Лечение и профилактика осложнений

Осложнения – наиболее частая причина смерти в остром периоде ишемического инсульта, их диагностируют у 60-95% больных. Осложнения делятся на неврологические (отек головного мозга, судороги) и другие (соматические), к которым относятся пневмония, инфекция мочевыводящих путей, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, пролежни.

Лечение и профилактика отека мозга. Наиболее тяжело протекает инсульт при развитии отека головного мозга [32, с. 98], он обычно развивается в первые 24-48 часов от начала ишемического инсульта, достигает пика на 3-5-е сутки и начинает медленно регрессировать (если больной остался жив) на 7-8-е сутки.

Существует прямая зависимость между размерами очага инфаркта и степенью отека мозга [33, с. 122]. У некоторых больных с почти полным инфарктом средней мозговой артерии «злокачественным инфарктом» отек мозга и внутричерепная гипертензия могут привести к вклинению и смерти [34, с. 223].

Для предотвращения отека мозга голову пациента и верхнюю часть туловища необходимо приподнять на 20-30 см и разместить больного так, чтобы избежать сжатия яремных вен. Необходимо нормализовать температуру тела, контролировать АД, купировать болевой синдром, стремиться к нормоволемии, не применять внутривенного введения глюкосодержащих и гипотонических растворов. Основными методами, с которых начинается лечение отека мозга являются осмотерапия и гипервентиляция. Цель осмотерапии – повышение осмолярности плазмы до 300-320 мосм/л. Среди осмодиуретиков используют глицерин, маннитол, лазикс.

Глицерол вводят парентерально или внутривенно, 10% раствор глицерола внутривенно 4 раза в сутки по 250 мл через 30-60 мин. Действие глицерола менее продолжительно, чем маннитола, который вводят внутривенно капельно (25-50 г в течение 20-30 мин каждые 3-6 часов). Введение маннитола в таком режиме может продолжаться 3-4 суток. Длительное применение маннитола, равно как и превышение уровня осмолярности – выше 320 мосм/л, может привести к изменениям водно-электролитного баланса, почечной патологии, а также вызвать рикошетную внутримозговую гипертензию [35, с. 123]. При неэффективности лечения маннитолом добавляют фуросемид в дозе 1 мг/кг внутривенно.

Во многих странах Европы препарат первого выбора – глицерол.

В Северной Америке осмотерапию начинают с внутривенного введения маннитола.

Дексаметазон и другие кортикостероиды не доказали своей эффективности в качестве средств лечения отека мозга при инсультах, хотя исследования продолжаются [36, с. 211]. Когда терапия маннитолом оказывается неудачной, для снижения повышенного внутричерепного давления применяют гипертонический раствор соли гидроксиэтилового крахмала или трис-гидрокси-метил-амино-металл-буфер (ТНАМ-буфер). Последний вводят путем продолжительной внутривенной инфузии через центральный венозный катетер (1 ммоль/кг в 100 мл 5% глюкозы в течение 45 минут), он требует мониторинга внутричерепного давления.

Для быстрого снижения внутричерепного давления назначают краткодействующие барбитураты, такие как тиопентал, которые вводят болюсно. Эффективность барбитуратов непродолжительна, их применение требует мониторинга внутричерепного давления, ЭЭГ и гемодинамических параметров, так как часто развивается артериальная гипотензия и снижается сердечная деятельность.

Для быстрого и эффективного снижения внутричерепного давления может быть использована гипервентиляция. Ее действие около 2-3 часов, и она может быть полезна как поддерживающая мера перед хирургическим вмешательством. Как и при осмотерапии, если нормовентиляция возобновляется слишком быстро, могут наблюдаться эффекты рикошета.

При неэффективности вышеперечисленных методов лечения отека мозга может быть применена гипотермия. Умеренная гипотермия (33-36 °С) значительно снижает смертность у больных со злокачественными инфарктами средней мозговой артерии, о чем свидетельствуют данные проведенного исследования [37, с. 112]. К побочным эффектам гипотермии относятся тромбоцитопения, брадикардия, пневмония, однако данные проведенных исследований основывались на небольшом количестве больных, поэтому требуются дальнейшие исследования с включением большего числа пациентов для определения показаний и противопоказаний к проведению гипотермии. При неэффективности медикаментозных методов лечения, гипервентиляции и гипотермии, нарастающем отеке мозга (как правило, у больных со злокачественным инфарктом средней мозговой артерии) необходимо рассматривать вопрос о декомпрессионной хирургии. Цель декомпрессионного метода состоит в предотвращении распространения отека мозга в боковые желудочки, диэнцефалон, средний мозг, снижении внутричерепного давления, повышении перфузионного давления, сохранении мозгового кровотока за счет предотвращения сжатия коллатеральных сосудов.

Хирургическое лечение отека мозга (гемикраниоэктомия) при злокачественных инфарктах средней мозговой артерии позволило снизить смертность с 80 до 40%. Раннее применение этого метода (в течение первых суток от начала инсульта), по некоторым данным, может еще более существенно снизить смертность. Декомпрессия задней черепной ямки при инфарктах мозжечка является методом первого выбора, он позволяет снизить смертность с 80 % при консервативном лечении до 30 %.

В настоящее время проводятся многоцентровые исследования, которые позволят окончательно оценить эффективность хирургических методов в лечении отека мозга.

Судороги. К неврологическим осложнениям МИ, помимо отека мозга, относят судороги, которые встречаются у 4-7% больных. Как правило, они возникают в первые сутки от начала инсульта у пациентов с большими инфарктами с вовлечением коры головного мозга, а также при ишемических инсультах, обусловленных эмболией.

Для лечения эпилептических приступов используют диазепам 10-20 мл внутривенно. При его неэффективности – фенитоин 15 мг/кг внутривенно или внутрь, карбамазепин, вальпроат натрия (сироп) через зонд.

В дальнейшем противосудорожную терапию назначают лишь при повторных приступах.

Лечебная физкультура

Своевременно начатое лечение положением и раннее применение физических упражнений, в частности в форме пассивных движений, позволяют в значительной степени предотвратить развитие повышенного тонуса мышц, формирование порочной позы, синкинезий. Благоприятное влияние на больного может оказать лечебная гимнастика.

При лечении больных с последствиями острого нарушения мозгового кровообращения средства лечебной физкультуры широко применяются, прежде всего, с общетонизирующей целью, так как тонус центральной нервной системы у бальных с нарушением мозгового кровообращения значительно снижен. Резко сказывается отрицательное влияние гиподинамии. Общетонизирующие упражнение дозируются в соответствии с состоянием больного. Вначале их интенсивность минимальная. Постепенно она увеличивается. При этом осуществляется постоянный контроль за реакцией больного на нагрузку (подсчет пульса, измерение артериального давлениях за его самочувствием и субъективным состоянием).

В ходе занятий постоянно осуществляется воздействие на трофические функции. Это достигается применением специальных упражнений, трофики тканей, обменных процессов. Используются пассивные и активные движения и лечение положением. Для профилактики осложнений со стороны внутренних органов широко применяются дыхательные упражнения [37, с. 46].

Потоки центробежных и центростремительных импульсов, возникающие при выполнении пассивных и активных движений, содействуют нормализации процессов нейродинамики в коре и подкорке, способствуют растормаживанию находящихся в состоянии угнетения участков центральной нервной системы, ускоряют восстановление нарушенных условно-рефлекторных связей [38, с. 10].

Пассивные движения, вызывающие раздражение проприорецепторов и способствующие восстановлению иннервации, начинают применяться в ранние сроки и используются в ходе всего восстановительного лечения, Учитывая повышенную рефлекторную возбудимость у больных, они должны выполняться плавно, в медленном темпе, с постепенным увеличением амплитуды, не допуская перерастягивания ослабленных мышц.

Стимуляция активных движений начинается с посылки импульсов к напряжению отдельных ослабленных мышечных групп. Появляющиеся активные движения выполняются вначале с помощью методиста – из облегченных исходных положений. Учитывая быструю истощаемость нервной системы, упражнения должны быть простыми. Они выполняются в медленном темпе, без значительного напряжения, с оптимальным распределением нагрузки между отдельными мышечными группами и сегментами тела [39, с. 50].

При появлении активных движений сначала уделяется внимание укреплению наиболее ослабленных мышечных групп (разгибатели предплечья, разгибатели кисти и пальцев, сгибатели голени, разгибатели стопы). Обязательным условием методики является активное изолированное выполнение движений, осуществляемых соответствующими мышечными группами. Возвращение в исходное положение при спастическом состоянии мышц-антагонистов осуществляется пассивно (расчлененное выполнение упражнений).

При восстановлении активных движений надо добиваться того, чтобы они выполнялись точно, изолированно, так как при этом происходит концентрация потоков импульсов в соответствующих нейронах и их активизация. В случае появления непроизвольных патологических синкинезий необходимо противодействовать их закреплению.

Постоянное внимание уделяется специальным упражнением для спастически напряженных мышечных групп: медленное и плавное растягивание мышц, пассивные движения, элементы расслабляющего точечного массажа, волевое расслабление мышц. Повышение тонуса мышц можно уменьшить путем наложения шин и укладок конечностей в выгодном положении (лечение положением). При этом потоки импульсов с периферии способствуют снижению возбудимости мотонейронов, спастичности мышц.

Таким образом, ЛФК формирует в коре головного мозга новый сложный стереотип, устраняющий патологический, нормализирует деятельность и тем самым способствует ликвидации очагового процесса с его влиянием на организм.

Также ЛФК оказывает стимулирующее действие на регенеративные и трофические процессы, препятствует развитию атрофии мышц, тугоподвижности в суставах, застойных явлений, способствует восстановлению нарушенных функций, нормализации функции желудочно-кишечного тракта и органов малого таза, развитию и совершенствованию компенсаторных и заместительных навыков, повышает общий и эмоциональный тонус больного, вселяет уверенность в выздоровлении. Мышечная деятельность усиливает все виды обмена, активизирует и корригирует окислительно-восстановительные процессы. Систематические занятия физическими упражнениями восстанавливают полноценную регуляцию вегетативных функций [40, с. 58].

Следовательно, биологическая основа процессов восстановления после ОНМК различна в зависимости от сроков начала заболевания. Для уменьшения выраженности двигательных нарушений терапевтические мероприятия необходимо проводить с первых часов инсульта. В остром периоде нарушения мозгового кровообращения лечение должно быть направленно на уменьшение отека головного мозга и восстановление функционирования ишемически поврежденной, но не разрушенной ткани мозга. Этот процесс протекает в течение первых дней от начала заболевания. Другим механизмом, значение которого особенно велико по завершении острого периода инсульта, является пластичность. Для усиления процессов пластичности используются специальные реабилитационные программы, направленные на восстановление утраченные функций, а также различные медикаментозные средства, улучшающие мозговой кровоток и метаболизм.

Для каждого периода реабилитации при остром нарушении мозгового кровообращения существуют свои основные задачи кинезотерапии. Так, в остром периоде основными задачами являются [41, с. 48]: ранняя активация больных, предупреждение развития патологических состояний (спастических контрактур, артропатий) и осложнений (тромбофлейбитов, пролежней, застойных явлений в легких), связанных с гипокинезией, выработка активных движений.

В раннем восстановительном периоде основными задачами являются:

ранняя активизация больных, обучение больных целенаправленным действиям, предупреждение развития патологических состояний (спастических контрактур, артропатий) и осложнений (тромбофлебитов, пролежней застойных явлений в легких), связанных с гипокинезией, стимуляция активных движений, способствовать нормализации процессов нейродинамики в коре головного мозга и подкорке, способствовать растормаживанию находящихся в угнетенном состоянии участков ЦНС, ускорение восстановления нарушенных условно-рефлекторных связей, профилактика закрепления патологических синкинезий, укрепление ослабленных мышечных групп, совершенствование двигательных качеств, восстановление навыка опороспособности и движения, общетонизирующее воздействие на организм, содействие улучшению общего и локального крово- и лимфообращения, повышение всех обменных процессов, улучшение и нормализация трофики тканей, профилактика осложнений со стороны всех внутренних органов.

Основные задачи двигательной реабилитации в позднем восстановительном периоде заключаются в дальнейшем развитии активных движений, снижении спастичности, преодолении синкинезий, совершенствовании функции ходьбы, повышении толерантности к физическим нагрузкам, тренировки устойчивости вертикальной позы, обучении навыкам самообслуживания [42, с. 49].

Основной целью занятий лечебной физкультурой является содействие восстановлению двигательных функций, которое происходит главным образом за счет уменьшения зоны разлитого торможения.

То есть, ранняя двигательная активация больных не только способствует лучшему восстановлению двигательных функций, но также снижает риск развития аспирационных осложнений и тромбоза глубоких вен нижних конечностей.

Если у больного выявляются явления апраксии (утраты тех или иных двигательных навыков), в процесс занятий осуществляется специальное обучение больного выполнению «забытых» движений.

При удовлетворительном восстановлении двигательных функций, когда у больного сохраняются неловкость и замедленность движений, на занятиях лечебной гимнастикой уделяется внимание совершенствованию двигательных качеств – ловкости, координации движений, повышению скорости. Используются знакомые больному действия. При их выполнении мобилизируются зрительный и слуховой анализаторы (движения объясняются, выполняются по команде или сигналу, контролируются зрением). Все приемы способствуют улучшению качества движений.

Упражнения, направленные на укрепление силы, применяются при появлении активных движений и используются на протяжении всего курса лечения. Они предназначены для тренировки разгибателей руки, сгибателей голени и разгибателей стопы, в основном в форме движений с оптимальным сопротивлением [43, с. 71].

Постепенно в процессе занятий лечебной гимнастикой двигательный режим больного расширяется. Вначале больного обучают поворотам в постели, переходам в положение сидя, стоя; затем начинается обучение ходьбе. Восстановлению каждого из этих навыков можно посвящать отдельные занятия. Обращается внимание на правильную постановку паретичной конечности, на координацию движений рук, и ног, на осанку больного. По мере усвоения задания, увеличивается дозировка выполняемых упражнений.

На раннем и позднем этапах восстановительного лечения физические упражнения используются в основном с целью максимального содействия восстановлению нарушенных иннервационных механизмов [44, с. 50].

На этапе остаточных нарушений двигательных функций улучшение движений может осуществляться за счет формирования соответствующих компенсаций, поскольку механизмы двигательных функций рассеяны в различных отделах коры головного мозга. Нарушения в коре мозга могут частично компенсироваться и за счет подкорковых образований.

На протяжении всего лечения осуществляется контроль за изменением функционального состояния больного, за его реакцией на предлагаемые нагрузки, производится их корректировка.

Лечебная физкультура применяется при лечении постинсультных больных с последствиями острого нарушения мозгового кровообращения. Кроме того, применяются гигиеническая гимнастика, лечебная ходьба, игровые упражнения. Занятия лечебной гимнастикой в зависимости от степени нарушения двигательных функций проводятся индивидуальным или малогрупповым методом.

1 Вводная часть занятия. Задачи: установить контакт с больным, сосредоточить его внимание на предстоящих занятиях, придать паретичным конечностям «корригированное положение», умеренно активизировать (тонизировать) организм больного, подготовить к выполнению упражнений основной части занятия лечебной гимнастики.

Средства: активные движения здоровыми конечностями, упражнения в расслаблении мышц, дыхательные упражнения. Элементы аутогенной тренировки и точечного массажа. При наличии повышенного мышечного тонуса и патологических синкинезий паретичным конечностям придается положение, противоположное позе Вернике-Манна.

Все упражнения должны быть доступными для больного, не требующими длительного пояснения. Физиологическая нагрузка, определяемая по частоте пульса, в конце вводной части не должна превышать 20% от исходного показателя.

2 Основная часть занятия. Задачи: способствовать восстановлению нарушенных двигательных функций; обеспечить дальнейшую активизацию организма больного.

Средства: упражнения для паретичных конечностей (пассивные движения, стимуляция активных изолированных движений с помощью методиста, активные изолированные движения), упражнения с сопротивлением для мышц, «удлиняющих» руку и «укорачивающих» ногу, в чередовании с активными свободными упражнениями для здоровых конечностей и мышц туловища, дыхательными упражнениями и упражнениями на расслабление мышц. По показаниям применяются элементы точечного массажа и аутогенной тренировки. В соответствии с возможностью осуществляются перевод больного в положение лежа на боку, сидя, стоя, подготовка к ходьбе, обучение правильному механизму ходьбы, тренировка ходьбы, восстановление прикладно-бытовых движений.

При стойком восстановлении активных изолированных движений в паретичных конечностях применяются упражнения, улучшающие координацию движений, с постепенно возрастающей степенью сложности.

Физиологическая нагрузка в основной части занятия не должна превышать 35 % от исходного показателя по пульсу.

3 Заключительная часть. Задачи: снизить нагрузку, доведя функциональное состояние организма до уровня, несколько превышающий исходный. Закрепить достигнутые результаты улучшения нарушенных двигательных функций.

Средства: активные упражнения для мелких мышечных групп здоровых конечностей в медленном темпе, упражнения в расслаблении групп здоровых конечностей в медленном темпе, упражнения в расслаблении мышц здоровых и паретичных конечностей, дыхательные упражнения, элементы аутогенной тренировки. По показаниям – лечение положением («корригированное положение» паретичных конечностей).

Во всех режимах как раннего, так и позднего восстановительного периода в процессе занятий лечебной гимнастикой необходимо соблюдать принцип рассеивания нагрузки (чередование упражнений и упражнений в расслаблении мышц), учитывая повышенную истощаемость корковых клеток при нарушениях кровообращения головного мозга.

При проведении лечебной гимнастики следует обращать постоянное внимание на сохранение правильного положения конечностей с целью снижения повышенного тонуса паретичных мышц и противодействия синкинезиям.

Широко используются упражнения в расслаблении мышц. Необходимо обучать пациента волевому расслаблению мышц сначала здоровой, а затем третичной конечности.

Активные упражнения следует применять только такой степени трудности, чтобы при их выполнении у больного не повышалась спастичность и не появлялись синкинезии.

Больного необходимо настроить на активное участие в предстоящем занятии, сконцентрировать его внимание не выполнение заданий.

При последствиях острого нарушения мозгового кровообращения психология больного существенно отличается от психологии здорового. Необходимо представить себе состояние человека, еще вчера бывшего на работе, общавшегося с такими же, как и он, здоровыми людьми и потерявшего способность двигаться, а иногда и говорить. Больной с моторной афазией все слышит и понимает, но, находясь в заторможенном состоянии, лишен возможности ответить. Во избежание усиления процессов торможения с этими больными следует говорить в пол голоса.

Больные с апраксией совершают неправильные действия (причесываются ложкой, рубашку натягивают на ноги). Нельзя забывать о том, что психически это – нормальные люди и относиться к ним необходимо с особым тактом, окружая вниманием и заботой.

Лечебная физкультура является активным методом лечения. Успех восстановления утраченных функций во многом зависит от степени участия больного в занятиях лечебной гимнастикой [45, с. 80].

Вселяя в пациента уверенность в том, что для него будет сделано все возможное, чтобы восстановить утраченные функции, следует неуклонно и упорно заставлять его систематически заниматься подобранными для него упражнениями. Необходимо постоянно контролировать выполнение заданий. Больной должен быть уверен, что окружающий его медицинский персонал сделал все, от него зависящее, чтобы содействовать его выздоровлению.

Комплекс общетонизирующих и дыхательных упражнений при реабилитации больных с острым нарушением мозгового кровообращения представлен в приложении В.

Массаж

Все средства лечебной физкультуры и массажа в восстанови­тельном периоде лечения должны быть направлены на нормализацию тонуса мышц - синергистов и антагонистов парализованных конечно­стей, предупреждение стойких двигательных расстройств (мышечные контрактуры, тугоподвижность суставов, осложнения в связи с вынуж­денной гиподинамией, гипостатическая пневмония), повышение психического тонуса больных.

Как уже сказано выше, повышение рефлекторного мышечного тонуса приводит к типичным контрактурам. В связи с тем, что точки прикрепления спастических мышц длительно сближены, эти мышцы со временем укорачиваются, возникают контрактуры, а длительный покой ведет к тугоподвижности в суставах.

На 5-10-й день болезни, при удовлетворительном состоянии больного, с целью нормализации состояния тонуса мышц-синергистов и антагонистов паретичных конечностей, предупреждения возникнове­ния контрактур и деформации суставов помимо лечения положением назначают пассивные движения и массаж, а затем лечебную физкуль­туру, включающую активные движения. Сроки ее назначения варьи­руют в зависимости от состояния больного [56, с. 64].

Показания к назначению массажа:

1 Остаточные явления после острого нарушения мозгового кровообращения с ин­сультом при отсутствии коматозного состояния в сроки от 2-го до 20-го дня. При ишемическом инсульте, начиная с 3-го дня, при геморрагическом на 6-7-й день.

2 При начальных проявлениях недостаточности кровоснабжения мозга (хроническая недостаточность мозгового кро­вообращения).

3 После острого преходящего нарушения мозгового кровообращения в сроки от 2 до 10 дней.

Задачи массажа: снизить рефлекторную возбудимость спасти­ческих мышц, ослабить мышечные контрактуры, укрепить антагонисты спастических мышц, т.е. активизировать растянутые и ослабленные мышцы, улучшить крово- и лимфообращение в паретичных мышцах, способствовать восстановлению функции движения суставов парали­зованных конечностей.

Противопоказания:

1 Общие для назначения массажа.

2 Коматозное состояние при остром нарушении мозгового кровооб­ращения.

3 В период мозгового сосудистого криза. При остром прехо­дящем нарушении мозгового кровообращения.

4 Нарастание гемипареза, сильные головные боли, боли в области сердца, повышенная температура.

Методические указания

1 Продолжительность сеанса массажа должна увеличиваться постепенно вначале от 5 до 10 минут и затем от 15 до 25 минут, в связи со значительной утомляемостью паретичных мышц.

2 Курс массажа 20-25 сеансов, ежедневно или через день. Массаж должен применяться длительно с перерывами между курсами не менее 10-12 дней.

3 В первых трех сеансах на ранних сроках после инсульта (спустя 2 месяца) область воздействия небольшая, массируют только проксимальные отделы конечностей (плечо и бедро), где рефлекторная нервно-мышечная возбудимость менее выражена, чем на дистальных отделах конечностей.

С целью профилактики мышечных контрактур более интенсивно и длительно следует массировать разгибатели рук и сгибатели ног. В ранних сроках после инсульта нельзя поворачивать больного на живот [47, с. 110].

На 4-5-ом сеансах при хорошей ответной реакции больного на массажные приемы добавляют массаж груди и дистальных отделов конечностей (предплечья, кисти, голени, стопы). Положение больного лежа на спине или на здоровом боку. В дальнейшем, на 6-8-ом сеан­сах, охватывают также спину и поясничную область. Положение боль­ного на животе разрешают в более позднем периоде. При сопутст­вующем заболевании сердца область спины и поясничную область следует массировать в положении больного сидя или лежа на правом боку.

4 Для адаптации больного рекомендуется сначала массиро­вать здоровую симметричную конечность, применяя приемы, оказы­вающие успокаивающее, тормозящее влияние на нервную систему.

5 Массаж во всех периодах лечения после инсульта не должен вызывать болевых ощущений у больного. Даже на малейшие болевые ощущения больной может реагировать усилением спастичности мышц и синкинезиями.

6 Во время массажа важное значение имеет правильное поло­жение дистальных отделов конечностей. При трудном сохранении не­обходимого положения конечностей следует прибегать к их фиксации специальными шинами, лонгетами, мешочками с песком, которые снимают на время проведения лечебной гимнастики и массажа. На­пример, во время массажа кисти, массажист должен удерживать III-V пальцы больного в положении разгибания, а большой палец - отве­денным. При массаже ноги нужно приподнимать наружный край стопы, подложив под коленный сустав валик.

7 При жалобах на тяжесть в голове, головные боли, головокру­жение рекомендуется назначать массаж головы и воротниковой зоны. Массаж этих же областей показан после преходящих расстройств кро­вообращения. Методика массажа в этих случаях дифференцируется в зависимости от уровня артериального давления.

8 Все пассивные упражнения проводят в исходном положении лежа на спине, животе (сгибание голени при фиксации таза), на боку (разгибание бедра, ротация плеча). Но следует отметить, что для выполнения пассивных упражнений наиболее благоприятной позой является положение больного лежа на спине. Движения в каждом суставе повторяются до 10-15 раз.

9 Активные движения для стимуляции мышц проводятся из исходного положения лежа на спине на ровной опоре. Количество повторений для одной мышечной группы 3-6 раз.

10 Во время выполнения активных движений должны быть полностью устранены задержки на вдохе, а также достаточно выра­женная одышка (частота дыхания не более 24-26 в минуту).

11 В первом восстановительном периоде следует осторожно использовать упражнения для развития силы. Несоблюдение этого принципа часто приводит к гипертонусу. Не рекомендуется в периоде восстановительного лечения применять упражнения с ручными экс­пандерами, теннисными мячами, так как упражнения подобного рода увеличивают тонус сгибателей кисти и пальцев, резко усугубляя нарушения, и затрудняют дальнейшее функциональное восстановле­ние.

12 Перед выполнением активных движений с целью стимуля­ции мышц целесообразно с помощью поглаживания, поверхностного растирания, потряхивания и встряхивания снижать рефлекторную возбудимость спастических мышц-сгибателей и интенсивного, глубо­кого массажа активизировать возбудимость ослабленных мышц-разгибателей [48, с. 113].

Рефлексотерапия

Рефлексотерапия – наука, которую еще называют искусством. Заключается она в лечении разнообразных болезней и укреплении общего здоровья человека при помощи специальной стимуляции, которая воздействует на разные области и зоны нервной системы. Подобное воздействие создает своеобразные импульсы. Передаются они в центры нервно системы, после чего она начинает самостоятельно восстанавливаться. Результатом становится запуск процессов в организме, которые позволяют излечиться от разных болезней.

Родиной подобной терапии считается Китай. Местное иглоукалывание распространилось уже далеко за пределы государства. Подобные методы там используются для лечения достаточно широкого спектра заболеваний. Именно поэтому Запад с удовольствием принял такой метод. Рефлексотерапия уже заняла свою особую нишу в области медицины многих стран мира. Стоит ли говорить, что частенько такой способ лечения помогал даже в самых трудных случаях. Современная медицина может отказаться от лечения, рефлексотерапевты – нет. Что касается совмещенных методов – тут даже не может быть никаких вопросов. Медикаменты плюс терапия дают отличный результат [49, с. 54].

Основой терапии является представление о том, что наш организм – система, которая полностью взаимосвязана. Исходя из этого, любое нарушение в той или иной его части приводит к нарушениям в другой.

Лечение рефлексотерапией имеет массу достоинств: снимает болевой синдром, почти не имеет противопоказаний, безболезненна, снижает фармакологическую нагрузку, безопасная процедура без побочных эффектов.

Ну а самым новым инструментом, который используют при лечении подобной терапией, является аппликатор Ляпко. Создан он специально для профилактики разных заболеваний, а также для укрепления собственного иммунитета. В то время, как вы используете аппликатор, он активно влияет на процесс сбалансирования обменных функций. Сон улучшается, работоспособность – поднимается на уровень выше, настроение – просто замечательное. Этот аппарат известен уже далеко за пределами Российской Федерации и успел занять свою нишу. Его популярность вполне заслуженна.

Рефлексотерапия является важной составляющей лечения острых нарушений мозгового кровообращения и может применяться как часть комплексной терапии, так и как самостоятельный метод лечения. Наиболее часто нами используются методики, рекомендуемые классическими китайскими трудами по иглотерапии, которые, как замечено, дают наибольший эффект терапии [50, с. 24].

Подробная схема реабилитации больных с ишемическим инсультом при помощи рефлексотерапии представлена в приложении В.

Эффективность рефлексотерапии при лечении ишемического инсульта и его последствий напрямую зависит от того, когда было начато лечение. Лечение, начатое в первые дни заболевания, намного более эффективно. Эффективность рефлексотерапии также значительно вырастает при использовании рефлексотерапии как части комплексного лечения больных.

Все физические факторы воздействия, применяемые в рефлексотерапии, можно разделить на механические, термические, криогенные, вакуумные, электрические, лучистые, магнитные и электромагнитные поля.

В качестве механических факторов чаще всего применяются стальные, серебряные, золотые, платиновые и другие иглы длиной от 10 до 150 мм и диаметром от 0, 1 до 0, 5 мм.

Форма игл зависит от их назначения и промышленного производства (китайские, японские, вьетнамские, отечественные).

Имеются и микроиглы, изготовляемые из тех же металлов и остающиеся в тканях на 1-3-5, 7-8 сутки (иглы из нержавеющей стали) или 9-14-21 сутки (иглы из серебра и золота).

Для механического воздействия применяют также аппликации металлическими шариками и пластинками, раздражение игольчатыми валиками, палочками для прессуры и массажа, что особенно удобно в педиатрии, а также при лечении ослабленных больных.

Кроме того, в определенных случаях с целью механического воздействия можно применять акупрессуру.

Показания к пальцевому воздействию шире, чем к акупунктуре. Это связано с тем, что воздействие пальцем не травмирует, доступно в любых условиях, эффективно и при правильном выполнении не дает никаких побочных эффектов.

Для термического воздействия чаще всего применяют полынные сигары или конусы, которые горят без пламени и дают инфракрасное излучение, повышая температуру кожи в месте прогревания до 43-45 °С.

Одной из разновидностей являются конусы из морской травы мокса, получившие название «мокса».

Конусы, в отличие от сигар, накладывают непосредственно на кожу.

Кроме того, воздействовать теплом можно при помощи горячего воздуха или пара и специальных электроприборов, позволяющих направить узкий пучок тепла на биологически активную точку.

Для криогенного воздействия на биологически активные точки чаще всего применяют лед, а также эфир, хлороформ, хлорэтил.

Воздействие вакуумом осуществляют при помощи специальной банки, соединенной с вакуумной установкой, или обычной банки. Различают традиционное вакуумное воздействие (банки), вакуумный (баночный) массаж, вакуумпунктуру, точечное вакуумное воздействие.

В зависимости от целей в рефлексотерапии применяют гальванический ток, импульсный постоянный ток низкого напряжения, переменный ток низкого напряжения, переменный ток высокого напряжения и высокой частоты, электромагнитное поле высокой частоты.

Широко применяют электропунктуру, электроакупунктуру и электроиономикрофорез с помощью специальных приборов.

При электропунктуре на биологически активную точку воздействуют электрическим током, а при электроакупунктуре-электрическим током, подключенным к игле, введенной в кожу.

Электроиономикрофорез—это введение в биологически активную точку раствора лекарственного вещества при помощи гальванического тока. Кроме того, с помощью приборов для электрорефлексотерапии можно обнаружить биологически активные точки, определить их функциональное состояние, функциональное состояние акупунктурного меридиана.

Одним из вариантов электрорефлексотерапии является воздействие на биологически активные точки ультразвуковыми волнами.

В качестве лучистых факторов при рефлексотерапии чаще всего применяют ультрафиолетовые лучи в эритемных дозах. Для точечного воздействия на лампы надевают специальные насадки, дающие узкий пучок света.

В последние годы с лечебной целью используют постоянное магнитное поле напряженностью 200-500 А/м. Ряд исследователей установили благотворное влияние магнитных полей на микроциркуляцию, реологические свойства крови, гемо- и ликвородинамику.

Широко применяют в медицине (рефлексотерапии) электромагнитные поля высоких, ультравысоких и сверхвысоких частот, а также облучение биологически активных точек непрерывным монохроматическим поляризованным светом (лазеропунктура).

Можно полагать, что энергетическое воздействие на биологически активные точки ведет к усилению в них биохимических реакций, а выделяемые при этом активные вещества, попадая в кровь, влияют на все системы организма.

Физиотерапия

Электрофорез с йодом и бромом на воротниковую зону; йодо-бромные, хвойные, кислородные ванны; СМТ на растянутые мышцы; электростимуляция мышц; микроволновая терапия; магнитотерапия; теплолечение - парафиновые или озокеритовые аппликации на спастичные мышцы [50, с. 56].

⇐ Предыдущая12345Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. Абсцессы селезенки. Этиология, клиника, диагностика, лечение.
2. Аортальные пороки сердца. Клиника, диагностика, лечение.
3. Артериальные тромбозы и эмболии: этиология, клиника, диагностика, лечение.
4. АУТОАГРЕССИЯ И ЕЕ ПРОФИЛАКТИКА
5. Баланопостит. Клиника, диагностика, лечение.
6. БЕЗОПАСНОСТЬ СРЕДЫ В МО. ОРГАНИЗАЦИЯ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ, ПРОФИЛАКТИКА ПРОЛЕЖНЕЙ И ПАДЕНИЙ
7. Ведение беременности и родов при многоводии и многоплодии. Дифференциальная диагностика. Осложнения в родах и их профилактика.
8. Веки, их строение и функции. Методы исследования. Профилактика хронических блефаритов очковой коррекцией (рецепт на очки).
9. Вибрация, физическая характеристика, ед. измерения, влияние на здоровье, профилактика неблагоприятного воздействия.
10. Вирусный гепатит В (клиника, диагностика, лечение).
11. ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ: ЕГО ВИДЫ И ПРОФИЛАКТИКА
12. Гинекология. 28. Эктопическая беременность. Этиопатогенез. Клиническое течение. Диагностика и лечение.