Клиновидная кость, ossphenoidale, непарная.

⇐ ПредыдущаяСтр 6 из 6

В ней различают следующие части: 1) тело, corpus, 2) большие крылья, alaemajores; 3) малые крылья, alaeminores; 4) крыловидные

отростки, processuspterygoidei.

Тело, corpus, на своей верхней поверхности имеет по средней линии углубление — турецкое седло, sellaturcica, на дне которого

лежит ямка для гипофиза, fossahypophysialis. Спереди от нее находится возвышение, tuberculumsellae, по которому поперечно

проходит sulcuschiasmdtis для перекреста (chiasma) зрительных нервов; по концам sulcuschiasmatis видны зрительные каналы, canales

optici, через которые из полости глазниц в полость черепа проходят зрительные нервы. Сзади турецкое седло ограничивается костной

пластинкой, спинкой седла, dorsumsellae. На боковой поверхности тела проходит изогнутая сонная борозда, sulcuscaroticus, след

внутренней сонной артерии.

На передней поверхности тела, входящей в состав задней стенки носовой полости, виден гребень, cristasphenoidalis, внизу

входящий между крыльями сошника. Cristasphenoidalis соединяется спереди с перпендикулярной пластинкой решетчатой кости. По

сторонам от гребня видны неправильной формы отверстия, aperturaesinussphenoidalis, ведущие в воздухоносную /пазуху, sinus

sphenoidalis, которая помещается в теле клиновидной кости и разделяется перегородкой, septumsinuumsphenoidalium, на две

половины. Посредством этих отверстий пазуха сообщается с носовой полостью.

Малые крылья, alaeminores, представляют собой две плоские треугольной формы пластинки, которые двумя корнями

отходят вперед и лате-рально от передневерхнего края тела клиновидной кости; между корнями малых крыльев находятся

упомянутые зрительные каналы, canalesoptici. Между малыми и большими крыльями находится верхняя глазничная щель, fissura

orbitdlissuperior, ведущая из полости черепа в полость глазницы.

Большие крылья, alaemajores, отходят от боковых поверхностей тела латерально и вверх. Близ тела, кзади от fissuraorbitalis

superior имеется круглое отверстие, foramenrotundum, ведущее кпереди в крыловидно-небную ямку, обусловленное прохождением

второй ветви тройничного нерва, п. trigemini. Кзади большое крыло в виде острого угла вдается между чешуей и пирамидой височной

кости. Близ него имеется остистое о т в е р с г и е. foramenspinosum, через которое проходит a. meningeamedia. Кпереди от него видно

значительно большее овальное отверстие, foramenovale, через которое проходит третья ветвь п. trigemini.

Большие крылья имеют четыре поверхности: мозговую, faciescerebralis, г л а з н и ч н у ю, faciesorbitalis, височную, faciestemporalis,

и верхнечелюстную, faciesmaxillaris. Названия поверхностей указывают области черепа, куда они обращены. Височная поверхность

разделена на височную и крыловидную части посредством подвисочного гребня, cristainfratemporalis.

Крыловидные отростки, processuspterygoidei отходят от места соединения больших крыльев с телом клиновидной кости

вертикально вниз. Основание их пронизано сагиттально идущим каналом, canalispterygoideus, — место прохождения соименных

нерва и сосудов. Передним отверстием канал открывается в крыловидно-небную ямку. Каждый отросток состоит из двух пластинок —

laminamedialis и laminalateralis, между которыми сзади образуется ямка, fossapterygoidea. Медиальная пластинка внизу загибается

крючком, hamuluspterygoideus, через который перекидывается сухожилие начинающегося на этой пластинке m. tensorvelipalatini

(одна из мышц мягкого неба).

2. тонкая кишка, отделы, строение стенок, иннервация кровоснабжение, лимф узлы:

Intestinumtenue (от греч. enteron, отсюда воспаление слизистой оболочки кишки — enteritis), тонкая кишка, начинается у pylorus и,

образовав на своем пути целый ряд петлеобразных изгибов, оканчивается у начала толстой кишки. Длина тонкой кишки у трупов

мужчин около 7 м, у женщин — 6, 5 м, причем она превышает длину тела примерно в 4, 1 раза. Вследствие посмертного расслабления

мускулатуры она на трупах всегда длиннее, чем у живого.

Тонкая кишка делится на три отдела: 1) duodenum, двенадцатиперстная кишка,; 2)jejunum, тощая кишка и 3) ileum, подвздошная.

Двенадцатиперстная кишка

Duodenum, двенадцатиперстная кишка, подковообразно огибает головку поджелудочной железы. В ней различают четыре главные

части: 1) parssuperior направляется на уровне I поясничного позвонка вправо и назад и, образуя изгиб вниз, flexuraduodenisuperior,

переходит в 2) parsdescendens, которая спускается, располагаясь вправо от позвоночного столба, до III поясничного позвонка; здесь

происходит второй поворот, flexuraduodeniinferior, причем кишка направляется влево и образует 3) parshorizontdlis (inferior), идущую

поперечно впереди v. cavainferior и аорты, и 4) parsascendens, поднимающуюся до уровня I —II поясничного позвонка слева и

спереди.

Топография двенадцатиперстной кишки.

На своем пути двенадцатиперстная кишка внутренней стороной своего изгиба срастается с головкой поджелудочной железы; кроме

того, parssuperior соприкасается с квадратной долей печени, parsdescendens — с правой почкой, parshorizontalis проходит между а. и

v. mesentericae seperiores спереди и aorta и v. cava inferior — сзади. Duodenum брыжейки не имеет и покрыта брюшиной лишь

частично, главным образом спереди. Отношение к брюшине ближайшего к pylorus участка (на протяжении около 2, 5 см) такое же, как

и выходной части желудка. Передняя поверхность parsdescendens остается не прикрытой брюшиной в ее среднем участке, где pars

aescendens пересекается спереди корнем Ьрыжеики поперечной ободочной кишки; parshorizontalis покрыта брюшиной спереди, за

исключением небольшого участка, где двенадцатиперстную кишку пересекает корень брыжейки тонкой кишки, заключающий vasa

mesentericasuperiores. Таким образом, duodenum можно отнести к экстраперитонеальным органам.

При переходе parsascendensduodeni в тощую кишку на левой стороне I или, чаще II поясничного позвонка получается резкий изгиб

кишечной трубки, flexuraduodenojejunalis, причем начальная часть тощей кишки направляется вниз, вперед и влево. Flexura

duodenojejunalis благодаря своей фиксации на левой стороне II поясничного позвонка служит опознавательным пунктом во время

операции для нахождения начала тощей кишки.

Тощую и подвздошную кишку объединяют под общим названием intestinumtenuemesenteriale, так как весь этот отдел в отличие от

duodenum покрыт брюшиной полностью и прикрепляется к задней брюшной стенке посредством брыжейки. Хотя резко выраженной

границы между jejunum, тощей кишкой (название происходит от того, что на трупе этот отдел обычно оказывается пустым), и ileum,

подвздошной кишкой, не имеется, как на это было указано выше, однако типичные части обоих отделов (верхняя часть jejunum и

нижняя — ileum) имеют ясные различия: jejunum имеет больший диаметр, стенка ее толще, она богаче снабжена сосудами (отличия

со стороны слизистой оболочки будут указаны ниже). Петли брыжеечной части тонкой кишки располагаются главным образом в

mesogastrium и hypogastrium, при этом петли тощей кишки лежат главным образом влево от срединной линии, петли подвздошной

кишки — главным образом справа от срединной линии. Брыжеечная часть тонкой кишки прикрыта спереди на большем или меньшем

протяжении сальником (серозный брюшинный покров, спускающийся сюда с большой кривизны желудка). Она лежит как бы в рамке,

образованной сверху поперечной ободочной кишкой, с боков — восходящей и нисходящей, внизу петли кишки могут спускаться в

малый таз; иногда часть петель располагается спереди от ободочной кишки. Приблизительно в 2 % случаев на подвздошной кишке, на

расстоянии около 1 м от ее конца, находят отросток — diverticulumMeckelii (остаток части эмбрионального желточного протока).

Слизистая оболочка, tunicamucosa, тонкой кишки имеет матовый бархатистый вид от покрывающих ее многочисленных кишечных

ворсинок, villiintestinales. Ворсинки представляют собой отростки слизистой оболочки длиной около 1 мм, покрыты, как и последняя,

цилиндрическим эпителием и в центре имеют лимфатический синус и кровеносные капилляры. Функция ворсинок — всасывание

питательных веществ, подвергшихся действию желчи, поджелудочного и кишечного сока, выделяемого кишечными железами; при

этом белки и углеводы всасываются по венозным сосудам и проходят контроль печени, а жиры — по лимфатическим. Число ворсинок

больше всего в тощей кишке, где они тоньше и длиннее. Кроме пищеварения в полости кишки, существует пристеночное

пищеварение. Оно совершается в микроворсинках, видимых только под электронным микроскопом и содержащих пищеварительные

ферменты.

Всасывательная площадь слизистой оболочки тонкой кишки значительно увеличена благодаря наличию в ней поперечных складок,

называемых круговыми складками, plicaecirculares. Складки эти состоят только из слизистой оболочки и подслизистой основы (tunica

muscularis в них не участвует) и являются постоянными образованиями, не исчезающими даже при растяжении кишечной трубки.

Круговые складки не во всех отделах тонкой кишки носят одинаковый характер.

Кроме циркулярных складок, на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки имеется продольная складчатость в самом начале ее,

в области ampulla (bulbus) и продольная plicalongitudinalisduodeni, расположенная на медиальной стенке нисходящей части; plica

longitudinalisduodeni имеет вид валика и заканчивается сосочком, papilladuodenimajor. На papilladuodenimajor открываются одним

общим отверстием желчевынося-щий проток печени и выводной проток поджелудочной железы. Этим объясняется название

расширения (ампулы) тотчас перед выходным отверстием протока — ampullahepatopancreatica. Проксимально от papilladuodeni

major находится второй сосочек меньшей величины — papilladuodeniminor (на нем открывается добавочный проток поджелудочной

железы).

По всему протяжению тонкой кишки, а также, как это будет указано ниже, и толстой расположены в слизистой оболочке, не заходя в

подсли-зистую основу, многочисленные маленькие простые трубчатые железки, glandulaeintestinales; они выделяют кишечный сок. В

двенадцатиперстной кишке, преимущественно в верхней ее половине, имеется другой вид желез — glandulaeduodenales, которые в

отличие от glandulaeintestinales располагаются в подслизистой основе. По строению они сходны с пилорическими железами желудка.

В тонкой кишке имеется лимфатический аппарат, служащий для обезвреживания вредных веществ и микроорганизмов. Он

представлен одиночными фолликулами, folliculilymphaticisplitarii, и их скоплениями — групповыми лимфатическими фолликулами,

folliculilymphaticiaggregati.

Folliculilymphaticisolitarii разбросаны по всей тонкой кишке в виде беловатых возвышений величиной с просяное зерно.Folliculi

lymphaticiaggregati имеются только в ileum. Они имеют вид плоских продолговатых бляшек, продольный диаметр которых совпадает с

продольной осью кишки. Они располагаются на стороне, противоположной месту прикрепления к кишке брыжейки. Общее

количество групповых лимфатических фолликулов 20 — 30. В лимфатическом аппарате тонкой кишки осуществляется также

биологическое (внутриклеточное) переваривание пищи.

Мышечная оболочка, tunicamuscularis, соответственно трубчатой форме тонкой кишки состоит из двух слоев миоцитов: наружного —

продольного и внутреннего — циркулярного; циркулярный слой развит лучше, чем продольный; мышечная оболочка по направлению

к нижнему концу кишки становится тоньше. Существует взгляд, согласно которому, кроме продольного и циркулярного слоев

мускулатуры, в последнем (циркулярном) слое имеются спиральные мышечные волокна, местами образующие непрерывный слой

спиральной мускулатуры. Сокращения мышечных волокон носят перистальтический характер, они последовательно распространяются

в направлении к нижнему концу, причем циркулярные волокна суживают просвет, а продольные, укорачиваясь, способствуют его

расширению (дистально от сократившегося кольца волокон). Спиральные волокна способствуют продвижению перистальтической

волны дистально вдоль оси кишечной трубки. Сокращения в противоположном направлении называются антиперистальтическими.

Серозная оболочка, tunicaserosa, охватывая со всех сторон тонкую кишку, оставляет только узкую полоску сзади, между двумя

листками брыжейки, между которыми к кишке подходят нервы, кровеносные и лимфатические сосуды.

Артерии тонкой кишки, aa. intestinales jejunales et ileales, происходят из a. mesenterica superior. Duodenum питается из aa.

pancreaticoduodenales superiores (из a. gastroduodenalis) и из aa. panereaticoduodenales inferiores (из a. mesenterica superior). Венозная

кровь по одноименным венам оттекает в v. portae. Лимфатические сосуды несут лимфу в nodi lymphatici coeliaci et mesenterici (см.

раздел о лимфатической системе).

Иннервация из вегетативной нервной системы. В стенке кишки расположены три нервных сплетения: подсерозное, plexussubserosus,

мышечно-кишечное, plexusmyentericus, и подслизистое, plexussubmucosus.

По симпатическим путям передается чувство боли; уменьшается перистальтика и секреция. N. vagus усиливает перистальтику и

секрецию.

3. Нижняя полая вена (лат. venacavainferior) — большая вена, открывающаяся в правое предсердие и собирающая венозную кровь от

нижней части тела. Образуется слиянием правой и левой общих подвздошных вен.

Различают поверхностные и глубокие вены нижних конечностей и соединяющие их перфоранты (коммуниканты).

1) Поверхностные вены расположены непосредственно под кожей и представлены:

кожными венами подошвенной и тыльной поверхности стопы,

большой подкожной веной,

малой подкожной веной,

многочисленными притоками большой и малой подкожных вен.

В области стопы подкожные вены образуют две сети - кожную венозную подошвенную сеть и кожную венозную сеть тыла

стопы. Общие тыльные пальцевые вены, входящие в состав кожной венозной сети тыла стопы, анастомозируя между собой, образуют

кожную тыльную дугу стопы. Большая подкожная вена нижней конечности (v. saphenamagna), являясь продолжением медиальной краевой вены (v.marginalismedialis), переходит на голень по переднему краю внутренней лодыжки, далее идет вдоль медиального края

большеберцовой кости и, огибая медиальный мыщелок, в области коленного сустава сзади переходит на внутреннюю поверхность

бедра. На голени большая подкожная вена располагается в непосредственной близости от n. saphenus, обеспечивающего иннервацию

кожи медиальной поверхности голени и стопы.

На всем протяжении в большую подкожную вену впадает множество притоков, собирающих кровь не только от нижней конечности,

но и от наружных половых органов, передней брюшной стенки, кожи и подкожной клетчатки ягодичной области. Ширина просвета

большой подкожной вены в норме 0, 3-0, 5 см. В ней определяется от 5 до 10 пар клапанов.

В терминальный отдел большой подкожной вены впадают 5 довольно постоянных венозных стволов:

1 наружная половая (срамная) вена (v. pudendaexterna), рефлюкс по которой может стать причиной развития промежностного

варикоза

2 поверхностная надчревная вена (v. epigastricasuperfacialis) - наиболее постоянный приток

3 поверхностная вена, окружающая подвздошную кость (v. circumflexaileisuperfacialis);

4 заднемедиальная вена, или добавочная медиальная подкожная вена (v. saphenaaccessoriamedialis);

5 переднелатеральная вена, или добавочная латеральная подкожная вена (v. saphenaaccessorialateralis).

Малая подкожная вена (v. saphenaparva) является продолжением наружной краевой вены стопы (v. marginalislateralis).

Проходя позади латеральной лодыжки и направляясь кверху, малая подкожная вена сначала располагается по наружному краю

пяточного (ахиллова) сухожилия, а затем ложится на его заднюю поверхность, приближаясь к средней линии задней поверхности

голени. Начиная с этой области, вена чаще всего представлена одним стволом, реже двумя. На всем протяжении малую подкожную

вену сопровождает n. cutaneussuraemedialis, иннервирующий кожу заднемедиальной поверхности голени.

На границе между средней и верхней третями голени малая подкожная вена проникает в толщу глубокой фасции и располагается

между ее листками. Достигнув подколенной ямки, она прободает глубокий листок фасции и в 25 % наблюдений впадает в

подколенную вену. В ряде случаев малая подкожная вена, проходя выше подколенной ямки, впадает в бедренную вену или притоки

глубокой вены бедра, а иногда заканчивается в каком-либо притоке большой подкожной вены. В верхней трети голени малая

подкожная вена образует многочисленные анастомозы с системой большой подкожной вены

Бедренно-подколенная вена (v. femoropoplitea — вена Джиакомини) является наиболее крупным, эпифасциально

расположенным постоянным приустьевым притоком VSР, связывающим ее с большой подкожной веной бедра. Рефлюкс по вене

джиакомини из бассейна большой подкожной вены может стать причиной варикозного расширения VSР. Возможен и обратный

механизм, когда в результате клапанной недостаточности малой подкожной вены происходит варикозная трансформация вены

джиакомини с вовлечением в процесс большой подкожной вены.

2) Глубокие вены расположены в толще мышечных массивов нижних конечностей, обеспечивают основной объем кровотока

и представлены:

венами тыла стопы и подошвы: тыльная и подошвенная глубокие венозные дуги,

венами голени: передняя и задняя большеберцовая, малоберцовые вены,

венами области колена: подколенная вена, икроножные и камбаловидные вены,

венами бедра: глубокая, поверхностная и общая бедренные вены.

Глубокая венозная система стопы формируется из парных вен-спутниц, сопровождающих артерии. Эти вены образуют две глубокие

дуги - тыльную и подошвенную глубокие дуги. Из тыльной глубокой дуги формируются передние большеберцовые вены (vv. tibiales

anteriores), из подошвенной - задние большеберцовые (vv. tibialesposteriores), принимающие малоберцовые (vv. peroneae). Таким

образом, тыльные вены стопы переходят в передние большеберцовые; подошвенные медиальные и латеральные образуют задние

большеберцовые.

Венозная система голени представлена тремя парами глубоких вен - большеберцовыми (передними и задними) и малоберцовой.

Основную нагрузку в осуществлении оттока с периферии несут задние большеберцовые вены, в которые дренируются малоберцовые

вены.

Подколенная вена (v. poplitea) - короткий ствол, образованный слиянием глубоких вен голени. На своем протяжении, кроме малой

подкожкой вены, она принимает парные вены коленного сустава. Проникнув в бедренно-подколенный канал через его нижнее

отверстие, она получает название бедренной вены.

Система суральных вен представлена парными vv. gastrocnemius и непарной v. soleus, дренирующими в подколенную вену синусы

икроножной и камбаловидной мышц соответственно. Медиальная и латеральная икроножные вены выходят из одноименных головок

m. gastrocnemius и впадают либо общим устьем, либо раздельно в подколенную вену на уровне суставной щели. V. soleus на всем

протяжении сопровождается одноименной артерией, являющейся ветвью а. poplitea. v. soleus впадает в подколенную вену

самостоятельно, проксимальнее устья икроножных вен, или сливается с последним.

Бедренную вену (v. femoralis) большинство хирургов подразделяют на поверхностную (v. femoralissuperfacialis), которая расположена

дистальнее, и общую (v. femoraliscommunis), расположенную проксимальнее впадения глубокой вены бедра. Подобное

подразделение имеет большое значение не только в анатомическом, но, что чрезвычайно важно, и в функциональном отношении.

Глубокая вена бедра (v. femoralisprofunda), как правило, самый дистальный из крупных притоков бедренной вены. Она впадает в

бедренную вену в среднем на 6-8 см ниже паховой связки. Дистальнее этого уровня в бедренную вену впадают небольшого диаметра

притоки, соответствующие мелким ветвлениям бедренной артерии, и иногда нижняя ветвь латеральной окружающей бедро вены,

если она представлена в виде не одного ствола, а 2-З сосудов. Кроме того, ниже устья глубокой вены бедра обычно впадают две вены-

спутницы (параартериальное венозное русло).

Общая бедренная вена, помимо большой подкожной вены, принимает медиальную и латеральную окружающие бедро вены.

Медиальная окружающая бедро вена расположена проксимальнее латеральной. Она может впадать на уровне устья большой

подкожной вены и даже выше его.

3) Перфорантные вены (коммуниканты) представляют собой тонкостенные венозные сосуды, соединяющие систему поверхностных и

глубоких вен и обеспечивающие однонаправленный ток крови из поверхностных вен в глубокие.

Это сосуды различного диаметра - от долей миллиметра до 2 мм, длинной до 15 см, чаще имеющие косой ход. Большинство

из них содержат клапаны, ориентированные таким образом, что обеспечивают односторонний ток крови. Наряду с коммуникантами,

содержащими клапаны, имеются так называемые нейтральные, или бесклапанные, перфоранты, расположенные преимущественно

на стопе.

Перфорантные вены подразделяют на прямые и непрямые.

4. зрительный нерв, проводящий путь зрительного анализатора:

Зрительный нерв – это 2 пара черепно-мозговых нервов. Это нерв специальной чувствительности. Основная его функция зрительного

нерва – перенос нервного сигнала от сетчатки к мозгу, в котором этот сигнал обрабатывается.

Среди пучков волокон зрительного нерва располагаются центральная артерия сетчатки (центральная ретинальная артерия) и

одноимённая вена. Артерия возникает в центральной части глаза, а её капилляры покрывают всю поверхность сетчатки. Вместе с

глазной артерией зрительный нерв проходит в полость черепа через зрительный канал, образованный малым крылом клиновидной

кости.

Пройдя через толщу жирового тела глазницы зрительный нерв подходит к общему сухожильному кольцу. Этот его участок носит

название лат. parsorbitalis. Затем он входит в зрительный канал (лат. canalisopticus) — эта часть носит название лат. pars

intracanalicularis, а из глазницы в полость черепа выходит лат. parsintracranialis. Здесь в области предперекрёстной борозды

клиновидной кости (лат. ossphenoidale) происходит частичный перекрёст волокон зрительного нерва — лат. chiasmaopticum.

Латеральная часть волокон каждого из зрительных нервов направляется дальше по своей стороне.

Медиальная часть переходит на противоположную сторону, где соединяется с волокнами латеральной части зрительного нерва

гомолатеральной (своей) стороны и образует вместе с ними зрительный тракт лат. tractusopticus.

Каждый зрительный тракт огибает с боковой стороны ножку мозга (лат. pedunculuscerebri) и заканчивается в первичных

подкорковых зрительных центрах, которые представлены с каждой стороны латеральным коленчатым телом, подушкой таламуса и

ядрами верхнего холмика, где производится первичная переработка зрительной информации и формирование зрачковых реакций.

Билет 28

Крылонебная ямка

Крыловидно-нёбная ямка, крылонёбная ямка (лат. fossapterygopalatina) — щелевидное пространство в латеральных отделах черепа.

Расположена в подвисочной области, сообщается со средней черепной ямкой, глазницей, полостью носа, ротовой полостью и

наружным основанием черепа. Границами крылонёбной ямки являются:

• передняя граница: верхнемедиальные отделы подвисочной поверхности верхней челюсти;

• задняя граница: крыловидный отросток и часть передней поверхности большого крыла клиновидной кости;

• медиальная граница: наружная поверхность перпендикулярной пластинки нёбной кости;

• латеральная граница: крыловидно-верхнечелюстная щель;

• нижняя граница: часть дна ямки сформирована пирамидальным отростком нёбной кости.

Крылонёбная ямка содержит:

• крылонёбный узел, образованный ветвями верхнечелюстного нерва;

• терминальную треть верхнечелюстной артерии;

• верхнечелюстной нерв (вторая ветвь тройничного нерва) с крыловидным нервом (продолжением лицевого нерва)

Крылонебная ямка имеет пять отверстий, посредством которых она сообщается с соседними образованиями: полостью

черепа (for. rotundum), ротовой полостью (canalispalatinusmajor), полостью носа (for. sphenopalatinum), наружным

основанием черепа (canalis pterygoideus), глазницей (fissura orbitalis inferior).

Двенадцатиперстная кишка

происходит второй поворот, flexuraduodeniinferior, причем кишка направляется влево и образует 3) parshorizontdlis (inferior), идущую

поперечно впереди v. cavainferior и аорты, и 4) parsascendens, поднимающуюся до уровня I —II поясничного позвонка слева и

спереди.

Топография двенадцатиперстной кишки.

того, parssuperior соприкасается с квадратной долей печени, parsdescendens — с правой почкой, parshorizontalis проходит между а. и

v. mesentericae seperiores спереди и aorta и v. cava inferior — сзади. Duodenum брыжейки не имеет и покрыта брюшиной лишь

mesentericasuperiores. Таким образом, duodenum можно отнести к экстраперитонеальным органам.

кишечной трубки, flexuraduodenojejunalis, причем начальная часть тощей кишки направляется вниз, вперед и влево. Flexura

операции для нахождения начала тощей кишки.

3. воротная вена, ее корни, топография, ход и ветвление в печени:

Через ворота в вещество печени входят а. hepaticapropria и v. portae. Войдя в ворота печени, v. рortae, несущая кровь от непарных

органов брюшной полости, разветвляется на самые тонкие веточки, расположенные между дольками, - vv. interlobulares. Последние

сопровождаются аа. interlobulares (ветвями а. hepaticapropria) и ductuliinterlobulares. В веществе самих долек печени из артерий и вен

формируются капиллярные сети, из которых вся кровь собирается в центральные вены - vv. centrales. Vv. centrales, выйдя из долек

печени, впадают в собирательные вены, которые, постепенно соединяясь между собой, образуют vv. hepaticae. Печеночные вены

имеют сфинктеры в местах впадения в них центральных вен. Vv. hepaticae в количестве 3 - 4 крупных и нескольких мелких выходят из

печени на ее задней поверхности и впадают в v. cavainferior.

Таким образом, в печени имеются две системы вен:

портальная, образованная разветвлениями v. portae, по которой кровь притекает в печень через ее ворота.

кавальная, представляющая совокупность vv. hepaticae, несущих кровь из печени в v. cavainferior

4. III пара – глазодвигательный нерв (п. oculomotorius, образована волокнами, идущими от ядер, к-рые расположены в центральном

сером веществе, под сильвиевым водопроводом (водопроводом мозга). Нерв смешанный, он выходит на поверхность мозга возле

переднего края моста между ножками мозга и через верхнеглазничную щель проникает в глазницу. Здесь глазодвигательный нерв

иннервирует почти все мышцы глазного яблока и верхнего века. Выходит на основание между его ножками, проходит в стенке

пещеристого синуса, затем через верхнюю глазничную щель проникает в глазницу и иннервирует наружные, за исключением верхней

косой и наружной прямой, мышцы глаза, а также мышцу, поднимающую верхнее веко. Содержащиеся в нерве парасимпатические

волокна иннервируют гладкую мускулатуру глаза. Поражение III пары в основном характеризуется опущением верхнего века (птозом),

расходящимся косоглазием, экзофтальмом и расширением зрачка (мидриазом).

IV пара, блоковый нерв (п. trochlearis), начинается от ядра, расположенного под водопроводом мозга на уровне нижних бугорков

четверохолмия. Выходит на поверхность мозга в области верхнего мозгового паруса, совершает здесь полный перекрест, огибает

ножку мозга и через верхнюю глазничную щель проникает в глазницу. Иннервирует верхнюю косую мышцу глаза. При изолированном

поражении нерва отмечается диплопия - двоение предметов при взгляде вниз, реже - непостоянное косоглазие.

V пара, тройничный нерв (п. trigeminus), являясь смешаннным нервом, имеет в стволе мозга двигательные и чувствительные ядра, а

на основании мозга - двигательные и чувствительные корешки и ветви. Чувствительные волокна тройничного нерва начинаются от

клеток тройничного узла, расположенного на передней поверхности пирамиды височной кости. Дендриты клеток этого узла образуют

три периферические ветви - глазничную, верхнечелюстную и нижнечелюстную. Эти ветви иннервируют кожу передней части

волосяного покрова головы, кожу лица, зубы, десны, конъюнктиву глаз, слизистые оболочки полостей носа, придаточных пазух носа,

ротовой полости, язык, а также мозговые оболочки. В состав нижнечелюстной ветви входят вкусовые волокна, идущие к слизистой

оболочке передних двух третей языка. Аксоны чувствительных клеток тройничного узла образуют чувствительный корешок

тройничного нерва, к-рый входит в головной мозг в области варолиева моста (моста головного мозга). Далее проводники

чувствительности подходят к различным ядрам мозгового ствола, причем проводники болевой и температурной чувствительности

заканчиваются в одних ядрах, а суставно-мышечной - в других. При поражении чувствительной части тройничного нерва могут

появляться резкие боли в области иннервации всех или отдельных его ветвей (см. Невралгия), различные нарушения

чувствительности, трофические расстройства (кератит и др. ), расстройства потоотделения и вазомоторных реакций на лице и др. Это

вызвано тем, что к периферическим ветвям тройничного нерва присоединяются волокна от вегетативных узлов, расположенных в

области головы.

Малый двигательный корешок тройничного нерва образован волокнами, выходящими из двигательных ядер ствола мозга.

Волокна двигательного корешка присоединяются к нижнечелюстной ветви нерва, в составе к-рой направляются к жевательным

мышцам и их иннервируют. Поражение двигательных волокон тройничного нерва вызывает паралич и атрофию жевательных мышц,

вследствие чего затрудняется акт жевания, а при открывании рта нижняя челюсть смещается в сторону пораженных мышц. Снижается

нижнечелюстной рефлекс. Патология тройничного нерва может быть обусловлена различными внутричерепными процессами

(арахноидитом, опухолями и др. ), а также невритом и травмой его периферических ветвей.

Билет 29

Околоносовые пазухи

С каждой стороны к полости носа примыкают верхнечелюстная и лобная пазухи, решетчатый лабиринт и отчасти клиновидная пазуха.

1. Верхнечелюстная, или гайморова, пазуха, sinusmaxillaris, расположена в толще верхнечелюстной кости.

Это самая большая из всех околоносовых пазух носа; ее вместимость у взрослого — в среднем 10—12 см3. По форме гайморова

пазуха напоминает четырехгранную пирамиду, основание которой находится на боковой стенке полости носа, а верхушка — у

скулового отростка верхней челюсти. Лицевая стенка обращена кпереди, верхняя, или глазничная, стенка отделяет гайморову пазуху

от глазницы, задняя обращена к подвисочной и крыловидно-небной ямкам. Нижнюю стенку верхнечелюстной пазухи образует

альвеолярный отросток верхней челюсти, отделяющий пазуху от ротовой полости.

Внутренняя, или носовая, стенка гайморовой пазухи с клинической точки зрения наиболее важна; она соответствует большей части

нижнего и среднего носовых ходов. Эта стенка, за исключением ее нижней части, довольно тонка, причем постепенно истончается

снизу вверх. Отверстие, посредством которого гайморова пазуха сообщается с полостью носа, hiatusmaxillaris, находится высоко под

самым дном глазницы, что способствует застою воспалительного секрета в пазухе. К передней части внутренней стенки sinusmaxillaris

прилежит носослезный канал, а к задневерхней части — решетчатые ячейки.

Верхняя, или глазничная, стенка гайморовой пазухи наиболее тонкая, особенно в заднем отделе. При воспалении верхнечелюстной

пазухи (гайморит) процесс может распространиться в область глазницы. В толще глазничной стенки проходит канал подглазничного

нерва, иногда нерв и кровеносные сосуды непосредственно прилежат к слизистой оболочке пазухи.

Передняя, или лицевая, стенка верхнечелюстной пазухи образована участком верхней челюсти между подглазничным краем и

альвеолярным отростком. Это наиболее толстая из всех стенок гайморовой пазухи; она покрыта мягкими тканями щеки, доступна

ощупыванию. Плоское углубление в центре передней поверхности лицевой стенки, называемое «клыковой ямкой», соответствует

наиболее тонкой части этой стенки. У верхнего края «клыковой ямки» расположено отверстие для выхода подглазничного нерва,

forameninfraorbitale. Через стенку проходят rr. alveolaressuperioresanterioresetmedius (ветви п. infraorbitalis из II ветви тройничного

нерва), образующие plexusdentalissuperior, а также аа. alveolaressuperioresanteriores от подглазничной артерии (из a. maxillaris).

Нижняя стенка, или дно гайморовой пазухи, находится вблизи задней части альвеолярного отростка верхней челюсти и обычно

соответствует луночкам четырех задних верхних зубов. Это дает возможность при надобности вскрыть верхнечелюстную пазуху через

соответствующую зубную лунку. При средних размерах гайморовой пазухи ее дно находится примерно на уровне дна полости носа, но

нередко располагается и ниже.

2. Лобная пазуха, sinusfrontalis, расположена между пластинками глазничной части и чешуи лобной кости. Ее размеры значительно

варьируют. В ней различают нижнюю, или глазничную, переднюю, или лицевую, заднюю, или мозговую, и срединную стенки. При

воспалении лобной пазухи (фронтит) через ее истонченные стенки процесс может распространиться в глазницу, а также в переднюю

черепную ямку. Лобная пазуха сообщается с полостью носа через апертуру лобной пазухи, aperturasinusfrontalis, которая открывается

в передней части среднего носового хода.

3. Клиновидная пазуха, sinussphenoidalis, расположена в теле клиновидной кости непосредственно позади решетчатого лабиринта

над хоанами и сводом носоглотки. Сагиттально расположенной перегородкой пазуха делится на две в большинстве случаев

неодинаковые по объему части. На передней, наиболее тонкой, стенке в каждой половине пазухи находится отверстие, aperturasinus

sphenoidalis. Форма и размеры клиновидной пазухи сильно варьируют. Ее верхняя стенка обращена к передней и средней черепным

ямкам

Средний отдел верхней стенки клиновидной пазухи соответствует турецкому седлу с расположенным в его ямке гипофизом, а

кпереди от них — перекресту зрительных нервов.

Снаружи по боковой стенке клиновидной пазухи проходят внутренняя сонная артерия и пещеристый венозный синус. Кроме того, по

бокам пазухи проходят глазодвигательный, блоковый и отводящий нервы, прободающие наружную стенку пешеристого синуса, а

также I ветвь тройничного нерва. Нижняя стенка клиновидной пазухи образует свод полости носа

2. толстая кишка, топография, строение:

Intestinumcrassum, толстая кишка, простираясь от конца тонкой кишки до заднепроходного отверстия, разделяется на следующие

части: 1) caecum — слепая кишка с червеобразным отростком, appendixvermiformis; 2) colonascendens — восходящая ободочная

кишка; 3) colontransversum — поперечная ободочная кишка; 4) colondescendens — нисходящая ободочная кишка; 5) colonsigmoideum

— сигмовидная ободочная кишка; 6) rectum — прямая кишка и 7) canalisanalis — заднепроходный (анальный) канал.

Общая длина толстой кишки колеблется от 1, 0 до 1, 5 м. Ширина в области c

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 56