Неотложные состояния (терапия)

Задача 1

В здравпункт обратился пациент 45 лет. Жалобы на одышку с затрудненным выдохом, приступообразный кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой, резкую слабость. Возникновение приступа связывает с запахом краски (в цехе идет ремонт).

Объективно: пациент занимает вынужденное положение – сидит опираясь руками о край стула. Кожные покровы с цианотичным оттенком. Перкуторный звук коробочный. В легких выслушиваются в большом количестве сухие свистящие хрипы. ЧДД 28 в мин. Пульс 96 уд./мин.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Укажите границы трахеи.

Эталоны ответов

1. Приступ бронхиальной астмы (средней степени тяжести).

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

расстегнуть стесняющую одежду и создать доступ свежего воздуха, чтобы облегчить состояние пациента;

обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии;

организовать прием препарата при наличии ингалятора у пациента для уменьшения бронхоспазма (1-2 вдоха беротека, сальбутамола);

ввести адреналин 0, 1% раствор 0, 2-0, 4 мл п/к для устранения бронхоспазма (через 1-2 часа при необходимости инъекцию можно повторить);

ввести один из бронходилятаторов с бронхолитической целью (при отсутствии эффекта от вышеуказанных препаратов):

- эуфиллин 2, 4% раствор 10 мл в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в (медленно);

- дипрофиллин 10 % раствор 5 мл в/м;

ввести один из антигистаминных препаратов с десенсибилизирующей целью:

- тавегил 1-2 мл в/м;

- супрастин 2% раствор 1 мл в/м;

- пипольфен 2, 5 % раствор 1-2 мл в/м;

- димедрол 1% раствор 1 мл в/м;

ввести один из сердечных гликозидов при явлениях сердечно-сосудистой недостаточности для урежения ритма и усиления сократительной способности миокарда:

- строфантин 0, 05% раствор 0, 3-0, 5 мл в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в (медленно);

- коргликон 0, 06% раствор 0, 5-1 мл в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в (медленно);

ввести преднизолон 30 мг в/м (он способствует стабилизации лизосомальных мембран, облегчает отдачу кислорода тканям, расширяет периферические артерии и повышает тонус периферических вен);

контроль АД, PS для оценки состояния пациента;

вызвать “Скорую помощь” и госпитализировать пациента в терапевтическое отделение ЛПУ при невозможности купировать приступ.

3. Верхняя граница трахеи находится на уровне IV шейного позвонка, нижняя граница – Vгрудной позвонок.

Задача 2

Фельдшер “Скорой помощи” был вызван на дом к мужчине 25 лет, который жаловался на резкую боль в правой половине грудной клетки, одышку в состоянии покоя, сердцебиение, сухой кашель, это состояние развилось резко после подъема тяжести. До этого в течение двух месяцев больной отмечал плохой аппетит, резкое похудание, выраженную слабость, быструю утомляемость, потливость (особенно по ночам), кашель с выделением небольшого количества слизистой мокроты, по вечерам повышение температуры до 37, 2⁰-37, 4⁰. Пациент состоял на учете в туберкулезном диспансере.

Объективно: кожные покровы бледные. Пациент пониженного питания. Перкуторный звук коробочный. Дыхание резко ослаблено. ЧДД 32 в мин. Пульс 100 уд./мин. АД 90/60 мм рт.ст.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Назовите основные этапы процесса управления.

Эталоны ответов

1. Развился пневмоторакс у больного туберкулезом легких.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

придать пациенту удобное положение сидя, чтобы облегчить дыхание;

расстегнуть стесняющую одежду, создать доступ свежего воздуха, чтобы улучшить состояние больного;

обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии;

ввести анальгин 50% раствор 2 мл, димедрол 1% раствор 1, 0 мл в/м или в/в для купирования боли (препараты можно смешивать в одном шприце). Димедрол потенцирует действие анальгина;

дать один из противокашлевых препаратов для уменьшения кашля:

- кодеин 0, 015 (1 таблетка);

- дионин 0, 015 (1 таблетка);

ввести один из вазопрессоров для повышения АД:

- кофеин 10% раствор 1 мл п/к;

- кордиамин 1 мл п/к;

- мезатон 1% раствор 1 мл п/к;

- контроль АД, PS для оценки состояния пациента;

госпитализировать пациента в хирургическое отделение ЛПУ.

3. С точки зрения Файоля, эффективность производства может быть повышена не только за счет совершенствования приспособлений труда и операций, которые должен выполнять работник, но и за счет правильной организации работы целого предприятия. Следовательно, роль администрации, с точки зрения концепции Файоля, заметно возрастала. Под эффективным административным управлением Файоль понимал такое управление предприятием, которое позволяет извлечь максимум возможного из имеющихся в распоряжении ресурсов.

Административная функция рассматривалась Файолем как одна из функций управления (наряду с производственной коммерческой, финансовой, кредитной и учетнобухгалтерской функциями). Кроме того, Файоль показал, что административная функция реализуется на всех уровнях организации.

В настоящее время используется классификация этапов управления, в целом повторяющая классификацию Файоля, хотя и несколько трансформированная. Принято говорить о таких этапах управления, как:
1)планирование,
2)организация,
З)руководство,
4) координация

Задача 3

Фельдшер “Скорой помощи” вызван на дом к больной 40 лет, которая жалуется на боль в правой половине грудной клетки, кашель с выделением “ржавой” мокроты, одышку в состоянии покоя, озноб, повышение температуры до 39⁰. Заболела остро два дня назад. После приема жаропонижающих таблеток состояние ухудшилось, появилась резкая слабость, головокружение, потливость. В течение часа температура снизилась до нормы.

Объективно: температура 36, 8⁰. Кожные покровы бледные, влажные, на губах герпетические высыпания. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. При перкуссии справа ниже угла лопатки определяется укорочение перкуторного звука, здесь же выслушивается крепитация. Пульс малого наполнения, 100 уд./мин. АД 85/60 мм рт.ст. ЧДД 32 в мин.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Участковый принцип организации работы поликлиники.

Эталоны ответов

1. У больной с крупозной пневмонией развился коллапс.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

вытереть насухо пациента и поменять нательное и постельное белье;

уложить горизонтально, голову несколько опустить ниже туловища, чтобы улучшить приток крови к голове и уменьшить гипоксию. Пациента укрыть одеялом;

ввести один из вазопрессоров для повышения АД:

- кофеин 10% раствор 1мл п/к;

- кордиамин 1 мл п/к;

- мезатон 1% раствор 1 мл п/к;

ввести преднизолон 30 мг в/м (для поддержания АД на нормальном уровне);

обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии;

контроль АД, PS для оценки состояния пациента;

госпитализировать пациента в терапевтическое отделение ЛПУ для лечения крупозной пневмонии.

3. В основу деятельности поликлиники положен территориально-участковый принцип, т.е. оказание медицинской помощи населению, проживающему на закрепленной территории. Этот принцип сохранен в работе отдельных врачей; участковый принцип для терапевтов и бригадный метод для других специалистов, которые так же, как и участковые врачи закрепляются за конкретным населением.

Такое закрепление дает много преимуществ в организации медицинского обслуживания населения, главным из которых является полная осведомленность поликлиники и отдельных врачей о населении, т.е. о демографической ситуации, заболеваемости, условиях жизни, труда и пр. Первостепенное место в повышении качества поликлинической помощи занимает продуманная научно обоснованная система управления. Научно обоснованное управление всегда должно начинаться со сбора информации и составления текущих и перспективных планов, которые должны быть в основе всего управления.

Задача 4

Ночью бригада “Скорой помощи” вызвана на дом к пациенту 40 лет, который жаловался на нехватку воздуха (он вынужден был сесть в кровати и спустить ноги), одышку с затрудненным вдохом, сухой кашель, резкую слабость, страх смерти. В анамнезе 2 года назад перенес обширный инфаркт миокарда.

Объективно: кожные покровы цианотичные, влажные. В легких на фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушиваются влажные хрипы преимущественно в нижних отделах. Тоны сердца глухие, ритмичные, пульс 98 уд./мин. АД 160/90 мм рт.ст.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3.Руководство. Стили руководства.

Эталоны ответов

1. Сердечная астма у больного с постинфарктным кардиосклерозом.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

снять ЭКГ для исключения повторного инфаркта миокарда;

усадить пациента с опущенными ногами (для уменьшения притока крови к сердцу);

обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно, форточку, расстегнуть одежду, затрудняющую дыхание);

наложить на конечности венозные жгуты на 10-15 мин. и дать 1 таблетку нитроглицерина под язык ( это позволит уменьшить приток крови к сердцу);

обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии (пропустить кислород через аппарат Боброва, где находится 70⁰ спирт);

дать внутрь 20-40 мг фуросемида или ввести в/м 1-2 мл лазикса (в первые 30мин после инъекции препарата расширяются периферические сосуды, а через 1-2 часа увеличивается диурез, тем самым уменьшаются застойные явления в малом круге кровообращения);

ввести морфин 1% раствор 1 мл в/в медленно в 2-3 этапа при угрозе развития отека легких. Сначала в течение двух минут осуществляется вливание 0, 5мл препарата, затем при необходимости и отсутствии нарушений дыхания или других побочных эффектов медленно вводят оставшиеся 0, 5 мл морфина (морфин в результате угнетения дыхательного центра уменьшает одышку, устраняет тревогу и страх. Возможно усиление активности рвотного центра);

контроль АД, PS для оценки состояния пациента;

госпитализировать пациента в ПИТ кардиологического отделения ЛПУ;

3. Стиль руководства - это особенности, которые руководитель проявляет при принятии решений и осуществлении отведенных ему полномочий по управлению деятельностью подчиненных.

Успешность руководства зависит от целого ряда факторов:
1) от того, насколько доверительные отношения устанавливаются между руководителем и его подчиненными;
2) от того, насколько эффективно руководитель использует находящиеся в его распоряжении властные ресурсы (вознаграждения и наказания);
3) от того, насколько структурирована работа группы, то есть несколько четко сформулированы задачи каждого работника и соответствуют ли эти задачи их способностям и склонностям.

Для менеджера знание о стилях управления необходимо потому, что оно способствует его самосовершенствованию. Знание о собственных слабых местах всегда позволяет нам направить усилия на развитие соответствующих способностей икачеств. В менеджменте существует несколько классификаций стилей управления.

Самая распространенная классификация стилей руководства основана на аналогии между отношениями внутри организации или ее подразделения и государственным строем. На этом основании выделяют авторитарный стиль руководства, демократический стиль руководства и либеральный стиль руководства.

Авторитарный руководитель обычно навязывает свою волю подчиненным и не терпит нежелания выполнять его распоряжения. Он исходит из предпосылки, что только он знает, как необходимо поступать, и только он в состоянии заставить людей трудиться; он убежден, что каждый работник стремится избежать выполнения предписанных ему обязанностей. Авторитарный руководитель обычно предпочитает использовать власть, основанную на принуждении и угрозах наказания. Впрочем, случается, что при авторитарных руководителях подчиненные чувствуют себя «как за каменной стеной», поскольку авторитарный руководитель исходит из убеждения, что людям свойственно стремиться к защищенности.

Демократичный руководитель полагается на убеждение, что людям в целом свойственно стремиться к принятию на себя ответственности, но лишь в том случае, когда условия работы их удовлетворяют. Он также полагает, что люди способны контролировать свои действия сами, и не особенно полагается на личный контроль (хотя никогда не забывает о нем). Демократический руководитель стремится принимать решения, которые устраивали бы если не всех, то подавляющее большинство подчиненных (здесь просматривается явная аналогия с демократическими процедурами принятия решения на уровне государства). В значительной степени такой руководитель опирается и на способность подчиненных принимать самостоятельные решения, поскольку он убежден в том, что творческие способности людей должны находить применение. По этой причине подчиненные редко досаждают демократическому руководителю своими консультациями.

Либеральный руководитель предоставляет своим подчиненным полную свободу действий и право контроля за результатом. Если демократичный руководитель стремится к выработке общего решения, либеральный руководитель «пускает все на самотек». В организациях с либеральным лидером нередко можно обнаружить, что работники относятся к выполнению своих обязанностей наплевательски.

Задача 5

На фельдшерский пункт с улицы доставлен пациент. Он одет неопрятно, на одежде следы рвотных масс, запах алкоголя и мочи. Т-36º. В контакт не вступает, реагирует на болевые раздражители движениями. Лицо пастозное, гиперемировано, симметричное. Видимых повреждений нет. Зрачки симметричные, слегка сужены, реакция их на свет снижена. Мышечный тонус снижен, сухожильные рефлексы сохранены. ЧДД 26 уд./мин. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 90 уд./мин. АД 105/60 мм рт.ст.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

3. Общая характеристика должностных преступлений в сфере здравоохранения.

Эталоны ответов

1. Алкогольная кома.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

провести промывание желудка (кома является относительным противопоказанием для промывания желудка и необходимо убедиться, что зонд не находится в дыхательных путях), ввести солевое слабительное, активированный уголь через зонд для освобождения ЖКТ от отравляющего вещества;

начать инфузионную терапию (реополиглюкин и полиглюкин, 0, 9% раствор хлорида натрия, 5% раствор глюкозы, 4% раствор соды в/в) для выведения всосавшегося алкоголя из органов и тканей;

ввести унитиола 5% - 10 мл, тиосульфата натрия 30% - 30-40 мл в/в для нейтрализации отравляющего вещества;

ввести в/в манитол 15% (разовая доза 1-1, 5 г/кг), лазикс 2-4 мл, оксибутират натрия 10-20 мл, преднизолон 120-150 мг для борьбы с отеком мозга;

провести оксигенотерапию для борьбы с гипоксией мозга;

госпитализировать больного в токсикологическое отделение. Во время транспортировки проводить профилактику устранения острых дыхательных нарушений (аспирации рвотных масс, западения языка).

3. К должностным преступлениям относятся:

1. злоупотребление должностными полномочиями,

2. превышение должностных полномочий,

3. получение взятки,

4. служебный подлог,

5. халатность.

Субъектом должностного преступления может быть только должностное лицо.

В ЗО к должностным лицам относятся прежде всего руководители органов управления ЗО и их заместители, руководители структурных подразделений этих органов, главные врачи лечебно-профилактических, санитарно-эпидемиологических и других учреждений ЗО и их заместители.

Задача 6

Фельдшер «Скорой помощи» вызван на дом к мужчине 53 лет. В анамнезе хронический алкоголизм. Жалобы на головные боли, слабость, онемение в правых конечностях, нарушение речи.

Объективно: опущен правый угол рта, ослаблена мышечная сила в правой руке, ноге. Тоны сердца приглушенны, пульс 100 уд./мин. АД – 85/60 мм рт.ст.

Для исключения инфаркта миокарда фельдшер снял пациенту ЭКГ, где обнаружил изменения в виде резкого подъема сегмента ST, слившегося с зубцом Т (монофазная кривая).

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

3. Назовите части желудка.

Эталоны ответов

1. Острый инфаркт миокарда, церебральный вариант.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

обеспечить строгий постельный режим;

обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии;

ввести 10000 ЕД гепарина в/в струйно, а затем капельно со скоростью 1000 ЕД/ч. Гепарин помимо антикоагулянтного оказывает обезболивающее, противовоспалительное и ангиогенное действия;

ввести реополиглюкин в/в капельно, суточная доза 20 мл/кг. Препарат способствует переходу интерстициальной жидкости в сосудистое русло, снижает вязкость крови, агрегацию эритроцитов и тромбоцитов, значительно улучшает микроциркуляцию;

ввести для повышения АД один из предложенных препаратов:

- дофамин 200 мг (5 мл). Препарат развести в 400 мл 5% раствора глюкозы и ввести в/в капельно, начиная со скорости 2-4 мкг/(кг× мин.);

- норадреналин 0, 2% раствор в 500 мл 5% раствора глюкозы вводить в/в капельно со скоростью 4 мкг/мин. Норадреналин быстро теряет активность, поэтому для его стабилизации в раствор добавляют 0, 5 г/л аскорбиновой кислоты. Норадреналин не увеличивает ЧСС. (Для лечения кардиогенного шока у больных с острым инфарктом миокарда адреналин менее пригоден, так как повышает потребность миокарда в кислороде);

· ввести 60-90 мг преднизолона в/в струйно или капельно. Гормоны способствуют стабилизации лизосомальных мембран, облегчают отдачу кислорода тканям, расширяют периферические артерии и повышают тонус периферических вен;

контроль АД, PS, ЭКГ для оценки состояния пациента;

госпитализировать в ПИТ кардиологического отделения после стабилизации состояния.

3. Части желудка – дно (свод), тело, кардиальная часть (вход в желудок), пилорическая часть (выход из желудка).

Задача 7

Пациенту, 35 лет, назначено амбулаторное лечение ампициллином на фельдшерско-акушерском пункте. Через несколько минут после в/м введения ампициллина пациент стал жаловаться на общую слабость, прилив крови к лицу (“как бы обдало жаром”), головную боль, нарушение зрения, чувство тяжести за грудиной. Состояние тяжелое. Бледность кожи с цианозом, обильная потливость. Глухие тоны сердца. Нитевидный пульс 120 уд./мин. АД 80/50 мм рт.ст. ЧДД 28 в мин. Одышка экспираторного характера.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и дайте обоснование каждого этапа.

3. Принцип формирования организационной структуры районной поликлиники.

Эталоны ответов

1. Анафилактический шок.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

прекратить введение препарата для прекращения дальнейшего поступления аллергена в организм;

обколоть место инъекции препарата 0, 3-0, 5 мл 0, 1% раствора адреналина в 3-5 мл 0, 9% раствора хлорида натрия, положить холод для уменьшения всасывания;

уложить пациента на спину в положение по Тренделенбургу для улучшения кровоснабжения головного мозга;

ввести 0, 3-0, 5-1 мл 0, 1% раствора адреналина (в/в капельно в разведении 2, 5 мкг/мл со скоростью 20-60 капель в мин., в/м или п/к) или 0, 2% раствор норадреналина в половинной дозе в/в капельно в качестве кардиотонического вазоконстрикторного и бронходилятационного средства;

ввести метилпреднизолон в дозе 1-50 мг/кг в зависимости от степени тяжести шока для восстановления капиллярного кровотока, стабилизации мембраны, предупреждения затяжного течения шока, устранения отека легких;

обеспечить проведение ингаляции увлажненным кислородом для устранения гипоксии;

наладить в/в инфузию плазмозаменителей (рео и полиглюкина, альбумина из расчета 1-4 мл/кг в первые 10 мин.) для увеличения объема циркулирующей крови;

ввести десенсибилизирующие средства (дипразин, тавегил, супрастин в дозе 1-2 мг/кг в/в или в/м, циметадин 2 мл 10% раствора в/м) для уменьшения связывания гистамина с незанятыми гистаминовыми рецепторами. Использовать димедрол нежелательно, так как он сам освобождает гистамин;

использовать 20-60 мл 30% раствора тиосульфата натрия с антитоксической, противовоспалительной и десенсибилизирующей целью;

ввести 20 мл 2, 4% раствора эуфиллина в течение 15-20 мин. при сохранении стойкого бронхоспазма при стабильной гемодинамике;

осуществлять контроль за пульсом, АД для оценки состояния пациента;

госпитализировать пациента в виду опасности повторного снижения АД.

3. Районная поликлиника является высокоразвитым специализированным ЛПУ, обеспечивает массовые виды медицинской помощи (по предупреждению и лечению заболеваний) населению, проживающему на территории её деятельности, а также работникам прикрепленных к ней предприятий. организация работы поликлиники основана на принципах участковости, диспансеризации, преимущественного обслуживания работников промышленности, строительства, транспорта и т.д.

Организационная структура районной поликлиники должна строится по линейно – функциональному типу.

Задача 8

Фельдшер “Скорой помощи” вызван на дом к мужчине 32 лет. Жалобы на резкую слабость, тошноту, многократную рвоту, частый жидкий стул, сердцебиение, расстройство сна, апатию, тревогу, чрезмерную потливость, зевоту. Из анамнеза: 24 часа назад мужчина ел жареные грибы.

Объективно: пациент равнодушен к окружающему, эйфоричен. Кожные покровы бледные, влажные. Тремор рук. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 120 уд./мин. АД 90/60 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастральной области.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3.Право пациента на информацию о состоянии здоровья.

Эталоны ответов

1. Отравление бледной поганкой.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

промыть желудок через зонд независимо от времени употребления грибов, ввести солевое слабительное, активированный уголь или другой адсорбент в дозе 1 г/кг с целью выведения яда из организма;

обеспечить ингаляцию кислородом для уменьшения гипоксии

ввести детоксикационные средства:

- 5% раствор глюкозы 1000 мл с инсулином 10-12 ЕД, 5% раствором аскорбиновой кислоты 10 мл, 5% раствором витамина B₆ 5 мл в/в капельно;

- альбумин 200 мл 20% раствора в/в капельно;

- гемодез 200-400 мл в/в капельно;

- полюглюкин 400 мл в/в капельно;

ввести унитиол 5% раствор 5 мл в/м для нейтрализации яда;

контроль АД, PS для оценки состояния пациента;

госпитализировать пациента срочно в токсикологическое отделение или отделение реанимации с опытными специалистами по проведению гемосорбции, плазмафереза, гемодиализа, замещения крови.

3. Информация о состоянии здоровья включает - сведения о результатах обследования, диагнозе, прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможные варианты медицинского вмешательства, их последствиях результаты проведенного лечения.

Информация о состоянии здоровья передается лично пациенту, а в отношении лиц, не достигших 15 лет, и граждан, признанных в судебном порядке недееспособными, - их законным представителям (родителям, опекунам).

Пациент может указать лицо, которому должна быть предоставлена информация о состоянии его здоровья.

Согласно закону в случае неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться гражданину и членам его семьи, если гражданин не запретил сообщать им об этом.

Информацию о состоянии здоровья сообщает лечащий врач, заведующий отделением ЛПУ или другие специалисты, принимающие непосредственное участие в обследовании и лечении.

Информация, содержащаяся в медицинских документах гражданина, представляет врачебную тайну.

Задача 9

Бригада “Скорой помощи” вызвана на дом к женщине 30 лет, которая жалуется на повышение температуры до 39⁰ в течение 5 дней, слабость, потливость, боль и тяжесть в правой половине грудной клетки, кашель с небольшим количеством мокроты, одышку.

Объективно: пациентка из-за одышки вынуждена сидеть. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, здесь же резко ослаблено голосовое дрожание. Перкуторный звук резко укорочен. При аускультации справа в средних отделах легкого выслушивается резко ослабленное дыхание, а в нижних отделах дыхание не определяется. Пульс 110 уд./мин. АД 90/60 мм рт.ст.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Классическая школа управления.

Эталоны ответов

1. Эксудативный плеврит.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

оценить состояние пациентки для определения лечебной тактики;

придать пациентке удобное положение сидя, чтобы облегчить дыхание;

обеспечьте ингаляцию кислорода для уменьшения гипоксии;

ввести для купирования болевого синдрома:

- анальгин 50% раствор 1-2 мл с димедролом 1% раствор 1 мл в/м;

- вольтарен 3 мл в/м или реопирин 5 мл в/м;

- баралгин 5 мл в/м;

для повышения АД ввести:

- или кофеин 10% раствор 1-2 мл п/к;

- или кордиамин 2 мл п/к;

- или мезатон 1% раствор 0, 5-1 мл п/к или в/м;

дать внутрь 1 таблетку:

- или кодеина (0, 015г);

- или дионина (0, 01г);

- или бромгексина (0, 008г), с целью уменьшения кашля;

контроль АД, PS для оценки состояния пациентки;

госпитализировать пациентку в пульмонологическое отделение ЛПУ.

3. Классическая школа управления.

(1920—1950) основана на научном подходе, разработанном Анри Файолем, главная идея которого — рациональное, построение организации как иерархической структуры.

Файоль выделил 14 принципов управления:

1) разделение труда, благодаря которому удается
повысить его производительность;

2) равновесие между полномочиями и ответственностью',

3) дисциплина;

4) единоначалие, при котором работник подчиняется только одному руководителю;

5) единство направления движения всех подразделений организации;

6) главенство общих интересов над личными;

7) достойное вознаграждение как условие верности работников;

8) равновесие между централизацией и децентрализацией;

9) иерархичность организации;

10) порядок во всем;

11) справедливость, представляющая собой сочетание доброты и правосудия;

12) стабильность персонала и недопустимость текучки кадров;

13) инициативность в построении и выполнении плана;

14) корпоративный дух — ощущение себя членом команды.

С точки зрения Файоля, эффективность производства может быть повышена не только за счет совершенствования приспособлений труда и операций, которые должен выполнять работник, но и за счет правильной организации работы целого предприятия. Следовательно, роль администрации, с точки зрения концепции Файоля, заметно возрастала. Под эффективным административным управлением Файоль понимал такое управление предприятием, которое позволяет извлечь максимум возможного из имеющихся в распоряжении ресурсов.

Задача 10

Мужчина 29 лет обратился к фельдшеру ФАП с жалобами на выделение крови из носа в течение 15 мин., слабость, головокружение, тошноту, сердцебиение. В анамнезе гемофилия.

Объективно: кожные покровы бледные. Пульс ритмичный, 110 уд./мин. АД 90/60 мм рт ст. Из носа струйкой вытекает кровь.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Сущность и значение экономики здравоохранения.

Эталоны ответов

1. Носовое кровотечение у больного гемофилией.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

усадить пациента, успокоить;

затампонировать нетуго полость носа или оросить ее холодным раствором тромбина, протромбина, аминокапроновой кислоты или адроксона для прекращения кровотечения;

дать внутрь аминокапроновую кислоту 0, 1-0, 2 г/кг массы тела с целью гемостаза;

ввести в/в струйно антигемофильные средства: концентрат фактора VIII или криопреципитат;

перелить плазму 15-20 мл/кг в/в струйно;

контроль АД, PS для оценки состояния пациента;

3. Роль управления возрастает на всех участках здравоохранения, так как здравоохранение представляет собой сложную систему с внутренними и внешними взаимосвязями.

Внутренняя структура здравоохранения содержит тактические элементы управления и функциональные (лечебно-профилактические учреждения).

Целью управления здравоохранением является оказание координирующего и организующего воздействия на управляемые объекты с тем, чтобы добиться качества и эффективности их деятельности. Процесс управления здравоохранением складывается из 4 общих этапов: 1) изучение обстановки (сбор и обработка информаций); 2) принятие оптимального решения путем выбора наилучшего варианта из возможных; 3) разработка путей реализации решения; 4) контроль за выполнением решения.

Совершенствуются методы управления на основании использования: экономического анализа, службы информации, технических средств электронно-вычислительной техники и новых методов руководства на базе научной организации труда.

Задача 11

Молодая женщина обратилась к фельдшеру здравпункта с жалобами на выраженный, плотный, бледный, незудящий отек лица, затрудненное дыхание, слабость, тошноту, повышение температуры до 38⁰. Это состояние развилось через 30 мин. после инъекции гентамицина.

Объективно: на лице значительно выраженный отек, глаза почти закрыты, язык не умещается во рту. Пульс 110 уд./мин. АД 150/90 мм рт.ст.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Управленческая решётка и её использование.

Эталоны ответов

1. Отек Квинке.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

отменить гентамицин;

введите один из антигистаминных препаратов (эти препараты обладают противогистаминной активностью, их можно вводить в/в на 10-15 мл изотопического раствора хлорида натрия):

- пипольфен 2, 5% раствор 1-2 мл в/м;

- тавегил 0, 1% раствор 1-2 мл в/м;

- димедрол 1% раствор 1-2 мл в/м;

- супрастин 2% раствор 1-2 мл в/м;

введите преднизолон 30-90 мг в/м или в/в или гидрокортизон 50-150 мг в/м или в/в (глюкокортикостероиды оказывают десенсибилизирующее, антиаллергическое и противовоспалительное действие);

госпитализировать в ЛОР отделение ЛПУ (возможен отек гортани).

3. В результате исследований, проведенных американскими учеными, было выявлено, что стили руководства можно выделять по двум признакам:

1) степень, с которой руководитель заботится о работниках (ориентированность на человека),

2) заинтересованность в повышении производительности труда (ориентированность на работу).

Эта классификация отчасти основывается на предыдущей, поскольку для авторитарного руководителя характерна ориентация на работу, тогда как демократический руководитель ориентирован на человека.

На основании выраженности этих характеристик выделили пять типов руководителей.

1. Руководитель, максимально заинтересованный в повышении уровня производства и не уделяющий внимания сотрудникам (9: 1).

Девиз такого руководителя — «Результат — это все». Такие руководители видят в работниках только исполнителей. Хотя под руководством такого менеджера нередко достигаются неплохие результаты, подчиненные скорее всего будут недовольны своим начальником. А это — первый шаг к снижению эффективности работы. Этот тип руководителя соответствует авторитарному стилю руководства.

2. Руководитель, максимально уделяющий внимание людям и мало заинтересованный в повышении производительности труда (1: 9).

Такой руководительпридерживается девиза «Будь самим собой». Он проявляет интерес к окружающим его людям, стремится удовлетворить их потребности и при принятии решений максимально учитывает особенности подчиненных. Работать под руководством такого человека обычно крайне комфортно: он позволит отлучиться с работы, если это необходимо, с пониманием отнесется к проблемам работника. Однако производительность труда от этого только страдает, так как у работников нет четко сформулированных задач, которые они обязанывыполнить к определенному сроку. Этот тип руководителя воплощает черты либерального стиля руководства.

З. Руководитель, который проявляет среднюю заинтересованность в людях и повышении производительности труда (5: 5).

Такой руководитель постоянно стремится ккомпромиссу иобычно придерживается девиза «Лучше синица в руке, чем журавль в небе». Он хорошо осознает, что люди вокруг него не совершенны и не всемогущи, а потому способен понять трудности подчиненных, В то же время он умеет и требовать. Любые причины, которые выдвигают подчиненные, объясняя невыполнение задания, для него делятся на приемлемые и неприемлемые. Из-за такой позиции руководители этого типа неамбициозны, они полагают, что лучше иметь гарантированный результат, чем стремиться к более сложным целям, которых, возможно, достигнуть не получится. Таких руководителей иногда называют «манипуляторами».

4. Руководитель, который проявляет минимальный интерес и к производительности труда, и к членам коллектива (1: 1).

Девизтакого руководителя — «Не стоит стремиться изменить порядок вещей». Подобные руководители настроены пессимистично, нередко они полагают, что не в состоянии изменить что-либо, а потому полагаются на случай, везение, не стремясь контролировать события. Возможно, такой тип руководителя — самый неудачный. И действительно, в подавляющем большинстве случаев такие руководители получили должность случайно или были назначены на нее «по блату» (по протекции). Подобных руководителей называют «пессимистами».

5. Руководитель, максимально заинтересованный в производительности труда и уделяющий максимальное внимание подчиненным (9: 9).

Предыдущая 123 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Следующая