Перечень практических манипуляций, отрабатываемых на практических занятиях по «СУ в неврологии»

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 3Следующая ⇒

1. Исследование состояния нервной системы:

А) объёма движений конечностей и силы;

Б) координации движений;

В) глотания;

Г) исследование менингеальных симптомов;

Д) определение состояния сознания.

Профилактика контрактур.

Уход при рвоте.

Подготовка и помощь врачу при проведении люмбальной пункции.

Уход за больным при судорогах.

Темы практических занятий.

Симптомы нервных болезней. Методы обследования больных.

Дополнительные методы обследования. Особенности ухода.

Сестринский уход при заболеваниях периферической и вегетативной нервной системы.

Сестринский уход при нарушениях мозгового кровообращения и ЧМТ.

Сестринский уход при инфекционных заболеваниях и опухолях

ЦНС.

Сестринский уход при врождённых и наследственных заболеваниях нервной системы

Занятие №1.

Тема: «Симптомы нервных болезней. Методы обследования неврологических больных».

Студент должен знать:

1. Симптомы и синдромы нервных болезней, приводящие к появлению проблем пациента, требующих вмешательства медсестры

Студент должен уметь:

1. Определить состояние сознания больного

2. Определить реакцию зрачков на свет

3. Определить объём активных движений конечностей, силу мышц, координацию движений.

4. Определить нарушение глотания.

1).Дополните ответы.

1. Отсутствие активных движений называется: ____________________

2. Ограничение объёма активных движений и снижение силы мышц называется: _____________

3. Параличи и парезы различают: 1) ______________________2) ____________________

4. При поражении 3, 4, 6 пар ЧМН появляются: 1) ___________2) ____________3) _____________

5. Нарушение глотания (попёрхивание) называется: _________________

6. Нарушение фонации (голос с гнусавым оттенком) называется: ___________________

7. Нечёткая смазанная речь (нарушение произношения) называется: _______________

8. Паралич обеих ног называется ______________, половины тела _________________

одной конечности ____________________, четырёх конечностей _____________

Выберите номера правильных ответов

1.Для периферического вялого паралича характерно:

1).повышение сухожильных рефлексов

2).наличие патологических рефлексов

3).атрофия мышц

2.Симптомы центрального спастического паралича:

1).высокие рефлексы, атрофия мышц.

2).повышение рефлексов, появление патологических рефлексов

3).атрофия мышц, низкий тонус мышц.

3.Симптомы поражения лицевого нерва:

1).»заячий глаз», асимметрия лица.

2).боли в одной половине лица

3).косоглазие

4.Менингеальный симптом – это:

1).симптом Бабинского

2).ригидность затылочных мышц

3).симптом «свисающей головы»

5.Для синдрома Паркинсонизма характерно:

1).умственная деградация

2).нарушение координации

3).тремор кистей рук.

6.Спастический гемипарез – это нарушение движений в:

1).обеих ногах

2).одной руке

3)руке и ноге с одной стороны.

7.Патологические рефлексы характерны для:

1).вялого паралича

2).спастического паралича

3).поражения мозжечка.

9.Атрофия мышц – это основной симптом:

1).спастического паралича

2).вялого паралича

3).миастении.

Стандарты, алгоритмы манипуляций, отрабатываемых на занятии (по обследованию больного)

1. Определение состояния сознания больного проводится по шкале Глазго на основании оценки реакции пациента на некоторые раздражители по стандарту:

Определение состояния сознания

№ п/п	Этапы	Обоснование
1.	Исключите контакт с кровью и другими выделениями пострадавшего	Обеспечение личной безопасности
2.	Громко обратитесь к пострадавшему с каким-либо вопросом	Определение реакции пострадавшего: - на слуховые раздражители
3.	Сожмите предплечье пострадавшего	- на тактильные раздражители
4.	Сдавите мочку уха	- на болевые раздражители
5.	Разведите веки и осмотрите зрачки (если зрачки расширены, реакция отсутствует)	Проверка реакции на свет
6.	Отсутствие каких-либо реакций со стороны пострадавшего означает отсутствие сознания

Оценка состояния сознания производится в баллах. Сумма баллов: 15 – ясное сознание, 13 – 14 – оглушение, 9 – 12 – сопор, 9 – кома. При нарушении сознания появляется беспомощность больного.

2. Наличие афазии, амнезии достаточно легко обнаружить в беседе с больным. Для выявления апраксии можно предложить пациенту произвести какое-либо несложное действие, например, достать что-либо из тумбочки. Наличие апраксии указывает на значительный дефицит самообслуживания пациента.

3.Нарушения глотания можно выявить путём опроса пациента или предложить ему сделать глоток воды, чтобы обнаружить попёрхивание при глотании или его отсутствие. Наличие попёрхивания указывает на риск аспирации пищи или слюны, нарушение приёма пищи.

4.Для определения наличия параличей или парезов проверяем объём активных и пассивных движений. Для этого предлагаем пациенту поочерёдно поднять руки вверх, вытянуть вперёд, развести в стороны. Аналогично проверяем объём движений в суставах ноги. Для определения силы мышц предлагаем пациенту согнуть руки в локтевых суставах и удерживать их в этом положении, а сами пытаемся разогнуть их, оценивая силу сопротивления пациента. Аналогично проверяем силу мышц – разгибателей, а также силу мышц-разгибателей на руке и на ноге. Отсутствие активных движений указывает на наличие паралича, а снижение силы, ограничение объёма активных движений на наличие пареза. Наличие описанных нарушений указывает на ограничение подвижности и дефицит самоухода.

5.Для исследования статики и координации движений проверяем:

- Пробу Ромберга: предлагаем пациенту встать, поставить ноги вместе, руки вытянуть вперёд, сохранять такое положение 1 – 2 минуты. Пробу проводим с открытыми и закрытыми глазами. При этом может наблюдаться пошатывание, неустойчивость, что указывает на высокий риск падения, поэтому всегда пациента нужно страховать, стоя рядом с ним.

- Пальце – носовую пробу: предлагаем пациенту вытянуть руки вперёд, а затем кончиком указательного пальца коснуться кончика носа поочерёдно обеими руками.

- Пяточно-коленную пробу: предлагаем пациенту в положении лёжа пяткой одной ноги попасть в колено другой ноги и провести ногой вниз по голени.

При выполнении этих проб можно обнаружить промахивание и (или) дрожание конечностей при выполнении движений. Оба нарушения указывают на нарушение координации движений, дефицит самообслуживания и необходимость специального ухода.

Занятие №2

Тема: «Дополнительные методы обследования. Особенности ухода»

Студент должен знать: дополнительные методы обследования, подготовку больного к их проведению

Студент должен уметь: осуществлять уход за парализванным больным, оказать помощь при судорогах

Задание № 1

Перечислите дополнительные методы обследвания:

1_________________________

2_____________________________

3______________________________

4________________________________

5______________________________________

6____________________________________

7___________________________________

8___________________________________

9___________________________________

10__________________________________

Задание № 2

Отметьте в вышеуказанном перечне те методы, которые треуют специальной подготовки пациента с участием медсестры.

Задание №3

Укажите, как подготовить пациента к названным Вами методам обследования:

1__________________________________________________________________

2__________________________________________________________________

3__________________________________________________________________

4) Дополните ответы:

1. Проблемой пациента называется__________________________

2. Назовите физиологические потребности пациента 1) ____________2) _____________________

3) ___________________ 4) ___________________ 5) __________________6) ______________

3. Физиологические проблемы пациента – это нарушение (дефицит, невозможность) 1) _______ 2) ____________ 3) _____________________ 4) ____________________ 5) ___________________

5)Ознакомьтесь с предложенными вам ситуационными задачами, проанализируйте их содержание и вопросы, подготовьте ответы по уходу, опираясь на предложенные Вам стандарты действий:

Манипуляции по уходу за больными и оказанию неотложной помощи.

Профилактикаконтрактур

Контрактуры образуются в мышцах, связках, сухожилиях при длительном отсутствии движений в конечностях в результате фиксации конечностей при травме, при параличах. Они препятствуют как активным, так и пассивным движениям конечностей, в результате чего значительно затрудняют и снижают эффективность реабилитации больных. Поэтому начинать профилактику контрактур следует с первого дня появления параличей. Правильную укладку конечностей проводят с первых дней, а ЛФК и массаж не ранее десятого дня заболевания.

ž Позиционирование Позиционирование - придание правильного положения больного с целью предотвращения развития контрактур и профилактики осложнений со стороны системы дыхания

ž Главные принципы позиционирования:

ž 1.Максимально возможная симметричность ключевых точек (плечи, лопатки, таз)

ž 2. Поддержка всех сегментов тела

ž 3.Бережное отношение к плечу паретичной руки

ž 4. «Золотое правило»

ž – пациент лежит на любом боку, но не на спине

ž Правильное положение пациента в постели

ž При положении пациента на здоровом боку следует убедиться, что:

ž 1.голова пациента находится на одной линии с туловищем;

ž 2. пациент лежит полностью на боку, а не повёрнут на 1/4;

ž 3. тело не изогнуто;

ž 4. поражённое плечо вынесено вперёд, рука поддержана по всей длине;

ž При позиционировании пациента на «больном» боку следует убедиться, что:

ž 1. больное плечо вынесено вперёд;

ž 2. больная нога выпрямлена в тазобедренном суставе и чуть согнута в коленном;

ž 3. ничего не лежит в больной руке или на ладони;

ž 4. больная стопа ни во что не упёрта;

ž 5. голова находится на одной линии с туловищем.

ž ЛФК. ЛФК начинается с первых дней заболевания - применяют пассивные упражнения, которые выполняет ухаживаюший

Массаж выполняется строго по назначению врача, т.к. имеются противопоказания

ž Активная лечебная гимнастика Следующим этапом восстановления является начало активной гимнастики, которая начинается с несложных движений конечностями и усложняется по мере активизации больного.

ž Пациента обучают садиться в постели, удерживать равновесие и вставать, затем ходить вначале в сопровождении или с опорой, а впоследствии и самостоятельно.

Использование специальных приспособлений Наряду со специально подобранными лечебно гимнастическим упражнениями большую роль в восстановлении равновесия, навыков ходьбы и самообслуживания при нарушениях играет использование биологической обратной связи различных приспособлений – вертикализатора и т.п -

⇐ Предыдущая 123 Следующая ⇒