ЕЖЕДНЕВНОГО УЧЕТА ДВИЖЕНИЯ БОЛЬНЫХ И КОЕЧНОГО ФОНДА

СТАЦИОНАРА КРУГЛОСУТОЧНОГО ПРЕБЫВАНИЯ, ДНЕВНОГО

СТАЦИОНАРА ПРИ БОЛЬНИЧНОМ УЧРЕЖДЕНИИ

(подчеркнуть)

_________________________________________________

наименование отделения, профиля коек

Код

Факти- чески раз- верну- то ко- ек, вклю- чая койки, свер- нутые на ре- монт

В том числе коек, свер- нутых на ре- монт

Движение больных за истекшие сутки

На начало текущего дня

Состо- яло боль- ных на начало истек- ших суток

Поступило больных < *> (без переведенных внутри больницы)

переведено больных внутри больницы

Выписано < *> больных

умер- ло

сос- тоит боль- ных - всего

сос- тоит мате- рей при боль- ных детях

свободных мест

все- го

в т.ч.

муж- ских

жен- ских

все- го

в т.ч. из дне- вно- го ста- цио- нара

из них (из гр. 6)

пере- ве- ден- ных в дру- гие ста- цио- нары

в круг- лосу- точ- ный ста- цио- нар

в днев- ной ста- цио- нар

сель- ских жите- лей

0-17 лет

60 лет и старше

из дру- гих от- де- ле- ний

в дру- гие отде- ления

Всего

в том числе по койкам

Формат А4 Подпись медицинской сестры ___________

--------------------------------

< *> При поступлении больного из круглосуточного стационара в дневной и наоборот считать больного как выписанного и вновь поступившего.

оборотная сторона ф. N 007/у-вр

Фамилия, и., о поступивших	Фамилия, и., о. поступивших из круглосуточного стационара	Фамилия, и., о. выписанных	Фамилия, и., о. переведенных	Фамилия, и., о. умерших	Фамилия, и., о. больных, находящихся во временном отпуску < *>
в другие отделения данной больницы	в другие стационары

--------------------------------

< *> Учитываются при подсчете койко - дней.

Листок учета больных и коечного фонда стационара заполняется в каждом отделении, выделенном в составе больницы в соответствии со сметой и приказами вышестоящего органа управления здравоохранением.

По отделениям, имеющим в своем составе выделенные приказом по больнице койки узкого профиля (например, онкологические койки в составе хирургического или гинекологического отделения, койки для детей в составе неврологического отделения и т.д.), в листке записываются первой строкой сведения о числе коек и движении больных в целом по отделению (включая сведения по койкам узких специальностей), в последующие строки сведения о койках и движении больных по узким специальностям.

При заполнении строк, относящихся к койкам узких специальностей, выделенным в составе какого-либо отделения, показывается движение больных с заболеваниями, соответствующими профилю выделенных коек в данном отделении независимо от того, на каких койках этого отделения они лежали. Например, в составе хирургического отделения выделены приказом по больнице 3 койки для урологических больных; фактически в отдельные дни в отделении находилось не 3, а 5 и более урологических больных - движение этих больных показывается по урологическим койкам. В то же время больные с урологическими заболеваниями могли госпитализироваться и в другие отделения, в составе которых урологические койки не выделены. Сведения об этих больных показываются по койкам того отделения, в которое они были помещены, и не суммируются со сведениями об урологических больных, лежащих в отделении, имевшем урологические койки.

Для получения суммарных данных по больнице сведения из листков отделений, полученных и проверенных в кабинете статистики, вносятся в дневник учета больных и коечного фонда, ведущийся по больнице в целом.

В гр. 3 листа показываются фактически развернутые в пределах сметы койки, включая и койки, временно свернутые в связи с ремонтом, карантином и другими причинами. В это число не включаются приставные койки, развертываемые в палатах, коридорах и т.д. в связи с переполнением отделения.

Из числа коек, показанных в гр. 3 выделяются в гр. 4 койки, временно свернутые в связи с ремонтом и другими причинами.

В графах 5-17 даются сведения о движении больных за истекшие сутки, с 9 часов утра предыдущего до 9 часов утра текущего дня (о числе состоявших и поступивших больных, в т.ч. из дневных стационаров переведенных из отделения в отделение, выписанных в т.ч. в дневные стационары и умерших) в гр. 18 и 19 - о числе больных, состоящих в отделении на 9 часов утра текущего дня. Число больных, показанное в гр. 18 предыдущего дня, должно быть переписано в гр. 5 текущего дня.

Необходимо ежедневно следить за тем, чтобы числа больных балансировались, т.е. число больных, показанное на начало текущего дня (гр. 18) было равно сумме чисел больных, состоявших на начало предыдущего дня (гр. 5), поступивших (гр. 6) и переведенных (гр. 11) за минусом чисел, переведенных в другие отделения (гр. 12), выписанных (гр. 13) и умерших (гр. 17), т.е. числам в гр. 5 + 6 + 11 - 12 - 13 - 17 = гр. 18.

Задача 20

Больной В., 44 года, обратился к фельдшеру с жалобами на приступы болей сжимающего характера, возникающие за грудиной, иррадиирующие в левую руку, под левую лопатку, в левую ключицу. продолжительность болей 3-5 минут. Боли возникают при ходьбе и подъеме на два этажа, в покое проходят. Беспокоят около 3 месяцев.

Объективно: температура 36, 6^оС. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Дыхание везикулярное. ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца ритмичные, чистые, ЧСС 84 в минуту. АД 120/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания:

Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
Назовите необходимые дополнительные исследования.
Перечислите возможные осложнения.
Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
Медицинская карта стационарного больного.

Эталон ответа:

1. ИБС: стабильная стенокардия напряжения, второй функциональный класс.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

· боль за грудиной, сжимающий характер, иррадиация в левую руку, под левую лопатку, в левую ключицу,

· боли непродолжительные;

· возникают при физической нагрузке (подъем по лестнице более чем на один этаж);

2) объективные данные:

· избыточная масса тела;

2. Биохимическое исследование крови: увеличение содержания холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, , электрокардиография может быть снижение сегмента ST в момент приступа, велоэргометрия.

3. Инфаркт миокарда.

4. Больной нуждается в обучении основным принципам самопомощи во время приступа, диетотерапии, а также в назначении медикаментозного лечения в межприступный период.

Принципы лечения:

Режим полупостельный

Диета № 10, ограничение поваренной соли и жидкости, употребление продуктов, богатых калием

Самопомощь во время приступа стенокардии:

Удобно сесть

Расстегнуть стесняющий ворот, ослабить галстук и поясной ремень

Принять нитроглицерин: 1 таблетку под язык или 2 капли на кусочек сахара, или 2 дозы аэрозоля под язык

При отсутствии эффекта через 2-3 минуты прием нитроглицерина повторить

При отсутствии эффекта следует вызвать бригаду скорой помощи

Для профилактики приступов стенокардии пациенту следует назначить нитрат пролонгированного действия: изосорбид ‑ 5 - мононитрат, нитросорбид, нитронг или др. При отсутствии эффекта монотерапии нитраты комбинируют с в-адреноблокаторами, антагонистами ионов кальция.

Дезагреганты: аспирин, кардиомагнил.

Прогноз в отношении жизни благоприятный при условии соблюдения пациентом данных ему рекомендаций, аккуратного приема лекарственных препаратов.

Профилактика:

первичная:

· рациональное питание (ограничение животных жиров, холестерина, экстрактивных веществ, легкоусваивающихся углеводов, обогащение рациона продуктами, богатыми калием);

· запрещение курения и злоупотребления алкоголем;

· физическая активность;

· вторичная:

· диспансерное наблюдение за пациентами со стенокардией;

· профилактический прием нитроглицерина перед предстоящей физической нагрузкой;

· правильное хранение нитроглицерина во избежание снижения его эффективности (в плотно закрывающихся пеналах не больше 1 года).

5. Медицинская карта стационарного больного 003/у.

Код формы по ОКУД _______________

Код учреждения по ОКПО __________

Министерство здравоохранения Медицинская документация

СССР форма N 003/у

Утверждена Минздравом СССР

____________________________ 04.10.80 г. N 1030

наименование учреждения

МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА N _____

Стационарного больного

Дата и время поступления _________________________________________________________

Дата и время выписки _____________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Отделение ____________________ палата N __________________________________________

Переведен в отделение ____________________________________________________________

Проведено койко-дней _____________________________________________________________

Виды транспортировки: на каталке, на кресле, может идти

(подчеркнуть)

Группа крови _________________ Резус-принадлежность ______________________________

Побочное действие лекарств (непереносимость) _____________________________________

__________________________________________________________________________________

название препарата, характер побочного действия

__________________________________________________________________________________

1. Фамилия, имя, отчество ________________________________________________________

________________________________________ 2. Пол __________________________________

3. Возраст _________ (полных лет, для детей: до 1 года - месяцев,

до 1 месяца - дней

4. Постоянное место жительства: город, село (подчеркнуть) ________________________

__________________________________________________________________________________

вписать адрес, указав для приезжих - область, район,

__________________________________________________________________________________

населенный пункт, адрес родственников и N телефона

5. Место работы, профессия или должность _________________________________________

__________________________________________________________________________________

для учащихся - место учебы; для детей - название детского

__________________________________________________________________________________

учреждения, школы; для инвалидов - род и группа

__________________________________________________________________________________

инвалидности, нов. да, нет подчеркнуть

6. Кем направлен больной _________________________________________________________

название лечебного учреждения

7. Доставлен в стационар по экстренным показаниям: да, нет

через _________ часов после начала заболевания, получения травмы;
госпитализирован в плановом порядке (подчеркнуть).

8. Диагноз направившего учреждения _______________________________________________

__________________________________________________________________________________

9. Диагноз при поступлении _______________________________________________________

Диагноз клинический │ Дата установления

___________________________________________________________│ ______________________

Стр. 2 ф. N 003/у

11. Диагноз заключительный клинический

а) основной: _____________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

б) осложнение основного: _________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

в) сопутствующий: ________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

12. Госпитализирован в данном году по поводу данного

заболевания: впервые, повторно (подчеркнуть), всего -.... раз.

13. Хирургические операции, методы обезболивания и

послеоперационные осложнения.

Название операции	Дата, час	Метод обезболивания	Осложнения
1.
2.
3.

Оперировал ________________________________

14. Другие виды лечения __________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

(указать)

для больных злокачественными новообразованиями - 1. Специальное лечение; хирургическое (дистанционная гамматерапия; рентгенотерапия, быстрые электроны, контактная и дистанционная гамматерапия, контактная гамматерапия и глубокая рентгенотерапия); комбинированное (хирургическое и гамматерапия, хирургическое и рентгенотерапия, хирургическое и сочетанное лучевое); химиопрепаратами, гормональными препаратами. 2. Поллмативное. 3. Симптоматическое лечение.

15. Отметка о выдаче листка нетрудоспособности

N _______ с _______ по ______ N _______ с ________ по ________

16. Исход заболевания: выписан - с выздоровлением, с улучшением, без перемен, с ухудшением; переведен в другое учреждение ______________________ _______________________________________________________________________________

название лечебного учреждения

Умер в приемном отделении, умерла беременная до 28 недель беременности, умерла после 28 недель беременности, роженица, родильница.

17. Трудоспособность восстановлена полностью, снижена, временно утрачена, стойко утрачена в связи с данным заболеванием, с другими причинами (подчеркнуть)

18. Для поступивших на экспертизу-заключение _____________________________________

__________________________________________________________________________________

19. Особые отметки _______________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Лечащий врач Зав. отделением

__________________________________ ______________________________________

подпись подпись

стр. 3 ф. N 003/у

ЗАПИСЬ ВРАЧА

приемного покоя

стр. 4 ф. N 003/у

ЖАЛОБЫ, АНАМНЕЗ,

патология, предполагаемый диагноз, план обследования

стр. 5 ф. N 003/у

даты	дневник

стр. 6 ф. N 003/у

Карта N _______________ ______________________________________________

Ф., И., О. больного, N палаты

ЭПИКРИЗ

Подпись врача ______________________

стр. 7 ф. N 003/у

Патологическое (гистологическое) заключение

Патоморфологический диагноз

а) основной: _____________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

б) осложнение основного: _________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

в) сопутствующий: ________________________________________________________________

Подпись врача _____________________

Задача 21

Больной О., 20 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на сильные боли в животе, возникающие через 3-4 часа после еды, натощак, нередко ночью, боли проходят после приема молока. Отмечается склонность к запорам, похудание. Аппетит сохранен. Больным считает себя в течение года. Из анамнеза выяснилось, что больной много курит, злоупотребляет алкоголем.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Со стороны легких и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Язык обложен бело-желтым налетом. При пальпации живота отмечается резкая болезненность справа от средней линии выше пупка. Печень и селезенка не пальпируются.

Задания:

Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
Назовите необходимые дополнительные исследования.
Перечислите возможные осложнения.
Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
Организация работы поликлиники.

Эталон ответа:

1. Язвенная болезнь 12-перстной кишки в стадии обострения.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

· боли в животе “поздние”, “голодные”, “ночные”, проходят после приема молока;

· склонность к запорам;

· похудание на фоне сохраненного аппетита;

· вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем;

2) объективные данные:

· при осмотре: бледность кожи, обложенность языка;

· при пальпации: резкая болезненность живота в проекции двенадцатиперстной кишки.

2. Общий анализ крови: может быть анемия, фракционное желудочное зондирование: повышенная кислотность, анализ кала на скрытую кровь, рентгенологическое исследование: симптом «ниши», эндоскопическое исследование.

3. Кровотечение, перфорация, пенетрация, малигнизация.

4. Пациент нуждается в госпитализации и стационарном лечении.

Принципы лечения:

Режим постельный

Диета № 1, которая должна быть механически, химически и термически щадящей. Вначале назначают молоко, сливки, сливочное масло, яйца, молочные или слизистые супы из круп. Затем добавляют белые сухари, мясные и рыбные блюда (паровые котлеты) Далее разрешают черствый белый хлеб, свежую сметану, вареное мясо и рыбу, нежирные супы, картофельное пюре, каши. Исключаются продукты, повышающие секреторную функцию желудка (пряности, соусы, соленые блюда, черный хлеб, квашеная капуста, кислые фрукты).

Седативные средства: настойка валерианы, пустырника

Холинолитики: гастроцепин

Н2-гистаминоблокаторы: фамотидин, ранитидин или блокаторы протонного насоса: омез, омепразол.

Антациды: альмагель, маалокс

Спазмолитики: галидор, но-шпа

Цитопротекторы (Де-нол, вентер).

Антибактериальные препараты, обладающие активностью против хеликобактериальной инфекции: амоксициллин, тетрациклин, трихопол.

Комбинированные препараты (пилобакт).

Физиотерапия при отсутствии осложнений (парафиновые аппликации)

Санаторно-курортное лечение.

Прогноз для жизни благоприятный. При эффективном лечении, устранении провоцирующих факторов и отсутствии осложнений можно добиться стойкой ремиссии.

Профилактика:

первичная:

· соблюдение режима питания;

· исключение курения и злоупотребления алкоголем;

· психическая саморегуляция;

· правильное назначение лекарственных препаратов, обладающих раздражающим действием на желудочно-кишечный тракт ( нестероидные противовоспалительные препараты)

· диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом;

вторичная:

· диспансерное наблюдение за пациентами с язвенной болезнью;

· строгое соблюдение диетических рекомендаций;

· проведение курсов противорецидивного лечения в санаториях – профилакториях.

5. Организация работы поликлиники

В основу деятельности поликлиники положен территориально-участковый принцип, т.е. оказание медицинской помощи населению, проживающему на закрепленной территории. Этот принцип сохранен в работе отдельных врачей; участковый принцип для терапевтов и бригадный метод для других специалистов, которые так же, как и участковые врачи закрепляются за конкретным населением.

Такое закрепление дает много преимуществ в организации медицинского обслуживания населения, главным из которых является полная осведомленность поликлиники и отдельных врачей о населении, т.е. о демографической ситуации, заболеваемости, условиях жизни, труда и пр. Первостепенное место в повышении качества поликлинической помощи занимает продуманная научно обоснованная система управления. Научно обоснованное управление всегда должно начинаться со сбора информации и составления текущих и перспективных планов, которые должны быть в основе всего управления.

Постоянное изучение потребности населения во внебольничном обслуживании является важным моментом в развитии амбулаторно-поликлипи-ческой помощи.

Основным плановым показателем в поликлиниках является посещаемость (количество посещений в расчете на 1 жителя в год).

Размещение поликлиник в крупных городах должно быть основано на принципе ступенчатости с учетом медико-санитарного зонирования территории города.

В основу планирования деятельности поликлиники и ее штатов должна быть положена численность населения, обслуживаемого поликлиникой, его возрастной и половой состав, уровень и специфика заболеваемости. С этой целью следует силами участковых медицинских сестер периодически проводить перепись населения своего участка. В перспективном плане поликлиники должны быть учтены все возможные изменения численности населения, особенно если в районе ведется новое строительство жилых домов, расширяются промышленные предприятия. Средняя рекомендуемая численность терапевтического участка — 1700 жителей, педиатрического — 800 детей.

Однако при формировании терапевтических и педиатрических участков следует учитывать их протяженность, удаленность от поликлиники, наличие автотранспорта. Исходя из этого, численность населения на участке может несколько колебаться.

Задача 22

Больной Г., 42 года, обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, недомогание, быструю утомляемость, снижение аппетита, чувство тяжести в правом подреберье, тошноту. 10 лет назад перенес острый вирусный гепатит. Ухудшение началось 2 недели назад.

Объективно: температура 38, 8^оС. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Склеры, мягкое небо чистые, с желтушным оттенком. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС 82 в минуту. АД 120/80 мм рт.ст. Язык обложен желтоватым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги по среднеключичной линии на 3 см, умеренно болезненная, эластичная. Селезенка не пальпируется.

Задания:

Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
Назовите необходимые дополнительные исследования.
Перечислите возможные осложнения.
Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
Глюкокортикоиды. Применение. Побочные эффекты.

Эталон ответа:

1. Хронический гепатит в стадии обострения.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

· общая слабость, недомогание, быстрая утомляемость, снижение аппетита, чувство тяжести в правом подреберье, тошнота;

· перенесенный 10 лет назад острый вирусный гепатит;

2) объективные данные:

· при осмотре: субфебрильная температура, склеры и мягкое небо с желтушным оттенком;

· при пальпации: умеренная болезненность в правом подреберье, увеличение печени.

2. Общий анализ крови: может быть лейкоцитоз, увеличение СОЭ, биохимическое исследование крови: изменение содержания билирубина, белка и его фракций, ферментов, радиоизотопное исследование печени и селезенки, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, пункционная биопсия печени.

3. Цирроз печени, печеночная недостаточность.

4. Пациент нуждается в госпитализации и стационарном лечении.

Принципы лечения:

Режим постельный

Диета № 5, достаточное количество витаминов и белка, ограничение жиров, исключение острых и жареных блюд. Запрещается употребление алкоголя. Питание должно быть дробным, не реже 4 раз в сутки

Гепатопротекторы: гептрал.

Ферментные препараты: мезим-форте, панкреатин.

Витаминотерапия: группа В

Полиненасыщенные жирные кислоты: липоевая кислота, липамид

Эссенциале для улучшения обменных процессов в печени

При наличии активного воспаления ‑ преднизолон или делагил (плаквенил)

При сопутствующем воспалении желчевыводящих путей ‑ антибиотики широкого спектра действия

Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятный, однако возможно получить длительную ремиссию при устранении воздействия неблагоприятных факторов.

Профилактика:

первичная:

· рациональное питание с достаточным количеством белков и витаминов;

· устранение злоупотребления алкоголем;

· соблюдение техники безопасности на производстве при профессиональном контакте с гепатотоксическими веществами (соли тяжелых металлов);

· соблюдение личной гигиены для предупреждения заболевания острым вирусным гепатитом;

· строгое соблюдение требований по обработке инструментов медицинского назначения (согласно приказа № 770);

· соблюдение мер личной безопасности при профессиональном контакте с биологическими жидкостями для предупреждения заболевания острым вирусным гепатитом В;

· вакцинация против вирусного гепатита В;

· своевременное и эффективное лечение острых гепатитов, холецистохолангитов

вторичная:

· диспансерное наблюдение за больными с хроническим гепатитом;

· соблюдение диетических рекомендаций

· запрещение употребления алкоголя;

5. ГК: преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон. Применяют как противошоковое средство, противоаллергическое, противовоспалительное и иммунодепрессивное. Побочные эффекты: синдром отмены, повышение АД, отеки, остеопороз, стероидный диабет, повышение внутричерепного давления, повышение свертываемости крови, повышение аппетита, повышение веса, обострение ЯБЖ и двенадцатиперстной кишки, панкреатит, иммунодепрессия, психические расстройства, лейкопения, анемия, дерматиты, глаукома, задняя катаракта, задержка роста у детей.

Задача 23

Фельдшер вызван на дом к больной Н., 42 года. Жалобы на постоянную головную боль, отсутствие аппетита, постоянную тошноту, периодическую рвоту, понос, общую резкую слабость. Впервые заболела 8 лет назад, получала стационарное лечение, лежала в больнице в связи с обострениями. Во время обострения, со слов больной, были отеки на лице, на ногах, повышалось АД. Были изменения в моче, но какие – больная не помнит. Хуже стало 10 дней назад. Усилились головные боли, появилась тошнота, рвота, понос.

Объективно: температура 37, 3^оС. Общее состояние тяжелое, лицо одутловатое. Резкое похудание, кожа бледная, с пергаментным оттенком, сухая, изо рта запах аммиака. Дыхание ослабленное, в нижних отделах определяются единичные влажные хрипы. ЧДД 24 в минуту. Левая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца глухие, акцент 2-го тона на аорте. Пульс 76 в минуту, ритмичный, напряженный. АД 170/100 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненность при пальпации в эпигастральной области.

Задания:

Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
Назовите необходимые дополнительные исследования.
Перечислите возможные осложнения.
Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
Диклофенак. Механизм действия. Применение. Побочные эффекты.

Эталон ответа:

1.Хроническая почечная недостаточность, стадия декомпенсации.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

· постоянная головная боль, отсутствие аппетита, постоянная тошнота, периодическая рвота, общая резкая слабость, понос;

· наличие хронического заболевания почек;

2) объективные данные: субфебрильная температура;

· при осмотре: одутловатость лица, резкое похудание, кожа бледная, с пергаментным оттенком, сухая; Запах аммиака в выдыхаемом воздухе;

· при перкуссии: расширение границ сердца влево;

· при пальпации: напряженный пульс, болезненность живота в эпигастральной области;

· при аускультации: глухость сердечных тонов, артериальная гипертензия.

2. Общий анализ крови: возможна анемия, общий анализ мочи: снижение относительной плотности, , биохимическое исследование крови: повышение содержания азотистых шлаков в крови, анализ мочи по Зимницкому: гипоизостенурия, радиоизотопное исследование почек. Исследование электролитов.

3. Острая сердечная недостаточность, уремическая кома.

4. Пациентка нуждается в госпитализации и проведении стационарного лечения.

Принципы лечения:

Режим постельный.

Диета № 7 с исключением мясных продуктов и яиц, при сохранении выделительной функции ‑ обильное питье (3-4 л в сутки).

Очистительные клизмы, промывание желудка.

Дезинтоксикационная терапия.

Антигипотензивная терапия: блокаторы кальциевых каналов, β -адреноблокаторы, мочегонные.

Хронический гемодиализ. Показания при креатинине выше 700 ммоль/л или гиперкалемии.

Трансплантация почек.

Прогноз в отношении жизни неблагоприятный ‑ больные погибают от уремии. В случае успешной трансплантации почек и отсутствия осложнений продолжительность жизни пациентов можно удлинить.

Профилактика:

· своевременное и эффективное лечение острых воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей;

· диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими острые заболевания, обязательное проведение амбулаторного лечения для профилактики перехода в хроническую форму;

· диспансерное наблюдение за пациентами с хроническими заболеваниями почек, контроль за функциональной способностью почек, назначение противорецидивного лечения;

· выявление и своевременное лечение латентных (скрытых) форм заболеваний почек.

5. Диклофенак (ортофен, вольтарен) – нестероидный противовоспалительный препарат. Оказывает противовоспалительное, анальгетическое и жаропонижающее действие. Применение: острый ревматизм, ревматоидные артриты, артрозы, невралгия, миалгия, травмы и послеоперационные боли, сопровождающиеся воспалением, подагра, травмы мышц, суставов, связок. Побочные действия: боли в эпигастральной области, рвота, понос, головные боли, аллергические реакции. При длительном применении препаратов необходимо контролировать крови и функции печени, возможно ульцерогенное действие.

Задача 24

К фельдшеру обратился больной С., 46 лет, с жалобами на резкую слабость, головную боль, головокружение, онемение конечностей, чувство жжения в языке, одышку и сердцебиение при малейшей физической нагрузке. Из анамнеза выяснилось, что у больного удален желудок по поводу новообразования.

Объективно: температура 36, 6^оС. Общее состояние удовлетворительное. Кожа бледная, желтушная, язык темно-малиновый, гладкий, блестящий. Дыхание везикулярное. ЧДД 26 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум на верхушке, пульс слабого наполнения и напряжения, 96 в минуту. АД 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

Задания:

Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
Назовите необходимые дополнительные исследования.
Перечислите возможные осложнения.
Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
Цели национального проекта.

Эталон ответа:

1. Оперированный желудок. В¹² ‑ дефицитная анемия

Обоснование:

1) данные анамнеза:

· резкая слабость, головная боль, головокружение, чувство жжения в языке, одышка и сердцебиение при малейшей физической нагрузке, онемение конечностей;

· проведенная ранее гастрэктомия;

2) объективные данные:

· при осмотре: бледно-желтушная кожа, язык малиновый, с атрофированными сосочками;

· при пальпации: увеличение печени;

· при аускультации: приглушение сердечных тонов, тахикардия, артериальная гипотензия.

2. Общий анализ крови: снижение количества эритроцитов, гемоглобина, увеличение цветового показателя, тельца Жолли и кольца Кебота, увеличение СОЭ, рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта, рентгенография органов грудной клетки.

3. Анемическая кома

4. Пациент нуждается в стационарном лечении

Принципы лечения:

Режим постельный

Диета с достаточным содержанием белков, витаминов

Витамин В12 в/м

Прогноз для жизни благоприятный при проведении профилактических мероприятий.

Профилактика:

первичная:

· своевременное выявление и лечение заболеваний, способных вызвать В12-дефицитную анемию;

Предыдущая12 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Следующая