Диагноз: синдром длительного сдавливания (СДР; краш-синдром; травматический токсикоз).

Диагноз основан на наличии факта травмы и ее обстоятельств, а также данных объективного исследования: больной заторможен, резкая бледность кожных покровов, пульс слабый, частый 118 уд/мин., АД 80/60 мм рт.ст. При осмотре освобожденной из-под завала конечности кожа резко бледная, с синюшными пятнами и вдавлениями, появились пузыри с серозной и серозно-геморрагической жидкостью. Деревянистая плотность мягких тканей, потеря чувствительности, отсутствие движений в конечности и исчезновение пульса на сосудах являются абсолютными признаками СДС.

2. Алгоритм оказания неотложной медицинской помощи:

а) обезболивание наркотическими анальгетиками, введение седативных средств;

б) освобождение конечности от сдавливания и наложение жгута выше места сдавливания;

в) при необходимости проведение мероприятий по устранению асфиксии, включая и ИВЛ;

г) наложение асептических повязок на раны;

д) тугое бинтование конечности от периферии эластическими бинтами;

ж) транспортная иммобилизация;

е) обкладывание конечности пузырями со льдом, грелками с холодной водой;

к) теплое питье (чай, кофе), щелочно-солевой раствор;

л) введение сердечнососудистых препаратов, дыхательных аналептиков, антигистаминных препаратов;

м) оксигенотерапия;

н) немедленная госпитализация больного в лечебное учреждение в положении лежа на носилках.

3. Этапность оказания медицинской помощи сельскому населению

Особенности сельскохозяйственного производства, условия расселения, уровень обеспеченности транспорта и прочее обусловили несколько иную организацию квалифицированной медицинской помощи на селе. Такой сложившейся формой явилась этапность. Различают три этапа: первый—сельский врачебный участок, второй—районная и центральная районная больнипа (ЦРБ), третий—областная или межрайонная больница.

Территориальная отдаленность населенных пунктов со сравнительно низкой плотностью населения требует максимального приближения медицинской помощи к месту его жительства.

Этому требованию отвечают сельские врачебные участки (1 этап) с имеющимися на их территории фельдшерско-акушерскими пунктами (ФАП).
Благодаря неполному использованию коечного фонда мелких участковых больниц стоимость койко-дней так же, как и стоимость лечения одного больного (как показали специальные исследования), в участковых больницах значительно выше, чем в районных.

Поэтому актуальной задачей в настоящее время является пересмотр структуры сельских лечебно-профилактических учреждений, реорганизация (с учетом местных условий) мелких участковых больниц во врачебные амбулатории или превращение их в профильные отделения (филиалы) районных больниц, или в отдельных случаях укрепление участковых больниц.

Основным звеном специализированной помощи сельскому населению становится 2 этап - центральная районная больница, многопрофильная, специализированная, Имеющая стационарное отделение и амбулаторный прием по 10-15 специальностям, оснащенная современным оборудованием и квалифицированными медицинскими кадрами.

В качестве ЦРБ отбирается одна из наиболее крупных и оснащенных больниц района. Остальные районные больницы работают как зональные (номерные) больницы.

В особо сложных случаях узкоспециализированную лечебную, диагностическую и консультативную помощь сельскому населению оказывают областные (краевые) больницы и другие областные медицинские учреждения (3 этап).

Задача 20

К фельдшеру здравпункта строительной организации привели рабочего, который случайно получил удар доской по низу живота. При этом он почувствовал резкую боль над лобком, частые и болезненные позывы к мочеиспусканию, но моча выделяется лишь каплями и окрашена кровью.

Объективно: состояние средней тяжести, больной бледен, стонет, дыхание учащено, пульс 92 удара в минуту. АД 110/70 мм рт.ст. При пальпации резкая болезненность над лобком, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Задания:

Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
Японская модель менеджмента.

Эталон ответа:

1. Диагноз: внебрюшинный разрыв мочевого пузыря.

Такое предположение основано на данных анамнеза, а именно: наличие тупой травмы низа живота, после которой внезапно появилась резкая боль над лобком, частые и болезненные позывы к мочеиспусканию, выделение мочи каплями и наличие крови в моче (гематурия).

При внебрюшинном разрыве мочевого пузыря моча через рану в стенке мочевого пузыря поступает в околопузырную клетчатку, поэтому при пальпации живота имеется резкая болезненность над лобком, но симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

· создать полный покой пострадвшему в положении лежа с несколько опущенным тазом, для уменьшения просачивания мочи в брюшную полость в случае внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря;

· ввести гемостатические средства (раствор хлорида кальция 10% 10 мл в/в, раствора глюконата кальция 10%: 10 мл в/в или в/м и т.д.);

· применить холод (пузырь со льдом) на низ живота;

· вызвать бригаду скорой медицинской помощи и госпитализировать в отделение неотложной хирургии (урологии).

Категорически запрещается проводить катетеризацию мочевого пузыря при подозрении разрыва мочевого пузыря, пока больной не доставлен в специализированный стацитнар.

3. Японская модель менеджмента

Доминирующие качества делового человека	Умение работать в «команде», ориентация на коллектив, отказ от выпячивания собственного «Я», нежелание рисковать.
Критерии к продвижению по службе	Жизненный опыт, хорошее знание производства. Медленное должностное продвижение.
Профессиональная компетентность	Специалисты широкого профиля, специальные требования и формы повышения квалификации: обязательная переподготовка; ротация места работы (должности); письменные отчеты о работе.
Процесс принятия решений	Снизу вверх, принятие решения по принципу консенсуса; решение принимается долго, реализуется быстро.
Отношение работников к фирме и работе	Пожизненный наем, переход в другую фирму считается неэтичным поступком. Главные мотивы поведения сотрудников характеризуются социально–психологическими факторами (чувством принадлежности к коллективу и др.).
Характер проведения инноваций	Эволюционным путем.
Форма деловых отношений	Личные контакты на основе взаимного доверия.

Задача 21

Фельдшер скорой помощи осматривает женщину, кормящую мать, 25 лет, которая жалуется на боли в правой молочной железе, озноб, головную боль, повышение температуры до 39^оС.

3 недели назад в молочной железе появились боли, железа увеличилась в объеме, поднялась температура до 39^оС, появилась головная боль, чувство разбитости, пропал аппетит, кормление грудью стало болезненным. Лечилась водочными компрессами, самостоятельно пыталась сцеживать молоко. При осмотре: в больной железе отчетливо пальпируется плотное образование, размером 6х8 см, кожа над ним синюшно-багрового цвета, образование резко болезненно, в центре его размягчение диаметром 2 см. Периферические лимфатические узлы не пальпируются

Задания:

Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
Расскажите о дополнительных объективных методах исследования и методиках их проведения.
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.
Расскажите о диагностическо-лечебной программе в стационаре.
Сумамед. Особенности действия. Применение. Побочные эффекты.

Эталон ответа:

1. Острый лактогенный мастит справа в стадии абсцедирования.

Диагноз поставлен на основании жалоб больной, анамнеза заболевания, а также осмотра, при котором обнаружено плотное образование, кожа над ним синюшно-багрового цвета, в центре размягчение. Общие признаки: повышение температуры, головная боль, разбитость, озноб указывают также на воспалительный характер заболевания.

2. Из дополнительных методов дообследования.

Показана пальпация здоровой молочной железы.

3. Алгоритм оказания неотложной помощи:

Больной показано оперативное лечение вскрытие и денирование абсцесса, поэтому она эвакуируется санитарным транспортом в отделение гнойной хирургии. На молочную железу накладывают повязку, фиксирующую железу и поднимающую ее.

4. Диагностическая программа в стационаре:

1) Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови.

2) Пальпация молочных желез и периферических лимфатических узлов.

3) Рентгенография легких и УЗИ печени производятся с целью определения возможных метастатических, гнойных очагов, учитывая давность заболевания.

4) Осмотр анестезиолога.

Лечебная программа:

1) Больной показана экстренная операция: вскрытие и дренирование абсцесса.

2) Проходит она под общим обезболиванием (внутривенные наркоз сомбревином или гексиналом с ГОМКом), предварительно на 30-40 минут производится обязательно премедикация.

3) В операционной начинают инфузионную терапию препаратами гемодинамического (полиглюкин, реополиглюкин) и дезинтоксикационного действия (гемодез), регуляторами вводно-солевого обмена (дисоль, трисоль, физраствор), 5% раствором глюкозы.

4) В послеоперационный период инфузионную терапию надлежит продолжить при выраженной интоксикации.

5) Стол общий с увеличенным объемом жидкости, витаминов.

6) Антибиотикотерапия по схеме ЦАМ (кефзол, гентамицин, метронидазол).

7) Ежедневные перевязки по правилам лечения гнойных ран в зависимости от фазы течения гнойного процесса.

8) К здоровой молочной железе ребенка прикладывать для кормления весь период лечения, к больной – после прекращения гноетечения из раны или из соска, если оно было, а до этого – производят сцеживание молока 3 раза в день.

9) Показана также ретромаммарная новокаиновая блокада 0, 25% р-ром 100-150 мл с добавлением трипсина 1 раз в 3 дня.

10) Во время лечения больная пользуется хлопчатобумажными лифчиками на коротких бретельках, фиксирующих и поднимающих молочные железы.

11) Больная выписывается с рекомендациями правильного ухода за молочными железами во время кормления: соблюдения гигиены, правил кормления, обязательного сцеживания молока после каждого кормления, смазывания трещин соска 1% раствором метиленового синего. После кормления к соскам прикладывают салфетки, смоченные вазелиновым маслом.

5. Сумамед (Азитрокс) – антибиотик группы макролидов, синтетический, широкого спектра антимикробного действия. Создает самые высокие концентрации в тканях, среди макролидов назначают 1 раз в сутки. Курс лечения 1-3-5 дней, с сохранением эффекта в течение 5-7 дней после отмены. Применение: инфекции ВДП, НДП, ородентальные, инфекции кожи и мягких тканей, хламидийная инфекция, микоплазменная, профилактика атипичных микобактериозов при СПИДе. Побочные эффекты: тошнота, снижение аппетита, поражение печени, диарея, аритмия, нефротоксичность, аллергические реакции.

Задача 22

Подросток 14 лет лечился у фельдшера ФАП по поводу фурункулеза в течение одной недели. На коже затылка, спины и верхних конечностей наблюдалось несколько болезненных гнойных очагов. температура субфебрильная. Получал УФО, мазевые повязки, ампициллин по 0, 25 4 раза в сутки. На 7 день после выдавливания двух фурункулов, состояние резко ухудшилось. Температура резко поднялась до 38, 8^оС, присоединился озноб, сменяющийся проливными потами, мышечные боли во всем теле. Кожа бледная, глаза запавшие, губы сухие, язык обложен белым налетом. Пульс 110 ударов в минуту, ритмичный. Увеличились и стали болезненными подмышечные, шейные и затылочные лимфатические узлы. температура быстро нарастала, появились галлюцинации.

Задания:

Определите и обоснуйте, какое осложнение фурункулеза развилось у мальчика.
Расскажите, какова причина этого осложнения, какие тактические ошибки допустил фельдшер.
составьте алгоритм оказания неотложной помощи пациенту с учетом транспортировки по назначению.
Расскажите о диагностическо-лечебной программе в стационаре, в том числе о методах экстракорпоральной детоксикации в хирургии.
Перечислите группы населения, охрана здоровья которых является социально-гигиенической проблемой.

Эталон ответа:

Предыдущая 3 4 5 6 7 8 9 10 11 121314 15 16 17 18 Следующая