Этапы диагностики гипотрофии

А. Заместительная терапия:

· Ферментные препараты (мезим-форте, креон и др.)

· Витамины (С, В1, В6, А)

· Макро - и микроэлементарная коррекция (препараты Fe, Zn и др.)

· Иммунопрепараты (иммуноглобулины, плазма, КИПы, интерфероны)

· Пробиотики (лактобактерин в первые месяцы жизни, нутролин с витаминами гр. В, во втором полугодии бифидум-бактерин, бифидум-бактерин форте, бифиформ – малыш, бифилиз, хилак-форте, линекс)

· Глюкокортикостероиды, тироксин, ДОКСа и пр. (при тяжелых формах гипотрофии– алиментарном маразме)

Б. Метаболические средства:

· Гормональные анаболики – 0, 5-1, 0 мг/кг в сутки раз в неделю (неробол, ретаболил – при достаточном поступлении белка в организм ребенка)

· Негормональные анаболики (оротат К, и другие курсами по 2-3 недели)

В. Стимулирующие средства:

· Общестимулирующие (апилак, женьшень, массаж, УФО, и пр.)

· Иммуностимулирующие (тактивин, тимоген, иммунал, метилурацил, дибазол, нуклеинат натрия, пентоксил)

Г. Симптоматические средства

Средства метаболической коррекции

1. Гормональные:

· Ретаболил 0, 5-1, 0 мг/кг в сутки еженедельно или ежемесячно

· Метандростенолон в той же дозе ежедневно 7-10 дней

· Метандростендиол

2. Негормональные:

А. Органонеспецифические

· Цитомак 0, 5-1, 0 мл/кг внутривенно (улучшает интенсивность тканевого дыхания, микроциркуляции)

· Коэнзим Q 2 мг/кг капельно до 1, 0 мл в сутки (улучшает окислительно-восстановительные процессы и энергетический потенциал клеток)

· Актовегин до 1, 0 мл внутримышечно или внутривенно (активизирует клеточный метаболизм, пополняет энергетические ресурсы в тканях)

· Оротат калия по ¼ табл-1 табл на ночь не менее 3-4 недель (анаболическое действие)

· Акти-5 по ½ -1 чайной ложке сиропа 2-3 раза в день (анаболическое действие)

· Лимонтар до 1 ½ таблеток в сутки, растворенных в воде или в соке (повышает аппетит, анаболическое действие)

· Биотредин 2 мг/кг в сутки до 1 ½ таблеток в сутки (нормализует обменные процессы)

· Когитум до 2 ампул в сутки (в ампуле 10 мл) энтерально (общестимулирующее действие)

· Апилак по ½ -1 свече 2-3 раза в день 2-3 недели

Б. Органоспецифические:

· Эссенциале до 6 капсул в сутки (антиоксидант, антигипоксант, улучшает метаболизм печеночной ткани)

· Карсил и ЛИВ-52

· Ноотропил 50-100 мг/сутки

· Глицин до 100 мг/сутки

· Семакс 1-3 капли интраназально ежедневно или через день

· Рибоксин 1-2 таблетки в сутки

· Прочие

ГИПОСТАТУРА

- вариант дистрофии с более или менее равномерным отставанием ребенка в росте и массе тела при удовлетворительной упитанности.

Гипостатура обычно бывает

· этапом выведения из тяжелой гипотрофии, протекающей с дефицитом роста, поскольку ребенок обычно быстрее набирает вес.

· Возможна гипостатура при несбалансированном питании, преобладании углеводов с дефицитом других ингридиентов.

· Бывает конституциональная гипостатура (родители маленького роста), при нервно-артритическом диатезе.

· Иногда следствие эндокринной патологии (гипофизарный нанизм).

· Необходимо исключать эндогенный характер гипостатуры (на фоне врожденной и приобретенной патологии).

КЛИНИКА ГИПОСТАТУРЫ

Ребенок пропорционально отстает в росте, массе, интеллекте, сроках прорезывания зубов, т.е. биологический возраст ребенка отстает от календарного. Имеются трофические расстройства и признаки полигиповитаминоза, диспротеинемия, снижение абсорбции жира в кишечнике, аминоацидурия.

ДИАГНОЗ

устанавливается на основании клинико-антропометрических данных.

ЛЕЧЕНИЕ

проводится на дому по тем же принципам, что и при гипотрофии II степени. Очень важно устранить причинный фактор.

ПАРАТРОФИЯ

-хроническое расстройство питания с преобладанием массы тела при относительно нормальном росте ребенка.

Причинами паратрофии чаще являются:

· перекорм ребенка

· питание с избытком углеводов или белка

· нерациональное питание беременной с избытком углеводов, жиров, при недостатке витаминов, минеральных веществ

· наследственно-конституциональный фактор.

КЛИНИКА ПАРАТРОФИИ

Выделяют 3 степени паратрофии.

· 1 степень: увеличение массы тела по сравнению со средней нормой на 10-20%;

· 2 степень: - на 20-30%;

· 3 степень: - на 30-40%.

Избыточная масса тела проявляется чаще на 3-5 месяце жизни. У детей имеются проявления рахита, экссудативного диатеза, часто находят увеличение вилочковой железы. В анамнезе у таких пациентов нередко отмечают наличие асфиксии, внутричерепной травмы в перинатальном периоде. При обследовании находят различные нарушения углеводного, белкового или жирового обменов.

Углеводное расстройство питания типа паратрофии.

Углеводный перекорм возможен даже у ребенка, находящегося на естественном вскармливании, при беспорядочном питании, введении ребенку большого количества сладкого чая, яблока или сока с большим количеством сахара.

Неправильное питание способствует отложению избыточного количества жира в подкожно-жировой клетчатке и ведет к задержке воды в организме. Ребенок выглядит тучным, пастозным, с дряблым тургором тканей. Антропометрические показатели могут соответствовать выше среднего или высокому физическому развитию.

Избыток углеводов может привести в дальнейшем к истощению ферментативной способности желудочно-кишечного тракта и к усилению бродильных процессов. Стул становится жидким, пенистым, темной окраски, кислой реакции. Развиваются недостаток витамина В1, ацидоз. Ребенок как бы из «упитанного» превращается в гипотрофика, бледного, вялого, с резко пониженным тургором тканей. В результате резко сниженного иммунитета он начинает часто болеть ОРВИ, пневмониями и другими заболеваниями.

Белковое расстройство питания типа паратрофии.

Перекорм белком возможен:

· в первом полугодии при раннем введении (2-3 месяца) цельного коровьего или козьего молока.

· Во втором полугодии причиной белкового перекорма могут быть избыточное введение творога, белкового энпита, использование адаптированных сухих смесей в большей концентрации или разведенных молоком вместо воды.

При избыточном введении белка он сначала хорошо переваривается, и ребенок хорошо прибавляет в весе. Однако при истощении ферментативной способности ЖКТ усиливается его расщепление гнилостной микрофлорой кишечника. Кал становится плотной консистенции, сухой, беловатого цвета, щелочной реакции, с гнилостным запахом, содержащий большое количество кальциевых и магниевых мыл. В организме накапливаются промежуточные продукты белкового обмена (азотемия). Вследствие интоксикации и азотемии снижается аппетит, ребенок худеет. Развивается анемия. Дети с белковым расстройством питания болеют реже, чем с углеводным расстройством питания, но несколько чаще страдают патологией почек.

Лечение направлено прежде всего на коррекцию питания.