Основные этапы развития мировой и отечественной психиатрии. Значение работ С.С. Корсакова в психиатрии.

Основные этапы развития мировой и отечественной психиатрии. Значение работ С.С. Корсакова в психиатрии.

1. Эмпирический этап (до конца 18 века) — формировавшиеся Представления о психических расстройствах отражались в Мифах, балладах, легендах, религиозных концепциях.

2Феноменологический этап (конец 18-консц J 9 века) — накопление представлений о симптомах и синдромах психических расстройств. Появление психиатрических клиник и кафедр. Первые научные разработки по лечению психических болезней.

3Нозологический этап (конец 19 века - настоящее время) - изучение этиопатогенеза, клиники, динамики психических заболеваний. Широкое использование методов психотерапии и психофармакотерапии.

С.Корсаков активно внедрял систему нестеснения в России. Описал болезнь и синдром Корсакова. Создал клиническую школу психиатров, разработал классификацию психиатрических расстройств. Основатель «Журнала невропатологии и психиатрии».

Память - психический процесс, заключающийся в запоминании, сохранении и последующем воспроизведении или узнавании того, что было раньше воспринято, пережито или сделано.

Гипермнезии - усиление памяти в болезненном состоянии на события прошлого (например, в гипоманиакальном состоянии человек может вспоминать события, казалось бы давно забытые).

Снижение памяти проявляется ухудшением регистрации, сохранения и воспроизведения новой информации.

Гипомнезия - ослабление памяти.

Амнезия- выпадение из памяти более или менее значительного количества воспоминаний.

а) ретроградная – амнезия распространяется на события, предшествовавшие болезни, которые в свое время были хорошо усвоены

б) антероградная – амнезия распространяется на события, относящиеся к периоду болезни, ставшей причиной нарушения памяти.

в) антероретроградная

г) фиксационная амнезия - нарушение памяти преимущественно на текущие события, неспособность обучаться

Парамнезии - качественные расстройства памяти:

а) полимсесты – невозможность полного воспроизведения в сознании деталей, связанных с алкогольным опьянением, отличаются от амнезии запамятованием финальных сцен алкогольных эксцессов (при амнезии выпадает все)

б) псевдореминисценция – реально существующий эпизод смещается и им заполняется недавнее событие

в) конфабуляция –человек что-то выдумывает и замещает пробел в памяти (при выраженном слабоумии)

г)криптомнезии - нарушение памяти, при котором человек, прочитав, или услышав что-либо интересное, забывает о происхождении и источнике этих сведений и по прошествии времени выдает данные сведения, как исходящие от него лично

д) прогрессирующая амнезия – утрата способности запоминать и постепенное опустошение памяти (первыми забываются последние события, а события, относящиеся к отдаленному периоду времени остаются в памяти относительно сохранными - закон Рибо )

Корсаковский амнестический синдром - сочетание фиксационной амнезии с парамнезиями, нарушением концентрации внимания. Может наблюдаться при церебральном атеросклерозе, последствиях травмы, либо как ведущий синдром в рамках Корсаковского психоза (алкогольная энцефалопатия, при которой нарушения памяти и интеллекта сочетаются с периферическим полиневритом).

Клинические характеристики Корсаковского синдрома:

- выраженные нарушения памяти на недавние события, грубо страдает способность усваивать новую информацию и оперировать ею (фиксационная амнезия), сохранено непосредственное воспроизведение

- долговременная память обычно относительно хорошо сохраняется

- конфабуляции

- нарушения концентрации внимания, дезориентировка во времени

Основные принципы организации амбулаторной психиатрической помощи. Особенности лечебно-консультативной помощи и диспансерного наблюдения.

Амбулаторная психиатрическая помощь лицу, страдающему психическим расстройством, оказывается в виде консультативно-лечебной помощи или диспансерного наблюдения.

. В системе здравоохранения функционируют 3 самостоятельные и взаимодействующие службы: психиатрическая для взрослых, психиатрическая для детей и подростков, наркологическая.

Внебольничная психиатрическая помощь осуществляется психоневрологическими диспансерами. В его задачи входят выявление и диагностика психических заболеваний, учет больных, оказание лечебной и социальной помощи, правовая, социально-бытовая, патронажная помощь, трудоустройство.

Группы диспансерного учета;

· 1-я группа: больные находятся в стационаре или часто госпитализируются (наблюдение больного 1 раз в месяц);

· 2-я группа: больные на б/л, на «пролонгах», суицидальные - (наблюдение не реже 1 раза в 10 дней или до 1 месяца);

· 3-я группа: «компенсированные» больные - наблюдение 1 раз в 2-3 мес.

· 4-я группа: больные, работающие в ЛТМ и нуждающиеся в трудоустройстве, наблюдение раз в 3 месяца.

· 5 -я группа: социальноопасные - наблюдение раз в месяц.

· 6-я группа: больные с хорошей ремиссией, могут быть в дальнейшем сняты с учета - наблюдение 1 раз в 6 месяцев.

Основаниями для госпитализации в психиатрический стационар являются наличие у лица психического расстройства и решение врача-психиатра о проведении обследования или лечения в стационарных условиях, либо постановление судьи; а также необходимость проведения психиатрической экспертизы.

Показания для недобровольной госпитализации в психиатрический стационар.

Основанием для госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке является наличие у пациента тяжелого психического расстройства, которое обусловливает:

а)его непосредственную опасность для себя или окружающих, или

б)его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности,

в)существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

Порядок недобровольной госпитализации в психиатрический стационар.

При недобровольной госпитализации пациент подлежит обязательному освидетельствованию в течение 48 часов комиссией врачей-психиатров, которая принимает решение об обоснованности госпитализации. В случаях, когда госпитализация признается необоснованной, пациент подлежит немедленной выписке. Если госпитализация признается обоснованной, то заключение комиссии врачей-психиатров в течение 24 часов направляется в суд по месту нахождения психиатрического учреждения для решения вопроса о дальнейшем пребывании лица в нем.

Судебно-психиатрическая экспертиза. Понятия дееспособности и вменяемости. Медицинский и юридический критерии невменяемости и недееспособности.

СПЭ проводится по постановлению следователя, прокурора, определению суда для квалификации психического состояния и вменяемости человека, совершившего правонарушение. Вменяемость - способность человека полностью отдавать отчет в своих действиях (интеллектуальный критерии) и руководить ими (волевой критерий). Не подлежит уголовной ответственности лицо, которое во время совершения ООД находилось в состоянии невменяемости, т.е. не могло осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий или руководить ими вследствие хронического или временного психического расстройства или слабоумия.

Расстройства памяти. Корсаковский синдром.

см 1 вопрос.

Виды патологического мышления.

Мышление - процесс познания общих свойств предметов и явлений, связей и отношений между ними; познание действительности в обобщенном виде, в движении и изменчивости. Тесно связано с патологией речи.

Представление о врожденном и приобретенном слабоумии. Роль органического поражения мозга в развитии деменции.

Врожденное слабоумие - дебильность, имбецильность, идиотия. Приобретенное - следствие перенесенного поражения головного мозга (ЧМТ, сосудистые, токсические и пр.).

+СМ 24 ВОПРОС

Синдром снижения интелекта.

- ДЕМЕНЦИЯ (слабоумие)

Приобретенный психический дефект с преимущественным расстройством интеллектуальных функций.

Признаки: - Потеря накопленных способностей и знаний.

- Общее снижение продуктивности психической деятельности.

- Изменение личности.

Динамика: - Нарастание дефекта (опухоли, атеросклероз).

- Восстановление ( посттравматическое, постинсультные).

- Относительная стойкость и неспособность полного выздоровления.

- Органическое слабоумие.

Грубое расстройство памяти и выраженное снижение способности к пониманию (абстрактному мышлению).

1) ЛАКУНАРНОЕ (дисмнестическое).

Расстройство памяти (способность к образованию понятий и суждений нарушается значительно позже) – Затруднение приобретения новых сведений. Логические способности заметно снижены, сохраняется способность понимать общий смысл ситуации. Понимают, что больны ( присутствует критика). Пониженное настроение, склонность к слезам, повышенная сентиментальность.

Причины: - Безинсультное течение атеросклероза и ГБ.

- Диабитическая микроангиопатия.

- Поражение сосудов при коллагенозах.

- Сифилитический артериит.

2) ТОТАЛЬНОЕ (глобальное, паралитическое).

Первичное повреждение способности к логике и пониманию действительности.Отсутствует сознание болезни ( утрата критики). Исчезают чувства долга, деликатность, корректность, вежливость, стыдливость. Разрушение личности.

Генерализованные

а) большие припадки (grand mal) - наиболее частое проявление эпилепсии; имеет ряд фаз

1) предвестники приступа - за несколько часов (иногда дней) до начала припадка, у больного появляется недомогание (отдаленный предвестник), а затем и аура (непосредственный предвестник). Аура всегда одна и та же у каждого больного (сенсорная аура: парестезии, обонятельные галлюцинации, ощущение тяжести, переливания, жжения; психическая аура: расстройства сенсорного синтеза, галлюцинаторные и бредовые переживания; двигательная аура и т.д.)

2) тоническая фаза судорожного припадка (до 1 минуты) - сознание нарушено до комы, резкое напряжение всей поперечно-полосатой мускулатуры, дыхание прекращается из-за спазма межреберных мышц, бывает непроизвольное мочеиспускание, прикус языка, пена у рта.

3) клоническая фаза (1-2 мин) - медленно, постепенно ослабевает мышечное напряжение, наблюдается переменное сокращение различных групп мышц, восстанавливается дыхание

4) послеприпадочная фаза - сознание постепенно возвращается, кома переходит в оглушение и сон. Иногда припадок может закончиться на стадии ауры или тонической фазы (абортивные припадки), втяжелых случаях большие судорожные приступы могут следовать один за другим, и больной не успевает прийти в сознание (эпилептический статус)

б) малые припадки (petit mal)

1) абсансы - состояния с внезапным кратковременным (несколько секунд) выключением сознания; больной при этом прерывает разговор или какое-либо действие, его взгляд останавливается или блуждает, а спустя несколько сек он продолжает прерванных разговор или действие. Статус абсансов - резкое учащение абсансов, следующих один за другим от нескольких часов до нескольких суток, также характерна амимия, слюнотечение, ступор.

2) пропульсивные (акинетические) припадки - разнообразные движения, направленные вперед (пропульсии), что обусловлено снижением мышечного тонуса:

а. кивки - серии кивательных движений головой

б. клевки - резкие наклоны головы вперед и вниз

в. салаам-припадки - движения, совершаемые больными, напоминают поклоны при мусульманском приветствии

3) ретропульсивные припадки:

а. клонические - клонические судороги мускулатуры, век, глаз, головы, рук (закатывание глаз, отклонение головы назад, запрокидывание рук вверх и назад)

б. рудиментарные - неразвернуты, проявляются выпячиванием глазных яблок, нистагмом, миоклоническими судорогами век.

Пикнолепсия - заболевание, при котором характерны очень кратковременные и частые ретропульсивные приступы или абсансы.

4) импульсивные (миоклонические) припадки - внезапные вздрагивания или толчкообразные движения чаще всего верхних конечностей; характерны молниеносные двухсторонние, симметричные, единичные или множественные, разной амплитуды подергивания различных групп мышц; больные роняют из рук предметы или отбрасывают их в стороны, приседают или падают без потери сознания.

Бессудорожные пароксизмы

а) сумеречные расстройства сознания - сочетание дезориентировки в окружающем с сохранением взаимосвязанных действий и поступков. Поведение диктуется галлюцинаторными и бредовыми переживаниями, протекающими на фоне выраженного аффекта страха, отмечается стремление к агрессии, ярость, злоба. Воспоминаний об этом периоде у больных не сохраняется.

б) амбулаторные автоматизмы - автоматизированные действия, совершаемые больным при полной отрешенности от окружающего:

1) оральные: приступы жевания, глотания, причмокивания, облизывания

2) ротаторные: однообразные вращательные движения на месте (вертиго)

3) фуги: больные, находясь в состоянии помраченного сознания, бросаются бежать

4) транамбулаторные: больные проходят мимо своего дома, проезжают нужную остановку

в) психические эквивалент - не сопровождаются глубоким нарушением сознания и амнезией, характерны изменения настроения и нарушения сенсорного синтеза

г) острые психозы - протекают с сумеречными, онейроидными, делириозными, аментивными состояниями; характерны онейроидные переживания религиозного содержания с экзальтацией, больные возбуждены, испытывают галлюцинации, страхи

д) транзиторные психозы - чаще всего в виде дисфорий (тоскливо-злобное настроение, бредовые идеи отравления, преследования, агрессия)

е) затяжные эпилептические психозы - паранояльные психозы, характеризующиеся бредовыми идеями отношения, преследования, отравления; бредовая фабула монотематическая, включает отношения с повседневным окружением; галлюцинаторно-параноидные психозы; кататонические психозы и др.