция спинарум - расстояние между передневерхними остями подвздошных костей (25 - 26 см) Пуговки тазомера прижимают к наружным краям передневерхних остей.

- дистанция кристарум- расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей (28 - 29 см) Пуговки передвигают по наружному краю гребней подвздошных костей до тех пор, пока не определят наибольшее расстояние.

- дистанция трохантерика - расстояние между большими вертелами бедренных костей (31 - 32 см.) Отыскивают наиболее выдающиеся точки больших вертелов бедренных костей и прижимают к ним пуговки.

- наружная коньюгата - прямой размер таза - это расстояние от надкрестцовой ямки до верхнего края симфиза. Женщину укладывают на бок, нижележащую ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах, вышележащую вытягивают. Пуговку одной ветви устанавливают на верхненаружном крае симфиза, пуговку другой прижимают к надкрестцовой ямке (20 см.)

- истинная коньюгата (акушерская) - это расстояние от крестцового мыса до наиболее выдающейся точки на внутренней поверхности симфиза, определяется путем вычитания от наружной коньюгаты 9 см. (20- 9 = 11).

- диагональная коньюгата - это расстояние от мыса крестца до нижнего края симфиза. Определяется при влагалищном исследовании (13 см).

о треугольника.

2. Лечить в инфекционном стационаре, легкие формы – дома.

3. Подать экстренное извещение в ЦГСЭН. Наложить карантин на 7 дней, во время карантина наблюдать за контактными (измерение температуры тела, осмотр кожи и зева), не принимать в группу не болевших, не переводить контактных в другие детские учреждения, проводить влажную уборку, кварцевание и проветривание в помещении. Сан.просвет.работа с персоналом ДДУ и родителями.

5. Материальная база

· Утвержден перечень диагностического оборудования для амбулаторно-поликлинических служб – аппараты УЗИ стационарный и переносной, аппараты ЭКГ, гематологический анализатор, гемоглобинометр, биохимический анализатор, рентгеновский аппарат на 2 рабочих места, флюорографический аппарат (стационарный и переносной), маммограф, аппарат ФГС, кольпоскоп, колоноскоп.

· Закупка автомобилей для транспортировки пациентов, автомобиль экстренной помощи, реанимобиль.

Задача 5

На ФАПе к фельдшеру на очередной осмотр приглашена беременная женщина 19 лет, срок беременности 32 недели. При сборе субъективной информации выявлено, что у беременной появились жажда, уменьшение количества мочи и отеки на ногах.

Объективно: рост 158 см, масса тела 62 кг, за неделю прибавка массы тела составила 450 граммов. АД 130/80, 125/75 мм рт.ст., пульс 80 в минуту. Со стороны внутренних органов без патологии. На стопах и голенях отеки. Окружность живота 75 см. Высота дна матки 30 см. Положение плода продольное, первая позиция, предлежит головка, баллотирует над входом в малый таз, сердцебиение плода 130 ударов в минуту. При проведении пробы с сульфасалициловой кислотой в моче обнаружен белок.

Задания:

Выявите проблемы беременной.
Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
Определите тактику фельдшера.
Изложите принципы лечения данной патологии.
Родовой сертификат.

Эталон ответа:

1. Приоритетные проблемы:

- жажда;

- снижение диуреза;

- отеки.

Потенциальные проблемы:

- переход в более тяжелую форму гестоза;

- преждевременная отслойка плаценты;

- кровотечение, ДВС-синдром и коагулопатия в родах;

- задержка внутриутробного развития плода;

- гипотрофия, гипоксия плода.

2. Диагноз: беременность 32-33 недели, юная первобеременная, ОПГ – гестоз, легкая степень.

Из условия задачи следует, что у беременной, состоящей на диспансерном учете у фельдшера, появились жадда, отеки на ногах, незначительное повышение АД, белок в моче и прибавка массы тела за неделю 450, 0 г (норма до 300, 0), что характерно для ОПГ – гестоза легкой степени.

3. Алгоритм действий фельдшера:

- измерить АД, пульс;

- прослушать сердцебиение плода;

- срочная госпитализация в отделение ОПБ в ЦРБ.

4. При лечении ОПГ – гестоза легкой степени необходимо:

- лечение в стационаре;

- постельный режим;

- физический и психологический покой;

- ограничение жидкости до 800 мл;

- диета с исключением соленых, острых и жареных блюд;

- фитотерапия мочегонным чаем;

- седативные препараты;

- спазмолитики;

- десенсибилизирующие;

- витаминотерапия;

- антиагреганты;

- улучшение микроциркуляции.

При отсутствии результата лечения в течение 12-14 дней ставят вопрос о родоразрешении.

5. После рождения последа проводится тщательный его осмотр.

Вначале осматривают плодовую сторону плаценты, обращая внимание на ход плацентарных сосудов, место прикрепления пуповины, затем выворачивают послед и осматривают материнскую стороны плаценты, оценивая целостность долек. В последнюю очередь осматривают целостность оболочек плодного яйца.

6. Родовый сертификат

· Родовый сертификат – талон №1 – оплата за мед услуги в период беременности, талон №2 – за услуги в период родов.

· Сумма за услуги из расчета на 1 женщину – 2тыс. рублей до родов и 5 тыс. рублей после родов

· Оплата осуществляется путем перечисления средств на счет учреждения ЗО.

· Сертификат получает каждая женщина в сроке беременности 30недель и выше (при многоплодной беременности в 28недель)при условии постановки на учет и наблюдавшаяся в данной женской консультации не менее 12недель.

· Средства от сертификата должны распределяются в ЖК - 60% на повышение з/п работникам, остальное на материально-техническое обеспечение, в роддомах – 40% - з/п, остальное - на материально-техническое обеспечение.

· Увеличение з/п врачам женских консультаций и роддомов –на 4тыс. рублей, среднему персоналу – на 2тысячи, младшему на 1, 2 тыс. рублей.

Задача 6

Фельдшер скорой помощи приехал на вызов к роженице 34 лет, срок беременности 37 недель. Жалобы на схваткообразные боли в низу живота, слабость, головокружение, незначительные кровянистые выделения из половых путей.

Анамнез: менструация без особенностей. Беременность вторая, первая закончилась родами два года назад. Данная беременность протекала без осложнений. В течение двух последних недель появились отеки, белок в моче, повысилось АД до 140/85, 150/90 при исходном 110/70 мм рт.ст. Лечение не проводилось.

Объективно: кожа и слизистые бледные. АД 140/85, 150/90 мм рт.ст., пульс 96 ударов в минуту. Окружность живота 90 см, высота дна матки 35 см. Матка асимметричной формы, плотная, болезненная, не расслабляется в паузу, части плода определить не удается из-за плотности матки. Сердцебиение не прослушивается. Из влагалища выделяется темная кровь со сгустками.

Задания:

Выявите проблемы женщины.
Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
Оцените состояние беременной.
Правила заполнения родового сертификата.

Эталон ответа:

1. Приоритетные проблемы:

- схваткообразные боли в животе;

- слабость, головокружение;

- кровянистые выделения из половых путей;

Потенциальные проблемы:

- преждевременные роды;

- массивное внутреннее кровотечение;

- формирование матки Кувелера;

- ДВС-синдром;

- Гибель плода.

2. Диагноз: беременность вторая, 37 недель, ПОГ – гестоз средней тяжести. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Срок беременности фельдшер установил согласно обменной карте при обследовании: ОЖ – 90 см, ВДМ – 35 см, что соответствует 37 неделям. Предполагаемая масса плода определена по формуле Жордания ОЖ х ВДМ 3150, 0 гр. Беременность осложнилась возникновением ОПГ – гестоза, о его наличии указывает триада симптомов Цангемейстера: гипертония, отеки, протеинурия. длительность гестоза составляет две недели, это говорит о развившемся гестозе. На фоне развившегося гестоза возникло тяжелое осложнение, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, что сопровождается массивным внутренним кровотечением. Все признаки кровопотери присутствуют у данной беременной: слабость, головокружение, снижение АД, тахикардия; о полной отслойке плаценты говорит отсутствие сердцебиении плода.

Тяжесть общего состояния беременной не соответствует наружной кровопотере, что также указывает на преимущество внутреннего кровотечения.

3. Состояние беременной тяжелое.

4. Учитывая тяжесть состояния беременной, необходимо срочно госпитализировать ее в акушерский стационар на носилках в машине с сиреной. По рации сообщить в родильный дом о предстоящей операции.

Алгоритм оказания помощи:

- уложить на носилки;

- измерить АД, подсчитать частоту пульса;

- при транспортировке наладить инфузионную систему и начать введение плазмозамещающих растворов (желатиноль, лактосоль и др.).

5. Ведение последового периода требует внимательного и постоянного наблюдения за роженицей. Последовый период ведется строго выжидательно.

Для правильного ведения последового периода необходимо знать признаки отделения плаценты от стенки матки:

- Признак Шредера – отклонение дна матки вправо, выше пупка;

- Признак Альфельда – удлинение наружного отрезка пуповины, зажим, наложенный у половой щели, опускается;

- Признак Кюстера-Чукалова, если надавить ребром кисти на надлобковую область, то пуповина при отделившейся плаценте не втягивается во влагалище, при не отделившейся - втягивается;

- Появление выпячивания над симфизом – отделившаяся плацента опускается в нижний сегмент, и передняя стенка нижнего сегмента матки и брюшная стенка образуют выпячивание.

6. Правила заполнения Родового сертификата.

С 1 января 2006 года во всех регионах России в соответствии с национальным проектом «Здоровье» начала действовать программа родовых сертификатов. Эта программа направлена на повышение материальной заинтересованности медицинских учреждений в предоставлении качественной медицинской помощи.

Что же представляет собой родовой сертификат?

Предыдущая 1 2 3 4 5 678 9 10 11 12 13 14 15 16 Следующая