Кафедра акушерства и гинекологии

ОРЛОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. ТУРГЕНЕВА

МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

Кафедра акушерства и гинекологии

Зав. кафедрой: -

Преподаватель: -

ИСТОРИЯ РОДОВ.

Ф.И.О.: Пациентка П.

Клинический диагноз:

Беременность первая 39-40 недель, продольное положение плода, головное предлежание, I позиция, передний вид. Плацентарная недостаточность, компенсация. Нарушение маточно-плацентарного кровообращения IA степени. Задержка внутриутробного развития плода I степени, асимметричная форма. Железодефицитная анемия 1 степени.

Куратор:

студент курс 4

факультет лечебное дело

группа -

Дата курации: с 08.02.2017 по 10.02.2017

Орёл 2017

I. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

1. Ф.И.О.: П.

2. Пол: женский.

3. Возраст: 09.01.90, 27 лет.

4. Место проживания: Орловская обл., г. Орёл, Северный р-н, ул. Металлургов 29, кв. 13.

5. Место работы (учёбы), профессия или должность: не работает.

6. Дата поступления: 22.01.2017 10: 23.

7. Дата курации: 08.02.2017 - 10.02.2017.

8. Отделение патологии беременности, палата 3.

9. Регулярно посещала женскую консультацию своего района, 10 раз.

II. ЖАЛОБЫ

При поступлении предъявляет жалобы на головокружение, слабость, сонливость, периодически возникающее бурное шевеление плода.
На момент курации: умеренное головокружение, сонливость, слабость.

III. ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Настоящая беременность первая по счету.

а) дата последней менструации: 2 апреля 2016 года.

б) течение первой половины беременности: без осложнений, в январе 2017 года перенесла ОРВИ;

в) дата первого шевеления плода: 8 августа 2016 года.

г) течение второй половины беременности: в женскую консультацию обратилась в 12 недель, посетила 10 раз.

Общая прибавка веса-10 кг, равномерная. Шевеление плода ощущает хорошо.

-13 недель: продольное положение плода, головное предлежание, рост соответствует гестации.

-23 недели: поперечное положение плода, рост соответствует гестации.

-34 недели: железодефицитная анемия 1 степени, плацентарная недостаточность, асимметрия роста плода, продольное положение, головное предлежание.

Во время беременности пациентка принимала следующие лекарственные препараты:

С 14 недель: фолиевая кислота, аскорбиновая кислота, йодомарин. Направлена в отделение патологии для коррекции плацентарной недостаточности и анемии.

22.01.17 поступила в отделение патологии беременности ГБ им. Боткина, для коррекции выявленных патологий и профилактики осложнений. В настоящее время проходит лечение в отделении патологии беременности.

IV. ИСТОРИЯ ЖИЗНИ

Родилась в 1990 году в городе Орёл, единственный ребенок в семье. Росла и развивалась соответственно возрасту. Имеет среднее-специальное образование по специальности: оператор почтовой связи. В брак вступила в 20 лет. Питается регулярно, употребляет в пищу большое количество жирного и сладкого, мало овощей и фруктов. Вредных привычек не имеет. Условия труда - домохозяйка. Условия быта - удовлетворительные - живет в теплой благоустроенной квартире. Физическая активность - до беременности регулярно занималась спортом (бег). Сон - обычно нормальный, в среднем 8 часов, иногда засыпает с трудом. Перенесенные общие заболевания: ОРВИ, корь, ветряная оспа, скарлатина, коклюш, в 2000 году наложены швы на резанную рану правой стопы, полученную от осколка стекла на пляже. Гемотрансфузий не проводилось. Туберкулезом, сифилисом, вирусным гепатитом не болела. Аллергологический анамнез: не отягощен. Менструальная функция: менструации начались в 14 лет, регулярные установились с 15 лет, продолжаются по 7 дней, обильные, болезненные, менструальный цикл 28 дней. Половая жизнь: началась с 27 лет, в брак вступила в 27 лет (брак зарегистрирован), мужу 30 лет, здоров, по профессии - военный. Контрацепция: отрицает. Перенесенные гинекологические заболевания: гинекологических заболеваний в анамнезе не отмечает. Детородная функция: настоящая беременность первая по счёту.

НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ

Наследственных заболеваний не предъявляет. Мать и отец беременной в настоящее время здоровы, бабушка и дедушка со стороны матери страдали гипертонической болезнью, дедушка умер от геморрагического инсульта головного мозга, бабушка от обширного инфаркта миокарда. Менструальный цикл, беременность и роды матери протекали без осложнений. Родила на сроке 39-40 недель.

V. НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ

Общий осмотр

Общее состояние пациентки удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное.

Телосложение: нормостенический конституционный тип; рост - 162 см, масса тела - 68 кг; осанка прямая, походка медленная.

Температура тела в подмышечной впадине на момент обследования - 36, 7⁰С.

Выражение лица спокойное.

Кожные покровы обычного цвета. Высыпаний, сосудистых изменений и кровоизлияний – нет.

Видимых опухолей нет. Послеоперационные рубцы не выражены.

Кожные покровы умеренно влажные, эластичность и тургор кожи снижены, оволосение по женскому типу.

При осмотре видимые слизистые оболочки розовые, влажные.

Ногти правильной формы, розового цвета.

Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно; места наибольшего отложения на животе, руках, бёдрах. Отеков не наблюдается. Болезненности при пальпации подкожно-жировой клетчатки нет.

Лимфатические узлы - затылочные, околоушные, подчелюстные, подбородочные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные не пальпируются, кожа над ними без изменений.

Мышцы развиты удовлетворительно, сила и тонус сохранены. При пальпации мышцы безболезненны. Контрактур, уплотнений в мышцах нет.

Кости без патологических изменений. Болезненности при пальпации, перкуссии костей нет.

Суставы обычной формы, безболезненны, кожа над ними без изменений. Движения в суставах сохранены в полном объёме, без хруста, свободные. Болезненности при пальпации суставов нет.

Видимых отеков не наблюдается. Живот овоидной формы.

ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ

Осмотр

Дыхание свободное, осуществляется через нос, выделений из носа нет. Перкуссия и пальпация придаточных пазух носа безболезненна. При осмотре гортани изменений в ней не определяется. Голос тихий чистый.

Грудная клетка нормостеническая, над- и подключичные ямки сглажены. Ширина межрёберных промежутков около 1, 5 см, направление рёбер косое, эпигастральный угол прямой, лопатки не выступают, ключицы не выступают; переднезадний размер грудной клетки приближен к боковому. Обе половины грудной клетки симметричны. Искривлений позвоночника, за исключением физиологических, нет. Окружность грудной клетки в покое 86, 7 см. Экскурсия грудной клетки на выдохе 82, 7 см, на вдохе 90, 9 см.

Тип дыхания грудной. Движения грудной стенки равномерные, ритмичные, дыхание средней глубины, 16 в минуту. Одышки нет.

Пальпация

Грудная клетка резистентная. Болезненных участков не выявлено. Голосовое дрожание одинаково на симметричных участках грудной клетки.

Перкуссия

Сравнительная: ясный легочный звук над симметричными участками грудной клетки.

Топографическая:

Высота стояния верхушек
	Правое легкое	Левое легкое
Спереди, над ключицей	3 см	3 см
Сзади	На уровне остистого отростка VII шейного позвонка

Ширина полей Кренига
Правое легкое	Левое легкое
5 см	5 см

Нижние границы легких
Топографические линии	Правое легкое	Левое легкое
Окологрудинная	V межреберье	–
Среднеключичная	VI ребро	–
Передняя подмышечная	VII ребро	VII ребро
Средняя подмышечная	VIII ребро	VIII ребро
Задняя подмышечная	IX ребро	IX ребро
Лопаточная	X ребро	X ребро
Околопозвоночная	Остистый отросток XI грудного позвонка

Топографические линии	Подвижность нижнего края легкого, см
правого	левого
На вдохе	На выдохе	Суммарная	На вдохе	На выдохе	Суммарная
Среднеключичная				-	-	-
Средняя подмышечная
Лопаточная

Аускультация

Дыхание везикулярное над всеми отделами легких. Побочных дыхательных шумов нет. Крепитации плевры нет. Бронхофония отрицательна с обеих сторон.

ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Осмотр

Область сердца без видимых изменений. Видимых пульсаций нет.

Пальпация

Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье по левой среднеключичной линии; усиленный; не разлитой (ширина 2, 0 см). Дрожание в области сердца не выявляется. Болезненности и зон гиперестезии нет.

Перкуссия

Границы относительной тупости сердца:

Правая: в IV межреберье на 1, 3 см кнаружи от правого края грудины.

Левая: в V межреберье на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии.

Верхняя: верхний край III ребра по левой окологрудинной линии.

Поперечник относительной тупости сердца - 13 см.

Ширина сосудистого пучка во II межреберье - 5 см. Конфигурация сердца нормальная.

Абсолютная тупость сердца:

Правая: левый край грудины.

Левая: на 3 см кнутри от среднеключичной линии.

Верхняя: на уровне IV межреберья по левой окологрудинной линии.

Ширина абсолютной тупости сердца - 5 см.

Аускультация

Ритм сердечных сокращений – ритмичный. Частота сердечных сокращений - 72 удара в минуту.

Тоны сердца выслушиваются отчётливо. Раздвоения или расщепления тонов нет. Патологических ритмов, сердечных шумов и шума трения перикарда не выслушивается.

Исследование сосудов

При осмотре и пальпации артерий видимых изменений не определяется. При пальпации периферических артерий выявляется их умеренная плотность. Стенки гладкие, эластичные. Пульсация умеренная. Пульсация аорты в яремной ямке не определяется. При аускультации сонных и бедренных артерий патологических тонов и шумов нет.

Пульс на лучевых артериях обеих рук симметричный, ритмичный, умеренного напряжения и наполнения. Частота пульсовых колебаний - 72 в минуту, дефицит пульса не отмечается.

Артериальное давление на плечевых артериях обеих рук одинаково и равно 120/80 мм ртутного столба.

При пальпации и осмотре вен видимых изменений не определяется. Венный пульс отрицательный. При аускультации ярёмной вены шумы не выслушиваются. Расширений и болезненности вен нет.

ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Осмотр

Полость рта влажная, слизистая розового цвета, блестящая. Зубы устойчивы к расшатыванию, кариозно измененных и разрушенных зубов нет. Десны крепкие, без наложений, не кровоточат, плотно прилегают к шейкам зубов. Губы не изменены. Язык обложен белым налетом у корня. Миндалины не выступают за пределы небных дужек, однородные, с чистой поверхностью, лакуны неглубокие, без отделяемого. Акт глотания не нарушен. Голос соответствует полу, живот округлой формы, увеличен за счет беременной матки (окружность на уровне пупка 99 см). Симптомы: Кера -отрицательный, Образцова-Мерфи и Василенко - отрицательные, Грекова - Ортнера - отрицательный, Мюсси - отрицательный.

Аускультация

Перистальтика кишечника выслушивается. Шума трения брюшины и сосудистых шумов не выслушивается. Сердцебиение плода выслушивается.

ПЕЧЕНЬ. ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ

Осмотр

Выпячиваний в области правого подреберья не выявляется. Границы печени в норме.

СЕЛЕЗЁНКА

Осмотр

Выпячиваний в области левого подреберья не выявляется. Границы селезёнки в норме.

ОРГАНЫ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ

Осмотр

Поясничная область: припухлости, покраснения кожных покровов нет.

Надлобковая область: визуально ограниченных набуханий не определяется.

Перкуссия

Поясничная область: симптом поколачивания по поясничной области на уровне XII ребра отрицателен.

Надлобковая область: отмечается притупление перкуторного звука, после опорожнения притупления нет.

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА

Осмотр и пальпация

Нарушений роста, телосложения и пропорциональности отдельных частей тела не выявлено. Кожные покровы влажные. Гиперпигментации, стрий, атипичного оволосения нет. Равномерно развитый подкожно-жировой слой, лунообразного лица нет. Увеличения размеров языка, носа, челюстей, ушных раковин, кистей рук и стоп нет.

Видимого увеличения щитовидной железы нет. При пальпации определяется её перешеек в виде мягкого, подвижного, безболезненного валика.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Сознание ясное, ориентируется в месте, времени и ситуации. Интеллект соответствует развитию. Пациентка общительна, уравновешена, настроение ровное, речь чёткая. Зрачки реагируют на свет, зрение сохранено. Нарушений со стороны чувствительной и двигательной сфер не выявлено. Физиологические рефлексы сохранены. Патологических рефлексов нет.

Глаза симметричны. Одинаковой формы. Дермографизм розовый, появляется через 5 секунд, нестойкий. Температурных асимметрий и гипертрихоза нет. Мест облысения нет. Трофических язв не обнаружено. Потоотделение без патологий.

АКУШЕРСКИЙ СТАТУС

На основе приёмов наружного акушерского исследования Леопольда Левицкого:

Положение плода продольное(при пальпации дна матки ощущается мягкой тестообразной консистенции округлое образование - тазовый конец плода), позиция первая(спинка плода обращена к левой стороне матки и пальпируется в виде ровной площадки величиной с ладонь), вид позиции передний(спинка плода определяется кпереди), головка плода - предлежащая часть (затылочное предлежание). Сердцебиение плода: ясное, ритмичное, 105 в мин., выслушивается в нижнем левом квадранте живота. Визуально наблюдается шевеление плода.

Высота стояния дна матки 37 см.

Размеры таза:

Distantia spinarum 26 см

Distantia cristarum 29 см

Distantia trochanterica 31 см

Conjugata externa 20 см

Conjugata vera 11 см

Крестцовый ромб: равносторонний (длина диагоналей 10 см), имеет правильную форму.

Индекс Соловьева: 1, 4

Окружность живота: 99 см на уровне пупка.

Предполагаемый срок родов:

По первому дню последней менструации: первый день последней менструации - 3 календарных месяца + 7 дней = 13 фев. 2017 (40 недель)

По первому шевелению плода: дата первого шевеления плода + 5, 5 акушерских месяцев = 15 фев. 2017 (40 недель)

По первой явке в женскую консультацию: 2 августа + 30 недель = 12 февраля 2017 (40 недель)

Предполагаемый срок родов: 13 февраля 2017

Молочные железы увеличены, мягкие, безболезненные; соски набухшие, отмечается выраженная пигментация сосков и ареол. Стрий беременности не наблюдается.

СИСТЕМА ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Оволосение по женскому типу, умеренно развито, без патологий.

Наружные половые органы без патологий, большие и малые половые губы пигментированы; слизистая оболочка влагалища розовая, разрыхленная,

Влагалищное исследование: стенки влагалища складчатые, гладкие, шейка матки без патологий, края зева мягкие и тонкие, зев закрыт, плодный пузырь цел. Внутренняя поверхность боковых стенок малого таза гладкая, без костных выступов, экзостозов, крестцово-копчиковое соединение подвижно. Conjugata diagonalis12 см, Conjugata vera 11 см.

VI. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Основное заболевание: Беременность первая 39-40 недель, продольное положение плода, головное предлежание, I позиция, передний вид.

Осложнения: Плацентарная недостаточность, компенсация. Задержка внутриутробного развития плода I степени, асимметричная форма.

Сопутствующие заболевания: Железодефицитная анемия 1 степени.

VII. ПЛАН ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

1. Лечебно-охранительный режим.

2. Рациональное диетическое питание.

3. Клинико-лабораторное обследование беременной и плода.

4. Комплексное лечение выявленной патологии.

VIII. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

1. Общий анализ крови (выявление анемии).

2. Общий анализ мочи (исключение воспаления и экстрагенитальных патологий).

3. Коагулограмма (исключение нарушений гемостаза).

4. Биохимический анализ крови (снижение железа крови).

5. RW (исключение ВИЧ-инфекции).

6. Определение группы крови и резус-фактора.

7. ЭКГ (исключение патологий сердца).

8. Флюорография органов грудной клетки (обязательное исследование).

9. УЗИ (диагностика патологий беременности).

10. Допплерография (выявление нарушений маточно-плацентарного кровотока).

11. Кардиотокография (диагностика гипоксии плода).

12. Консультации акушера-гинеколога, терапевта (подтверждение предварительного диагноза).

Общий анализ мочи (23.01.17)

Цвет: светло-жёлтый

Реакция: 5, 0

Удельный вес: 1, 025

Прозрачность: мутная

Белок: 0, 033 г/л

Глюкоза: отсутствует

Билирубин: отсутствует

Ацетон: отсутствует

Эпителиальные клетки: 10-15 в поле зрения

Лейкоциты: 1 - 2 в поле зрения

Цилиндры: отсутствуют

Заключение: Показатели в пределах нормы

Коагулограмма (23.01.17)

Время свёртывания: 2, 5 мин. (2-5)

Протромбиновое время: 12, 4 с (11-15)

Протромбиновый индекс: 104 % (70-120)

Фибриноген: 3, 2 г/л (1, 8-3, 5)

Антитромбин: 0, 3 г/л (0, 2-0, 4)

Заключение: Показатели в пределах нормы.

RW (24.01.17)

Заключение: Реакция отрицательная.

ЭКГ (24.01.17)

Заключение: Ритм синусовый, 95 уд/мин, ЭОС - вертикальное положение; тахикардия.

УЗИ (25.01.17)

Заключение: Гестационный возраст плода соответствует 38-39 неделям, плод в головном предлежании, III стадия зрелости плаценты, тонус плода удовлетворительный, плод окружен околоплодными водами (ширина слоя 3 см), дыхательные движения плода 1 за 20 мин в течение 30 сек, асимметричная гипотрофия.

Допплерография (25.01.17)

Заключение: Снижение маточно-плацентарного кровотока.

Кардиотокография (25.01.17)

Заключение: Нормальный тип кривой. Базальный ритм- 137 уд/мин; децелерации отсутствуют, 11 акцелераций на протяжении 10 минут записи, амплитуда вариабельности базального ритма 10, 6 (3, 94 уд/мин).

XII. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Плацентарная недостаточность (ПН) относят к полиэтиологическим заболеваниям.

Среди причин условно выделяют эндо- и экзогенные.

-Эндогенные причины. Они вызывают различные варианты нарушения плацентации и созревания ворсин, при которых может развиваться сосудистая и ферментативная недостаточность, что приводит к формированию первичной ПН.

-Экзогенные причины. К ним относят значительное число разнообразных факторов, действие которых приводит к нарушению маточноплацентарного и плодовоплацентарного кровообращения. В результате их влияния формируется чаще всего вторичная ПН.

Причины первичной плацентарной недостаточности:

1. генетические факторы;

2. бактериальные и вирусные инфекции;

3. эндокринные факторы (гормональная недостаточность яичников и др.);

4. ферментативная недостаточность децидуальной ткани, которая выполняет роль питательной среды для развивающегося плодного яйца.

Перечисленные факторы приводят к анатомическим нарушениям строения, расположения, прикрепления плаценты, а также к дефектам ангиогенеза и васкуляризации, нарушению дифференцировки ворсин хориона. Совокупность патологических процессов, обусловливающих развитие первичной ПН, часто наблюдают при невынашивании беременности, особенно привычном, и беременности, наступившей после бесплодия.

Причины вторичной плацентарной недостаточности. Она развивается при акушерских заболеваниях и осложнениях беременности (анемии и т.д.).

Основную роль в патогенезе ПН отводят нарушению маточноплацентарной перфузии, что приводит к снижению транспорта кислорода и питательных веществ через плаценту к плоду. На фоне хронической гипоксии происходит перераспределение плодового кровотока, направленное на обеспечение адекватного функционирования ЦНС. При этом основной поток артериальной крови направляется к головному мозгу плода — так называемый brain-sparing effect. Клинически при этом формируется асимметричная форма ЗРП. Возникновение гемодинамических расстройств в плаценте связывают с нарушениями морфологических и биохимических адаптивных реакций в плаценте при физиологической беременности. Поскольку развитие структур и функций плаценты происходит поэтапно, патологические изменения, происходящие в плаценте, зависят от характера и времени воздействия неблагоприятных факторов.

XIII. ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

Тактика ведения беременности и родов при ЗРП зависит от этиологии данной патологии, срока беременности, формы и степени выраженности ЗРП и направлена на коррекцию нарушений в системе мать-плацента-плод. Для оценки темпов роста плода и его функционального состояния на фоне проводимой терапии необходимо проводить повторные УЗИ (через 7–14 дней) с допплерометрией кровотока в системе мать-плацента-плод (каждые 3–5 дней), а также кардиомониторное наблюдение (ежедневно). Если на фоне проводимой терапии нормализуются темпы прироста показателей развития плода и его функциональное состояние находится в пределах нормы (компенсированная форма плацентарной недостаточности), можно продлить беременность. Родоразрешение проводят не ранее 37 нед беременности после подтверждения зрелости лёгких плода. При неэффективности лечения (отсутствие прироста показателей развития плода в течение 2 нед) или ухудшении состояния плода (субкомпенсированная форма плацентарной недостаточности: систолодиастолическое отношение в средней мозговой артерии плода менее 2, 2) необходимо досрочное родоразрешение, независимо от срока гестации. При декомпенсированной форме плацентарной недостаточности (ЗРП II и III степени, отсутствие диастолического компонента кровотока и/или ретроградный кровоток в артерии пуповины, выраженные признаки гипоксии плода по данным КТГ) показано досрочное родоразрешение путём операции КС. При II степени ЗРП показания к абдоминальному родоразрешению определяются состоянием плода и сопутствующей акушерской патологией.

После рождения ребёнка с ЗРП плаценту следует взвесить и внимательно осмотреть для выявления инфарктов, отложений фибрина, артериовенозных пороков, определения места прикрепления пуповины. Плаценту необходимо отправить в лабораторию патоморфологии для установления возможной причины ЗРП.

ВЗРП у плода данной пациентки находится в пределах компенсации.

Лечение данного пациента

1. Палатный режим.

2. Витаминно-белковая диета.

3. Периодическое проведение УЗИ, допплерографии и КТГ.

4. Медикаментозная терапия:

1) Для коррекции дефицита железа:

Rp.: Acidi ascorbinici

D.t.d.N. 20 in tab.

S. По 1 таблетке 3 раза в день.

2) Для снижения гипоксии плода:

Rp.: Tab. Trental 0.1

D.t.d.N. 60

S. Внутрь за 1 час до еды, 1 раза в день.

XIX. ЭПИКРИЗ (этапный)

Пациентка П. 09.01.1990 года рождения. Настоящая беременность первая по счету. Общая прибавка веса-10 кг, равномерная. Шевеление плода ощущает хорошо.

При обследовании в женской консультации был поставлен диагноз: железодефицитная анемия 1 степени, плацентарная недостаточность, компенсация, внутриутробная задержка развития плода (асимметричный рост) – на основе анализов и УЗИ.

Во время беременности пациентка принимала следующие лекарственные препараты:

22.01.17 поступила в отделение патологии беременности ГБ им. Боткина, для коррекции выявленных патологий и профилактики осложнений родов.

При поступлении предъявляет жалобы на головокружение, слабость, сонливость, периодически возникающее бурное шевеление плода.

На момент курации: умеренное головокружение, сонливость, слабость.

После дообследования в отделении патологии беременности был выставлен окончательный клинический диагноз: Беременность первая 39-40 недель, продольное положение плода, головное предлежание, I позиция, передний вид. Плацентарная недостаточность, компенсация. Нарушение маточно-плацентарного кровообращения IA степени. Задержка внутриутробного развития плода I степени, асимметричная форма. Железодефицитная анемия 1 степени.

На основе этого проходит лечение. На фоне терапии становится лучше. Аллергических реакций и осложнений не наблюдается.

Пациентка продолжает лечение в отделении патологии беременности.

XX. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Лекции по акушерству и гинекологии.

2. История родов пациентки и данные её опроса.

3. Схема написания истории родов. - О.2005.

4. Э.К. Айламазян, В.И. Кулаков, В.Е. Радзинский, Г.М. Савельева – Национальное руководство по акушерству. – М. 2014 г.

5. Акушерство. Г.М. Савельева, В.И. Кулаков, А.Н. Стрижаков и др. - М.: Медицина, 2000.

6. М. Д. Машковский «Лекарственные средства» М, 2014.

7. Протокол лечения: профилактика, лечение и алгоритм ведения при акушерских кровотечениях от 29 мая 2014 г.

8. Роберт С. Портер, пер. с англ. под ред. И. И. Дедова «Руководство по медицине. Диагностика и лечение» М, 2015.

9. Де Черни А.Х., Натан Л. - Акушерство и гинекология. Т.1 – М. 2009.

10. О.В.Макарова - Акушерство. Клинические лекции. – М. 2007.

11. Айламазян Э.К., Радзинский В.Е., Кулаков В.И., Савельева Г.М. - Акушерство. Национальное руководство. – М. 2009.

12. Лоуренс Д.Р., Беннит П. Н. Клиническая фармакология. Москва “Медицина” 1993 год, том 2.

ОРЛОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. ТУРГЕНЕВА

МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

Кафедра акушерства и гинекологии

Зав. кафедрой: -

Преподаватель: -

ИСТОРИЯ РОДОВ.

Ф.И.О.: Пациентка П.

Клинический диагноз:

Куратор:

студент курс 4

факультет лечебное дело

группа -

Дата курации: с 08.02.2017 по 10.02.2017

Орёл 2017

I. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

1. Ф.И.О.: П.

2. Пол: женский.

3. Возраст: 09.01.90, 27 лет.

4. Место проживания: Орловская обл., г. Орёл, Северный р-н, ул. Металлургов 29, кв. 13.

5. Место работы (учёбы), профессия или должность: не работает.

6. Дата поступления: 22.01.2017 10: 23.

7. Дата курации: 08.02.2017 - 10.02.2017.

8. Отделение патологии беременности, палата 3.

9. Регулярно посещала женскую консультацию своего района, 10 раз.

II. ЖАЛОБЫ