Глава 2. Лечение гипертермического синдрома

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 2

При гипертермическом синдроме лечение проводится в двух направлениях: коррекция жизненно важных функций организма и непосредственно борьба с гипертермией.

Для снижения температуры тела используются как нелекарственные методы охлаждения, так и медикаментозные.Основные способы облегчения состояния приведены в Таблице 2.

Таблица 2

Неотложная помощь при гипертермии

Этапы	Обоснование	Дозы
1. Уложить ребенка в постель	Повышение температуры – признак интоксикации
2. Расстегнуть стесняющую одежду	Облегчение экскурсии легких
3. Обеспечить доступ свежего воздуха	При гипотермии развивается гипоксия
4. Определить тип гипотермии (белая или розовая). Если белая – перевести в розовую (согреть ребенка, ввести но-шпу или никотиновую кислоту, или папаверин, которые являются смазмолитиками)	Белая гипотермия связана со спазмом периферических сосудов, который значительно нарушает процесс теплоотдачи
5. Провести мероприятия в зависимости от показателей температуры: а) 37, 0-37, 5^оС назначить обильное питье; б) 37, 5-38, 0^оС провести физическое охлаждение; в) 38, 0-38, 5^оС энтерально ввести жаропонижающие средства (панадол, парацетамол, нурофен, жаропонижающие свечи и т.д.); г) 38, 5^оС и выше в/м или в/в ввести литическую смесь: - анальгин -димедрол -папаверин Примечание: аспирин, цефеконовые свечи детям применять не рекомендуется	Повышенная температура не должна снижаться литически	0, 1 мл/год 0, 1 мл/год 0, 1 мл/год
6. Провести кислородотерапию
7. В течение 20-30 минут от начала проведения мероприятий постараться вызвать мочеиспускание у ребенка
8. Через 20-30 минут провести термометрию
9. Провести коррекцию проводимых мероприятий с учетом показателей повторной термометрии

Нелекарственные методы снижения температуры

Многие существующие нелекарственные методы снижения температуры тела не менее эффективны, чем лекарственные препараты. В больницах малышей с высокой температурой тела обычно обтирают разбавленным спиртом, особенно тщательно области крупных сосудов (шея – по ходу сонных артерий, внутренняя поверхность бедра – по ходу бедренной артерии). Но в домашних условиях, учитывая, что спирт очень сушит кожу, лучше использовать для обтирания воду с уксусом: столовая ложка уксуса на 1 л холодной воды (именно уксуса, а не уксусной эссенции! ). В такой же пропорции обычный уксус можно заменить яблочным. Начните обтирание с груди и спины, далее ручки и нижнюю часть тела. Положите на лоб тряпочку, смоченную холодной водой с уксусом. При необходимости повторяйте обтирания через каждые 1, 5-2 часа. Следите за малышом – он не должен быть перекутан, а если ребёнок потеет, чаще меняйте бельё.

Что делать, если вы замечаете, что после обтирания температура не снижается или, снизившись ненадолго, поднимается вновь?

Это вполне вероятно, так как организм продолжает бороться с болезнью. В таком случае надо поместить ребёнка в ванну с тёплой, приятной водой.

Ещё лучше сделать обёртывание. Это один из способов, как сбить температуру народными средствами. Этот старинный метод помогает не только снизить температуру тела, но и очистить организм. Ведь недаром нашу кожу называют вторыми лёгкими. Она также дышит и способна выделять с потом вредные вещества, накапливающиеся во время болезни в организме. У ребёнка, как орган очищения, кожа работает особенно хорошо. Маленьким детям при острых заболеваниях лучше делать полное обёртывание. Для этого возьмите хлопчатобумажное полотно и замочите в воде или водном настое тысячелистника.

Обычно заваривают 1-2 столовые ложки тысячелистника по следующему рецепту: тысячелистник в фарфоровой, эмалированной или стеклянной посуде заливают водой комнатной температуры, затем эту посуду ставят на кипящую водяную баню и нагревают при частом помешивании 15 минут, затем охлаждают и отфильтровывают через марлю или ткань. При приготовлении следите за тем, чтобы лекарство не кипело. Готовить настой можно на 1-2 дня употребления. Только храните его в тёмном прохладном месте, не допускающем прямого попадания солнечных лучей.

Температура воды или приготовленного настоя тысячелистника для обёртывания должна быть обратно пропорциональна температуре тела больного. Малышу с температурой тела около 40 ⁰ С нужна холодная вода (из-под крана), а если его температура 37-37, 5 ⁰ С, то воду следует подогреть до 40-45 ⁰ С.

Для снижения температуры применяют также промывание желудка через зонд холодной водой (температура 4–5 °C), ставят очистительные клизмы, также с прохладной водой. В случае проведения инфузионной терапии все растворы вводят внутривенно охлажденными до 4 °C. Больного для снижения температуры тела можно обдувать вентилятором. Эти мероприятия позволяют снизить температуру тела на 1–2 °C в течение 15–20 мин. Не следует снижать температуру тела ниже 37, 5 °C, так как после этого она продолжает снижаться самостоятельно до нормальных цифр.

Для снижения температуры тела народная медицины рекомендует использовать настои различных трав. Из лекарственных растений наиболее часто используют следующие. Липа сердцевидная (мелколистная) — липовый цвет обладает потогонным, жаропонижающим и бактерицидным действием. 1 ст. л. мелко нарезанных цветов заварить в стакане кипятка, настоять 20 мин, процедить и пить как чай, по 1 стакану. Малина обыкновенная: 2 ст. л. сухих ягод заварить в стакане кипятка, настоять 15–20 мин, процедить, принимать 2–3 стакана горячего настоя в течение 1–2 ч. Клюква болотная: в научной медицине издавна используют ягоды клюквы для приготовления кислых напитков, назначаемых лихорадящим больным. Ежевика: настой и отвар из листьев ежевики, приготовленный из расчета 10 г листьев на 200 г воды, употребляют в горячем виде внутрь с медом как потогонное средство у лихорадящих больных. Груша обыкновенная: грушевый отвар хорошо утоляет жажду у лихорадящих больных, оказывает антисептическое действие. Апельсин сладкий: издавна применяется для лечения различных заболеваний. Больным лихорадкой рекомендовали ежедневно (2–3 раза в день) принимать порошок из толстой кожуры апельсина, а плоды апельсина и сок хорошо утоляют жажду. Вишня обыкновенная: плоды вишни, как и вишневый сок, хорошо утоляют жажду у лихорадящих больных. Земляника: свежие ягоды и сок из земляники хорошо применять при лихорадке. Для этой же цели применяют плоды и сок лимона, смородины красной. Свежий огурец и сок из него применяют при лихорадке как жаропонижающее и противовоспалительное средство. Мята перечная: в народной медицине мяту употребляют внутрь как мочегонное, потогонное, противопростудное средство. Виноград культурный: сок незрелого винограда применяется в народной медицине как жаропонижающее средство, а также при ангинах. Инжир (смоковница): отвар инжира, варенье и приготовляемый из сушеных фиг суррогат кофе обладают потогонным и жаропонижающим действием. Отвар: 2 ст. л. сухих ягод на 1 стакан молока или воды. Шиповник (роза коричная): главным образом применяется как поливитаминное средство при лечении различных заболеваний, при истощении организма, как общеукрепляющее средство. Горец птичий (спорыш): назначают как жаропонижающее и противовоспалительное средство, в частности при малярии, ревматизме. Овес: в народной медицине из соломы овса готовят отвары, чаи, настойки, которые употребляют как потогонное, мочегонное, жаропонижающее средство (для приготовления отвара берут 30–40 г изрезанной соломы на 1 л воды, настаивают 2 ч). Крапива двудомная: корни крапивы вместе с чесноком настаивают на водке в течение 6 дней и этим настоем натирают больного и дают внутрь по 3 ложки в день при лихорадке и болях в суставах. Чистотел большой: внутрь отвар из листьев чистотела дают при лихорадке. Ива: в народной медицине применяется кора ивы в виде отвара в основном при лихорадочном состоянии.

Медикаментозные средства

В качестве медикаментозных средств применяют анальгин, ацетилсалициловую кислоту, бруфен. Наиболее эффективно использовать препарат внутримышечно. Так, применяют 50%-ный раствор анальгина, 2, 0 мл (детям — в дозе 0, 1 мл на год жизни) в сочетании с антигистаминными препаратами: 1%-ный раствор димедрола, 2, 5%-ный раствор пипольфена или 2%-ный раствор супрастина. При более тяжелом состоянии для уменьшения возбудимости центральной нервной системы используют реланиум. Разовая доза смеси для детей составляет 0, 1–0, 15 мл/кг массы тела внутримышечно. Для поддержания функции надпочечников и при снижении артериального давления применяют кортикостероиды — гидрокортизон (детям по 3–5 мг на 1 кг массы тела) или преднизолон (1–2 мг на 1 кг массы). При наличии дыхательных нарушений и сердечной недостаточности терапия должна быть направлена на ликвидацию этих синдромов. При повышении температуры тела до высоких цифр у детей может развиться судорожный синдром, для купирования которого используют реланиум (детям до 1 года в дозе 0, 05–0, 1 мл; 1–5 лет — 0, 15–0, 5 мл 0, 5%-ного раствора, внутримышечно).

Заключение

Таким образом, ГИПЕРТЕРМИЯ – это типовая форма расстройства теплового обмена, возникающая в результате действия высокой температуры окружающей среды и/или нарушения процессов теплоотдачи организма; характеризуется нарушением (срывом) механизмов теплорегуляции, проявляется повышением температуры тела выше нормы.

Причинами гипертермии являются:

• высокая температура окружающей среды;

• агенты, препятствующие реализации механизмов теплоотдачи организма;

• разобщители процессов окисления и фосфорилирования в митохондриях.

Неотложные мероприятия у младенцев и детей отличаются от неотложных мероприятий у взрослых. Конечно, существует множество сходных моментов в методологии используемых реанимационных протоколов у детей и взрослых, однако педиатрическая поддержка жизни начинается с другой отправной точки. У взрослых последовательность действий основана на симптомах, большинство из которых имеют кардиальную природу. Эти симптомы характеризуются моментальным возникновением без (или с минимальными) настораживающих знаков, обычно требуют для достижения эффекта проведения быстрой дефибрилляции.

У детей первичная причина обычно респираторного характера, которая, если не распознается, быстро приводит к фатальной сердечной остановке.

Наиболее типичными ошибками при оказании помощи детям с неотложным состоянием, являются неправильное дозирование медикаментов, применение нерациональных их комбинаций, неоправданно частое применение аналептических препаратов (кордиамин, кофеин, аналептическая смесь и т. п.), а также медикаментозных смесей, маскирующих признаки основного заболевания, что затрудняет его диагностику при поступлении ребенка в стационар.

Возраст ребенка является явным важным фактором для определения конкретного практического реанимационного протокола. Возраст определяет тонкие детали процедур, необходимых для проведения основных мероприятий по поддержанию жизни.

Вот почему понимание природы и сущности данного синдрома, возможных осложнений, правильное определение вида гипертермии и грамотное лечение очень важны в работе доктора. Ведь от этого зависит жизнь больного человека, будь то ребенка, или взрослого.

Представленная работа дала краткий обзор по теме «Гипертермический синдром». Все поставленные во введении задачи решены, цель выполнена.

Список литературы:

1. Шайтор В.М., Мельникова И.Ю. Неотложная педиатрия: краткое руководство - Феникс; 2007

2. Парийская Т.В., Педиатрия. Неотложные состояния у детей- АСТ, 2007

3. Молочный В.П. Педиатрия: неотложные состояния у детей - Феникс; 2007.

4. Тульчинская В.Д., Соколова Н.Г., Шеховцева Н.М. Сестринское дело в педиатрии - Ростов н/Д: Феникс, 2004.

5. Шабалов Н.П. Детские болезни: Учебник. — СПб.; 1999.

6. Вяткина П. Полный медицинский справочник диагностики - М.: Эксмо, 2013.

7. С.Ф. Багненко, А.П. Вёрткина, А.Г. Мирошниченко, М.Ш. Хубутия. Руководство по скорой медицинской помощи- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007 г.

8. С.А. Сумин. Неотложные состояния- М., МИА, 2004.

⇐ Предыдущая 12