Варикоцеле: топографо-анатомическое обоснование развития и методов лечения.

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 11Следующая ⇒

Варикоцелле-это варикозное расширение вен семенного канатика и гроздевидного сплетения.Операции при варикоцелле.Наиболее патогенетической обоснованной операцией является операция предложенная Иваниссевичем. Суть операции заключается в перевязке яичковой вены в ее нижней трети. Кроме этой операции выполняются вмешательства, направленные на иссечение вен канатика, создание внутреннего суспензория за счет фиксации влагалищной оболочки яичка к ножкам наружного отверстия пахового канала, резекция отвислой части мошонки и др. В настоящее время применяется и эндоваскулярная или лапароскопическая окклюзия внутренней семенной вены.

Билет №3

Учение В.Н. Шевкуненко о крайних формах изменчивости и его практическое значение.

Академиком В.Н.Шевкуненко введено понятия «типовой» анатомии, изучены проблемы индивидуальной изменчивости органов и систем человека. Указано на несоответствие их «нормального» расположения в зависимости от типа телосложения, возраста и имеющейся патологии. Сформулировано понятие «норма» - варьирующая совокупность морфологических признаков, границами которых являются крайние формы изменчивости; аномалия развития - результат нарушенного «извращенного» процесса развития при сохранении функции; порок развития - врожденные нарушения анатомической структуры или положения органов с выраженными нарушениями их функции.

Принципы костно-пластических ампутаций. Способы, техника

Костно-пластические ампутации

Целью их является создание опорной культи, при этом больной опирается на торцевую часть культи, в то время как при других ампутациях опора идет на передний или задний край культи.

Показания. Костно-пластические ампутации обратите внимание всегда выполняются как повторные ампутации, т.е. реампутации (Реампутация – ампутация уже ампутированной конечности. Применяется для исправления погрешностей ранее выполненной ампутации как в ближайшем послеоперационном периоде, так и в отдаленные сроки)

Производить костно-пластическую ампутацию можно только в тех случаях, когда исключена малейшая возможность инфекции в ране. Следовательно, по первичным показаниям проводить костно-пластические ампутации нельзя. Исключение составляют показания – злокачественные опухоли. Основоположником костно-пластических ампутаций является выдающийся отечественный хирург Н.И. Пирогов. В 1854 году он опубликовал работу по костно-пластической ампутации голени. Если бы Пирогов ничего больше не сделал для хирургии а только предложил костно-пластическую ампутацию, за одно это он получил бы мировое признание, потому что костно-пластическая ампутация дает хорошую опорную культю и сохраняют чуство земли.

Костно-пластические (как обычные ампутации) проводятся в три этапа

1. рассечение мягких тканей

2. обработка надкостницы и кости

3. туалет культи

Первый и третий этапы выполняются аналогично обычным ампутацием. Во втором этапе имеются свои особенности, заключающиеся в формировании костно-надкостничного лоскута, который будет использован для укрытия опила кости. Пирогов предложил закрывать опил костей голени лоскутом в состав которого помимо кожи подкожной клетчатки и поверхностной фасции входит бугор пяточной кости с надкостницей. Мягкие ткани рассекаются двумя взаимно перпендикулярными разрезами в виде стремени. 1ый идет в низ от лодыжек (наружной и внутренней)

2ой, также от лодыжек кпереди. После рассечения мягких тканей, перепиливается сначала пяточная кость, а затем после снятия надкостницы отпиливается малая и большеберцовая кость, причем уровень их распила может быть различным. Если культю предполагалось в дальнейшем протезировать, то Пирогов предлагал делать ее короткой, т.е. отпиливать кости голени на 2 см. выше лодыжек. Если культя не подлежала протезированию он рекомендовал оставлять длинную

Анатомо-хирургическое обоснование операций при гидроцеле.

Водянка оболочек яичка (гидроцеле). Скопление серозной жидкости между париетальной и висцеральной пластинками влагалищной оболочки яичка. Операции при водянке яичка. Показание: увеличивающаяся водянка яичка. Обезболивание: местное или общее. Техника операции по Винкельманну. Доступ. Разрез кожи длиной 6-8 см производят по наружному краю мошонки над местом скопления жидкости. Разрез начинают от края мошонки. Послойно обнажают семенной канатик, подтягиванием за канатик яичка вывихивают в операционную рану. Продольно над выпуклостью рассекают все оболочки, собственную оболочку рассекают продольно. Избыточную часть оболочки удаляют, оставшуюся часть ее выворачивают серозной поверхностью наружу, и противоположные края оболочки сшивают позади семенного канатика. Яичко погружают обратно в мошонку. Производят тщательный гемостаз, рану послойно зашивают наглухо.

Билет № 4

Классификация операций. Оперативный доступ и оперативный прием при открытых и эндоскопических операциях.

Хирургическая операция – механическое (инструментальное) воздействие на ткани больного, выполняемое с лечебной или диагностической целью и заключающееся в ликвидации патологического очага (удалении пораженного органа) с последующей реконструкцией тканей и восстановлением функций организма.

Процесс оперативного вмешательства разделяется на следующие этапы:

оперативный доступ и оперативный прием.

Выделяют следующие параметры оперативного доступа: адекватная широта, кратчайшее расстояние до объекта, соответствие направлению сосудов и нервов, удаленность от инфицированных очагов, возможность адекватного дренирования. Выбор оперативного доступа осуществляется с учетом типа телосложения, степенью риска операции, возможностью инфицирования, косметических соображений, соблюдением правил асептики, наличием беременности.

Критерии количественной оценки оперативного доступа разработаны А.Ю Созон-Ярошевичем:

· направление оси операционного поля (линия, соединяющая глаз хирурга с наиболее глубокой точкой раны);

· угол наклонения оси операционного поля (наилучший угол – 90 градусов);

· угол операционного действия (стенки конуса раны);

· глубина раны;

· зона доступности.

Оперативный прием – непосредственное оперативное воздействие на объект вмешательства, направленное на устранение патологического очага с последующей реконструкцией и восстановлением функции поврежденного органа. Требования к оперативного приему: радикальность, минимальные травматичность и кровопотеря, минимальное нарушение жизнедеятельности организма.

В зависимости от сроков: экстренные (ургентные, неотложные) –производят немедленно по жизненным показаниям; срочные (отсроченные) –отложенные на срок сутки и более; плановые выполняются в заранее установленный срок после установления диагноза.

В зависимости от радикальности вмешательства : радикальные операции – полностью устраняющие причину болезни и паллиативные – не устраняющие причину болезни, но облегчающие состояниие пациента. При этом в результате вмешательства ликвидируются ведущие патологические симптомы (осложнения) заболевания. Операцией выбора считается лучшая операция, обеспечивающая оптимальные результаты лечения. Операция необходимости – наиболее щадящее вмешательство, адекватное состоянию больного и квалификации хирурга.

По количеству этапов различают операции одноэтапные, двух- и многоэтапные.

В зависимости от объема оперативные вмешательства бывают расширенные (например, гастрэктомия с лифодиссекцией при раке желудка), комбинированные (расширение объема операции при распространении процесса на соседние органы), симультанные – патогенетически обоснованное одновременное вмешательство на двух и более органах.

⇐ Предыдущая 1 234 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒