Паразитирование вшей на человеке. От человека к человеку. Инкубационный период 1-10 дней. Контактно-бытовой путь.

ИМПЕТИГО СТРЕПТОКОККОВОЕ

При единичных высыпаниях небольшой площади субъективные ощущения -легкий зуд.

При обширных зонах поражения – жалобы на жжение, зуд.

Осложнения: лимфангит и регионарный лимфаденит, экзематизация (особенно у лиц, склонных к атопии),

у детей –инфекционно-токсического гломерулонефрита.

Разновидности импетиго:

ü щелевидное,

ü кольцевидное,

ü пузырное (буллезное) и его разновидность – околоногтевое импетиго.

Инфицирование стрептококком кожи крыльев носа и под носом может приводить к развитию поверхностного импетигинозного ринита, проявляющегося поверхностным воспал. кожи крыльев носа и формированием там фликтен, засыхающих сливными корками.

Лечение: протирать пораженные участки кожи вокруг 2%борным или 3%салициловым спитром, 0, 05%хлоргексидина, затем анилиновые краски. При мокнутиях примочки 0, 1%раствором медисульфата.внутрь втамины СиР.

ФУРУНКУЛ

Первичный элемент – воспалит. узел, формирующийся вокруг инфицированного стафилококками волосяного фолликула.

Клиника:

ü Начало формирование вокруг волосяного мешочка воспалит. гнойного инфильтрата, кот. на ранних стадиях небольшого размера (по типу фолликулита), но п-с быстро захватывает всю глубину волосяного фолликула, окружающую соединит. ткань и прилежащую сальную ж-зу и представляет собой воспалит. застойно-гиперемированный узел, конусообразно возвышающийся над пов-тью кожи.

ü Нарастает болезненность, возможны дергающие, пульсирующие боли.

Одиночные фурункулы:

ü локализуются на предплечьях, лице, задней пов-ти шеи, пояснице, ягодицах, бедрах.

ü не сопровождаются наруш. общего самочувствия и повыш. t.

Диагн: ОАК: лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Лечение: Оборвать образование путем замораживания хлорэтилом, применение сухого тепла, УВЧ.

Вскрывшийся слой марли смоченной натрием хлорид, после дринажа-антибактер мазь с аб.

На лице- антибаотики, сульффниламиды.

КАРБУНКУЛ

Клиника: начало с образования обширного воспалит. узла в глубоких слоях дермы и гиподермы.

ü Плотный болезненный воспалит. узел ограничен нечетко, быстро увеличивается в глубину и ширину, достаточно больших размеров.

ü В теч. Неск. дней инфильтрат багрово-красный цвет и значительно выступает над поверхностью кожи.

ü Нарастают перифокальный отек и пульсирующие боли в зоне узла.

ü наруш. общее состояние: высокая t, озноб, головная боль.

ü Ч/з 5 – 7 дн. в центре инфильтрата флуктуация, свидетельствующая о гнойном расплавлении.

ü Кожа в центре инфильтрата черную окраску за счет некроза.

ü Полость вскрывается на пов-ть множественными свищевыми отверстиями, соответствующими устьям волосяных фолликулов, из кот. выделяется густой желто-зеленоватый гной с примесью крови. В образовавшихся отверстиях видны глубоко залегающие некротические массы зеленоватого цвета.

ü Расплавление краев свищевых ходов приводит к формированию единой обширной язвы с неровными краями и некротическим дном.

Лечение: как и при фурункулезе, антибиотики с сульфаниламидами. Оперативное вмешательство, дез интокс терапия.

ГИДРАДЕНИТ

Клиника:

ü начало с появления в глубоких слоях кожи плотного узла или неск. узлов, кот. первоначально определяются только пальпаторно. Постепенно их размер увеличивается, кожа над ними краснеет.

ü По мере нарастания воспалит. р-ции узлы спаиваются с кожей, она приобретает синюшно-красный цвет, усиливаются боли.

ü Если неск. узлов распол. рядом, может формироваться сплошной бугристый инфильтрат, состоящий из полушаровидных узлов. Процесс может быть двусторонним.

ü В теч. Неск.дней узлы подвергаются центральному размягчению за счет развития абсцесса и постепенно вскрываются гнойными свищами с выделением густого желто-зеленого гноя.

ü Постепенно полость абсцессов опорожняется, стихает острота воспаления, начинается п-с рубцевания. На месте гидраденита формируется втянутый рубец или рубцы (в зависимости от количества свищевых ходов).

В случае своевременно начатого лечения в стадии инфильтрации п-с может не абсцедировать, а постепенно рассасываться без следа.

Лечение: состричь волосы, протереть 3%салициловом спирте. См острый фурункулез. Стадия инфильтрата-увч, диатермия, ультразвук, лазперотерапия, сухое тепло.

РАЗНАЦВЕТНЫЙ ЛИШАЙ

Клиника:

ü на коже верхней части туловища, появляются пятна различной формы и размеров от белого до коричневого,

ü при лёгком поскабливании пятен они шелушатся мелкими чешуйками,

ü на солнце очаги не загорают без суб. ощущений

Диагностика:

ü проба бальцера 5 %йод мажут очаги они стан. ярко коричневыми,

ü Люминис - золотисто желотое свечение, микроскопи, культуральное

Лечение: Наружное:

ü эпиляция чешуек,

ü противогрибковой мазью, раствор, лосьон, экзодерил, терфолин 2р/д 3 нед, 2 раза в нед. 3мес.,

ü дезинфекция одежды,

ü мыться без мачалки,

ТРИХОФИТИЯ

Волосистой части головы: появл очаги округлой формы

ü волосы в очагах обламыв низко на 3мл не все,

ü в очаге есть внешне не измен волосы,

ü низко обломаные волосы серо белого цвета -пеньки,

ü границы очагов не чёткие поверхн. покрыта рыхлыми отрубевидными чешуйками скрывающ гиперемию без суб ощущений.

Гладкой кожи: на откр участках появл эритематозно-сквамозные очаги с выраж инфильтрацией и четкими границами по переферии.

Хр трехофития волос части головы: чаще в затыл и височной обл. обнаруж. Облом. в устьях волос. фоликула волосы в виде черных точек и мелкие атрофические лучики и мелкопластинчатое шелушение.

На гладкой коже очаги нах. на местах, подверж. трению, где опред-ся эритематозно сквамозные очаги со слабо выраж. эритемой и мелкопластинчатым шелушением. Могут пораж ногт пластинки.

Инфильтративно нагноит: пораж волосистая часть головы, борода и усы.

ü появл 1- 2 резкомогранич воспалит узла, выступ. над пов-ю кожи, болезненных при пальпации,

ü поверхность покрыта толстыми гнойно кровянистыми корочками,

ü волосы прониз. корки кажутся не измененными, но при потягивании легко извлекаются,

ü после удаления корок вместе с волосами, обнаж. Воспал. Пов-ть с множеством расш. устьев волосяных фоликулов,

ü при сдавливании очага выдел гной.

ü Увелич регионарные ЛУ,

ü наруш общее состояние.

Диагностика : люминистентное исслед коричневое свечение, микроскопия, культуральное

Лечение: Эпиляция очагов 2-3р.н, 5% йод 2н. противогрибковые мази, растворы. Серносолициловая мазь+деготь 2н, затем микроскопия 1р в 5-7д. внутрь гризеофульвин 15-16 мг.кг, под контролем оак, бакЮ, офь. Ерез две недели контроль. Дезинфекция одежды, постели.карантин2 мес.

МИКРОСПОРИЯ

Клиника:

Ø волосистой части головы – появл. 1 или неск. очагов проврежд. волос,

ü волосы в очагах обломаны все на одном ур. на высоте 4- 6мл они тусклые серые утолщенные, стригущий лишай,

ü корневая часть пораж. волоса окруженна серым чехликом из спор.

ü если извлечь волос у него вид закрытого зонтика,

ü кожа в пределах очагов покрыта мелкими азбестовитыми чешуйками кот. маскируют небольшую гиперемию,

ü очаги могут увел и рассеиваться;

Ø гладкой кожи-появлен. розовых пятен круглой или овальной формы по переферии кот. есть пузырьки быстро подсых. в корочки и образ. валик,

ü центральная часть покрыта чешуйками,

ü очаг увелич по переферии преобрет. Кольцевид. форму, кольцо в кольце,

Диагностика: при люминистент голубовато зеленовато сечение, микроскоп, культуральное

Диф д-з: трихофетией, алерг заб, алапеция, сифилис

Лечение: Эпиляция очагов 2-3р.н, 5% йод 2н. противогрибковые мази, растворы. Серносолициловая мазь+деготь 2н, затем микроскопия 1р в 5-7д. внутрь гризеофульвин 21-22 мг.кг, под контролем оак, бакЮ, офь. Ерез две недели контроль. Дезинфекция одежды, постели.карантин 1, 5 мес.

ЧЕСОТКА

Клиника:

ü зуд усиливается вечером, ночью, в теплых условиях.

ü парные папулы и везикулы, м/ду кот. виден чесоточный ход в виде серой полоски.

Локализация:

ü сгибательные пов-ти,

ü межпальцевые складки,

ü обл. пупка, ягодицы,

ü молочные железы, половые органы, локти.

Ø С-м Горчакова: наличие геморагических корочек на локтях.

Ø С-м Арди: наличие гнойных корочек или пустул на локтях.

Ø С-м Михаэлиса: в межягодичной складке в виде ромба папул и везику л.

Клиника: толстые корки 2см, покрывает тело как панцирь. Под корками эрозии. Волосы истончаются, выпадают, отслаиваются ногти.

Диагностика: осмотр, анамнез, микроскопич. исслед.

Диф диагноз: нейродермит, дерматит, экзема, кожный зуд, вши.

Лечение:

ü проводится в очаге одновременно.

ü Втирание препаратов в весь кожный покров вечером.

ü Контроль излечимости сразу после леч. и ч/з 2 нед.

ü Мыться до и после леч.

ü Дезинфекция одежды и помещения до и после леч.

Серная мазь: 20-33% взрос., 5-10% дет. 1 р/д, дважды ч/з 10 мин. 5-6 дн.

Бензил-бензонат: 20% взрос., 5-10% дет. Леч. 1, 2, 4 дни.

Метод Демьянова: р-р №1 тиосульфат натрия 60% взрос., 40% дет.,

Р-р №2 соляная к-а 4-6%. 3 дня подряд.

Аэрозоль Спрегаль: ч/з 12 ч после нанесения смыть.

Профилактика:

ü активное выявл. больных,

ü выявл. очагов чесотки и работа по их ликвидации,

ü своевременная регистрация больных,

ü диспансерное наблюдение за очагами.

ПЕДИКУЛЕЗ

В усл. норм. гомеостаза орг-ма чел., норм. потоотделения и салоотделения со слабокислой рН среды резидентная микрофлора пов-ти кожи – постоянно действующий «биологический тормоз», кот. препятствует размножению патоген. микрофлоры, вытесняя ее из микробной популяции. Системные иммун. и эндокрин. нарушения макроорганизма, изменяя химизм кожного пота и сала приводят к биолог. изменениям резидентной флоры и переходу патоген. штаммов стафилококков и стрептококков в патоген., кот. могут ассоциироваться с грам- флорой.

Патогенез. факторы способствуют проникновению в кожу пиококков и развитию пиодермитов.

ü экзогенные факторы нарушают защитную барьерную ф-цию кожи, способствуют проникновению микрофлоры.

Ø микро и макротравмы (расчесы, потертости, порезы, укусы насекомых);

Ø мацерация рогового слоя в рез-те повыш. потливости, воздействия влаги;

Ø загрязнение кожи бытовое (нарушение норм гигиены) и профессионал. (смазочными маслами, горючими жидкостями, грубыми пылевыми частицами угля, цемента, земли, извести);

Ø общее и местное переохлаждение и перегревание.

ü эндогенные:

Ø наличие в орг-ме очагов хр. инф. (ЛОР, одонтогенной, урогенитальной хр. патологии);

Ø эндокрин. Заб. (сахарный диабет, гиперкортицизм, гиперандрогения);

Ø хр. интоксикации (алкоголизм, наркомания);

Ø наруш. питания (гиповитаминозы, недостат/ белка);

Ø иммунодефицитные состояния (леч. глюкокортикоидными п-тами, иммунодепрессантами, ВИЧ-инф., лучевая терапия).

Все факторы приводят к снижению гуморального и клеточного иммунитета, в рез-те кот.снижается защитная функция кожи. Это приводит к изменению кол-ва и состава микробной флоры на пов-ти кожи в сторону преобладания патогенных видов и штаммов кокков.

Классификация по этиологическому принципу.

РУБЕЦ (cicatrix)

ЛИХЕНИФИКАЦИЯ (lichenificacio) сопровождается шелушением, пигментацией

ВЕГЕТАЦИЯ (vegetationes) может мацерироваться, изъязвляться.

ИМПЕТИГО СТРЕПТОКОККОВОЕ

При единичных высыпаниях небольшой площади субъективные ощущения -легкий зуд.

При обширных зонах поражения – жалобы на жжение, зуд.

Осложнения: лимфангит и регионарный лимфаденит, экзематизация (особенно у лиц, склонных к атопии),

у детей –инфекционно-токсического гломерулонефрита.

Разновидности импетиго:

ü щелевидное,

ü кольцевидное,

ü пузырное (буллезное) и его разновидность – околоногтевое импетиго.

ФУРУНКУЛ

Клиника:

ü Нарастает болезненность, возможны дергающие, пульсирующие боли.

Одиночные фурункулы:

ü локализуются на предплечьях, лице, задней пов-ти шеи, пояснице, ягодицах, бедрах.

ü не сопровождаются наруш. общего самочувствия и повыш. t.

Диагн: ОАК: лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Лечение: Оборвать образование путем замораживания хлорэтилом, применение сухого тепла, УВЧ.

Вскрывшийся слой марли смоченной натрием хлорид, после дринажа-антибактер мазь с аб.

На лице- антибаотики, сульффниламиды.

КАРБУНКУЛ

Клиника: начало с образования обширного воспалит. узла в глубоких слоях дермы и гиподермы.

ü В теч. Неск. дней инфильтрат багрово-красный цвет и значительно выступает над поверхностью кожи.

ü Нарастают перифокальный отек и пульсирующие боли в зоне узла.

ü наруш. общее состояние: высокая t, озноб, головная боль.

ü Ч/з 5 – 7 дн. в центре инфильтрата флуктуация, свидетельствующая о гнойном расплавлении.

ü Кожа в центре инфильтрата черную окраску за счет некроза.

ГИДРАДЕНИТ

Клиника:

РАЗНАЦВЕТНЫЙ ЛИШАЙ

Клиника:

ü на коже верхней части туловища, появляются пятна различной формы и размеров от белого до коричневого,

ü при лёгком поскабливании пятен они шелушатся мелкими чешуйками,

ü на солнце очаги не загорают без суб. ощущений

Диагностика:

ü проба бальцера 5 %йод мажут очаги они стан. ярко коричневыми,

ü Люминис - золотисто желотое свечение, микроскопи, культуральное

Лечение: Наружное:

ü эпиляция чешуек,

ü противогрибковой мазью, раствор, лосьон, экзодерил, терфолин 2р/д 3 нед, 2 раза в нед. 3мес.,

ü дезинфекция одежды,

ü мыться без мачалки,

ТРИХОФИТИЯ

Волосистой части головы: появл очаги округлой формы

ü волосы в очагах обламыв низко на 3мл не все,

ü в очаге есть внешне не измен волосы,

ü низко обломаные волосы серо белого цвета -пеньки,

Инфильтративно нагноит: пораж волосистая часть головы, борода и усы.

ü появл 1- 2 резкомогранич воспалит узла, выступ. над пов-ю кожи, болезненных при пальпации,

ü поверхность покрыта толстыми гнойно кровянистыми корочками,

ü волосы прониз. корки кажутся не измененными, но при потягивании легко извлекаются,

ü после удаления корок вместе с волосами, обнаж. Воспал. Пов-ть с множеством расш. устьев волосяных фоликулов,

ü при сдавливании очага выдел гной.

ü Увелич регионарные ЛУ,

ü наруш общее состояние.

Диагностика : люминистентное исслед коричневое свечение, микроскопия, культуральное

МИКРОСПОРИЯ

Клиника:

Ø волосистой части головы – появл. 1 или неск. очагов проврежд. волос,

ü волосы в очагах обломаны все на одном ур. на высоте 4- 6мл они тусклые серые утолщенные, стригущий лишай,

ü корневая часть пораж. волоса окруженна серым чехликом из спор.

ü если извлечь волос у него вид закрытого зонтика,

ü кожа в пределах очагов покрыта мелкими азбестовитыми чешуйками кот. маскируют небольшую гиперемию,

ü очаги могут увел и рассеиваться;

ü центральная часть покрыта чешуйками,

ü очаг увелич по переферии преобрет. Кольцевид. форму, кольцо в кольце,

Диагностика: при люминистент голубовато зеленовато сечение, микроскоп, культуральное

Диф д-з: трихофетией, алерг заб, алапеция, сифилис

ЧЕСОТКА

Клиника:

ü зуд усиливается вечером, ночью, в теплых условиях.

ü парные папулы и везикулы, м/ду кот. виден чесоточный ход в виде серой полоски.

Локализация:

ü сгибательные пов-ти,

ü межпальцевые складки,

ü обл. пупка, ягодицы,

ü молочные железы, половые органы, локти.

Ø С-м Горчакова: наличие геморагических корочек на локтях.

Ø С-м Арди: наличие гнойных корочек или пустул на локтях.

Ø С-м Михаэлиса: в межягодичной складке в виде ромба папул и везику л.

Диагностика: осмотр, анамнез, микроскопич. исслед.

Диф диагноз: нейродермит, дерматит, экзема, кожный зуд, вши.

Лечение:

ü проводится в очаге одновременно.

ü Втирание препаратов в весь кожный покров вечером.

ü Контроль излечимости сразу после леч. и ч/з 2 нед.

ü Мыться до и после леч.

ü Дезинфекция одежды и помещения до и после леч.

Серная мазь: 20-33% взрос., 5-10% дет. 1 р/д, дважды ч/з 10 мин. 5-6 дн.

Бензил-бензонат: 20% взрос., 5-10% дет. Леч. 1, 2, 4 дни.

Метод Демьянова: р-р №1 тиосульфат натрия 60% взрос., 40% дет.,

Р-р №2 соляная к-а 4-6%. 3 дня подряд.

Аэрозоль Спрегаль: ч/з 12 ч после нанесения смыть.

Профилактика:

ü активное выявл. больных,

ü выявл. очагов чесотки и работа по их ликвидации,

ü своевременная регистрация больных,

ü диспансерное наблюдение за очагами.

ПЕДИКУЛЕЗ

Паразитирование вшей на человеке. От человека к человеку. Инкубационный период 1-10 дней. Контактно-бытовой путь.

Головная вша: 2 -4мм, серого цвета, по всей длине волос, гниды за 2 см от выхода волоса. Вылупление за 8-12 дней. Через 3 недели половозрелые особи. За 1 месяц 150 яиц. Вызывают зуд, расчесы. Нитифор, пара-плюс, спрегаль.

Платяная вша: 3-5мм, беловато-серого цвета. Ежедневно 6-14 яиц. Живет в складках, швах одежды. Зуд и расчесы.

Лобковая вша: 1-1, 5мм. В течении жизни самка откладывает 12 яиц. Черного цвета, на коже оставляют голубоватые пятна.

Лечение:

Головная: препараты Нитефор, Пара-Плюс, Перметрин, Хидин. После выдерживания времени экспозиции мертвых паразитов вычесывают частой расческой.

Плотяная: Дезинфекция одежды.

Лобковая: сбривание.