Длинные ветви плечевого сплетения, области иннервации. Срединный нерв, иннервация кожи и мышц кисти.

Длинные ветви плечевого сплетения: n. musculocutaneus, мышечно-кожный нерв, n. medianus, срединный нерв.

Среди них можно выделить передние — для сгибателей и пронаторов (nn. musculocutaneus, medianusetulnaris) и задние — для

разгибателей и супинаторов (n. radialis).

1. N. musculocutaneus, мышечно-кожный нерв, отходит от латерального пучка плечевого сплетения (из Cv — СVIII), прободает m.

coracobrachialis и иннервирует все передние мышцы плеча mm. coracobrachialis, bicepsetbrachialis. Пройдя между двумя последними

на латеральную сторону плеча, продолжается на предплечье под названием n. cutaneusantebrachiilateralis, снабжая кожу лучевой

стороны последнего, а также кожу thenar.

2. N. medianus, срединный нерв (Cv — СVIII, ThI), отходит от медиального и латерального пучков двумя корешками, охватывающими

спереди a. axillaris, затем он идет в sulcusbicipitalismedialis вместе с плечевой артерией. В локтевом сгибе нерв подходит под m.

pronatorteres и поверхностный сгибатель пальцев и идет дальше между последним и m. flexordigitorumprofundus, затем — в

одноименной бороздке, sulcusmedianus, посередине предплечья на ладонь. На плече n. medianus ветвей не дает. На предплечье он

отдает ramimusculares для всех мышц передней сгибательной группы, за исключением m. flexorcarpiulnaris и ближайшей к

последнему части глубокого сгибателя пальцев.

Одна из ветвей, n. interosseus (antebrachii) anterior, сопровождает a. interosseaanterior на межкостной перепонке, и иннервирует

глубокие сгибающие мышцы (m. flexorpollicislongus и часть m. flexordigitorumprofundus), m. pronatorquadratus и лучезапястный

сустав.

Над лучезапястным суставом n. medianus дает тонкую кожную ветвь — ramuspalmarisn. mediani, которая снабжает небольшой

участок кожи на thenar и ладони. N. medianus выходит на ладонь через canaliscarpi вместе с сухожилиями сгибателей и делится на три

ветви, nn. digitalespalmarescommunes, которые идут вдоль первого, второго и третьего межпястных промежутков под ладонным

апоневрозом по направлению к пальцам. Первая из них иннервирует мышцы thenar, за исключением m. adductorpollicis и глубокой

головки m. flexorpollicisbrevis, которые иннервируются локтевым нервом.

Nn. digitalespalmarescommunes в свою очередь делятся на семь nn. digitalespalmaresproprii, которые идут к обоим сторонам 1 —3

пальцев и к лучевой стороне IV пальца. От этих же ветвей снабжается и кожа лучевой стороны ладони; пальцевые нервы снабжают

также первую и вторую червеобразные мышцы.

3. N. ulnaris, локтевой нерв, выходящий из медиального пучка плечевого сплетения (СVII, СVIII, ThI), проходит по медиальной стороне

плеча на заднюю поверхность медиального надмыщелка (здесь он лежит под кожей, почему его часто ушибают, что вызывает в

медиальной зоне предплечья ощущение покалывания), затем ложится в sulcusulnaris и далее в canaliscarpiulnaris, где идет вместе с

соименными артерией и венами до ладони; на поверхности retinaculumflexorum он переходит в свою конечную ветвь — ramus

palmarisn. ulnaris. На плече локтевой нерв, так же как и срединный, не дает ветвей.

Ветви n. ulnaris на предплечье и кисти:

1. Ramiarticulares к локтевому суставу.

2. Ramimusculares для m. flexorcarpiulnaris и соседней с ним части m. flexordigitorumprofundus.

3. Ramus cutaneus palmaris к коже hypothenar.

4. Ramusdorsalisn. ulnaris уходит через промежуток между m. flexorcarpiulnaris и локтевой костью на тыл кисти, где она

разделяется на пять тыльных пальцевых ветвей, nn. digitalesdorsales для V, IV пальцев и локтевой стороны III пальца.

5. Ramuspalmarisn. ulnaris, конечная ветвь локтевого нерва, на уровне ospisiforme делится на поверхностную и глубокую ветви,

из которых поверхностная, ramussuperficialis, снабжает мышечной веточкой т. palmarisbrevis, затем кожу на локтевой

стороне ладони и, разделившись, дает три nn. digitalespalmaresproprii к обеим сторонам мизинца и к локтевой стороне IV

пальца.

6. Ramusprofundus, глубокая ветвь локтевого нерва, вместе с глубокой ветвью а. ulnaris уходит через промежуток между m.

flexor и т. abductordigitiminimi и сопровождает глубокую ладонную дугу. Там она иннервирует все мышцы hypothenar, все

mm. interossei, третью и четвертую mm. lumbricales, а из мышц thenar — m. adductorpollicis и глубокую головку m. flexor

pollicisbrevis. Ramusprofundus оканчивается тонким анастомозом с n. medianus.

4. Медиальный плечевой кожный нерв, n. cutaneusbrachiimedialis происходит из медиального пучка сплетения (из СVII, ThI), идет по

подмышечной ямке медиально от a. axillaris, соединяется обыкновенно с прободающей ветвью II грудного нерва, так называемого п.

intercostobrachialis, и снабжает кожу на медиальной поверхности плеча вплоть до локтевого сустава.

5. Медиальный кожный нерв преплечья, n. cutaneusantebrachiimedialis тоже из медиального пучка сплетения (из СVIII, ThI), в

подмышечной ямке лежит рядом с n. ulnaris; в верхней части плеча располагается медиально от плечевой артерии рядом с v. basilica,

вместе с которой прободает фасцию и становится подкожным. Нерв этот иннервирует кожу на локтевой (медиальной) стороне

предплечья до лу-чезапястного сустава.

6. N. radialis, лучевой нерв (Cv— CVIII, ThI), составляет продолжение заднего пучка плечевого сплетения. Он проходит сзади от

плечевой артерии вместе с a. profundabrachii на заднюю сторону плеча, огибает спирально плечевую кость, располагаясь в canalis

humeromuscularis, и затем, прободая сзади наперед латеральную межмышечную перегородку, выходит в промежуток между m.

brachioradialis и m. brachialis. Здесь нерв делится на поверхностную (ramussuperficialis) и глубокую (ramusprofundus) ветви. Перед

этим n. radialis дает следующие ветви:

Ramimusculares на плече для разгибателей — m. triceps и m. anconeus. От последней веточки снабжаются еще капсула локтевого

сустава и латеральный надмыщелок плеча, поэтому при воспалении последнего (эпикондилит) возникает боль по ходу всего лучевого

нерва.

Nn. cutaneibrachiiposterioretlateralisinferior разветвляются в коже задней и нижнем отделе заднелатеральной поверхностей плеча.

N. cutaneusanterbrachiiposterior берет начало от лучевого нерва в canalishumeromuscularis, выходит под кожу над началом m.

brachioradialis и распространяется на тыльной стороне предплечья.

Rami musculares идут к m. brachioradialis и т. extensor carpi radialis longus.

Ramussuperficialis идет на предплечье в sulcusradialis латерально от a. radialis, а затем в нижней трети предплечья через

промежуток между лучевой костью и сухожилием m. brachioradialis переходит на тыл кисти и снабжает пятью тыльными ветвями, nn.

digitalesdorsales, по бокам I и II палец, а также лучевую сторону III. Ветви эти обыкновенно оканчиваются на уровне последних

межфаланговых суставов. Таким образом, каждый палец снабжается двумя тыльными и двумя ладонными нервами, проходящими по

обеим сторонам. Тыльные нервы происходят из n. radialis и n. ulnaris, иннервирующих каждый по 2 1/2 пальца, а ладонные — из n.

medianus и n. ulnaris, причем первый снабжает 3 1/2 пальца (начиная с большого), а второй — остальные 1 1/2 пальца.

Ramusprofundus проходит сквозь m. supinator и, снабдив последний ветвью, выходит на дорсальную сторону предплечья,

иннервируя m. extensorcarpiradialisbrevis и все задние мышцы предплечья. Продолжение глубокой ветви, n. interosseus (antebrachii)

posterior, спускается между разгибателями большого пальца до лучезапястного сустава, который иннервирует. Из хода n. radialis

видно, что он иннервирует все разгибатели как на плече, так и на предплечье, а на последнем еще и лучевую группу мышц.

Соответственно этому на разгибательной стороне плеча и предплечья им иннервируется и кожа. Лучевой нерв — продолжение

заднего пучка — является как бы задним нервом руки.

Билет 24

1. Кость как орган: Структурной единицей кости, видимой в лупу или при малом увеличении микроскопа, является остеон, т. е.

система костных пластинок, концентрически расположенных вокруг центрального канала, содержащего сосуды и нервы.

Остеоны не прилегают друг к другу вплотную, а промежутки между ними заполнены интерстициальными костными пластинками.

Остеоны располагаются не беспорядочно, а соответственно функциональной нагрузке на кость: в трубчатых костях параллельно

длиннику кости, в губчатых - перпендикулярно вертикальной оси, в плоских костях черепа - параллельно поверхности кости и

радиально.

Вместе с интерстициальными пластинками остеоны образуют основной средний слой костного вещества, покрытый изнутри (со

стороны эндоста) внутренним слоем костных пластинок, а снаружи (со стороны периоста) - наружным слоем окружающих пластинок.

Последний пронизан кровеносными сосудами, идущими из надкостницы в костное вещество в особых прободающих каналах. Начало

этих каналов видно на мацерирован-ной кости в виде многочисленных питательных отверстий (foraminanut-rfcia). Проходящие в

каналах кровеносные сосуды обеспечивают обмен веществ в кости. Из остеонов состоят более крупные элементы кости, видимые уже

невооруженным глазом на распиле или на рентгенограмме, - перекладины костного вещества, или трабекулы. Из этих трабекул

складывается двоякого рода костное вещество: если трабекулы лежат плотно, то получается плотное компактное вещество, substantia

compacta.

Компактное вещество находится в тех костях и в тех частях их, которые выполняют преимущественно функцию опоры (стойки) и движения (рычаги), например в диафизах трубчатых костей.

В местах, где при большом объеме требуется сохранить легкость и вместе с тем прочность, образуется губчатое вещество, например в

эпифизах трубчатых костей.

Перекладины губчатого вещества располагаются не беспорядочно, а закономерно, также соответственно функциональным условиям,

в которых находится данная кость или ее часть. Поскольку кости испытывают двойное действие - давление и тягу мышц, постольку

костные перекладины располагаются по линиям сил сжатия и растяжения. Соответственно разному направлению этих сил различные

кости или даже части их имеют разное строение

Таким образом, все внутренние пространства кости заполняются костным мозгом, составляющим неотъемлемую часть кости как

органа.

Костный мозг бывает двух родов: красный и желтый.

Красный костный мозг, medullaossiumrubra (детали строения см. в курсе гистологии), имеет вид нежной красной массы, состоящей из

ретикулярной ткани, в петлях которой находятся клеточные элементы, имеющие непосредственное отношение к кроветворению

(стволовые клетки) и костеобразованию (костесозидатели - остеобласты и костеразруши-тели - остеокласты). Он пронизан нервами и

кровеносными сосудами, питающими, кроме костного мозга, внутренние слои кости. Кровеносные сосуды и кровяные элементы и

придают костному мозгу красный цвет.

Желтый костный мозг, medullaossiumflava, обязан своим цветом жировым клеткам, из которых он главным образом и состоит.

В периоде развития и роста организма, когда требуются большая кроветворная и костеобразующая функции, преобладает красный

костный мозг (у плодов и новорожденных имеется только красный мозг). По мере роста ребенка красный мозг постепенно

замещается желтым, который у взрослых полностью заполняет костномозговую полость трубчатых костей.

Снаружи кость, за исключением суставных поверхностей, покрыта надкостницей, periosteum (периост).

Надкостница - это тонкая, крепкая соединительнотканная пленка бледно-розового цвета, окружающая кость снаружи и

прикрепленная к ней с помощью соединительнотканных пучков - прободающих волокон, проникающих в кость через особые

канальцы. Она состоит из двух слоев: наружного волокнистого (фиброзного) и внутреннего костеобразующего (остеогенного, или

камбиального). Суставные поверхности кости, свободные от надкостницы, покрывает суставной хрящ, cartilagearticularis.

Таким образом, в понятие кости как органа входят костная ткань, образующая главную массу кости, а также костный мозг,

надкостница, суставной хрящ и многочисленные нервы и сосуды.

2. глотка, топография, строение, кровоснабжение и иннервация, лимфатические узлы, миндалины Пирогова:

Pharynx, глотка, представляет ту часть пищеварительной трубки и дыхательных путей, которая является соединительным звеном

между полостью носа и рта, с одной стороны, и пищеводом и гортанью - с другой. Она протягивается от основания черепа до VI-VII

шейных позвонков. Внутреннее пространство глотки составляет полость глотки, cavitaspharyngis.

Глотка расположена позади носовой и ротовой полостей и гортани, впереди от базилярной части затылочной кости и верхних

шейных позвонков. Соответственно органам, расположенным кпереди от глотки, она может быть разделена на три части: parsnasalis,

pars oralis и pars laryngea.

- Верхняя стенка глотки, прилежащая к основанию черепа, называется сводом, fornixpharyngis.

- Parsnasalispharyngis, носовая часть, в функциональном отношении является чисто дыхательным отделом. В отличие от других

отделов глотки стенки ее не спадаются, так как являются неподвижными.

- Передняя стенка носового отдела занята хоанами.

- На латеральных стенках находится по воронкообразному глоточному отверстию слуховой трубы (часть среднего уха), ostium

pharyngeumtubae. Сверху и сзади отверстие трубы ограничено трубным валиком, torustubarius, который получается вследствие

выпячивания здесь хряща слуховой трубы.

На границе между верхней и задней стенками глотки по средней линии находится скопление лимфоидной ткани, tonsillapharyngeas.

adenoidea (отсюда - аденоиды) (у взрослого она малозаметна). Другое скопление лимфоидной ткани, парное, находится между

глоточным отверстием трубы и мягким нёбом, tonsillatubaria.

Таким образом, у входа в глотку находится почти полное кольцо лимфоидных образований: миндалина языка, две нёбные

миндалины, две трубные и глоточная (лимфоэпителиальное кольцо, описанное Н. И. Пироговым).

Parsoralis, ротовая часть, представляет собой средний отдел глотки, который спереди сообщается через зев, fauces, с

полостью рта; задняя же стенка его соответствует III шейному позвонку. По функции ротовая часть является смешанной, так как в ней

происходит перекрест пищеварительного и дыхательного путей. Этот перекрест образовался в период развития органов дыхания из

стенки первичной кишки. Из первичной носоротовой бухты образовались носовая и ротовая полости, причем носовая оказалась

расположенной сверху или как бы дорсально по отношению к ротовой, а гортань, трахея и легкие возникли из вентральной стенки

передней кишки. Поэтому головной отдел пищеварительного тракта оказался лежащим между носовой полостью (сверху и

дорсально) и дыхательными путями (вентрально), чем и обусловлен перекрест пищеварительного и дыхательного трактов в области

глотки.

Parslaryngea, гортанная часть, представляет нижний отдел глотки, расположенный позади гортани и простирающийся от

входа в гортань до входа в пищевод. На передней стенке находится вход в гортань.

Продольные мышечные волокна глотки входят в состав двух мышц:

М. stylopharyngeus, шилоглоточная мышца, начинается от processusstyloideus, направляется вниз и оканчивается частью в самой

стенке глотки, частью прикрепляется к верхнему краю щитовидного хряща.

М. palatopharyngeus, нёбно-глоточная мышца.

Иннервируется глотка из нервного сплетения - plexuspharyngeus, образованного ветвями nn. glossopharyngeus, vagusettr. sympathicus.

При этом чувствительная иннервация проводится и по n. glossopharyngeus и по n. vagus; мышцы глотки иннервируются n. vagus, за

исключением m. stylopharyngeus, которую снабжает n. glossopharyngeus.

Питание глотки происходит главным образом из a. pharyngeaascendens и ветвями a. facialis и a. maxillaris из a. corotisexterna. Венозная

кровь оттекает в сплетение, расположенное поверх мышечной оболочки глотки, а затем - по vv. pharyngeae в систему v. jugularis

interna. Отток лимфы происходит в nodilymphaticicervicalesprofundietretropharyngeales.

3. иннервация, кровоснабжение, лимф узлы передней, задней и наружной групп мышц голени:

Передняя группа мышц голени:

1. М. tibialisanterior, передняя большеберцовая мышца, самая медиальная в описываемой группе. Начинается на латеральном

мыщелке и боковой поверхности- большеберцовой кости в двух проксимальных ее третях, а также от межкостной перепонки и fascia

cruris. Спускаясь вдоль большеберцовой кости, она переходит в крепкое сухожилие, идущее через самый медиальный фиброзный

канал под retinaculummm. extensorumsuperiusetinferius к медиальному краю тыла стопы, где прикрепляется к oscuneiformemediale

и основанию I плюсневой кости. Иннервация: n. peroneus profundus (L4-L5; S1). Кровоснабжение: a. tibialisanterior.

2. M. extensordigitorumlongus, длинный разгибатель пальцев, берет начало от латерального мыщелка tibia, от головки и передней

поверхности малоберцовой кости, от межкостной перепонки и фасции голени, книзу мышца переходит в сухожилие, которое

разделяется на четыре части, идущие через латеральный канал на тыл стопы, где сухожилия расходятся веерообразно и

прикрепляются к сухожильному растяжению на тыле II—V пальцев. Иннервация: n. peroneusprofundus (L4-L5; S1).Кровоснабжение: a.

tibialisanterior.

Латеральная группа мышц голени.

1. М. peroneus (fibularis) longus, длинная малоберцовая мышца, лежит поверхностно и берет начало от головки и проксимальной трети

боковой поверхности малоберцовой кости, а также от передней и задней межмышечных перегородок и фасций голени. Сухожилие

обходит сзади и снизу латеральную лодыжку, залегая в синовиальном влагалище под retinaculummm. peroneorumsuperius. Далее

проходит в канавке на боковой поверхности пяточной кости, удерживаясь на кости посредством retinaculummm. peroneoruminferius.

После этого сухожилие огибает латеральный край стопы, ложится под ним в бороздку на кубовидной кости, где оно окружается

синовиальным влагалищем, и, пересекая в косом направлении подошву, прикрепляется на ее медиальном крае к медиальной

клиновидной и I плюсневой костям. Иннервация: n. peroneus superficialis [(L4) L5; S1].Кровоснабжение: аа. genus inferior lateralis,

peronea, tibialis anterior.

2. М. peroneus (fibularis) brevis, короткая малоберцовая мышца, лежит под предыдущей. Сухожилие ее идет позади латеральной

лодыжки в общем влагалище с предыдущей мышцей и прикрепляется к tuberositasossismetatarsiV. Иннервация: n. peroneus

superficialis [(L4) L5; S1]. Кровоснабжение: аа. peronea, tibialis anterior.

Задняя группа мышц голени.

Поверхностный слой (мышцы икры):

1. М. tricepssurae, трехглавая мышца голени, образует главную массу возвышения икры. Она состоит из двух мышц — m.

gastrocnemius, расположенной поверхностно, и m. soleus, лежащей под ней; обе мышцы внизу имеют одно общее сухожилие.

Иннервация: n. tibialis (L4-L5; S1-S2).Кровоснабжение: аа. tibialis posterior, peronea.

М. gastrocnemius, икроножная мышца, начинается от faciespoplitea бедренной кости сзади над обоими мыщелками двумя

головками, которые своим сухожильным началом срастаются с капсулой коленного сустава Головки переходят в сухожилие, которое,

слившись с сухожилием m. so-leus, продолжается в массивное ахиллово сухожилие, tendocalcaneus (Achillis)1, прикрепляющееся к

задней поверхности бугра пяточной кости (см. рис. 96). У места прикрепления между сухожилием и костью заложена весьма

постоянная синовиальная сумка, bursatendiniscalcanei (Achillis).

M. soleus, камбаловидная мышца, толстая и мясистая. Лежит под икроножной мышцей, занимая большое протяжение на костях

голени. Линия ее начала находится на головке и на верхней трети задней поверхности малоберцовой кости и спускается по

большеберцовой кости почти до границы средней трети голени с нижней. В том, месте, где мышца перекидывается от малоберцовой

кости к большеберцовой, образуется сухожильная дуга, arcustendineusm. solei, под которую подходят подколенная артерия и п.

tibialis. Сухожильное растяжение m. soleus сливается с ахилловым сухожилием.

2. М. plantaris, подошвенная мышца. Берет начало от fadespoplitea над латеральным мыщелком бедра и от капсулы коленного

сустава, вскоре переходит в очень длинное и тонкое сухожилие, которое тянется спереди m. gastrocnemius и прикрепляется у

пяточного бугра. Иннервация: n. tibialis (L4-L5; S1). Кровоснабжение: a. poplitea.

Глубокий слой, отделенный от поверхностного глубокой фасцией голени, слагается из трех сгибателей, которые противостоят трем

соименным разгибателям, лежащим на передней поверхности голени.

3. М. flexordigitorumlongus, длинный сгибатель пальцев, самая медиальная из мышц глубокого слоя. Лежит на задней поверхности

большеберцовой кости, от которой берет свое начало. Сухожилие мышцы спускается позади медиальной лодыжки, на середине

подошвы разделяется на четыре вторичных сухожилия, которые идут к четырем пальцам И—V, прободают наподобие глубокого

сгибателя на кисти сухожилия m. flexordigitorumbrevis и прикрепляются к дистальным фалангам. Иннервация: n. tibialis (L5; S1-S2).

Кровоснабжение: a. tibialis posterior.

4. М. tibialisposterior, задняя болыиеберцовая мышца, занимает пространство между костями голени, лежа на межкостной перепонке

и отчасти на большеберцовой и малоберцовой костях. От этих мест мышца получает свои начальные волокна, затем своим

сухожилием огибает медиальную лодыжку и, выйдя на подошву, прикрепляется к tuberositasossisnavicularis, а затем несколькими

пучками — к трем клиновидным костям и основаниям II —IV плюсневых костей. Иннервация: n. tibialis (L5; S1-S2). Кровоснабжение: аа.

tibialis posterior, peronea.

5. М. flexorhallucislongus, длинный сгибатель большого пальца стопы, самая латеральная из мышц глубокого слоя. Лежит на задней

поверхности малоберцовой кости, от которой берет свое начало; сухожилие идет в бороздке на processusposterior таранной кости,

подходит под sustentaculumtali к большому пальцу, где и прикрепляется к его дисталь-ной фаланге. Иннервация: n. tibialis (L5; S1-S2).

Кровоснабжение: a. peronea.

⇐ Предыдущая 1 234 5 6 Следующая ⇒