Учета приема больных и отказов в госпитализации

N карты стацио- нарного больного (истории родов)

Диагноз направивше- го учрежде- ния

Выписан, переве- ден в другой стационар, умер (вписать и ука- зать дату и название стацио- нара, куда пере- веден)

Отметка о сообщении родственни- кам или учреждению

Если не был гос- питализирован

Приме- чание

указать причину и принятые меры

отказ в приеме первичный, повторный (вписать)

Начат "..." _________ 19 г. Окончен "..." _________ 19

N п/п	Поступле- ние	Фамилия, И., О.	Дата рождения	Постоянное место жительст- ва или адрес родственников, близких и N телефона	Каким уч- реждением был направлен или доставлен	Отделение, в которое помещен больной
дата	час

продолжение

Задача 15

После нервного перенапряжения у мужчины 42 лет возникли интенсивные продолжительные боли сжимающего характера за грудиной с иррадиацией под левую лопатку и в нижнюю челюсть. На дом был вызван фельдшер скорой помощи.

Объективно: кожные покровы бледные, влажные, акроцианоз. Периферические вены спавшиеся. Резко снижена температура кожи кистей и стоп. Сознание нарушенное – пациент резко заторможен. Тоны сердца глухие. Пульс малого наполнения, частота 92 удара в минуту. АД 80/60 мм рт.ст. Олигурия.

Задания:

Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
Назовите клапаны сердца.

Эталон ответа:

1. Острый инфаркт миокарда осложнился кардиогенным шоком.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

· оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

· уложить пациента горизонтально, приподнять (под углом 15-20⁰) нижние конечности для увеличения притока крови к головному мозгу. Показан строгий постельный режим;

· обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии;

· ввести 10000 ЕД гепарина в/в струйно, а затем капельно со скоростью 1000 ЕД/ч. Гепарин помимо антикоагулянтного оказывает обезболивающее, противовоспалительное и ангиогенное действия;

· ввести для купирования болевого синдрома следующие препараты:

- промедол 2% раствор 1 мл ввести в/в медленно, в 2 этапа. Действие начинается через 3-5 мин. и продолжается около двух часов. Промедол обладает относительно слабым обезболивающим эффектом;

- анальгин 50% раствор 2-5 мл ввести в/в. Болеутоляющая активность анальгина выражена недостаточно, но он потенцирует действие наркотических анальгетиков (особенно на фоне артериальной гипотензии);

- кеталар (кетамин) 50 мг ввести в/в капельно в сочетании с 10 мг диазепама в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида (начинать вводить со скоростью 50-60 кап./мин. и снижать по мере наступления эффекта);

- закись азота целесообразно применять только в качестве дополнения к нейролептанальгезии. Обезболивание закисью азота должно начинаться с ингаляции чистого кислорода в течение 5 мин., после чего подается закись азота с кислородом в соотношении 3: 1, а затем 1: 1, в заключение необходима ингаляция чистым кислородом в течение 5 мин.;

· ввести реополиглюкин в/в капельно, суточная доза 20 мл/кг. Препарат способствует переходу интерстициальной жидкости в сосудистое русло, снижает вязкость крови, агрегацию эритроцитов и тромбоцитов, значительно улучшает микроциркуляцию;

· ввести для повышения АД один из предложенных препаратов:

- дофамин 200 мг (5 мл). Препарат развести в 400 мл 5% раствора глюкозы и ввести в/в капельно, начиная со скорости 2-4 мкг/(кг× мин.);

· ввести 60-90 мг преднизолона в/в струйно или капельно. Гормоны способствуют стабилизации лизосомальных мембран, облегчают отдачу кислорода тканям, расширяют периферические артерии и повышают тонус периферических вен;

· контроль АД, PS для оценки состояния пациента;

· госпитализировать в ПИТ кардиологического отделения после стабилизации состояния.

3. Левый двустворчатый предсердно-желудочковый (митральный) клапан, клапан аорты (полулунный, трехстворчатый), правый трехстворчатый предсердно-желудочковый (трикуспидальный) клапан, клапан легочного ствола (трехстворчатый, полулунный).

Задача 16

В конце напряженного трудового дня женщина, 35 лет, отметила резкое ухудшение состояния - появилась сильная головная боль, головокружение, тошнота, сердцебиение, учащенное обильное мочеиспускание. Женщина обратилась к фельдшеру здравпункта.

Объективно: пациента возбуждены. Кожные покровы гиперемированы, влажные. Тоны сердца громкие, ритмичные, выслушивается акцент II тона на аорте. Пульс 100 ударов в минуту, ритмичный. АД 180/100 мм рт.ст.

Задания:

Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
Назовите верхнюю границу почек.

Эталон ответа:

1. Гипертензивный криз I типа (адреналовый или нейровегетативный).

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

· оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

· обеспечить горизонтальное положение с приподнятым головным концом, чтобы уменьшить приток крови к голове;

· обеспечить полный физический и психический покой;

· обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно, форточку, расстегнуть одежду, затрудняющую дыхание);

· ввести для снижения АД один из препаратов:

- клофелин (клонидин) 0, 15 мг внутрь или сублингвально, затем по 0, 075 мг через 1 час (помимо основного гипотензивного действия клофелин обладает обезболивающей и седативной активностью);

- эналоприл 5-10 мг под язык. Блокирует АПФ№

- атенолол 100 мг через 1 час в/в или внутрь;

- дибазол 1% раствор 2-8 мл в/в или в/м (препарат обладает гипотензивным, сосудорасширяющим, спазмолитическим эффектом. Улучшает регионарный кровоток в головном мозге, сердце, почках);

· ввести лазикс 1-3 мл в/м или в/в медленно для усиления гипотензивного действия;

· дать анаприлин 20-40 мг под язык или внутрь при сохраняющейся тахикардии;

· ввести диазепам 5-10 мг внутрь, в/м, либо дроперидол 2, 5-5 мг в/в медленно для снижения эмоционального напряжения;

· контроль АД, PS для оценки состояния пациента.

3. Верхняя граница почек находится на уровне 11-12 грудного позвонка.

Задача 17

К фельдшеру ФАП обратилась женщина, 40 лет, с жалобами на внезапно начавшийся приступ сердцебиения. Пациентка отметила резкую слабость, потливость. Раньше подобные приступы были, пациентка обследовалась.

Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Тоны сердца ритмичные с частотой 200 ударов в минуту. АД 160/90 мм рт.ст.

Задания:

Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
Коринфар. Применение. Побочные эффекты.

Эталон ответа:

1. Пароксизмальная тахикардия.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

· оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

· уложить пациента, успокоить;

· снять ЭКГ для уточнения диагноза;

· выяснить тактику лечения предыдущих приступов для определения лечебной тактики;

· для купирования приступа пароксизмальной тахикардии необходимо:

- провести стимуляцию блуждающего нерва — энергичный массаж области каротидного синуса, попеременно справа и слева по 15-20 сек. под постоянным контролем пульса (массаж области каротидного синуса противопоказан пожилым людям из-за опасности травмы сосуда и людям, перенесшим инсульт);

- заставить пациента во время глубокого вдоха натуживаться и зажимать нос;

- предложить пациенту проглотить «большой комок пищи»;

- попросить пациента надавить на глазные яблоки в течение нескольких секунд;

- предложить пациенту искусственно вызвать рвоту;

· ввести один из препаратов, если вышеуказанные мероприятия не дали желаемого результата:

- АТФ (допустимо только в условиях кардиореанимационной бригады или стационара) 1-2 мл в/в быстро (2-5 сек.), струйно в 5 мл физиологического раствора;

- Верапамил 2, 5% - 4 мл болюсом в течение 2-4 минут и повторное введение 5-10 мг через 15-30 минут, или прокаинамид 10% 5-10 мл в/в струйно;

- новокаинамид 10 % раствор 5-10 мл в/в струйно;

- кордарон 150-300 мг в/в медленно болюсом в 250 мл 5% раствора глюкозы; затем 150 мг в/в капельно в 250 мл 5% р-ра глюкозы или физ.раствора;

- обзидан в/в по 1 мг в течение 1-2 мин. (3-10 мг);

· контроль АД, PS, ЭКГ для оценки состояния пациента;

· госпитализировать пациента в кардиологическое отделение ЛПУ (если приступ купировать не удалось).

3. Коринфар – антогонист кальция группы нифидипина. Ослабляет работу сердца, снижает давление за счет расширения сосудов, в большей степени артериальных. Расширяет коронарные сосуды. Применяют при стенокардии Принцметала со склонностью к брадикардии, так как вызывает рефлекторную тахикардию, при гипертонии, для купирования приступа стенокардии при непереносимости нитроглицерина, для купирования неосложненного гипертонического криза. Побочные эффекты: сердечная слабость, тахикардия, гипотония, отеки лодыжек, сонливость, запоры или диарея, при длительном приеме дает «синдром отмены».

Задача 18

Пациенту, 305 лет, назначено амбулаторное лечение ампициллином на фельдшерско-акушерском пункте. Через несколько минут после в/м введения ампициллина пациент стал жаловаться на общую слабость, прилив крови к лицу («как бы обдало жаром»), головную боль, нарушение зрения, чувство тяжести за грудиной. Состояние тяжелое. Бледность кожи с цианозом, обильная потливость. Глухие тоны сердца. Нитевидный пульс, 120 ударов в минуту. АД 80/50 мм рт.ст. ЧДД 28 в минуту. Одышка экспираторного характера.

Задания:

Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и дайте обоснование каждого этапа.
Ранитидин. Механизм действия. Применение. Побочные эффекты.

Эталон ответа:

1. Анафилактический шок.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

· прекратить введение препарата для прекращения дальнейшего поступления аллергена в организм;

· обколоть место инъекции препарата 0, 3-0, 5 мл 0, 1% раствора адреналина в 3-5 мл 0, 9% раствора хлорида натрия, положить холод для уменьшения всасывания;

· уложить пациента на спину в положение по Тренделенбургу для улучшения кровоснабжения головного мозга;

· ввести 0, 3-0, 5-1 мл 0, 1% раствора адреналина (в/в капельно в разведении 2, 5 мкг/мл со скоростью 20-60 капель в мин., в/м или п/к) или 0, 2% раствор норадреналина в половинной дозе в/в капельно в качестве кардиотонического вазоконстрикторного и бронходилятационного средства;

· ввести преднизолон в дозе 1 мг/кг в зависимости от степени тяжести шока для восстановления капиллярного кровотока, стабилизации мембраны, предупреждения затяжного течения шока, устранения отека легких;

· обеспечить проведение ингаляции увлажненным кислородом для устранения гипоксии;

· наладить в/в инфузию плазмозаменителей (рео и полиглюкина, альбумина из расчета 1-4 мл/кг в первые 10 мин.) для увеличения объема циркулирующей крови;

· ввести десенсибилизирующие средства только после нормализации АД (дипразин, тавегил, супрастин в дозе 1-2 мг/кг в/в или в/м, циметадин 2 мл 10% раствора в/м) для уменьшения связывания гистамина с незанятыми гистаминовыми рецепторами. Использовать димедрол нежелательно, так как он сам освобождает гистамин;

· использовать 20-60 мл 30% раствора тиосульфата натрия с антитоксической, противовоспалительной и десенсибилизирующей целью;

· ввести 20 мл 2, 4% раствора эуфиллина в течение 15-20 мин. при сохранении стойкого бронхоспазма при стабильной гемодинамике;

· осуществлять контроль за пульсом, АД для оценки состояния пациента;

· госпитализировать пациента в виду опасности повторного снижения АД.

3. Ранитидин – антагонист гистаминовых Н₂-рецепторов, оказывающий противоязвенное действие. связывается с Н₂-рецепторами париетальных клеток слизистой оболочки желудка, подавляет желудочную секрецию, секрецию НСl и пепсины. Применяется при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки и других гиперацидных состояниях. Побочные действия: головная боль, головокружение, диспепсия, кожная сыпь, нарушение функции печени, тахикардия, нарушение зрения.

Задача 19

У пациента, 18 лет, при заборе крови из вены на фельдшерско-акушерском пункте отмечается бледность кожных покровов, повышенная потливость, расширение зрачков. Была кратковременная потеря сознания. АД 80/60 мм рт.ст. Пульс 60 ударов в минуту. В горизонтальном положении у больного сознание быстро и полностью восстановилось.

Задания:

Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
Основные принципы национального проекта.

Эталон ответа:

1. Вазодепрессорный обморок.

2. Алгоритм неотложной помощи:

· придать горизонтальное положение с несколько приподнятыми ногами, чтобы улучшить мозговое кровообращение;

· освободить от стесняющей дыхание одежды грудь и шею пациента для облегчения дыхания;

· обеспечить приток к пациенту свежего воздуха или вынести его из душного помещения на свежий воздух;

· обрызгать лицо холодной водой или обтереть влажным полотенцем, похлопать по щекам, дать вдохнуть пары нашатырного спирта или уксуса, растереть руками тело, конечности пациента для рефлекторного изменения тонуса сосудов;

· обложить грелками, дать выпить горячий чай;

· осуществлять контроль за PS, ЧДД, АД;

· ввести 10% раствор кордиамина или 10% раствор кофеина п/к или в/м для нормализации тонуса сосудов (если обморок затягивается);

· порекомендовать пациенту, избегать ситуации, в которых возникают обмороки.

3.. Принципы

· Соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами гарантий.

· Приоритет профилактических мер в области охраны здоровья.

· Доступность медико-социальной помощи.

· Социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

· Ответственность органов государственной власти и управления, предприятий, учреждений и организаций независимо от форм собственности должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья

Задача 20

Фельдшер здравпункта вызван в цех предприятия к пациенту 60 лет. Он жалуется на внезапное появление резкой боли за грудиной, одышку, кашель с отделением слизистой мокроты с прожилками крови. Пациент предпочитает лежать. Кожа бледно-серая, цианотичная, шейные вены набухли, пульсация в яремной области. ЧДД 40 в минуту. АД 90/60 мм рт.ст. Пульс 120 ударов в минуту. Граница относительной сердечной тупости смещена вправо. Систолический шум на легочной артерии. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги. Цианоз, гиперемия и отек левой голени, болезненность при пальпации вдоль сосудистого пучка.

Задания:

Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и дайте обоснование каждого этапа.
Сущность и значение диспансерного метода и ежегодной диспансеризации населения.

Эталон ответа:

1. Тромбоэмболия легочной артерии.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

· оценить тяжесть состояния пациента для определения дальнейшей тактики;

· обеспечить строгий постельный режим для предупреждения повторных эмболий;

· провести ингаляцию кислородом для устранения гипоксии;

· ввести в/в 15-30 тыс. ЕД гепарина из расчета 300-400 ЕД на 1 кг массы тела для прекращения тромбообразования и предотвращения роста тромба в системе нижней полой вены и эмбола в легочной артерии; преднизолон 90 мг в/в для подъема АД;

· стрептаза, стрептокеназа, актилизе для предотвращения тромбообразования;

· инъецировать 2% раствор промедола 1-2 мл, либо 2 мл 50 % раствора анальгина с 1 мл 1% раствора димедрола в/в с целью купирования болей и снятия рефлекторной бронхо- и вазоконстрикции. Введение дроперидола, фентанила, таламонала не показано ввиду снижения АД;

· наладить внутривенное введение плазмозаменителей (полиглюкин, реополиглюкин 400-800 мл) для увеличения объема циркулирующей жидкости;

· ввести в/в 10 мл 2, 4% раствора эуфиллина, 1 мл 0, 025% раствора дигоксина, 0, 5 мл 0, 05% раствора строфантина или 1 мл 0, 06% раствора коргликона для купирования сердечной и дыхательной недостаточности;

· осуществлять контроль за пульсом, АД для оценки состояния пациента;

· госпитализировать в реанимационное отделение, в положении лежа, для оказания неотложной помощи.

3. Сущность и значение диспансерного метода и ежегодной диспансеризации населения

Диспансеризация населения предусматривает систему охраны здоровья населения, заключающуюся в активном наблюдении за здоровьем разных его контингентов с учетом условий их труда и быта, обеспечении их правильного физического развития, предупреждении заболеваний путем проведения соответствующих социальных, санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий.

Поскольку диспансеризация вносит изменения в характер и организационные формы здравоохранения, сформулированы основные понятия диспансерной системы здравоохранения. Основу диспансерной системы здравоохранения составляют постоянное динамическое наблюдение за состоянием здоровья населения, активное выявление заболеваний на ранней стадии и своевременное проведение лечебно-оздоровительных мероприятий во всех типах лечебных учреждений, а также реализация комплекса социально-экономических, медицинских и технических мер, направленных на улучшение состояния окружающей среды, условий труда и быта.

Ежегодные диспансерные осмотры населения — активное медицинское обследование разных групп населения врачами одной или нескольких специальностей.

Цель диспансеризации — сохранение и укрепление здоровья населения, увеличение продолжительности жизни людей.

Методы диспансеризации здоровых лиц и больных едины. Диспансеризация здоровых лиц должна обеспечить правильное физическое развитие, укрепление здоровья, выявление и устранение факторов риска возникновения различных заболеваний, предупреждать обострение процесса и его прогрессирование на основе динамического наблюдения и проведения лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий.

Задача 21

Мужчина 50 лет обратился на прием к фельдшеру ФАП с жалобами на экспираторную одышку приступообразного характера, кашель с трудноотделяемой слизистой мокротой. Страдает бронхиальной астмой. Ухудшение связывает с перенесенным ОРВИ. Количество ингаляций беродуала вынужден увеличить до 10 раз. Последние 2 дня приступ полностью не купируется. Состояние тяжелое. Ортпноэ. ЧДД 24 в минуту. Шумный свистящий выдох. Кожа цианотичная, покрыта потом. Дыхание ослабленное, участки «немого» легкого. ЧСС 120 в минуту. АД 140/90 мм рт.ст.

Задания:

Определите неотложной состояние, развившееся у пациента.
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.
Назовите основные дыхательные мышцы.

Эталон ответа:

1. Приступ бронхиальной астмы тяжелой степени (астматический статус).

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

· оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

· усадить с упором на руки, расстегнув стесняющую одежду для облегчения дыхания;

· отменить прием бронходилятаторов ввиду блокады рецепторов бронхов и опасности развития синдрома " рикошета";

· дать 30-40% увлажненный кислород для снижения гипоксии. Использование кислорода в более высоких концентрациях не целесообразно из-за чрезмерного высушивания слизистой оболочки дыхательных путей и ухудшения условий выделения углекислоты;

· ввести метилксантины (эуфиллин, аминофиллин). Эуфиллин вводят в/в капельно сначала в дозе 5-6 мг/кг/час, затем в дозе 0, 6-0, 9 мг/кг массы тела в час до улучшения состояния с целью бронходилятации;

· начать введение больших доз глюкокортикоидов- гидрокортизон 7 мг/кг в/в струйно или капельно. Указанную дозу можно повторять каждые 8 часов. Глюкокортикоиды восстанавливают чуствительность В - адренорецепторов к адреноергическим стимулам;

· осуществлять контроль за ЧДД, PS, АД, ЭКГ;

· госпитализировать в реанимационное отделение из-за опасности развития асистолии, фибрилляции желудочков и для полного купирования асматического статуса.

3. Основными дыхательными мышцами являются наружные и внутренние межреберные мышцы, диафрагма.

Задача 22

Вызов фельдшера скорой помощи на дом. Больная 42 лет жалуется на загрудинные боли, которые не купируются нитроглицерином в течение 45 минут. На ЭКГ – сегмент ST выше изолинии, высокий зубец Т, нарушение ритма и проводимости. Во время обследования больная потеряла сознание. Дыхание, пульсация на сонных артериях отсутствуют. Зрачки расширились. Кожные покровы бледные.

Задания:

Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
Периферические вазопрессорные средства. Мезатон, адреналина гидрохлорид, допамин, добутамин. Особенности действия и введения.

Эталон ответа:

1. Внезапная сердечная (коронарная) смерть. Инфаркт миокарда.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

· оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

· восстановить проходимость дыхательных путей, т.к. у пострадавшего язык западает назад, перекрывая дыхательные пути;

· провести 1 прекардиальный удар для восстановления кровообращения и дыхания;

· приступить к закрытому массажу сердца и ИВЛ в виду остановки сердца и дыхания;

· проверять каждые 2 мин. пульс на сонных артериях для контроля эффективности реанимации;

· прекратить реанимацию при восстановлении жизнедеятельности (наличие самостоятельной пульсовой волны, спонтанного дыхания), дать кислород, начать терапию по поводу инфаркта миокарда и госпитализировать в кардиологический стационар;

· осуществлять контроль за ЭКГ, PS, АД;

· прекратить реанимацию через 30 мин, если она не эффективна, и констатировать смерть.

3. Периферические вазодилататоры чаще используют при коллапсе, выраженной гипотонии, шоковых состояниях. Мезатон вводят п/к, в/м, в/в – обладает сосудосуживающим действием на сосуды. Адреналина гидрохлорид вводят п/к, в/м, в/в. препарат обладает не только сосудосуживающим, но и некоторым сосудорасширяющим (на другие сосуды) действием, поэтому несколько уступает мезатону. У адреналина г/л присутствует также бронхолитический эффект, повышает уровень сахара в крови. Допамин и добутамин вводят в/в, они оба повышают давление, но допамин также увеличивает ЧСС, поэтому его применение при коллапсе и выраженной гипотонии ограничено ЧСС не более 120 ударов в минуту.

Задача 24

Фельдшер школы вызван в класс к пациенту 18 лет, страдающему инсулинозависимым сахарным диабетом. Со слов одноклассников, несколько минут назад он пожаловался на чувство голода, дрожь, потливость, затем потерял сознание. Кожа бледная, влажная. Гипертонус мышц. Зрачки расширенные. Дыхание нормальное. Пульс 100 ударов в минуту. АД 130/90 мм рт.ст.

Задания:

Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
Назовите, какие клетки в организме вырабатывают инсулин.

Эталон ответа:

1. Гипогликемическая кома.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

· оценить состояние пациента для определения дальнейшей тактики;

· придать пациенту устойчивое боковое положение для профилактики западения языка, асфиксии и аспирации масс;

· произвести ревизию ротовой полости для извлечения остатков пищи, предотвращения асфиксии;

· ввести в/в болюсом 20-40-60 мл 40% раствора глюкозы (не более 100 мл) для повышения уровня сахара в крови. При отсутствии эффекта инфузия глюкозы убывающей концентрации (20% - 10% - 5%) с введением д ексаметазона в дозе 4-8 мг с целью купирования отека мозга; введение раствора адреналина;

· установить причину гипогликемии, устранить ее и обучить пациента самоконтролю.

3. Инсулин – гормон поджелудочной железы, регулирующий уровень сахара в крови, вырабатывается β -клетками островков Лангерганса, расположенных в хвосте поджелудочной железы.

Задача 25

Вызов фельдшера медпункта на дом. У 18-летней пациентки с инсулинзависимым сахарным диабетом в течение недели отмечались слабость, тошнота, рвота, апатия, Оглушенность. По рекомендации врача получала 32 ЕД протофана, 9 ЕД актрапида. Более точный анамнез заболевания уточнить не удалось – пациентка из социально неблагополучной семьи. Отмечается рубеоз лица. Кожа и слизистые сухие. тургор кожи снижен. «Мягкие « глазные яблоки. Тоны сердца приглушены. Пульс малого наполнения. АД 90/60 мм рт.ст. Глубокое, шумное дыхание. Во время осмотра потеряла сознание. Необходимое время для транспортировки в ЦРБ – 2 часа.

Задания:

Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
Сальбутамол. Применение. Побочные эффекты.

Эталон ответа:

1. Диабетическая кома.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

· оценить состояние пациента для определения дальнейшей тактики;

· ввести 40-60 мл 40% раствора глюкозы с целью исключения гипогликемии;

· придать устойчивое боковое положение для профилактики западения языка, аспирации, асфиксии;

· согреть пациента, избегая применения грелок из-за опасности ожога;

· организовать подачу кислорода для устранения гипоксии;

· определить гликемию, глюкозурию, ацетонурию для подтверждения диагноза, используя индивидуальный глюкометр, экспресс- глюкотест, ацетотест, диагностические полоски для экспресс-анализа мочи;

· ввести хлорид натрия 0, 9% - 1000 мл с целью регидратации в/в капельно в первый час, 0, 9% раствор натрия хлорида 500 мл во второй час;

· ввести 6-8 ед. быстродействующего инсулина в/в при высокой гликемии и полной уверенности в диагнозе (учитывая время транспортировки 2 ч. под контролем сахара крови через час)(или в/м, п/к) при высокой гликемии и полной уверенности в диагнозе;

· контролировать состояние пациента (PS, АД, содержание сахара в крови и т.д.);

· госпитализировать в эндокринологическое отделение.

3.Сальбутамол – β ₂, β ₁- адреномиметик, бронхолитик быстрого и короткого действия. Применяют для купирования приступа бронхоспазма 3-4 раза в сутки. Побочные эффекты: тахикардия, тремор конечностей, головокружение, снижение давления, «синдром рикошета», синдром «немого легкого», синдром «замыкания легкого», привыкание, синдром отмены.

Задача 26

В цехе химического предприятия разорвался шланг, и струя раствора каустической соды попала в оба глаза рабочего. Он обратился за помощью в здравпункт с жалобами на боли век, светобоязнь, слезотечение, снижение зрения.

Объективно: на коже век обоих глаз пузыри, отек и поверхностный некроз слизистой оболочки с наличием легкоснимаемых беловатых пленок, поверхностное повреждение роговицы с точечными помутнениями.

Задания:

Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте его.
Омез. Механизм действия. Применение. Побочные эффекты.

Эталон ответа:

У больного химический ожог (щелочью) II степени век, конъюнктивы и роговицы обоих глаз.

Заключение основано на данных:

- анамнеза: струя раствора каустической соды попала в глаза рабочего, появились боли, отек век, светобоязнь, слезотечение, снижение зрения;

- объективного обследования: на коже век обоих глаз пузыри, отеки и поверхностный некроз слизистой оболочки с наличием легкоснимаемых беловатых пленок, поверхностное повреждение роговицы с точечными помутнениям

Алгоритм оказания неотложной помощи:

- открыть веки порознь; промыть глаза в течение 10-15 минут слабой струей воды до полного удаления из конъюнктивального мешка остатков обжигающего вещества;

- удалить с кожи и конъюнктивы частицы извести и другие поверхностно лежащие инорожные тела с помощью увлажненного ватного тампона;

- промыть глаза раствором фурацилина 1: 5000 или 2-3% раствором борной кислоты, открыв веки порознь;

- закапать в глаза 30% раствор сульфацил-натрия;

- заложить за веки и смазать кожу век 1% тетрациклиновой мазью;

- ввести столбнячный анатоксин и противостолбнячную сыворотку по Безредке;

- вызвать скорую помощь с целью транспортировки больного в глазную клинику.

3. Омез – блокатор Н⁺-К⁺ - АТфазы или протонового насоса. Препятствует выработке Н⁺ на клеточном уровне, обладает гастропротекторным действием за счет повышения выработки простагландина Е₂ и бикарбонатов. Применяют при гастритах с повышенной секрецией, ЯБЖ и двенадцатиперстной кишки, острых панкреатитах. Курс лечения не более 4-х недель, так как может произойти заселение канцерогенных бактерий. Побочные эффекты: диспепсии, диарея, запор, кожные аллергические реакции, головная боль, головокружение, слабость.

Задача 27

К фельдшеру обратился больной В. 16 лет с жалобами на частые носовые кровотечения, долго не останавливающиеся кровотечения при небольших порезах кожи, быстрое возникновение «синяков» даже при небольших ушибах. Подобные жалобы есть и у родного брата. При расспросе выяснилось, что дед по материнской линии умер от кровотечения после удаления зуба.

Объективно: температура 36, 8^оС. Общее состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые оболочки бледные. Видны подкожные кровоизлияния., в носовых ходах темно-коричневые корочки. Дыхание везикулярное. ЧДД 20 в минуту. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 88 в минуту. АД 110/70 мм рт.ст. Абдомитнальной патологии не выявлено.

Задания:

Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.
Назовите необходимые дополнительные исследования.
Перечислите возможные осложнения.
Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
Ингакорт. Применение. Побочные эффекты.

Эталон ответа:

1. Гемофилия.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

· частые носовые кровотечения, упорные кровотечения после мелких порезов, быстрое возникновение кровоизлияний

· наследственная предрасположенность (патология у мужчин по материнской линии)

2) объективные данные:

· бледность кожи и слизистых, наличие подкожных кровоизлияний

2. Общий анализ крови: анемия, коагулограмма:, удлинение времени свертывания крови, дефицит факторов свертывания.

3. Гемартрозы, ведущие к инвалидности, развитие анемии

4. Пациент нуждается в госпитализации и проведении стационарного лечения

Принципы лечения:

Режим полупостельный

Диета разнообразная, высококалорийная

Переливание свежей крови или плазмы, содержащей необходимые пациенту факторы свертывания крови

Гемостатическая терапия:

общие средства: переливание свежей плазмы или крови, аминокапроновая кислота, викасол

местные средства: аминокапроновая кислота, гемостатическая губка, тампонада полости носа

При больших кровоизлияниях в полость сустава ‑ пункция сустава и удаление крови

Хроническая стадия заболевания: лечебная физкультура, физиотерапия (тепловые процедуры)

5. Ингакорт – ингаляционный глюкокортикоид длительного действия. Применяют для лечения и профилактики приступов бронхоспазма 2 раза в сутки. Побочные эффекты: сухость и першение в горле, охриплость голоса, кандидоз полости рта, угревая сыпь на лице, обострение ЯБЖ и двенадцатиперстной кишки.

Задача 27

Мужчина 65 лет обратился на прием к фельдшеру медпункта с жалобами на сердцебиение, одышку, головные боли. Эти жалобы беспокоят пациента в течение 2 лет. К врачам не обращался, самостоятельно не лечился. Ухудшение состояния отмечает в течение месяца – усилилась одышка, он может спать, только если голова находится на возвышении. Акроцианоз, бледность кожных покровов, ЧДД 24 в минуту. Дыхание везикулярное, хрипов нет. При аускультации – аритмия, акцент II тона на аорте. Увеличение границы сердца влево. АД 190/110 мм рт.ст. Пульс 80 ударов в минуту.

Задания:

Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
Неселективные β -адреноблокаторы. Анаприлин. Применение. Фармакотерапия бронхоспазма, синдрома отмены при использовании анаприлина.

Эталон ответа:

1. Гипертензивный криз II типа. Гипертоническая болезнь II стадии.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

· оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

· успокоить больного, помочь ему принять удобное положение, обеспечить приток свежего воздуха;

· поставить горчичники на затылок, сделать горячие ножные ванны;

· провести медикаментозное лечение для снижения АД и уменьшения объема циркулирующей крови:

- фурасемид 40-80 мг внутрь однократно и нифедипин по 10 мг под язык или в каплях внутрь каждые 30 мин. до достижения эффекта;

- либо фурасемид 20 мг внутрь однократно и каптоприл (капотен) 6, 25 мг под язык или внутрь, а затем по 25 мг каждые 30-60 мин. до получения эффекта;

· осуществлять контроль за состоянием пациента (АД и PS);

· госпитализировать в стационар для обследования и подбора гипотензивных препаратов.

3. Анаприлин применяют при гипертонии и гипертоническом кризе (обзидан), стенокардии, инфаркте миокарда (для уменьшения зоны некроза, профилактике внезапной коронарной смерти), тахикардии, тиреотоксикозе, мигрени.

При возникновении бронхоспазма используют эуфиллин или ипротропия бромид.

При возникновении «синдрома отмены» назначают α - адреноблокаторы: празозин, доксазозин с последующим возобновлением приема анаприлина.

Задача 28

Молодая женщина 28 лет обратилась к фельдшеру здравпункта. В анамнезе тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа).

Жалобы на обильные кровянистые выделения из влагалища, слабость, головокружение, жажду, шум в ушах.

Объективно: кожные покровы бледные, на коже конечностей, туловища имеются кровоизлияния в виде кровоподтеков и синяков. Пульс 110 ударов в минуту. АД 90/60 мм рт.ст.

Задания:

Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
Расскажите о принципах разделений по группам крови.

Эталон ответа:

Предыдущая 1 234 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Следующая