Кости лицевого черепа Лицевой отдел черепа образован парными костями: верхними челюстями, небными, скуловыми,

носовыми, слезными, нижними носовыми раковинами, а также непарными: сошником и нижней челюстью. К лицевому черепу

относят и подъязычную кость.

Основную массу скелета лицевого черепа образуют челюсти: две верхние и нижняя; другие мелкие кости участвуют в формировании

стенок глазниц, носовой и ротовой полостей, определяя вместе с челюстями конфигурацию лицевого черепа. Развитие головного

мозга, характер питания и членораздельная речь накладывают существенный отпечаток на строение лицевого черепа. Основную роль

в этом играет небольшой (по-сравнению с животными) скелет жевательного аппарата - челюстей и слабое развитие жевательных

мышц, обусловленное характером питания человека разумного.

Верхняя челюсть - парная воздухоносная кость, которая состоит из тела, содержащего гайморову пазуху, и четырех отростков:

лобного, скулового, небного и альвеолярного. Дуга последнего несет зубные альвеолы, отделенные друг от друга межальвеолярными

перегородками. Небный отросток, соединяясь с одноименным отростком противоположной кости срединным швом, участвует в

образовании твердого неба. Верхняя челюсть участвует в формировании нижней стенки глазницы, боковой стенки полости носа,

подвисочной и крыловидно-небной ямок.

Парная небная кость, примыкающая сзади к верхней челюсти, участвует в образовании полости носа, передней части твердого неба,

носовой перегородки, глазницы и крыловидно-небной ямки. Небная кость состоит из соединенных под прямым углом

горизонтальной и перпендикулярной пластинок. Четырехугольные пластинки обеих небных костей, соединяясь между собой,

образуют заднюю часть твердого неба.

Нижняя носовая раковина - парная самостоятельная кость, которая расположена в носовой полости, отделяет средний носовой ход от

нижнего. Парная, очень тонкая и хрупкая слезная кость участвует в образовании медиальной стенки глазницы. Парная скуловая кость

играет важную роль в создании рельефа лица, она укрепляет лицевой череп. Располагающийся на задней поверхности носа сошник

образует большую часть носовой перегородки. Край сошника разделяет выход из полости носа на две хоаны.

Нижняя челюсть имеет подковообразную форму. Это единственная подвижная кость черепа, к которой прикрепляются жевательные

мышцы. Она состоит из тела и соединенных с ним под углом в 110 - 130 градусов двух ветвей. По средней линии виден обращенный

кпереди подбородочный выступ, являющийся отличительной чертой черепа человека разумного. На задней поверхности челюсти по

средней линии у человека имеется подбородочная ость (острие, шип), к которой прикрепляются мышцы. Верхний край тела нижней

челюсти образует альвеолярную дугу, несущую 16 зубных альвеол. Передний отдел дуги закруглен, а сама альвеолярная часть тонкая,

что также является одной из отличительных особенностей нижней челюсти человека. Ветви нижней челюсти направляются вверх и

оканчиваются двумя отростками. венечным, к которому прикрепляется височная мышца, и мыщелковым, участвующим в

образовании комбинированного височно-нижнечелюстного сустава, в котором осуществляются поднимание и опускание нижней

челюсти, смещение ее вперед и назад, боковые движения.

Особое место среди костей занимает дугообразная подъязычная кость, расположенная в передней области шеи между гортанью и

нижней челюстью и соединенная с костями черепа лишь связками и мышцами. Кость состоит из тела и двух пар рогов - больших и

малых. От последних к шиловидным отросткам височных костей тянутся связки, которые как бы подвешивают кость к черепу.

Соединения костей черепа преимущественно фиброзные (швы). В области лицевого черепа швы ровные, гладкие, плоские

(гармоничные), у мозгового черепа -зубчатые, а между теменной и чешуей височной кости - шов чешуйчатый. На основании черепа у

ребенка имеются хрящевые соединения (синхондрозы), которые с возрастом окостеневают, превращаясь в синостозы. Лишь нижняя

челюсть образует с черепом подвижное соединение, височно-нижнечелюстной сустав. Позвоночный столб соединяется с черепом

атлантозатылочными, срединным и латеральными атлантоосевыми суставами, в которых осуществляются кивательные,

вращательные движения, а также боковые наклоны головы.

2. Пищевод

Esophagus, пищевод, представляет узкую и длинную активно действующую трубку, вставленную между глоткой и желудком и

способствующую продвижению пищи в желудок. Он начинается на уровне VI шейного позвонка, что соответствует нижнему краю

перстневидного хряща гортани, и оканчивается на уровне XI грудного позвонка. Так как пищевод, начавшись в области шеи, проходит

дальше в грудную полость и, прободая диафрагму, входит в брюшную полость, то в нем различают части: partescervicalis, thoracicaet

abdominalis. Длина пищевода 23 — 25 см. Общая длина пути от передних зубов, включая сюда полость рта, глотку и пищевод,

равняется 40 — 42 см (на такое расстояние от зубов, прибавив 3, 5 см, надо продвинуть в пищевод желудочный резиновый зонд для

взятия желудочного сока на исследование).

Топография пищевода.

Шейная часть пищевода проецируется в пределах от VI шейного до II грудного позвонка. Спереди от него лежит трахея, сбоку

проходят возвратные нервы и общие сонные артерии.

Синтопия грудной части пищевода различна на разных уровнях его: верхняя треть грудного отдела пищевода лежит позади и левее

трахеи, спереди к ней прилежат левый возвратный нерв и левая a. carotiscommunis, сзади — позвоночный столб, справа — медиасти-

нальная плевра.

В средней трети к пищеводу прилежит спереди и слева на уровне IV грудного позвонка дуга аорты, несколько ниже (V грудной

позвонок) — бифуркация трахеи и левый бронх; сзади от пищевода лежит грудной проток; слева и несколько кзади к пищеводу

примыкает нисходящая часть аорты, справа — правый блуждающий нерв, справа и сзади — v. azygos. В нижней трети грудного отдела

пищевода сзади и справа от него лежит аорта, кпереди — перикард и левый блуждающий нерв, справа — правый блуждающий нерв,

который внизу смещается на заднюю поверхность; несколько кзади лежит v. azygos; слева — левая медиастинальная плевра. Брюшная

часть пищевода спереди и с боков покрыта брюшиной; спереди и справа к нему прилежит левая доля печени, слева — верхний полюс

селезенки, у места перехода пищевода в желудок располагается группа лимфатических узлов.

Строение пищевода.

На поперечном разрезе просвет пищевода представляется в виде поперечной щели в шейной части (вследствие давления со стороны

трахеи), в грудной же части просвет имеет кругловатую или звездчатую форму. Стенка пищевода состоит из следующих слоев: самый

внутренний — слизистая оболочка, tunicamucosa, средний — tunicamuscularis и наружный — соединительнотканного характера —

tunicaadventitia. Tunicamucosa содержит слизистые железы, облегчающие своим секретом скольжение пищи при глотании. Кроме

слизистых желез, встречаются еще в нижнем и, реже, в верхнем отделе пищевода маленькие железки, сходные по своему строению с

кардиаль-ными железами желудка. При нерастянутом состоянии слизистая собирается в продольные складки. Продольная

складчатость есть функциональное приспособление пищевода, способствующее продвижению жидкостей вдоль пищевода по

желобкам между складками и растяжению пищевода при прохождении плотных комков пищи. Этому содействует рыхлаяtela

submucosa, благодаря которой слизистая оболочка приобретает большую подвижность, а ее складки легко то возникают, то

сглаживаются. В образовании этих складок участвует и слой неисчерченных волокон самой слизистой оболочки, laminamuscularis

mucosae. В подслизистой основе есть лимфатические фолликулы.

Tunicamuscularis, соответственно трубчатой форме пищевода, который при выполнении своей функции проведения пищи должен

расширяться и сжиматься, располагается в два слоя — наружный, продольный (расширяющий пищевод), и внутренний, циркулярный

(суживающий). В верхней трети пищевода оба слоя складываются из исчерченных волокон, ниже они постепенно замещаются

неисчерченными миоцитами, так что мышечные слои нижней половины пищевода состоят почти исключительно из непроизвольных

мышц.

Tunicaadventitia, окружающая пищевод снаружи, состоит из рыхлой соединительной ткани, с помощью которой пищевод соединяется

с окружающими органами. Рыхлость этой оболочки позволяет пищеводу изменять величину своего поперечного диаметра при

прохождении пищи. Parsabdomi-nalis пищевода покрыта брюшиной.

В осуществлении оттока лимфы от пищевода принимают участие три группы лимфатических узлов. Лимфатические узлы первого

уровня расположены близко к стенке пищевода. Это (в краниокаудальпом направлении) внутренние яремные и задние трахеальпые

параэзофагеальные лимфатические узлы нижней легочной связки. Ниже расположены хиатальпые и, далее, кардиальные

лимфатические узлы. Вторая, промежуточная группа лимфатических узлов расположена в средостении на некотором расстоянии от

пищевода. 11 наконец, наиболее отдаленная от пищевода группа лимфатических узлов представляет собой глубокие шейные,

надключичные, трахеобронхиальные и чревные лимфатические узлы.

Иннервация пищевода

Нервная система пищевода состоит из трех частей — парасимпатического (волокна блуждающих нервов), симпатического и

интрамуральиого нервных сплетений.

Парасимпатическая иннервация пищевода берет свое начало в двигательных ядрах блуждающих нервов. Нервные волокна

двигательных ядер блуждающих нервов затем сливаются с языкоглоточным (n.glossopharyngeus), возвратным гортанным (n.laryngeus

recurrens) и глоточным (n.pharyngeus) нервами и достигают стенки пищевода, стимулируя главным образом двигательную активность.

В верхнем средостении на уровне бифуркации трахеи блуждающие нервы отдают дополнительные ветви к пищеводу, после чего

образуют пищеводное сплетение. От этого сплетения нервные ветви распределяются к тра-хеобронхиалыюму дереву и окончательно

формируют левый передний и правый задний стволы блуждающих нервов. Вместе с пищеводом стволы блуждающих нервов

проходят в живот через пищеводное отверстие диафрагмы и участвуют в иннервации желудка, печени и других внутренних органов.

Симпатическая иннервация пищевода имеет меньшее значение. Верхняя часть шейного отдела пищевода получает симпатические

волокна от глоточного сплетения, тогда как нижняя часть шейного отдела и верхняя часть внутригрудного отдела — от звездчатого

ганглия. К нижнегрудному отделу пищевода симпатические волокна подходят от грудного аортального сплетения, симпатической

цепочки и чревных (внутренностных) нервов (nn.splanchnici). Симпатическая иннервация внутрибрюшного отдела пищевода

осуществляется за счет ветвей чревного ганглия.

Внутренняя иннервация стенки пищевода осуществляется за счет интрамуральных нервных сплетений. Наиболее важным является

нервное сплетение мышечной оболочки пищевода, так называемое ауэрбаховское сплетение, которое расположено между двумя

мышечными слоями стенки пищевода. Как и в кишке, мейссисровскос сплетение расположено в подслизистом слое стенки пищевода,

однако здесь оно имеет значительно меньше ганглиев, чем в других отделах желудочно-кишечного тракта.

3.Иннервация, кровоснабжение мыщц стопы

Мышцы стопы

Мышцы стопы состоят из группы мышц тыльной поверхности стопы (разгибатели) и группы мышц подошвенной поверхности стопы

(сгибатели).

Мышцы тыльной поверхности

1. Короткий разгибатель пальцев (лат. - m. extensordigitorumbrevis) - плоская мышца, служащая для разгибания II–IV пальцы,

оттягивания их вбок. Точка начала находится на верхней и латеральной поверхности пяточной кости, крепления - на основании

проксимальных фаланг II–IV пальцев. Мышца расположена на тыльной поверхности стопы. Сухожилие мышцы при сращивании с

сухожилием короткого разгибателя большого пальца создает тыльный апоневроз. Иннервация: n. fibularis profundus (Liv-Si).

Кровоснабжение: a. tarsalis lateralis, a. fibularis.

2. Короткий разгибатель большого пальца стопы (лат. - m. extensorhallucisbrevis) находится несколько глубже короткого разгибателя

пальцев. Необходима для разгибания большого пальца стопы. Начало расположено на верхней поверхности передней части пяточной

кости, крепление — на основании проксимальной фаланги большого пальца. Иннервация: m. fibularisprofundus (Liv- Si).

Кровоснабжение: a. dorsalispedis.

Мышцы подошвенной поверхности

Группа мышц подошвенной поверхности делится на медиальную группу (мышцы возвышения большого пальца), латеральную группу

(мышцы возвышения мизинца) и среднюю группу (мышцы срединного возвышения).

Медиальная группа

1. Мышца, отводящая большой палец стопы (лат. - m. abductorhallucis) – поверхностная мышца, необходимая для сгибания и

отведения большого пальца. Имеет направление вдоль медиального края стопы. Точка начала расположена на бугре пяточной кости,

бугристости ладьевидной кости и тыльном апоневрозе, крепления - на основании проксимальной фаланги большого пальца и

медиальной сесамовидной кости большого пальца, на которой сухожилием срастается с сухожилием короткого сгибателя большого

пальца стопы. Иннервация: n. plantaris medialis (Lv- Si). Кровоснабжение: a. plantaris medialis.

2. Короткий сгибатель большого пальца стопы (лат. - m. flexor hallucis brevis) содержит два брюшка и служит для сгибания большого

пальца стопы. Расположена под мышцей, которая отводит большой палец стопы. Точка начала находится на подошвенной

поверхности кубовидной и клиновидной костей. Медиальное брюшко крепится к основанию проксимальной фаланги большого

пальца и к его медиальной сесамовидной кости, латеральное - к основанию проксимальной фаланги большого пальца, к латеральной

сесамовидной кости. Иннервация: латеральная часть мышцы - n. plantarispовоснабжение: a. plantarismedialis, arcusplantaris

profundus.,

⇐ Предыдущая 1 2 345 6 Следующая ⇒