Подъязычная и подчелюстная слюнные железы, строение, положение, выводные протоки, иннервация, кровоснабжение, лимф

Билет 21

1. позвоночный столб, изгибы, строение, движения, мышцы производящие в движение, их иннервация, кровоснабжение, лимф узлы:

Есть 2 вида изгиба позвоночника: лордоз и кифоз. Лордоз — это те части позвоночника, которые выгнуты вентрально (вперед) —

шейный и поясничный. Кифоз — это те части позвоночника, которые выгнуты дорсально (назад) — грудной и крестцовый. Изгибы

позвоночника способствуют сохранению человеком равновесия. Во время быстрых, резких движений изгибы пружинят и смягчают

толчки, испытываемые телом.

Объем движений в суставах между отдельными позвонками незначителен, в то же время движения всего позвоночника имеют

большую амплитуду и возможны по трем осям: фронтальной, сагиттальной и вертикальной.

В связи с тем что позвоночник является составной частью туловища, его движения осуществляются при участии мышц данной области

тела человека. Выделяют вентральную и дорсальную группы мышц туловища. Движения позвоночника могут выполняться при

условии прикрепления мышц к двум соседним позвонкам. Движения, производимые позвоночником и всем туловищем, включают

сгибание, разгибание, наклоны в стороны и вращение. Сгибание позвоночника осуществляют мышцы, расположенные на передней

поверхности туловища: грудино-ключично-сосцевидные, лестничные, длинные мышцы головы и шеи, прямые и косые мышцы

(наружные и внутренние) живота, а также подвздошно-поясничные.

Разгибание позвоночника осуществляют мышцы задней поверхности туловища: трапециевидные, поднимающие лопатки, задние

(верхняя и нижняя) зубчатые, ременные мышцы головы и шеи, мышцы, выпрямляющие позвоночник, поднимающие ребра и

подзатылочные. Наклон позвоночника в сторону происходит при одновременном сокращении мышц — сгибателей и разгибателей на

одной стороне. Вращение и скручивание производят мышцы, расположенные косо по отношению к вертикальной оси позвоночника:

грудино-ключично-сосце-видные, трапециевидные, лестничные, подниматели лопатки, наружная и внутренняя косые мышцы живота,

подвздошно-поясничные и короткие мышцы между отростками позвонков. В каждом движении позвоночника участвуют слаженно

работающие мышцы многих позвоночных двигательных сегментов. Наибольший объем движений — в шейном отделе

позвоночника. Объем движений между различными позвонками неодинаков. Значительные ротационные движения возможны в

суставах между I—II и IV—VII шейными позвонками. Между II, III и IV шейными позвонками движения почти невозможны.

Грудной отдел позвоночника принимает участие преимущественно в наклонах туловища в стороны и в меньшей степени — вперед и

назад. Движения в суставах между II и IX грудными позвонками ограничены грудной клеткой.

Поясничный отдел позвоночника участвует в сгибательных и разгибательных движениях и в меньшей степени в движениях в стороны.

В суставах между IX грудным и III поясничным позвонками возможны все движения, а между III и V позвонками движения почти

отсутствуют.

Спинномозговые нервы формируются за счет нервных волокон передних и задних корешков, отходящих от спинного мозга.

В области заднего корешка расположен спинномозговой узел, содержащий тела афферентных нейронов. В области межпозвонкового

отверстия два корешка сближаются и, соединяясь, образуют спинномозговой нерв с функционально смешанными волокнами (рис. 8).

После выхода спинномозгового нерва из межпозвоночного отверстия от него отходит направляющаяся обратно в позвоночный канал

менингеальная ветвь, иннервирующая стенки канала и оболочки спинного мозга. Пара менингеальных ветвей (правая и левая)

иннервирует один позвоночный двигательный сегмент.

После отхождения этой ветви спинномозговой нерв делится еще на две ветви — переднюю (более крупную) и заднюю — более

тонкую. Эти ветви содержат чувствительные и симпатические нервные волокна.

Кровоснабжение грудного и поясничного отделов позвоночника обеспечивается ветвями аорты, шейного отдела озвоночной

артерией. Соответствующие корешковые артерии проникают через межпозвонковые отверстия в позвоночный канал. Один или два

крупных артериальных ствола вступают в тело каждого позвонка сзади. Последние делятся на четыре ветви, которые, направляясь

вперед, идут вверх, вниз, вправо и влево. Артериальные стволики, подходящие к поверхности позвонка, анастомозируют с сосудами

длинных связок. Нередко один артериальный источник питает два позвонка. В последнем случае инфекционный, например

туберкулезный, процесс может начинаться в области диска. Кровоснабжение поясничной части позвоночника со всеми его

органотканевыми компонентами осуществляется через поясничные артерии стеночные ветви брюшной аорты. Это четыре парных

сосуда, отходящие от задней стенки аорты и направляющиеся латерально на уровне I-IV поясничных позвонков. Две верхние ветви

проходят позади ножек диафрагмы, две нижние озади большой поясничной мышцы. Над поясничными артериями перекидываются

соединительнотканные тяжи в виде мостиков, и оба сосуда оказываются расположенными в своеобразных костно-фиброзных

каналах, которые предохраняют артерии от сдавливания. Достигнув поперечных отростков позвонков, каждая поясничная артерия у

межпозвонкового отверстия делится на переднюю и заднюю ветви.

К задней стенке позвоночного канала отходит самостоятельно артериальный сосуд дорзальной ветви поясничной артерии на уровне заднего края межпозвонкового отверстия. Передние ветви вступают в

межпозвонковые отверстия и направляются, как уже было упомянуто, к передней стенке позвоночного канала. Кровоснабжение

диска претерпевает значительные изменения в течение онтогенеза. До 25-26-летнего возраста обеспечивается ветвями шести

сосудов: двух дорзаль-ных, двух вентральных, двух аксиальных.

Венозный отток от позвонков, твердой мозговой оболочки и частично от спинного мозга осуществляется мелкими венами, идущими

рядом с одноименными артериальными стволиками. Эти мелкие вены несут кровь в венозные магистрали, расположенные внутри

позвоночного канала. Два передних внутренних позвоночных сплетения называются продольными позвоночными синусами. Они идут

между твердой мозговой оболочкой и задней продольной связкой. Два задних внутренних позвоночных сплетения находятся впереди

дужек. Эти продольные магистрали связаны между собой поперечными венами. Из венозных магистралей кровь оттекает через

ответвления, идущие в межпозвонковых отверстиях в сторону позвоночных вен.

2.язык, развитие, строение, иннервация. Кровоснабжение, мышцы, лимф узлы:

Язык, lingua, – мышечный орган, покрытый сверху, с боков и частично снизу слизистой оболочкой. В языке различают две части:

переднюю, свободную, часть, или тело языка, corpus linguae, и заднюю – корень языка, radix linguae.

Тело языка, corpus linguae, заканчивается спереди плоской, закругленной верхушкой языка, apex linguae; кзади тело отграничено от

корня пограничной бороздой, sulcus terminalis, отсюда названия: предбороздовая часть, pars presulcalis, и послебороздовая часть,

pars postsulcalis, залегает за пограничной бороздой и является корнем языка, radix linguae. Пограничная борозда состоит из двух

половин, которые сходятся па срединной линии языка под тупым углом, открытым кпереди. У вершины этого тупого угла имеется

слепое отверстие языка, foramen cecum linguae, – след заросшего щитоязычного протока, ductus thyroglossalis.

Верхняя, тыльная, поверхность – спинка языка, dorsum linguae, – выпуклая в продольном и поперечном направлениях; на ней в

продольном направлении расположена срединная борозда языка, sulcus medianus linguae, которая делит тело языка на правую и

левую части. Соответственно этой борозде в толще языка располагается соединительнотканная пластинка – перегородка языка,

septum linguae. Тело языка ограничено по сторонам краем языка, margo linguae.

Нижняя поверхность языка, facies inferior linguae, свободна только в своей передней части. Ее слизистая оболочка гладкая и имеет

две сходящиеся кпереди бахромчатые складки, plicae fimbriatae. От нижней поверхности языка до десен в сагиттальном

направлении идет складка слизистой оболочки – уздечка языка, frenulum linguae.

Мышцы языка.

Скелетные мышцы языка

1. Шилоязычная мышца, m. styloglossus, начинается от шиловидного отростка и шилоподъязычной связки.

Более толстый верхний пучок ее направляется вдоль края языка к его верхушке; более тонкий нижний пучок

прободает подъязычно-язычную мышцу и у задней части языка направляется внутрь, где сплетается сухожильными пучками с

одноименной мышцей противоположной стороны. Функция: тянет язык, особенно корень его, вверх и назад.

2. Подъязычно-язычная мышца, m. hyoglossus, плоская, четырехугольная, лежит кнаружи от подбородочно-язычной мышцы.

Начинается от верхнего края тела и большого рога подъязычной кости.Достигают верхушки языка. Функция: тянет язык

назад и вниз.

3. Подбородочно-язычная мышца, m. genioglossus, располагается по сторонам от перегородки языка. Начинается от подбородочной

ости, прикрепляется к телу подъязычной кости и надгортаннику. Функция: тянет язык вперед н вниз.

4. Хрящеязычная мышца, m. chondroglossus, в виде небольшого мышечного пучка начинается на малом роге подъязычной кости и

вплетается в толщу мыши языка в области его спинки. Функция: тянет язык назад и вниз.

Собственные мышцы языка

1. Нижняя продольная мышца, m. longitudinalis inferior, длинная и узкая, лежит и толще языка, кнаружи от m. genioglossus.

Начинается от апоневроза языка, в области корня языка, и идет к верхушке языка, заканчиваясь на нижней его поверхности.

Функция: укорачивает язык.

2. Верхняя продольная мышца, m. longitudinalis superior, берет начало тремя пучками: медиальным – от передней поверхности

надгортанника и от срединной язычно-надгортанной складки и двумя латеральными – от малых рогов подъязычной кости. Все три

пучка затем сходятся и идут непосредственно под апоневрозом языка и слизистой оболочкой, вдоль всей спинки языка доего

верхушки.Функция: участвует в сгибании языка, укорачивает язык иподнимает его верхушку.

3. Поперечная мышца языка, m. transversa linguae, залегает на всем протяжении языка. Состоит из отдельных поперечно идущих

мышечных пучков, начинающихся от перегородки языка, отчасти прободая ее; заканчивается в апоневрозе и слизистой оболочке

краев и спинки языка. Функция: уменьшает поперечный диаметр языка и делает его поперечно-выпуклым кверху.

4. Вертикальная мышца языка, m. verticalis linguae, состоит из коротких пучков, располагающихся в свободной части языка между его

спинкой и нижней поверхностью. Функция: уплощает язык.

Иннервация: все мышцы языка – rr. linguales n. hypoglossi.

Кровоснабжение: все мышцы языка – a. lingualis. Венозная кровь оттекает по v. lingualis, впадающей в v. jugularis interna.

Лимфаоттекаетк nodi lymphatici sub-mandibulares и cervicales laterales profundi.

Слизистая оболочка языка.

Слизистая оболочка языка, tunica mucosa linguae, гладкая в области корня, нижней поверхности тела и верхушки и шероховатая на

спинке языка. Эта шероховатость обусловлена большим количеством мелких возвышений – сосочков языка, papillae linguales. Все

сосочки языка отличаются по форме.

1. Нитевидные сосочки, papillae filiformes, располагаются на всем теле языка, придают его слизистой оболочке бархатистость. Они

представляют собой образования, состоящие из выступа слизистой оболочки с кистевидными эпителиальными придатками па

верхушках. Нитевидные сосочки наиболее выражены в среднем отделе спинки языка и вблизи желобовидных сосочков.

2. Конусовидные сосочки, papilae conicae, меньше нитевидных по размеру, но их конические ороговевшие вершины несколько

выступают над поверхностью слизистой оболочки. Располагаются они в центральных отделах спинки языка, ближе к пограничной

борозде.

3. Грибовидные сосочки, papillae fungiformes, числом от 150 до 200, рассеяны по спинке языка, ближе к его краям, особенно в области

верхушки, редки в срединном отделе языка. Они имеют форму грибовидных выростов, крупнее нитевидных и потому хорошо

различимы между ними.

4. Чечевицевидные сосочки, papillae lentiformes, залегают по краям языка среди грибовидных сосочков. Встречаются среди них

крупные, вершины которых значительно сплющены, а сами сосочки ниже грибовидных.

5. Желобовидные сосочки, papillae vallatae, числом от 7 до 11, самые крупные, но мало выдаются над поверхностью; расположены

на границе между телом и корнем языка, кпереди от пограничной борозды и параллельно ей. Центральный сосочек, окруженный

валом, лежит впереди слепого отверстия языка. Каждый сосочек состоит из небольшого цилиндрического возвышения,

окруженного кольцеобразной бороздой, вокруг которой имеется валик из слизистой оболочки.

6. Листовидные сосочки, papillae foliatae, располагаются на боковых отделах языка. Они состоят из 5-8 разделенных бороздками

складок, идущих почти вертикально спереди от небно-язычной дужки. Листовидные сосочки неодинаковы по величине и лучше

выражены ближе к корню языка.

На слизистой оболочке языка открываются протоки множества язычных желез, glandulae linguales, относящихся к малым слюнным

железам. Кроме того, под эпителием в области корня языка до надгортанника залегает большое число лимфатических фолликулов,

folliculi limphatici, различной величины.

Все скопление язычных фолликулов, folliculi linguales, получило название язычной миндалины, tonsilla lingualis.

3. бедренная артерия, ее ветви, их топография и области разветвления:

A. femoralis, бедренная артерия, представляет продолжение ствола наружной подвздошной артерии.

Ветви a. femoralis:

- A. epigastrica superficialis, поверхностная надчревная артерия, отходит в самом начале бедренной артерии и направляется под кожей

в область пупка.

- A. circumflexa ilium superficialis, поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, направляется к коже в области spina iliaca

anterior superior.

- Аа. pudendae externae, наружные половые артерии, отходят в области hiatus saphenus и направляются к наружным половым органам

(обычно в числе двух) - к мошонке или к большим половым губам.

- A. profunda femoris, глубокая артерия бедра, является основным сосудом, через который осуществляется васкуляризация бедра. Она

представляет собой толстый ствол, который отходит от задней стороны a. femoralis на 4-5 см ниже паховой связки, лежит сначала

позади бедренной артерии, потом появляется с латеральной стороны и, отдавая многочисленные ветви, быстро уменьшается в своем

калибре.

Ветви а. ргоfunda femoris:

- a. circumflexa femoris medialis, направляясь медиально и вверх, дает ветви к m. pectineus, приводящим мышцам бедра, и к

тазобедренному суставу;

- a. circumflexa femoris lateralis отходит несколько ниже предыдущей, направляется в латеральную сторону под ш. rectus, где делится

на ramus ascendens (направляется вверх и латерально к большому вертелу) и ramus descendens (разветвляется в m. quadriceps);

- аа. perforantes (три) отходят от задней поверхности глубокой артерии бедра и, прободая приводящие мышцы, переходят на заднюю

поверхность бедра; первая прободающая артерия дает к бедру верхнюю питающую бедро артерию (a. diaphyseos femoris superior), а

третья - нижнюю (a. diaphyseos femoris inferior); aa. perforantes приобретают первостепенное значение при перевязке бедренной

артерии ниже уровня отхождения глубокой артерии бедра.

- Rami musculares бедренной артерии - к мышцам бедра.

- A. genus descendens, нисходящая артерия коленного сустава, отходит от a. femoralis на пути ее в canalis adductorius и, выйдя через

переднюю стенку этого канала вместе с n. saphenus, снабжает m. vastus medialis; участвует в образовании артериальной сети

коленного сустава.

4. шейное сплетение, строение, топография, иннервация:

Шейное сплетение, plexus cervicalis, образуется передними ветвями четырех верхних шейных нервов (СI - CIV), которые соединяются

между собой тремя дугообразными петлями и располагаются сбоку поперечных отростков между предпозвоночными мышцами с

медиальной и позвоночными (m. scalenus medius m. levator scapulae, m. splenius cervicis) с латеральной стороны, анастомозируя с n.

accessorius, n. hypoglossus и truncus sympathicus. Спереди сплетение прикрыто m. sternocleidomastoideus. Ветви, отходящие от

сплетения, разделяются на кожные, мышечные и смешанные.

Кожные ветви шейного сплетения.

1. N. occipitalis minor (из СII и СIII) к коже латеральной части затылочной области.

2. N. auricularis magnus (из СIII) иннервирует ушную раковину и наружный слуховой проход.

3. N. transversus colli (из СIII-СIV) отходит, как и предыдущие два нерва у середины заднего края m. sternocleidomastoideus и, обогнув

задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы, идет кпереди и снабжает кожу шеи.

4. Nn. supraclaviculars (из СIII и CIV) спускаются в кожу над большой грудной и дельтовидной мышцами.

Мышечныеветви.

1. К mm. recti capitis anterior et lateralis, mm. longi capitis et colli, mm. scaleni, m. levator scapulae и, наконец, к mm. intertransversarii

anteriores.

2. Radix inferior ansae cervicalis, отходитотСII-СIII, проходитспередиот v. jugularis interna подгрудино-ключично-сосцевидноймышцей

исоединяетсяс radix superior, отходящимот n. hypoglossus, образуявместесэтойветвьюшейнуюпетлю, ansa cervicalis.

Волокна шейного сплетения посредством ветвей, отходящих от ansa, иннервируют m. sternohyoideus, m. sternothyroideus и m.

omohyoideus.

3. Ветви к m. sternocleidomastoideus и m. trapezius (от СIII и CIV), принимающие участие в иннервации этих мышц вместе с n.

accessorius.

Смешанные ветви.

N. phrenicus — диафрагмальный нерв (СIII — CIV), спускается по m. scalenus anterior вниз в грудную полость, куда проходит между

подключичной артерией и веной. Далее правый n. phrenicus спускается почти вертикально впереди корня npaвого легкого и идет по

боковой поверхности перикарда, к диафрагме.

Левый n. phrenicus пересекает переднюю поверхность дуги аорты и впереди корня левого легкого проходит по левой боковой

поверхности перикарда к диафрагме. Оба нерва идут в переднем средостении между перикардом и плеврой.

N. phrenicus принимает волокна от двух нижних шейных узлов симпатического ствола. N. phrenicus — смешанный нерв: своими

двигательными ветвями он иннервирует диафрагму, являясь, таким образом, нервом, обслуживающим дыхание; чувствительные

ветви он дает к плевре и перикарду. Некоторые из конечных ветвей нерва проходят сквозь диафрагму в брюшную полость (nn.

phrenicoabdominales) и анастомозируют с симпатическим сплетением диафрагмы, посылая веточки к брюшине, связкам печени и к

самой печени, вследствие чего при ее заболевании может возникнуть особый френикус-симптом. Своими волокнами в грудной

полости он снабжает сердце, легкие, вилочковую железу, а в брюшной он связан с чревным сплетением и через него иннервирует ряд

внутренностей.

Билет 22

1. ребра и грудина, строение, развитие, движение ребер, мышцы, их иннервация, кровоснабжение, лимф узлы:

Грудина, sternum, состоит из трех частей: верхней – рукоятка, manubriumsterni, средней – тело, corpussterni, и нижней – мечевидный

отросток, processusxiphoideus. На верхнем краю рукоятка имеет яремную вырезку, incesuraugularis; по бокам от нее на каждой

стороне – по ключичной вырезке, incesuraclavicularis. Нижний край рукоятки и верхний край тела образуют угол грудины, angulus

sterni. На краю тела – реберные вырезки, incisuraecostales.К низу тело грудины расширяется. Мечевидный отросток варьируется по

своему виду и может иметь отверстие, быть раздвоенным, отогнутым в сторону и пр.

Ребра, costae, представляют узкие, изогнутые пластинки, состоящие в своей задней части из кости. На переднем конце костная часть

срастается с хрящевой. На костном ребре различают задний и передний концы, а между ними – тело ребра, corpuscostae. Задний

конец несет реберную головку, caputcostae. За головкой следует шейка ребра, collumcostae. У места перехода шейки в тело ребра

находится реберный бугорок, tulerculumcostae. Латерально от бугорка изгиб ребра резко изменяется, в этом месте располагается угол

ребра, anguluscostae. На внутренней поверхности средних ребер вдоль нижнего края замечается борозда, sulcuscostae. На верхней

поверхности первого ребра – tuberculumm. scalenianterioris, за бугорком видна бороздка – sulcusa. subclaviae. Все ребра своими

задними концами соединены с телами грудных позвонков (artt. capituscostae). Передними концами семь верхних ребер соединены с

грудиной (artt. sternocostales) – это истинные ребра. X, IX, и VIII ребра присоединены к хрящу предыдущего ребра – ложные ребра.

Ребра XI и XII передними концами лежат свободно – колеблющиеся ребра. Величина и форма отдельных ребер зависит от формы

грудной клетки и положения их по отношению к ней. Ребра стоят наклонено, значительно опускаясь к низу своими передними

концами. Длина ребер увеличивается сверху вниз до VII ребра; VII и VIII – самые длинные. С VIII ребра вновь укорачиваются до XII

ребра. В зависимости от овоидной формы грудной клетки ребра изогнуты по плоскости и по краю. Благодаря большой крутизне

изгиба задней части ребер в грудной клетке по сторонам позвоночника сзади образуются продольные выпуклости, а изнутри –

вогнутости, легочные борозды. Различают две формы XII ребер: саблеобразная (длинное ребро наклонено вниз), стилетообразная

(маленькое короткое ребро, расположенное горизонтально). Грудная клетка напоминает овоид с верхним узким концом и нижним

широким, оба конца косо срезаны: верхний – спереди и снизу кзади и к верху, а нижний – в противоположном направлении. Овоид

грудной клетки несколько сдавлен спереди назад. Передняя стенка, образованная грудиной, короче задней, в состав которой входит

позвоночник. Грудная полость, cavumthoracis, имеет два отверстия: верхнее, aperturathoracissuperior, и нижнее, aperturathoracis

inferior, затянутое диафрагмой. Передний край нижнего отверстия имеет вырезку в форме угла, angulusinfrasternalis, подгрудинный

угол. Поперечный разрез грудной клетки превосходит передне-задний. Форма и величина грудной клетки подвержены

индивидуальным вариациям, обусловленным степенью развития мускулатуры и легких, что связано с образом жизни и профессией.

Обычно различают три формы грудной клетки: плоскую, цилиндрическую и коническую.

У людей с хорошо развитой мускулатурой и легкими грудная клетка становится широкой, но короткой и приобретает коническую

форму (нижняя часть шире верхней, ребра мало наклонены). Такая грудная клетка находится как бы в состоянии вдоха – ее называют

инспираторной. У людей со слабо развитой мускулатурой и легкими грудная клетка узкая и длинная – приобретает плоскую форму,

при которой она уплощена в передне-заднем диаметре, так что передняя ее стенка стоит почти вертикально, ребра сильно

наклонены. Грудная клетка находится как бы в состоянии выдоха – ее называют экспираторной.

Дыхательные движения производятся мышцами, прикрепляющимися на ребрах. Вдох осуществляют следующие мышцы: большая грудная мышца – m. pectoralismajor (Инн.C V-VII Nn. pectoralis medialis et lateralis), малая

грудная мышца – m.pectoralis minor (Инн. C VII-VIII, Nn. pectoralis medialis et lateralis), наружные межреберные мышцы – mm.

intercostalis externi (Инн. Th I-XI Nn. intercostalis), лестничные мышцы – mm. scaleni (Инн. C II-VIII), грудино-ключично-сосцевидные

мышцы – m. sterna leidomastoideus (n. accesstorius и С II). Выдох осуществляют такие мышцы: внутренние межреберные мышцы – mm.

intercostales interni (Инн. Th I-XI Nn intercostales), подреберные мышцы – mm.subcostales (Инн. Th VIII-XI Nn intercostales), поперечная

мышца груди – m. transversus thoracis (Инн. Th III-VI Nn intercostales), внутренняя косая мышца живота – m. obliquus internus abdominis

(Инн Th V-VII и L I), поперечная мышца живота – m.transversus abdominis (Инн Th V-XII, L I), квадратная мышца поясницы – m.quadratus

lumborum (Инн. Th.XII и L I-III). Вдоху содействует также широчайшая мышца спины – m.latissimusdorsi.

Кровоснабжение от a. thoracicainterna: грудные ветви кровоснабжают грудину, передние межреберные ветви отходят в верхних пяти

межреберных промежуткх в латеральном направлении к межреберным мышцам, мышечно-диафрагмальная артерия отдает

межреберные ветви к мышцам пяти нижних межреберных промежутков.

Реберно-шейный ствол: a. intercostalissuprema разветвляется в первых двух межреберных промежутках, давая первую и вторую

задние межреберные артерии.

Задние межреберные артерии по 10 сосудов с каждой стороны направляются в межреберные промежутки с 3 по 12. Межреберные

артерии и нервы располагаются у нижнего края вышележащего ребра, это необходимо помнить при плевральной пункции, которая

проводится по верхнему краю ребра, чтобы не повредить артерию и нерв.

Иннервация: межреберные нервы (nn.Intercostales) проходят в межреберных промежутках между наружной и внутренней

межреберными мышцами.

Мышцы тыльной поверхности

1. Короткий разгибатель пальцев (лат. - m. extensordigitorumbrevis) - плоская мышца, служащая для разгибания II–IV пальцы,

оттягивания их вбок. Точка начала находится на верхней и латеральной поверхности пяточной кости, крепления - на основании

проксимальных фаланг II–IV пальцев. Мышца расположена на тыльной поверхности стопы. Сухожилие мышцы при сращивании с

сухожилием короткого разгибателя большого пальца создает тыльный апоневроз. Иннервация: n. fibularis profundus (Liv-Si).

Кровоснабжение: a. tarsalis lateralis, a. fibularis.

2. Короткий разгибатель большого пальца стопы (лат. - m. extensorhallucisbrevis) находится несколько глубже короткого разгибателя

пальцев. Необходима для разгибания большого пальца стопы. Начало расположено на верхней поверхности передней части пяточной

кости, крепление — на основании проксимальной фаланги большого пальца. Иннервация: m. fibularisprofundus (Liv- Si).

Кровоснабжение: a. dorsalispedis.

Мышцы подошвенной поверхности

Группа мышц подошвенной поверхности делится на медиальную группу (мышцы возвышения большого пальца), латеральную группу

(мышцы возвышения мизинца) и среднюю группу (мышцы срединного возвышения).

Медиальная группа

1. Мышца, отводящая большой палец стопы (лат. - m. abductorhallucis) – поверхностная мышца, необходимая для сгибания и

отведения большого пальца. Имеет направление вдоль медиального края стопы. Точка начала расположена на бугре пяточной кости,

бугристости ладьевидной кости и тыльном апоневрозе, крепления - на основании проксимальной фаланги большого пальца и

медиальной сесамовидной кости большого пальца, на которой сухожилием срастается с сухожилием короткого сгибателя большого

пальца стопы. Иннервация: n. plantaris medialis (Lv- Si). Кровоснабжение: a. plantaris medialis.

2. Короткий сгибатель большого пальца стопы (лат. - m. flexor hallucis brevis) содержит два брюшка и служит для сгибания большого

пальца стопы. Расположена под мышцей, которая отводит большой палец стопы. Точка начала находится на подошвенной

поверхности кубовидной и клиновидной костей. Медиальное брюшко крепится к основанию проксимальной фаланги большого

пальца и к его медиальной сесамовидной кости, латеральное - к основанию проксимальной фаланги большого пальца, к латеральной

сесамовидной кости. Иннервация: латеральная часть мышцы - n. plantarispовоснабжение: a. plantarismedialis, arcusplantaris

profundus.,

Крылонебная ямка

Крыловидно-нёбная ямка, крылонёбная ямка (лат. fossapterygopalatina) — щелевидное пространство в латеральных отделах черепа.

Расположена в подвисочной области, сообщается со средней черепной ямкой, глазницей, полостью носа, ротовой полостью и

наружным основанием черепа. Границами крылонёбной ямки являются:

• передняя граница: верхнемедиальные отделы подвисочной поверхности верхней челюсти;

• задняя граница: крыловидный отросток и часть передней поверхности большого крыла клиновидной кости;

• медиальная граница: наружная поверхность перпендикулярной пластинки нёбной кости;

• латеральная граница: крыловидно-верхнечелюстная щель;

• нижняя граница: часть дна ямки сформирована пирамидальным отростком нёбной кости.

Крылонёбная ямка содержит:

• крылонёбный узел, образованный ветвями верхнечелюстного нерва;

• терминальную треть верхнечелюстной артерии;

• верхнечелюстной нерв (вторая ветвь тройничного нерва) с крыловидным нервом (продолжением лицевого нерва)

Крылонебная ямка имеет пять отверстий, посредством которых она сообщается с соседними образованиями: полостью

черепа (for. rotundum), ротовой полостью (canalispalatinusmajor), полостью носа (for. sphenopalatinum), наружным

основанием черепа (canalis pterygoideus), глазницей (fissura orbitalis inferior).

Двенадцатиперстная кишка

Duodenum, двенадцатиперстная кишка, подковообразно огибает головку поджелудочной железы. В ней различают четыре главные

части: 1) parssuperior направляется на уровне I поясничного позвонка вправо и назад и, образуя изгиб вниз, flexuraduodenisuperior,

переходит в 2) parsdescendens, которая спускается, располагаясь вправо от позвоночного столба, до III поясничного позвонка; здесь

происходит второй поворот, flexuraduodeniinferior, причем кишка направляется влево и образует 3) parshorizontdlis (inferior), идущую

поперечно впереди v. cavainferior и аорты, и 4) parsascendens, поднимающуюся до уровня I —II поясничного позвонка слева и

спереди.

Топография двенадцатиперстной кишки.

На своем пути двенадцатиперстная кишка внутренней стороной своего изгиба срастается с головкой поджелудочной железы; кроме

того, parssuperior соприкасается с квадратной долей печени, parsdescendens — с правой почкой, parshorizontalis проходит между а. и

v. mesentericae seperiores спереди и aorta и v. cava inferior — сзади. Duodenum брыжейки не имеет и покрыта брюшиной лишь

частично, главным образом спереди. Отношение к брюшине ближайшего к pylorus участка (на протяжении около 2, 5 см) такое же, как

и выходной части желудка. Передняя поверхность parsdescendens остается не прикрытой брюшиной в ее среднем участке, где pars

aescendens пересекается спереди корнем Ьрыжеики поперечной ободочной кишки; parshorizontalis покрыта брюшиной спереди, за

исключением небольшого участка, где двенадцатиперстную кишку пересекает корень брыжейки тонкой кишки, заключающий vasa

mesentericasuperiores. Таким образом, duodenum можно отнести к экстраперитонеальным органам.

При переходе parsascendensduodeni в тощую кишку на левой стороне I или, чаще II поясничного позвонка получается резкий изгиб

кишечной трубки, flexuraduodenojejunalis, причем начальная часть тощей кишки направляется вниз, вперед и влево. Flexura

duodenojejunalis благодаря своей фиксации на левой стороне II поясничного позвонка служит опознавательным пунктом во время

операции для нахождения начала тощей кишки.

3. воротная вена, ее корни, топография, ход и ветвление в печени:

Через ворота в вещество печени входят а. hepaticapropria и v. portae. Войдя в ворота печени, v. рortae, несущая кровь от непарных

органов брюшной полости, разветвляется на самые тонкие веточки, расположенные между дольками, - vv. interlobulares. Последние

сопровождаются аа. interlobulares (ветвями а. hepaticapropria) и ductuliinterlobulares. В веществе самих долек печени из артерий и вен

формируются капиллярные сети, из которых вся кровь собирается в центральные вены - vv. centrales. Vv. centrales, выйдя из долек

печени, впадают в собирательные вены, которые, постепенно соединяясь между собой, образуют vv. hepaticae. Печеночные вены

имеют сфинктеры в местах впадения в них центральных вен. Vv. hepaticae в количестве 3 - 4 крупных и нескольких мелких выходят из

печени на ее задней поверхности и впадают в v. cavainferior.

Таким образом, в печени имеются две системы вен:

портальная, образованная разветвлениями v. portae, по которой кровь притекает в печень через ее ворота.

кавальная, представляющая совокупность vv. hepaticae, несущих кровь из печени в v. cavainferior

4. III пара – глазодвигательный нерв (п. oculomotorius, образована волокнами, идущими от ядер, к-рые расположены в центральном

сером веществе, под сильвиевым водопроводом (водопроводом мозга). Нерв смешанный, он выходит на поверхность мозга возле

переднего края моста между ножками мозга и через верхнеглазничную щель проникает в глазницу. Здесь глазодвигательный нерв

иннервирует почти все мышцы глазного яблока и верхнего века. Выходит на основание между его ножками, проходит в стенке

пещеристого синуса, затем через верхнюю глазничную щель проникает в глазницу и иннервирует наружные, за исключением верхней

косой и наружной прямой, мышцы глаза, а также мышцу, поднимающую верхнее веко. Содержащиеся в нерве парасимпатические

волокна иннервируют гладкую мускулатуру глаза. Поражение III пары в основном характеризуется опущением верхнего века (птозом),

расходящимся косоглазием, экзофтальмом и расширением зрачка (мидриазом).

IV пара, блоковый нерв (п. trochlearis), начинается от ядра, расположенного под водопроводом мозга на уровне нижних бугорков

четверохолмия. Выходит на поверхность мозга в области верхнего мозгового паруса, совершает здесь полный перекрест, огибает

ножку мозга и через верхнюю глазничную щель проникает в глазницу. Иннервирует верхнюю косую мышцу глаза. При изолированном

поражении нерва отмечается диплопия - двоение предметов при взгляде вниз, реже - непостоянное косоглазие.

V пара, тройничный нерв (п. trigeminus), являясь смешаннным нервом, имеет в стволе мозга двигательные и чувствительные ядра, а

на основании мозга - двигательные и чувствительные корешки и ветви. Чувствительные волокна тройничного нерва начинаются от

клеток тройничного узла, расположенного на передней поверхности пирамиды височной кости. Дендриты клеток этого узла образуют

три периферические ветви - глазничную, верхнечелюстную и нижнечелюстную. Эти ветви иннервируют кожу передней части

волосяного покрова головы, кожу лица, зубы, десны, конъюнктиву глаз, слизистые оболочки полостей носа, придаточных пазух носа,

ротовой полости, язык, а также мозговые оболочки. В состав нижнечелюстной ветви входят вкусовые волокна, идущие к слизистой

оболочке передних двух третей языка. Аксоны чувствительных клеток тройничного узла образуют чувствительный корешок

тройничного нерва, к-рый входит в головной мозг в области варолиева моста (моста головного мозга). Далее проводники

чувствительности подходят к различным ядрам мозгового ствола, причем проводники болевой и температурной чувствительности

заканчиваются в одних ядрах, а суставно-мышечной - в других. При поражении чувствительной части тройничного нерва могут

появляться резкие боли в области иннервации всех или отдельных его ветвей (см. Невралгия), различные нарушения

чувствительности, трофические расстройства (кератит и др. ), расстройства потоотделения и вазомоторных реакций на лице и др. Это

вызвано тем, что к периферическим ветвям тройничного нерва присоединяются волокна от вегетативных узлов, расположенных в

области головы.

Малый двигательный корешок тройничного нерва образован волокнами, выходящими из двигательных ядер ствола мозга.

Волокна двигательного корешка присоединяются к нижнечелюстной ветви нерва, в составе к-рой направляются к жевательным

мышцам и их иннервируют. Поражение двигательных волокон тройничного нерва вызывает паралич и атрофию жевательных мышц,

вследствие чего затрудняется акт жевания, а при открывании рта нижняя челюсть смещается в сторону пораженных мышц. Снижается

нижнечелюстной рефлекс. Патология тройничного нерва может быть обусловлена различными внутричерепными процессами

(арахноидитом, опухолями и др. ), а также невритом и травмой его периферических ветвей.

Билет 29

Околоносовые пазухи

С каждой стороны к полости носа примыкают верхнечелюстная и лобная пазухи, решетчатый лабиринт и отчасти клиновидная пазуха.

1. Верхнечелюстная, или гайморова, пазуха, sinusmaxillaris, расположена в толще верхнечелюстной кости.

Это самая большая из всех околоносовых пазух носа; ее вместимость у взрослого — в среднем 10—12 см3. По форме гайморова

пазуха напоминает четырехгранную пирамиду, основание которой находится на боковой стенке полости носа, а верхушка — у

скулового отростка верхней челюсти. Лицевая стенка обращена кпереди, верхняя, или глазничная, стенка отделяет гайморову пазуху

12 3 4 5 6 Следующая ⇒