|
Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
|
|
Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Для специальности «Сестринское дело»Стр 1 из 3Следующая ⇒
Рабочая тетрадь
«Сестринский уход в неврологии» МДК. 02.01. Для специальности «Сестринское дело» Студент (ка)_________________________(ФИО) №_____ группы для специальности «Сестринское дело» ФИО преподавателя _________________________________________________
Составила преподаватель ЦМК узких клинических дисциплин СБМК Т.В. Махрина.
Утверждено на заседании ЦМК протокол №____ от ___________201___ года. Председатель ЦМК _________ Серопова Н.И..
Г. Ставрополь Перечень практических манипуляций, отрабатываемых на практических занятиях по «СУ в неврологии» 1. Исследование состояния нервной системы: А) объёма движений конечностей и силы; Б) координации движений; В) глотания; Г) исследование менингеальных симптомов; Д) определение состояния сознания. Профилактика контрактур. Уход при рвоте. Подготовка и помощь врачу при проведении люмбальной пункции. Уход за больным при судорогах. Темы практических занятий. Симптомы нервных болезней. Методы обследования больных. Дополнительные методы обследования. Особенности ухода. Сестринский уход при заболеваниях периферической и вегетативной нервной системы. Сестринский уход при нарушениях мозгового кровообращения и ЧМТ. Сестринский уход при инфекционных заболеваниях и опухолях ЦНС. Сестринский уход при врождённых и наследственных заболеваниях нервной системы Занятие №1. Тема: «Симптомы нервных болезней. Методы обследования неврологических больных». Студент должен знать: 1. Симптомы и синдромы нервных болезней, приводящие к появлению проблем пациента, требующих вмешательства медсестры Студент должен уметь: 1. Определить состояние сознания больного 2. Определить реакцию зрачков на свет 3. Определить объём активных движений конечностей, силу мышц, координацию движений. 4. Определить нарушение глотания. 1).Дополните ответы. 1. Отсутствие активных движений называется: ____________________ 2. Ограничение объёма активных движений и снижение силы мышц называется: _____________ 3. Параличи и парезы различают: 1) ______________________2) ____________________ 4. При поражении 3, 4, 6 пар ЧМН появляются: 1) ___________2) ____________3) _____________ 5. Нарушение глотания (попёрхивание) называется: _________________ 6. Нарушение фонации (голос с гнусавым оттенком) называется: ___________________ 7. Нечёткая смазанная речь (нарушение произношения) называется: _______________ 8. Паралич обеих ног называется ______________, половины тела _________________ одной конечности ____________________, четырёх конечностей _____________ Выберите номера правильных ответов 1.Для периферического вялого паралича характерно: 1).повышение сухожильных рефлексов 2).наличие патологических рефлексов 3).атрофия мышц 2.Симптомы центрального спастического паралича: 1).высокие рефлексы, атрофия мышц. 2).повышение рефлексов, появление патологических рефлексов 3).атрофия мышц, низкий тонус мышц. 3.Симптомы поражения лицевого нерва: 1).»заячий глаз», асимметрия лица. 2).боли в одной половине лица 3).косоглазие 4.Менингеальный симптом – это: 1).симптом Бабинского 2).ригидность затылочных мышц 3).симптом «свисающей головы» 5.Для синдрома Паркинсонизма характерно: 1).умственная деградация 2).нарушение координации 3).тремор кистей рук. 6.Спастический гемипарез – это нарушение движений в: 1).обеих ногах 2).одной руке 3)руке и ноге с одной стороны. 7.Патологические рефлексы характерны для: 1).вялого паралича 2).спастического паралича 3).поражения мозжечка. 9.Атрофия мышц – это основной симптом: 1).спастического паралича 2).вялого паралича 3).миастении. Стандарты, алгоритмы манипуляций, отрабатываемых на занятии (по обследованию больного) 1. Определение состояния сознания больного проводится по шкале Глазго на основании оценки реакции пациента на некоторые раздражители по стандарту: Определение состояния сознания
Оценка состояния сознания производится в баллах. Сумма баллов: 15 – ясное сознание, 13 – 14 – оглушение, 9 – 12 – сопор, 9 – кома. При нарушении сознания появляется беспомощность больного. 2. Наличие афазии, амнезии достаточно легко обнаружить в беседе с больным. Для выявления апраксии можно предложить пациенту произвести какое-либо несложное действие, например, достать что-либо из тумбочки. Наличие апраксии указывает на значительный дефицит самообслуживания пациента. 3.Нарушения глотания можно выявить путём опроса пациента или предложить ему сделать глоток воды, чтобы обнаружить попёрхивание при глотании или его отсутствие. Наличие попёрхивания указывает на риск аспирации пищи или слюны, нарушение приёма пищи. 4.Для определения наличия параличей или парезов проверяем объём активных и пассивных движений. Для этого предлагаем пациенту поочерёдно поднять руки вверх, вытянуть вперёд, развести в стороны. Аналогично проверяем объём движений в суставах ноги. Для определения силы мышц предлагаем пациенту согнуть руки в локтевых суставах и удерживать их в этом положении, а сами пытаемся разогнуть их, оценивая силу сопротивления пациента. Аналогично проверяем силу мышц – разгибателей, а также силу мышц-разгибателей на руке и на ноге. Отсутствие активных движений указывает на наличие паралича, а снижение силы, ограничение объёма активных движений на наличие пареза. Наличие описанных нарушений указывает на ограничение подвижности и дефицит самоухода. 5.Для исследования статики и координации движений проверяем: - Пробу Ромберга: предлагаем пациенту встать, поставить ноги вместе, руки вытянуть вперёд, сохранять такое положение 1 – 2 минуты. Пробу проводим с открытыми и закрытыми глазами. При этом может наблюдаться пошатывание, неустойчивость, что указывает на высокий риск падения, поэтому всегда пациента нужно страховать, стоя рядом с ним. - Пальце – носовую пробу: предлагаем пациенту вытянуть руки вперёд, а затем кончиком указательного пальца коснуться кончика носа поочерёдно обеими руками. - Пяточно-коленную пробу: предлагаем пациенту в положении лёжа пяткой одной ноги попасть в колено другой ноги и провести ногой вниз по голени. При выполнении этих проб можно обнаружить промахивание и (или) дрожание конечностей при выполнении движений. Оба нарушения указывают на нарушение координации движений, дефицит самообслуживания и необходимость специального ухода. Занятие №2 Тема: «Дополнительные методы обследования. Особенности ухода» Студент должен знать: дополнительные методы обследования, подготовку больного к их проведению Студент должен уметь: осуществлять уход за парализванным больным, оказать помощь при судорогах Задание № 1 Перечислите дополнительные методы обследвания: 1_________________________ 2_____________________________ 3______________________________ 4________________________________ 5______________________________________ 6____________________________________ 7___________________________________ 8___________________________________ 9___________________________________ 10__________________________________ Задание № 2 Отметьте в вышеуказанном перечне те методы, которые треуют специальной подготовки пациента с участием медсестры. Задание №3 Укажите, как подготовить пациента к названным Вами методам обследования: 1__________________________________________________________________ 2__________________________________________________________________ 3__________________________________________________________________ 4) Дополните ответы: 1. Проблемой пациента называется__________________________ 2. Назовите физиологические потребности пациента 1) ____________2) _____________________ 3) ___________________ 4) ___________________ 5) __________________6) ______________ 3. Физиологические проблемы пациента – это нарушение (дефицит, невозможность) 1) _______ 2) ____________ 3) _____________________ 4) ____________________ 5) ___________________ 5)Ознакомьтесь с предложенными вам ситуационными задачами, проанализируйте их содержание и вопросы, подготовьте ответы по уходу, опираясь на предложенные Вам стандарты действий: Манипуляции по уходу за больными и оказанию неотложной помощи. Профилактикаконтрактур Контрактуры образуются в мышцах, связках, сухожилиях при длительном отсутствии движений в конечностях в результате фиксации конечностей при травме, при параличах. Они препятствуют как активным, так и пассивным движениям конечностей, в результате чего значительно затрудняют и снижают эффективность реабилитации больных. Поэтому начинать профилактику контрактур следует с первого дня появления параличей. Правильную укладку конечностей проводят с первых дней, а ЛФК и массаж не ранее десятого дня заболевания. ž Позиционирование Позиционирование - придание правильного положения больного с целью предотвращения развития контрактур и профилактики осложнений со стороны системы дыхания ž Главные принципы позиционирования: ž 1.Максимально возможная симметричность ключевых точек (плечи, лопатки, таз) ž 2. Поддержка всех сегментов тела ž 3.Бережное отношение к плечу паретичной руки ž 4. «Золотое правило» ž – пациент лежит на любом боку, но не на спине ž Правильное положение пациента в постели ž При положении пациента на здоровом боку следует убедиться, что: ž 1.голова пациента находится на одной линии с туловищем; ž 2. пациент лежит полностью на боку, а не повёрнут на 1/4; ž 3. тело не изогнуто; ž 4. поражённое плечо вынесено вперёд, рука поддержана по всей длине; ž При позиционировании пациента на «больном» боку следует убедиться, что: ž 1. больное плечо вынесено вперёд; ž 2. больная нога выпрямлена в тазобедренном суставе и чуть согнута в коленном; ž 3. ничего не лежит в больной руке или на ладони; ž 4. больная стопа ни во что не упёрта; ž 5. голова находится на одной линии с туловищем. ž ЛФК. ЛФК начинается с первых дней заболевания - применяют пассивные упражнения, которые выполняет ухаживаюший Массаж выполняется строго по назначению врача, т.к. имеются противопоказания ž Активная лечебная гимнастика Следующим этапом восстановления является начало активной гимнастики, которая начинается с несложных движений конечностями и усложняется по мере активизации больного. ž Пациента обучают садиться в постели, удерживать равновесие и вставать, затем ходить вначале в сопровождении или с опорой, а впоследствии и самостоятельно. Использование специальных приспособлений Наряду со специально подобранными лечебно гимнастическим упражнениями большую роль в восстановлении равновесия, навыков ходьбы и самообслуживания при нарушениях играет использование биологической обратной связи различных приспособлений – вертикализатора и т.п - Тактика медицинской сестры.
Подготовить аппаратуру и инструментарий: - Шприцы, иглы. Оценка достигнутого: - Прекращение судорог, восстановление сознания и способности к движениям и активным действиям.
Занятие № 3 Студент должен знать 1.Современные взгляды на этиологию и патогенез вышеуказанных заболеваний 2.Основные проявления болезней по теме занятия 3.Принципы лечения вышеуказанных заболеваний и особенности ухода за больными 4 Значение неправильных действий медсестры в возникновении поражений периферических нервов конечностей 5.Значение использования некоторых принципов эргономики для профилактики заболеваний и повреждений позвоночника. Студент должен уметь 1.Уметь анализировать объективные и субъективные данные, полученные при обследовании больного. 2.Опредеоить проблемы пациента, составить план сестринских вмешательств. 3. Осуществить уход за больным с поражением лицевого нерва. 1).Дополните ответы. 1.К периферической нервной системе относятся: 1)_____________, 2)____________, 3)_________ 2.Воспаление нерва называется: __________________________ 3.Боль по ходу нерва называется: ____________________ 4.Перечислите причины поражения лицевого нерва: 1__________, 2_________, 3_________ 5.Какие факторы провоцируют приступы невралгии тройничного нерва: 1___________, 2____________, 3_______________ и другие: ______________________ 6.Наиболее частой причиной поражения корешков спинных нервов является: ________________ 7.Физические нагрузки влияют на развитие радикулита______ 8.Укрепление мышц спины (мышечного корсета) снижают вероятность развития радикулита___ Ознакомьтесь с памяткой. Ознакомьтесь с памяткой «Техника безопасности при перемещении больных медработником» Когда человек лежит на спине, сила, которая действует на межпозвонковые диски поясничного отдела, равна 25 кг, при вертикальном положении – увеличивается до 100 кг.Если Вы наклонились над больным, чтобы выполнить какую-то манипуляцию, позвоночник может испытывать нагрузку до 200 кг. Избежать тяжёлых последствий можно, зная основные принципы безопасного перемещения тяжестей, в том числе, пациентов. В настоящее время изучением этой проблемы занимается наука, которая называется «Эргономика» и которая на основе изучения анатомии, физиологии человека, механизма воздействия на организм различных нагрузок предлагает свои рекомендации. 1.Если Вам приходится долго стоять, примите такую позу: обопритесь руками на крылья подвздошных костей, поддержите свою грудную клетку. Сила воздействия на позвоночник уменьшится при этом на 20 кг. 2.При выполнении манипуляций как можно реже держите голову опущенной вниз, так как в этот момент может произойти травмапозвоночника и спинных нервов, особенно если Вы и без того страдаете остеохондрозом 3.При перемещении пациента не склоняйте голову, а смотрите вперёд, спина при этом должна быть прямой: не нагибайтесь, а приседайте. 4.При подъёме, перемещении груза, в том числе пациента, станьте как можно ближе к нему. 5.Если Вы должны поднять больного со стула, попросите его переместиться на край сиденья, ноги поставить ближе к ножкам и наклониться слегка вперёд, Этим Вы облегчите задачу и ему и себе. 6. После 3-минутной работы в склонённой позе Вашему позвоночнику потребуется до получаса на восстановление Занятие № 4 Студент должен знать 1.Современные взгляды на этиологию и патогенез нарушений мозгового кровообращения. 2.Общемозговые и очаговые симптомы при нарушениях мозгового кровообращения. 3.Принципы лечения вышеуказанных заболеваний. 4.Оказание неотложной помощи при этих состояниях 5.Особенности ухода. Нормативную документацию – отраслевой стандарт «Протокол ведения больных. Пролежни». 6.Использование принципов эргономики при уходе за такими больными. 7.Классификацию, клинику закрытых ЧМТ, принципы лечения и ухода. Студент должен уметь 1.Адекватно оценить состояние пациента, выделить приоритетные проблемы. 2.Определить сознание пациента. 3.Выделить настоящие и потенциальные проблемы. 4.Составить план сестринских вмешательств на основе изучения отраслевого стандарта (см. выше) и неврологического дефицита при инсульте..
1) Дополните ответы. 1.Из каких артерий происходит кровоснабжение головного мозга 1_____________2___________ 2.Назовите начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения 1___________ 2 ____________ 3_______________ 4_______________ 5_____________ 3.Перечислите причины нарушений мозгового кровообращения _______________________- 4.Какие острые нарушения мозгового кровообращения Вы знаете 1__________________ 2_______________3____________4______________ 5..Какие общемозговые симптомы появляются при инсульте______________________________ 6.Выраженность общемозговых симптомов зависит от характера инсульта ________ 7. От чего зависит характер очаговых симптомов при инсульте______________________ 8.Перечислите наиболее часто встречающиеся очаговые симптомы при инсульте 1___________ 2_______________3_____________4_______________5___________6_____________ 9.Нарушение речи, возникающее при инсульте называется ________________ 10.Какие закрытые травмы головного мозга Вы знаете.1____________2__________3_________ 2) Выберите правильные ответы. 1.При геморрагическом инсульте необходимо: 1).придать положение с опущенной головой 2).приложить к голове пузырь со льдом 3).придать полусидячее положение. 2.При транспортировке больного с геморрагическим инсультом необходимо: 1).приподнять ноги 2).менять положение головы 3).избегать изменений положения головы. 3, Сознание больного при геморрагическом инсульте: 1).сохранено 2).утрачено на короткое время 3).утрачено на длительное время 3.Основные симптомы сдавления головного мозга при ЧМТ: 1).боли в сердце 2).длительная утрата сознания в момент травмы 3).повторная потеря сознания после «светлого промежутка», появление судорог 4, Основной симптом тяжёлого сотрясения головного мозга: 1).головная боль 2).шум в ушах 3).ретроградная амнезия Заполните таблицу Ознакомьтесь с алгоритмом «Участие медсестры в подготовке и проведении спинномозговой пункции» Цель пункции: определение внутричерепного давления и состава спинномозговой жидкости. Показания. Подозрение на инфекционные заболевания ЦНС, внутричерепное кровоизлияние. Оснащение. Стерильный материал, антисептики, стерильные перчатки, стерильный шприц не менее 2 мл для анестезии, 0, 5% раствор новокаина, спинальная игла, манометр для измерения давления, лейкопластырь
Примечание: Для определения уровня проведения предстоящей пункции проводят линию, соединяющую верхние задние ости подвздошных костей. Тактика медицинской сестры
Подготовить аппаратуру и инструментарий: - Шприцы, иглы Оценка достигнутого: - Состояние стабилизировалось, ухудшениянет. - Состояние ухудшилось, остановка дыхания, сердцебиения - действия по стандарту «Клиническая смерть» Занятие № 5 Студент должен знать 1.Современные взгляды на этиологию и патогенез названных заболеваний 2.Наиболее типичные клинические проявления наиболее часто встречающихся заболеваний вышеуказанных групп. 3.Уход и оказание помощи при менингеальном синдроме. 4.Основные принципы лечения заболеваний по теме занятия Студент должен уметь. 1.Подготовить всё необходимое для проведения спинномозговой пункции. 2.Проверить менингеальные симптомы. 3.Проверить реакцию зрачков на свет. 4.Оказать помощь больному при судорогах Заполните таблицу
Выберите правильный ответ. 1.Менингеальный симптом: 1).симптом Бабинского 2).ригидность мышц затылка 3).свисающая голова 4).симптом Чураева 2.Дополнительное исследование, позволяющее поставить диагноз менингита: 1).увеличение СОЭ 2)лейкоцитоз 3).изменение ликвора 4).лимфопения 3.Выпячивание родничка у грудных детей появляется при: 1).менингите 2).энцефалите 3).эпилепсии 4).полиомиелите 4.Для синдрома Паркинсона характерно: 1).умственная деградация 2).нарушение координации движений 3).тремор кистей 4).появление параличей 5.Симптом Кернига встречается при: 1).радикулите 2).рассеянном склерозе 3).менингите 4).арахноидите 6.Нарастающая головная боль распирающего характера появляется при: 1)менингите 2)энцефалите 3)опухоли головного мозга 4)мигрени 7) При опухоли головного мозга появляются: 1)только очаговые симптомы 2)только общемозговые симптомы 3)общемозговые и очаговые симптомы 4) боли в руках и ногах
Занятие № 6. «Опухоли головного мозга. Врождённые и наследственные заболевания нервной и мышечной систем» Студент должен знать: - Наиболее типичные симптомы доброкачественных и злокачественных опухолей головного мозга - Основные методы диагностики и лечения опухолей головного и спинного мозга - Понимать основное различие между врождёнными и приобретёнными заболеваниями нервной и мышечной систем - Знать типы нас - Знать основные клинические прояледования некоторых заболеванийвления вышеуказанных заболеваний - Понимать роль медсестры в профилактике некоторых из указанных заболеваний - Уметь деонтологически правильно вести себя по отношению к больным с прогрессирующими заболеваниями и неблагоприятным исходом - Уметь оказать помощь при судорогах 1).Дополните ответы: 1. Различают опухоли головного мозга злокачественные и ____________________ 2. Злокачественные опухоли растут 1)___________________________ и 2)_______________________________________________ 3 доброкачественные опухоли растут 1)___________________________ и 2) ________________________________________________________ 4. Возраст пациента в возникновении опухоли головного мозга_____________________ 4. Лечение опухолей головного мозга1____________2_____________3____________
2)Перечислите заболевания: - врождённые________________________________________________________ - наследственные________________________________________________________ - Мультифаакторные_____________________________________________________ Заполните таблицу
Рабочая тетрадь
«Сестринский уход в неврологии» МДК. 02.01. для специальности «Сестринское дело» Студент (ка)_________________________(ФИО) №_____ группы для специальности «Сестринское дело» ФИО преподавателя _________________________________________________
Составила преподаватель ЦМК узких клинических дисциплин СБМК Т.В. Махрина.
Утверждено на заседании ЦМК протокол №____ от ___________201___ года. Председатель ЦМК _________ Серопова Н.И..
Г. Ставрополь Популярное:
|
Последнее изменение этой страницы: 2017-03-08; Просмотров: 3429; Нарушение авторского права страницы