Крестцовое нервное сплетение, plexussacralis, - это парная анатомическая структура, образованная частью передних ветвей

⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 6Следующая ⇒

четвертых поясничных (LIV) спинномозговых нервов, передними ветвями пятых поясничных (LV) спинномозговых нервов, и верхними

четырьмя крестцовыми (SI ÷ Siv) спинномозговыми нервами.

Передняя ветвь пятого поясничного спинномозгового нерва и присоединяющаяся к нему часть передней ветви IV поясничного

нерва образует пояснично-крестцовый ствол, truncuslumbosacralis. Крестцовый ствол спускается в полость малого таза и на передней

поверхности грушевидной мышцы объединяется с передними ветвями первых трех-четырех крестцовых спинномозговых нервов.

Крестцовое сплетение в плоскости напоминает треугольник, основание которого находится у тазовых крестцовых отверстий, а

вершина - у нижнего края большого седалищного отверстия. Через это отверстие из полости таза выходят наиболее крупные ветви

крестцового сплетения. Крестцовое сплетение находится между двумя соединительнотканными пластинками. Сзади от сплетения

лежит фасция грушевидной мышцы, а впереди - верхняя тазовая фасция.

Ветви крестцового сплетения делятся на короткие и длинные. Короткие ветви заканчиваются в области тазового пояса, длинные

ветви направляются к мышцам, суставам, коже свободной части нижней конечности.

Короткие ветви (нервы) крестцового сплетения.

(1) Внутренний запирательный нерв, n. (musculiobturatoriiinterni) obturatoriusinternus (LIV ÷ SI). Иннервирует одноименные

мышцы, направляясь к ним через подгрушевидное отверстие.

(2) Грушевидный нерв, n. (musculi) piriformis (SI ÷ SII). Иннервирует одноименные мышцы, направляясь к ним через

подгрушевидное отверстие.

(4) Нерв квадратной мышцы бедра, n. musculiquadratifemoris (LI ÷ SIV). Иннервирует одноименные мышцы, направляясь к ним

через подгрушевидное отверстие.

(4) Верхний ягодичный нерв, n. gluteussuperior (LIV ÷ LV, SI), выходит из полости таза через надгрушевидное отверстие вместе с

верхней ягодичной артерией и рядом с одноименной веной в ягодичную область, где проходит между малой и средней ягодичными

мышцами. Иннервирует среднюю и малую ягодичные мышцы, а также мышцу, напрягающую широкую фасцию бедра.

(5) Нижний ягодичный нерв, n. gluteusinferior (LV, SI ÷ SII), является наиболее длинным нервом среди коротких вет вей

крестцового сплетения. Из полости таза этот нерв выходит через подгрушевидное отверстие вместе с одноименной артерией и рядом

с веной, седалищным нервом, задним кожным нервом бедра, половым нервом. Ветви нижнего ягодичного нерва направляются к

большой ягодичной мышце.

(6) Половой нерв, n. pudendus (SI ÷ SIV), покидает полость таза через подгрушевидное отверстие, огибает сзади седалищную ость

и через малое седалищное отверстие входит в седалищно-прямокишечную ямку. В седалищно-прямокишечной ямке этот нерв

ложится на латеральную ее стенку, идет вперед в толще фасции, покрывающей внутреннюю запирательную мышцу, и делится на

конечные ветви.

В седалищно-прямокишечной ямке от полового нерва отходят: нижние прямокишечные нервы, nn. rectalesinferiores,

направляющиеся к наружному сфинктеру заднего прохода и к коже в области заднего прохода, промежностные нервы, nn. perineales.

Эти нервы иннервируют мышцы: седалищнокавернозную, m. ischiocavernosus, бульбоспонгиозную, m. bulbospongiosus,

поверхностную и глубокую поперечные мышцы промежности, mm. transversiperinei (superficialisetprofundus), а также кожу

промежности. Ветви полового нерва: задние мошоночные нервы, nn. scrotalesposteriores (у мужчин), или задние губные нервы, nn.

labiatesposteriores, (у женщин), иннервируют кожу задней поверхности мошонки или большие половые губы. Конечная ветвь

полового нерва - дорсальный нерв полового члена (клитора), n. dorsalispenis (clitoridis), вместе с дорсальной артерией полового члена

(клитора) проходит через мочеполовую диафрагму и следует к половому члену (клитору). Этот нерв отдает ветви к пещеристым телам,

головке полового члена (клитора), коже полового члена у мужчин, большим и малым половым губам.у женщин, а также ветви к

глубокой поперечной мышце промежности и сфинктеру уретры.

Длинные ветви крестцового сплетения.

(7) Задний кожный нерв бедра, n. cutaneusfemorisposterior (SI ÷ SIII), является чувствительной ветвью крестцового сплетения.

Выйдя из полости таза через подгрушевидное отверстие, нерв направляется вниз и выходит из-под нижнего края большой ягодичной

мышцы примерно на середине расстояния между большим вертелом и седалищным бугром. На бедре нерв располагается под

широкой фасцией, в борозде между полусухожильной и двуглавой мышцами бедра. Его ветви прободают фасцию и разветвляются в

коже заднемедиальной поверхности бедра вплоть до подколенной ямки.

У нижнего края большой ягодичной мышцы от заднего кожного нерва бедра отходят нижние нервы ягодиц, nn. (rr.) clunium

inferiores, которые огибают край этой мышцы и иннервируют кожу ягодичной области.Промежностные ветви, rr. perineales,

направляются к коже промежности.

(8) Седалищный нерв, n. ischiadicus (LIV ÷ LV), (SI ÷ SIII), является самым крупным нервом тела человека. В его формировании

принимают участие передние ветви крестцовых и двух нижних поясничных нервов. Седалищный нерв является их продолжением. В

ягодичную область из полости таза седалищный нерв выходит через подгрушевидное отверстие. Далее он направляется вниз вначале

под большую ягодичную мышцу, затем между большой приводящей мышцей и длинной головкой двуглавой мышцы бедра. В нижней

части бедра седалищный нерв делится на две ветви: лежащую медиально более крупную ветвь -большеберцовый нерв, n. tibialis, и

более тонкую латеральную ветвь -общий малоберцовый нерв, n. peroneus (fibularis) communis. Нередко деление седалищного нерва

на две конечные ветви происходит в верхней трети бедра или даже непосредственно у крестцового сплетения, а иногда в

подколенной ямке.

В области таза и на бедре от седалищного нерва отходят мышечные ветви к внутренней запирательной и близнецовым мышцам, к

квадратной мышце бедра, полусухожильной и полуперепончатой мышцам, длинной головке двуглавой мышцы бедра и задней части

большой приводящей мышцы.

(9) Большеберцовый нерв, n. tibialis, является продолжением ствола седалищного нерва на голени и по размерам превосходит его

латеральную ветвь. В подколенной ямке большеберцовый нерв располагается посередине, непосредственно под фасцией, позади

подколенной вены. У нижнего угла подколенной ямки он идет на подколенной мышце между медиальной и латеральной головками

икроножной мышцы, вместе с задней большеберцовой артерией и веной проходит под сухожильной дугой камбаловидной мышцы и

направляется в голенно-подколенный канал. В этом канале большеберцовый нерв спускается вниз и, выйдя из него, располагается

позади медиальной лодыжки под удержи-вателем сгибателей. Здесь большеберцовый нерв делится на свои конечные ветви:

медиальный и латеральный подошвенные нервы.

Медиальный подошвенный нерв, n. plantarismedialis, по размерам больше латерального подошвенного нерва. Он идет вдоль

медиального края сухожилия короткого сгибателя пальцев в медиальной подошвенной борозде в сопровождении медиальной

подошвенной артерии. На уровне основания плюсневых костей отдает первый собственный подошвенный пальцевый нерв, n. digitalis

plantdrisproprius, к коже медиального края стопы и большого пальца, а также три общих пальцевых нерва, n. digitalisplantaris

communes, которые лежат под подошвенным апоневрозом и в сопровождении подошвенных плюсневых артерий идут в сторону

первых трех межпальцевых промежутков. Каждый из этих трех нервов на уровне основания пальцев делится на два собственных

подошвенных пальцевых нерва, nn. digitalesplantaresproprii, которые иннервируют кожу обращенных друг к другу сторон первого -

четвертого пальцев. Медиальный подошвенный нерв иннервирует также следующие мышцы подошвы: короткий сгибатель и

отводящую мышцы большого пальца, короткий сгибатель пальцев, первую и вторую червеобразные мышцы.

(10) Латеральный подошвенный нерв, n. plantarislaterails, расположен между квадратной мышцей подошвы и коротким

сгибателем пальцев и проходит в латеральной подошвенной борозде вместе с латеральной подошвенной артерией. У

проксимального конца IV межплюсневого промежутка этот нерв делится на поверхностную и глубокую ветви.

Поверхностная ветвь, r. superficialis, отдает собственный подошвенный пальцевой нерв, n. digitalisplantarisproprius, который

иннервирует кожу подошвенной стороны латеральной поверхности пятого пальца. В медиальном направлении от этой ветви отходит

общий подошвенный пальцевой нерв, n. digitalisplantariscommunis, который, разделившись на два собственных подошвенных

пальцевых нерва, nn. digitalesplantaresproprii, иннервирует кожу обращенных друг к другу сторон четвертого и пятого пальцев стопы.

Глубокая ветвь, r. profundus, сопровождает артериальную дугу и иннервирует межкостные мышцы, третью и четвертую

червеобразные мышцы, мышцу, приводящую большой палец, и латеральную головку короткого сгибателя большого пальца.

Медиальный и латеральный подошвенные нервы иннервируют также суставы стопы. Кроме этого, от латерального подошвенного

нерва идут мышечные ветви к квадратной мышце подошвы, короткому сгибателю мизинца и к мышце, отводящей мизинец.

Боковыми ветвями большеберцового нерва являются мышечные ветви, начинающиеся от этого нерва в области подколенной ямки

и на голени. В подколенной ямке от большеберцового нерва отходят мышечные ветви, rr. musculares, к трехглавой мышце голени,

подошвенной и подколенной мышцам, чувствительная ветвь к коленному суставу, а также медиальный кожный нерв икры. На голени

мышечными ветвями большеберцового нерва иннервируются задняя большеберцовая мышца, длинный сгибатель большого пальца и

длинный сгибатель пальцев стопы.

(11) Медиальный кожный нерв икры, n. cutaneussuraemedialis, отходит от большеберцового нерва в подколенной ямке. Вначале

он располагается под фасцией на задней поверхности голени, а затем - в расщеплении этой фасции между головками икроножной

мышцы, рядом с малой подкожной веной. В нижней части голени нерв прободает фасцию и выходит под кожу и иннервирует ее на

медиальной части задней поверхности голени. На этом уровне к медиальному кожному нерву икры подходит и соединяется с ним

латеральный кожный нерв икры, который является кожной ветвью общего малоберцового нерва. В результате этого соединения

образуетсяикроножный нерв, n. suralis, идущий сначала позади латеральной лодыжки, а затем по латеральному краю стопы.

Икроножный нерв иннервирует кожу латерального отдела пяточной области, латеральный край тыла стопы и кожу боковой стороны

мизинца. Ветви икроножного нерва, идущие к пяточной области, получили название латеральных пяточных ветвей, rr. calcanei

laterales, а конечная ветвь икроножного нерва, направляющаяся к латеральному краю стопы, - это латеральный тыльный кожный

нерв, n. cutaneus dorsalis lateralis.

(12) Общий малоберцовый нерв, n. peroneus (fibularis) communis, отделившись от седалищного нерва в нижней части бедра (или в

верхнем отделе подколенной ямки), идет вниз латерально вдоль внутреннего (медиального) края двуглавой мышцы бедра, а затем в

борозде между сухожилием этой мышцы и латеральной головкой икроножной мышцы. Спускаясь ниже, общий малоберцовый нерв

огибает головку малоберцовой кости и, войдя в толщу длинной малоберцовой мышцы, делится на две ветви - поверхностный и

глубокий малоберцовые нервы. От общего малоберцового нерва в подколенной ямке отходит латеральный кожный нерв икры, n.

cutaneussuraelateralis, иннервирующий кожу латеральной стороны голени. В нижней трети голени этот нерв соединяется с

медиальным кожным нервом икры и образует икроножный нерв. Общий малоберцовый нерв иннервирует также капсулу коленного

сустава.

(13) Поверхностный малоберцовый нерв, n. peroneus (fibularis) superficialis, идет вниз и вступает в верхний мышеч-но-

малоберцовый канал (между началом длинной малоберцовой мышцы и одноименной костью). Затем на границе средней и нижней

третей голени этот нерв выходит из канала, прободает фасцию голени, направляется на тыл стопы, где делится на свои конечные

ветви. Одна из них - медиальный тыльный кожный нерв, n. cutaneusdorsalismedialis, идет к медиальному краю стопы, где

иннервирует кожу этой области, кожу медиальной стороны большого пальца и кожу обращенных друг к другу поверхностей второго и

третьего пальцев. Другая ветвь - промежуточный тыльный кожный нерв, n. cutaneusdorsalisintermedius, спускается по

переднелатеральной поверхности стопы и делится на тыльные пальцевые нервы стопы, nn. digitalesdorsalespedis, которые

иннервируют кожу обращенных друг к другу сторон третьего, четвертого и пятого пальцев.

В верхнем мышечном малоберцовом канале от поверхностного малоберцового нерва отходят мышечные ветви, rr. musculares, к

длинной и короткой малоберцовым мышцам.

(14) Глубокий малоберцовый нерв, n. peroneus (fibularis) profundus, от места деления общего малоберцового нерва идет вперед,

прободает переднюю межмышечную перегородку голени, длинный разгибатель пальцев и прилежит к передней большеберцовой

артерии на передней поверхности межкостной перепонки голени. Сопровождая переднюю большеберцовую артерию, глубокий

малоберцовый нерв выходит на тыл стопы (под нижним удерживателем сухожилий разгибателей).

На уровне дистального конца первого межплюсневого промежутка глубокий малоберцовый нерв делится на два тыльных

пальцевых нерва, nn. digitalesdorsales, латеральный нерв большого пальца стопы, n. hallucislateralis, и медиальный нерв второго

пальца, n. digiti secundi medialis. Эти нервы иннервируют только кожу обращенных друг к другу сторон первого и второго пальцев

стопы.

От глубокого малоберцового нерва отходят также мышечные ветви, rr. musculares, к следующим мышцам голени: передней

большеберцовой, длинному разгибателю пальцев, длинному разгибателю большого пальца, а также к короткому разгибателю

пальцев и короткому разгибателю большого пальца на тыле стопы. Глубокий малоберцовый нерв иннервирует также капсулу

голеностопного сустава.

Билет 26

1. Височная кость, ostemporale, парная кость, имеет сложное строение, так как выполняет все 3 функции скелета и не только образует

часть боковой стенки и основания черепа, но и содержит в себе органы слуха и гравитации. Она состоит из трех частей: 1) чешуйчатая

часть, parssquamosa; 2) барабанная часть, parstympanica и 3) каменистая часть, parspetrosa.

Чешуйчатая часть, parssquamosa, участвует в образовании боковых стенок черепа. Она относится к покровным костям, т. е.

окостеневает на почве соединительной ткани и имеет сравнительно простое строение в виде вертикально стоящей пластинки с

закругленным краем, накладывающимся на соответственный край теменной кости, margosquamosa, в виде чешуи рыб, откуда и

произошло ее название.

На мозговой поверхности ее, faciescerebralis, заметны следы мозга, пальцевые вдавления, impressionesdigitatae, и восходящая кверху

бороздка от a. meningea media. Наружная поверхность чешуи гладкая, участвует в образовании височной ямки и поэтому называется

faciestemporalis. От нее отходит скуловой отросток, processuszygomaticus, который идет вперед на соединение со скуловой костью. У

своего начала скуловой отросток имеет два корня: передний и задний, между которыми находится ямка для сочленения с нижней

челюстью, fossamandibularis. На нижней поверхности переднего корня помещается суставной бугорок, tuberculumarticulare,

препятствующий вывиху головки нижней челюсти вперед при значительном открывании рта.

Барабанная часть, parstympanica, височной кости образует передний, нижний и часть заднего края наружного слухового прохода,

окостеневает эндесмально и, как все покровные кости, имеет вид пластинки, только резко изогнутой.

Наружный слуховой проход, meatusacusticusexternus, представляет собой короткий канал, направляющийся внутрь и несколько

вперед и ведущий в барабанную полость. Верхний край его наружного отверстия, porusacusticusexternus, и часть заднего края

образуются чешуей височной кости, а на остальном протяжении — барабанной частью.

Каменистая часть, parspetrosa, названа так по прочности своего костного вещества, обусловленной тем, что эта часть кости

участвует в основании черепа, и является костным вместилищем органов слуха и гравитации, имеющих весьма тонкое строение и

нуждающихся в прочной защите от повреждений. Развивается она на основе хряща. Второе название этой части — пирамида, дано по

ее форме трехгранной пирамиды, основание которой обращено кнаружи, а верхушка — вперед и внутрь к клиновидной кости.

Пирамида имеет три поверхности: переднюю, заднюю и нижнюю. Передняя поверхность входит в состав дна средней черепной ямки;

задняя поверхность обращена назад и медиально и образует часть передней стенки задней черепной ямки; нижняя поверхность

обращена вниз и видна только на наружной поверхности основания черепа. Внешний рельеф пирамиды сложен и обусловлен

строением ее как вместилища для среднего (барабанная полость) и внутреннего уха (костный лабиринт, состоящий из улитки и

полукружных каналов), а также прохождением нервов и сосудов. На передней поверхности пирамиды, близ ее верхушки, заметно

небольшое вдавление, impressiotrigemini, от узла тройничного нерва (п. trigemini, ). Кнаружи от него проходят две тонкие бороздки,

медиальная — sulcusn. petrosimajoris, илатеральная — sulcusп. petrosiminoris. Ониведуткдвумсоименнымотверстиям:

медиальному, hiatuscandlisn. petrosimajoris, илатеральному, hiatuscanalisn. petrosiminoris. Кнаружи от этих отверстий заметно

дугообразное возвышение, eminentiaarcuata, образующееся благодаря выпячиванию бурно развивающегося лабиринта, в частности

верхнего полукружного канала. Поверхность кости между eminentiaarcuata и squamatemporalis образует крышу барабанной полости,

tegmentympani. От нижней поверхности пирамиды, обращенной на основание черепа, отходит тонкий заостренный шиловидный

отросток, processusstyloideus.

Приблизительно на середине задней поверхности пирамиды находится внутреннее слуховое отверстие, porusacusticus

internus, которое ведет во внутренний слуховой проход, meatusacusticusinternus, где проходят лицевой и слуховой нервы, а также

артерия и вены лабиринта.

От нижней поверхности пирамиды, обращенной на основание черепа, отходит тонкий заостренный шиловидный отросток, processus

styloideus, служащий местом прикрепления мышц «анатомического букета» (mm. styloglossus, stylohyoideus, stylopharyngeus), а также

связок — ligg. stylohyoideum и stylomandibular. Шиловидный отросток представляет часть височной кости жаберного происхождения.

Вместе с lig. stylohyoideum он является остатком подъязычной дуги.

Между шиловидным и сосцевидным отростками находится шилососцевидное отверстие, foramenstylomastoideum, через которое

выходит n. facialis и входит небольшая артерия. Медиально от шиловидного отростка расположена глубокая яремная ямка, fossa

jugularis. Кпереди от fossajugularis, отделенное от нее острым гребнем, находится наружное отверстие сонного канала, foramen

caroticumexternum.

Пирамида имеет три края: передний, задний и верхний. Короткий передний край образует острый угол с чешуей.

Задний край пирамиды кпереди от fossajugularis соединяется с базилярной частью затылочной кости и образует вместе с этой костью

sulcussinuspetrosiinferioris — след нижнего каменистого венозного синуса.

Наружная поверхность основания пирамиды служит местом прикрепления мышц, чем и обусловлен ее наружный рельеф (отросток,

вырезки, шероховатости). Книзу она вытягивается в сосцевидный отросток, processusmastoideus. К нему прикрепляется грудино-

ключично-сосцевидная мышца, которая поддерживает голову в равновесии, необходимом при вертикальном положении тела.

Поэтому сосцевидный отросток отсутствует у четвероногих и даже человекоообразных обезьян и развивается только у человека в

связи сего прямохождением. На медиальной стороне сосцевидного отростка имеется глубокая сосцевидная вырезка, incisura

mastoidea, — место прикрепления m. digastricus; еще более кнутри — небольшая борозда, sulcusa. occipitalis, — след, одноименной

артерии.

2.Желудок. Развитие желудка. Желудок закладывается на 4-й неделе эмбриогенеза, но основные процессы гистогенеза происходят в

течение 2-го месяца. В это время энтодермальный эпителий становится однослойным высокопризматическим.

Строение желудка. В желудке взрослого человека различают следующие отделы: кардиальный, фундальный, тело желудка и

пилорический отдел. Стенка желудка состоит из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной и серозной оболочек.

Слизистая оболочка желудка толщиной около 1 мм имеет неровную поверхность. Сложный рельеф ее обусловлен наличием складок,

полей и ямок. По малой кривизне желудка складки имеют продольное направление (желудочная дорожка). Желудочные поля — это

участки слизистой оболочки с отграниченными посредством бороздок группами желез. Желудочные ямки представляют собой

многочисленные углубления эпителия, в которые открываются по 2-3 железы.Все клетки эпителия — поверхностные эпителиоциты, постоянно выделяют слизеподобный секрет. Слой слизи защищает слизистую оболочку от механических воздействий пищи и препятствует самоперевариванию тканей желудочным соком. При действии раздражающих

веществ (спирта, кислот и др.) количество выделяемой слизи значительно увеличивается. Таким образом, поверхностный эпителий

желудка представляет собой огромное железистое поле. Активная поверхность слизистой оболочки желудка во много раз

увеличивается благодаря наличию многочисленных и разнообразных по структуре желудочных желез — собственных, пилорических и

кардиальных.

Нервы желудка — это ветви п. vagusettruncussympathicus. N. vagus усиливает перистальтику желудка и секрецию его желез,

расслабляет m. sphincterpylori. Симпатические нервы уменьшают перистальтику, вызывают сокращение сфинктера привратника,

суживают сосуды, передают чувство боли.

Артерии желудка происходят из truncuscoeliacus и a. lienalis. По малой кривизне располагается анастомоз между a. gastricasinistra (из

truncus coeliacus) и a. gastrica dextra (из a. hepatica communis), по большой — аа. gastroepiploica sinistra (из a. lienalis) et gastroepiploica

dextra (из a. gastroduodenalis). К fornix желудка подходят аа.gastricae breves из a. lienalis. Вены, соответствующие по ходу артериям,

впадают в v. portae. Отводящие лимфатические сосуды идут от разных частей желудка в разных направлениях.

1. От большей территории, охватывающей медиальные две трети свода и тела желудка, — к цепочке nodilymphaticigastricisinistri,

расположенной на малой кривизне по ходу a. gastricasinistra.

2. От остальной части свода и тела желудка до середины большой кривизны лимфатические сосуды идут по ходу a. gastroepiploica

sinistra и аа. gastricaebreves к узлам, лежащим в воротах селезенки, на хвосте и ближайшей части тела поджелудочной железы.

3. От территории, прилежащей к правой половине большой кривизны, сосуды впадают в цепь желудочных лимфатических узлов,

расположенных по ходу a. gastroepiploicadextra, nodilymphaticigastroepyploicidextrietsinistri и в пилорические узлы.

4. От небольшой территории малой кривизны у привратника сосуды следуют по ходу a. gastricadextraк указанному печеночному и

пилорическим узлам.

3. Верхняя полая вена, v. cavasuperior - это короткий бесклапанный сосуд диаметром 21-25 мм и длиной 5-8 см, который образуется в

результате слияния правой и левой плечеголовных вен позади места соединения хряща 1 правого ребра о грудиной. Эта вена следует

отвесно вниз и на уровне соединения третьего правого хряща о грудиной впадает в правое предсердие. Впереди вены находятся

вилочковая железа (тимус) и покрытая плеврой медиастинальная часть правого легкого. Верхняя полая вена собирает кровь от трех

групп вен: вен стенок грудной и частично брюшной полостей, вен головы и шеи и вен обеих верхних конечностей, т.е. от тех областей,

которые кровоснабжаются ветвями дуги и грудной части аорты.

4.N. ischiadicus, седалищный нерв - самый крупный из нервов всего тела, представляет непосредственное продолжение крестцового

сплетения, содержащее волокна всех его корешков. Выйдя из тазовой полости через большое седалищное отверстие ниже m.

piriformis, прикрывается m. gluteus maximus. Дальше книзу нерв выходит из-под нижнего края этой мышцы и спускается отвесно на

задней стороне бедра под сгибателями голени.

В верхней части подколенной ямки он обыкновенно делится на две свои главные ветви: медиальную, более толстую, n. tibialis, и

латеральную, потоньше, n. peroneus (fibularis) communis. Довольно часто нерв бывает разделен на два отдельных ствола уже на всем

протяжении бедра. Ветви седалищного нерва.

1. Ramimusculares к задним мышцам бедра: m. semitendinosus, m. semimembranosus и к длинной головке m. bicepsfemoris, а также к

задней части m. adductormagnus, Короткая головка m. biceps получает веточку от малоберцового нерва. Отсюда же отходит веточка к

коленному суставу.

2. N. tibialis, большеберцовый нерв (LIV, LМ, SISIII), идет прямо вниз посередине подколенной ямки по тракту подколенных сосудов,

затем входит в canaliscruropopliteus и, сопровождая в нем а. и vv. tibialesposteriores, доходит до медиальной лодыжки. Позади

последней n. tibialis разделяется на свои конечные ветви, nn. plantareslateralisetmedialis, проходящие в одноименных бороздках

подошвы. В подколенной ямке от n. tibialis отходят ramimusculares к m. gastrocnemius, m. plantaris, m. soleus и m. popliteus, а также

несколько веточек к коленному суставу. Кроме того, в подколенной ямке большеберцовый нерв отдает длинную кожную ветвь, п.

cutaneussuraemedialis, которая идет вниз вместе с v. saphenaparva и иннервирует кожу заднемедиальной поверхности голени. На

голени п. tibialis дает п. interosseuscruris, который иннервирует все три глубокие мышцы: m. tibialisposterior, т. flexorhallucislongus и т.

flexordigitorumlongus, заднюю сторону голеностопного сустава и дает позади медиальной лодыжки кожные ветви к коже пятки и

медиального края стопы (рис. 315).

3. N. plantarismedialis, медиальный подошвенный нерв вместе с одноименной артерией проходит в sulcusplantarismedialis вдоль

медиального края m. flexordigitorumbrevis и снабжает эту мышцу и мышцы медиальной группы, за исключением m. adductorhallucis

и латеральной головки m. flexorhallucisbrevis. Затем нерв в конце концов распадается на семь nn. digitalesplantaresproprii, из которых

один идет к медиальному краю большого пальца и попутно снабжает также первую и вторую mm. lumbricales, а остальные шесть ин-

нервируют кожу обращенных друг к другу сторон пальцев начиная с латеральной стороны большого и кончая медиальным краем IV

(рис. 316).

N. plantarislateralis, латеральный подошвенный нерв идет по ходу одноименной артерии в sulcusplantarislateralis. Иннервирует

посредством ramimusculares все три мышцы латеральной группы подошвы и m. quadratusplantae и делится на две ветви — глубокую

и поверхностную. Первая, ramusprofundus, идет вместе с подошвенной артериальной дугой и снабжает третью и четвертую mm.

lumbricales и все mm. interossei, а также m. adductorhallucis и латеральную головку m. flexorhallucisbrevis.

4. Поверхностная ветвь, ramussuperficialis, дает ветви к коже подошвы и разделяется на три nn. digitalesplantaresproprii, идущие к

обеим сторонам V пальца и к.обращенной к последнему стороне IV пальца. В общем распределение nn. plantaresmedialisetlateralis

соответствует ходу n. medianus и n. ulnaris на кисти.

Билет 27

⇐ Предыдущая 1 2 3 456 Следующая ⇒