Гинекология. 28. Эктопическая беременность. Этиопатогенез. Клиническое течение. Диагностика и лечение.

⇐ ПредыдущаяСтр 17 из 18Следующая ⇒

Эктопическая (внематочная) бер-ть - это патол бер-ть, при которой оплодотвор я/к имплант-сь вне полости матки.

Виды:

1) трубная бер-ть: -ампулярная; -истмическая; -интрамуральная.

2) шеечная.

3) яичниковая: -на пов-ти яичника; -интрафолликулярная.

4) брюшная: -первичная; -вторичная.

Этиология.

Нарушение функции маточной трубы или быстрое развитие плодного яйца могут привести к эктопии беременности.

1 К нарушению функции маточной трубы могут привести воспалительные заболевания женских половых органов как специфической, так и неспецифической природы. Особенно часто воспалительные процессы встречаются после абортов, аппендэктомий, внутриматочных манипуляций.

2 На функцию маточной трубы также влияет гормональный фон. При его дисбалансе могут происходить нарушения пассажа яйцеклетки.

Патогенез.

Течение проксимальной внематочной беременности может происходить в виде наружного разрыва родовместилища (разрыв яичника, интерстициального или истмического отделов трубы, реже - апмулярного) или же в виде внутреннего разрыва родовместилища. Такое явление называют трубным абортом, чаще это происходит при ампулярной локализации внематочной беременности.

Патогенез наружного разрыва.

При имплантации трофобласт эмбриона начинает разрушать слизистую оболочку места прикрепления. Если это происходит в перешейке маточной трубы, этот процесс быстро приводит к кровотечению и разрыву последнего, так как слой слизистой и мышечной оболочек здесь невелик. Всё это протекает примерно на 4-6 неделе. Прерывание интерстициальной беременности по типу внешнего разрыва происходит на 10-12 неделе, так как трофобласту требуется больше времени, чтобы проникнуть в более массивный мышечный слой этого отдела матки.

1. При ампулярной внематочной беременности плодное яйцо может с помощью биения ресничек эпителиальных клеток смещаться в сторону матки, вызывая при отслойке небольшие кровотечения. Иногда антиперистальтические волны в маточных трубах изгоняют оплодотворённую яйцеклетку в брюшную полость.

2. При брюшной беременности гибель плодного яйца происходит обычно рано, однако известны случаи развития плода до нормальных сроков гестации.

3. Яичниковая беременность чаще заканчивается наружным разрывом на ранних сроках.

Клиническая картина и диагностика проксимальной внематочной беременности.

1) Разрыв трубы часто не затруднителен в диагностике. Из анамнеза удаётся установить, что у женщины уже имеется задержка месячных в течение нескольких недель. На фоне благополучия появляется резкая боль внизу живота, которая может иррадиировать в задний проход, ногу, подреберье, плечо. Появляется тахикардия, головокружение, тошнота, рвота. При гинекологическом исследовании устанавливают отсутствие кровянистых выделений из цервикального канала.

2) Трубный аборт диагностировать сложнее. Часто этот вид разрешения внематочной беременности протекает постепенно, в течение нескольких дней. Периодически возникающая небольшая отслойка плодного яйца, при которой в брюшную полость изливается от 20 мл до 200 мл крови, не вызывает каких-либо существенных нарушений состояния пациентки. Однако трубный аборт может в любой момент принять стремительный характер с угрозой для жизни женщины.

* При трубном аборте женщина может жаловаться на боли разного характера и различной интенсивности. При длительном или интенсивном кровотечении появляются головокружение, тошнота, тахикардия, гипотензия. После болевого приступа зачастую появляются кровянистые выделения из половых путей, чаще всего они тёмного цвета, скудные. Более чем у половины женщин с трубным абортом выявляется задержка менструаций.

* Для подтверждения диагноза трубного аборта обращают внимание на наличие воспалительных заболеваний половой системы в анамнезе, а также абортов, хирургических вмешательств. При бимануальном исследовании отмечают одностороннее увеличение придатков, увеличение или уменьшение матки, не соответствующее сроку предполагаемой беременности.

* Дополнительными методами диагностики для эктопической беременности являются:

-определение хорионического гонадотропина в моче или крови пациентки, которое позволяет установить факт наличия беременности и провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, вызывающими кровотечение;

-УЗИ, которое позволит выявить локализацию беременности,

-наиболее информативный метод – лапароскопия.

Лечение внематочной беременности.

Внутренне кровотечение является показанием для экстренной операции, целью которой является устранить источник кровотечения. Реанимационные мероприятия производятся в короткий срок, после чего проводят вскрытие брюшной полости. На маточный конец трубы и её брыжейку накладываются кровоостанавлиающие зажимы, после чего её отсекают без сохранения культи (предотвращение повтора Эктопич бер-ти в культе трубы).

Гинекология. 29. Опущение и выпадение матки и влагалища. Причины возникновения. Методы оперативного лечения.

Опущение и выпадение матки и влагалища - это патологический процесс, при котором происходит опущение матки вниз, а в дальнейшем неполное или полное ее выпадение.

1) Опущение матки - это такое смещение ее вниз, при котором шейка матки не выходит из половой щели. При неполном выпадении матки шейка матки выходит из половой щели, в то время как тело матки остается выше ее, при полном выпадении матка вся выходит за пределы половой щели.

2) Выпадение матки, как правило, сопровождается опущением или выпадением стенок влагалища. И - аналогично - при опущении влагалища происходит выпячивание его стенок, при выпадении стенки влагалища располагаются ниже тазового дна. Вместе с передней стенкой влагалища опускается мочевой пузырь; опущение и выпадение задней стенки влагалища ведет к опущению передней стенки прямой кишки.

Основные причины опущения и выпадения матки и влагалища, - ослабление связочного аппарата матки и недостаточность мышц тазового дна. Этот процесс могут вызывать:

-многочисленные роды,

-травмы, полученные женщиной во время родов,

-тяжелая физическая работа в послеродовой период,

-возрастные процессы в половых органах.

В группу риска входят в основном пожилые, много рожавшие женщины. Так как опущение и выпадение матки и влагалища происходят в результате повышения внутрибрюшного давления, к факторам риска можно отнести также ожирение, хронические запоры, работу, связанную с постоянным подниманием тяжестей. У девушек и нерожавших женщин эта патология крайне редка.

Клиника.

Выпадение матки и влагалища обычно развивается медленно. В начальных стадиях патология проявляется только при повышении внутрибрюшного давления (натуживании). Об опущении матки сигнализируют тянущие боли внизу живота и поясничной области, недержание мочи, запоры. При дальнейшем прогрессировании заболевания, помимо уже перечисленных симптомов, появляется чувство постороннего тела во влагалище, слизистая оболочка влагалища становится грубой, легко травмируется.

Диагностика.

Поставить диагноз обыкновенно не представляет трудностей. Диагностика производится непосредственно при осмотре гинеколога. Также могут быть назначены дополнительные исследования:

-Анализ мочи для исключения инфекции мочевого тракта

-Экскреторная урография при подозрении на обструкцию мочевыводящих путей

-УЗИ, КТ - при подозрении на сопутствующую патологию органов таза.

Хир лечение.

Методы оперативного лечения:

- производится влагалищная экстирпация матки,

- вентрофиксация (подшивание матки к брюшной стенке),

- в отдельных случаях - ампутация шейки матки со сшиванием кардинальных связок матки.

Для восстановления тазового дна применяют пластические операции:

- кольпорафию - иссечение избыточной ткани стенок влагалища с последующим их сшиванием,

- или кольпоперинеорафию (кольпоперинеопластику) - ушивание задней стенки влагалища и мышц промежности.

⇐ Предыдущая 9 10 11 12 13 14 15 161718 Следующая ⇒