Исследование УСФ у больных эпилепсией

⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 5Следующая ⇒

Проводилось с целью изучения психологической структуры качества жизни (КЖ) в рамках исследовательского проекта ВОЗ. Известно, что у больных эпилепсией проблема КЖ связана не только с клиническими проявлениями болезни, но и, в значительной мере, с отношением к болезни, с необходимостью постоянно принимать лекарства, с отношением общества к больным, ограничением их социальной активности и стремления к самореализации. Диагноз " эпилепсия" является мощным фрустрирующим фактором и для больных, и для их ближайшего социального окружения. Несмотря на урежение, (а, нередко, и исчезновение) припадков под влиянием терапии, значительная часть больных испытывает страх их возврата. У них в межпараксизмальный период наблюдаются аффективные, астенические, вегетативно-соматические и личностно-поведенческие расстройства. Актуальны проблемы с обучением, трудоустройством, созданием семьи и т.п. Известно, что социальная поддержка (семья, друзья, коллеги по работе) создает у больных ощущение большей защищенности, благополучия и интегрированности с социумом. Вот почему необходима оценка роли и влияния социально-средовых факторов на формирование КЖ у больных эпилепсией. В этом контексте оценка параметров СФ позволяет наполнить понятие КЖ конкретным содержанием с позиций социального функционирования личности, что имеет психопрофилактическое и психотерапевтическое значение.

Исследование социальной фрустрированности больных эпилепсией проводилось по двум направлениям: в рамках клинико-эпидемиологического исследования больных эпилепсией в среднепромышленном городе (Киров) * (1073 человека) и более прицельно, с применением большой батареи психодиагностических методик в СПб городском эпилептологическом центре. Носителем информации являлась формализованная история болезни для компьютерной обработки и анализа.

Результаты эпидемиологического исследования позволили установить, что в целом у больных эпилепсией имеет место умеренный уровень СФ. Индекс общей СФ – 2, 6±0, 1.

Вместе с тем, выявлены достоверные различия по отдельным субшкалам методики УСФ (шкала УСФ-1). Взаимоотношения с родными, близкими и с ближайшим социальным окружением в целом удовлетворяют больных. Социальный статус, социально-экономическое положение, здоровье и работоспособность – не удовлетворяют. Иными словами у больных эпилепсией наиболее выраженными фрустраторами являются блоки социального статуса, социально-экономического положения, здоровья и работоспособности.

Оценивая содержание социально-фрустрирующих факторов у больных эпилепсией необходимо учесть " сферы субъективного приоритета" и " гиперсоциальность" больных, которые, вероятно, определяют большую значимость для них (в контексте системы жизненных ценностей) социального положения, интересной работы, материального благополучия. Между тем стремление следовать устойчивым социальным нормам блокируется не только болезнью, но и многочисленными социальными ограничениями, а также, в ряде случаев, изменениями личности больных, не располагающих необходимыми ресурсами для преодоления стресса болезни даже без интеллектуального снижения.

Анализ взаимосвязей социальных и клинических характеристик показал, что наиболее высокая СФ наблюдается у больных с последствиями ЧМТ, особенно при сочетании ЧМТ с алкогольной зависимостью.

СФ достоверно выше также у лиц, не состоящих в браке, у инвалидов и безработных, у больных с изменениями личности, с завышенной самооценкой и выбором недостижимой социальной роли и цели самореализации.

У больных с судорожным компонентом в формуле припадка общая социальная фрустрированность достоверно выше, чем у пациентов с бессудорожными пароксизмами. В наибольшей степени она определяется повышением фрустрированности состоянием здоровья и взаимоотношениями с ближайшим социальным окружением, в то время как при бессудорожных припадках в структуре социальной фрустрированности наиболее высок индекс неудовлетворенности социальным статусом, здоровьем и социально-экономическим положением.

К повышению уровня СФ ведут частые и серийные пароксизмы.

Зависимость УСФ от длительности заболевания носит сложный характер. Вначале (до 1 года) отмечается самый высокий уровень общей неудовлетворенности, что может отражать фрустрирующую реакцию на констатацию эпилепсии. С этим диагнозом связано крушение многих планов и надежд больных в различных сферах жизнедеятельности. Начало лечения и его эффект у больных укрепляет веру в выздоровление и перспективу реализации актуальных потребностей, что отражается в снижении уровня СФ в интервале от 1 до 5 лет. Однако, если полное купирование припадков не наступило или появляются личностные изменения, СФ вновь нарастает.

3, 5

2, 5

Годы

1, 5

до 1 от 1 до 3 от 3 до 5 от 5 до 10 от 10 до 20 свыше 20

Корреляционный анализ результатов многомерного медико-психологического исследования показал, что социальная фрустрированность как феномен наиболее тесно положительно связана с показателями уровня ригидности, с уровнем нервно-психической дезадаптации (выявляемым по тесту НПА), ситуативной тревожностью и агрессивностью.

Таким образом, можно считать доказанным, что больные эпилепсией являются популяционной группой, подверженной массивному воздействию социально-фрустрирующих и " нозо-фрустрирующих" факторов. Сложное взаимодействие конкретных клинических, социальных и психологических аспектов является фактором риска дестабилизации ремиссии.

Анализ результатов исследования 54 больных в СПб городском эпилептологическом центре показал, что больные эпилепсией оценивают свое КЖ по большинству из 32 параметров как среднее. Ни по одному из параметров не отмечено полярных оценок (" очень плохое", " очень хорошее" ). Две крупные сферы КЖ субъективно оцениваются больными как вполне благополучные: " духовная сфера" и " уровень независимости". Самые низкие оценки приходятся на сферы " окружающая среда" и финансовое положение". Последнее особенно угнетает пациента в связи с необходимостью покупки дорогостоящих лекарств, что субъективно оценивается как один из ведущих факторов снижения КЖ. Низкая удовлетворенность доступностью и качеством медицинской и социальной помощи при высокой зависимости от лекарств и лечения также четко проявляется в ответах испытуемых. Более 50% из опрошенных, независимо от тяжести заболевания, отмечают относительную сохранность работоспособности, подвижности, способности выполнять повседневные деда, однако в большинстве своем страдают от неспособности расслабиться, получить удовольствие от проведения досуга, от тревожного ожидания припадков, особенно в общественном транспорте. Можно предположить, что при оценке работоспособности, способности к выполнению повседневных дел и т.п. проявляется характерная для больных эпилепсией тенденция к социальной гипернормативности, которую следует учитывать при общей оценке их клинико-психологического статуса.

КЖ пациентов ухудшают: физический дискомфорт, высокая утомляемость, расстройства сна, нехватка положительных эмоций и избыток отрицательных эмоций. Вместе с тем больные эпилепсией довольно высоко оценивают удовлетворенность межличностными отношениями, практической социальной поддержкой и, что особенно важно отметить, свою способность справляться с жизненными трудностями благодаря личным убеждениям (" духовная сфера" ).

Больные с частыми припадками отличались более низкой субъективной оценкой КЖ и состояния здоровья в целом, а наиболее высокие средние баллы по субсферам работоспособности и подвижности набрали пациенты с более ранним началом заболевания (до 19 лет), что может свидетельствовать о более успешной адаптации к болезни у лиц, заболевших в подростковом или юношеском возрасте и получавших адекватную терапию на фоне социальной поддержки со стороны семьи.

Анализ взаимосвязи КЖ с уровнем социальной фрустрированности больных выявил статистически достоверные многочисленные корреляционные связи уровня социальной фрустрированности с субъективной удовлетворенностью различными сферами жизненного функционирования больных эпилепсией.

Установлены отрицательные корреляции между общим уровнем социальной фрустрированности и субъективной удовлетворенностью важнейшими сферами КЖ: физической, психологической, уровнем независимости, окружающей средой, а также между общим уровнем социальной фрустрированности и итоговой оценкой качества жизни по опроснику ВОЗКЖ-100. Иными словами, чем выше уровень социальной фрустрированности, тем ниже качество жизни больных эпилепсией.

Обнаружены отрицательные корреляционные связи уровня социальной фрустрированности и с большинством субшкал опросника КЖ.

Рассматривая глобальные сферы качества жизни, мы видим, что не обнаруживается обратной связи уровня социальной фрустрированности только с одной из них - духовной сферой. Это позволяет нам сделать предположение, что именно личные убеждения и система ценностных ориентации в ситуациях кризиса и стресса болезни, постоянно сопровождающих жизнедеятельность больных эпилепсией, помогает им, в известной мере, справляться с жизненными трудностями, являясь источником осмысленности жизни и принадлежности к социуму.

В целом эффективность применения шкалы УСФ определяется возможностью существенно сократить время на позитивную диагностику и квалификацию психосоциальных факторов, определяющих нарушения психической адаптации и риск возникновения пограничных нервно-психических и психосоматических расстройств у практически здорового контингента при проведении скрининговых (профилактических) исследований, в особенности у лиц с стрессогенным характером профессиональной деятельности.

При экспресс-диагностике шкала УСФ позволяет получить оценку субъективной значимости психосоциальных факторов, осложняющих процесс адаптации к болезни и снижающих качество жизни больных с различными формами нервно-психической патологии.

Методика УСФ позволяет существенно сократить время на сбор клинико-анамнестических данных и анализ многомерной информации о больных на основе компьютерного банка психодиагностической информации в процессе лечения, амбулаторного (катамнестического) наблюдения и реабилитации.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

САНКТ-ПЕТЕРБУРГ

Психоневрологический институт им. В.М.Бехтерева

Лаборатория клинической психологии

Шкала У С Ф

⇐ Предыдущая 1 2 345 Следующая ⇒